CC BY-ND
74
13
УДК 613.602: 66
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОТДЕЛЬНЫХ ПРОИЗВОДСТВ ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Э.Т. Валеева, А.Б. Бакиров
ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» Роспотребнадзора, г. Уфа, Россия
Обобщены материалы многолетних исследований по оценке условий труда и состояния здоровья работников химической промышленности, что позволило оценить степень профессионального риска ущерба здоровью работников, ранжировать химические производства по степени их опасности и разработать систему профилактических мероприятий.
Ключевые слова: химическая промышленность, профессиональный риск здоровью, работники химических производств.
E.T. Valeyeva, A.B. Bakirov □ OCCUPATIONAL RISK TO HEALTH DISORDERS FOR WORKERS IN SOME PRODUCTION OF CHEMICAL INDUSTRY □
FBSE «Ufa Scientific Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Ufa, Russia.
The present paper reviews long term studies on assessment of working conditions, and chemical workers' health status. The enormous factual material allowed to assess occupational risks for workers' health and to rank hazardous chemical manufactures, to develop preventive measures.
Key words: chemical industry, occupational riskto health, workers in the chemical production.
Основой государственной социальной политики является обеспечение приоритета сохранения и укрепления здоровья работников, как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны и ее экономическое развитие [6]. Сложность и масштабность экологических проблем в России требуют обеспечения полноты и достоверности информации о состоянии окружающей среды и рисках для здоровья населения, развития системы прогнозирования и управления рисками [4].
Концентрация промышленного производства в Республике Башкортостан существенно превышает общероссийские показатели в части размещения предприятий нефтехимии (НХ) и нефтепереработки (НП) [2]. Химический промышленный комплекс является стабильно развивающейся отраслью экономики и включает в себя химическое производство и производство резиновых и пластмассовых изделий [1]. По данным Росстата, за последние годы отмечается рост числа работников химических отраслей, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. Основными причинами неудовлетворительных условий труда остаются
старение и износ производственных фондов и технологического оборудования, существенное сокращение работ по реконструкции и технологическому перевооружению, а также снижение ответственности работодателей и руководителей производств за состояние условий и охрану труда.
Сказанное определяет актуальность оценки профессионального риска нарушений здоровья работников данной отрасли для последующей разработки приоритетных направлений гигиенических и медико-профилактических мероприятий.
Изученные предприятия химического комплекса являются типичными для отрасли по техническому оснащению, производственной мощности и формам организации труда: производства органического синтеза, синтетических каучуков, резиновых изделий, синтетического волокна. Современные производства органического синтеза включают производства мономеров (изопрена, дивинила, стирола), оксидов олефинов, несимметричного диметилгидразина (геп-тила) и характеризуются использованием непрерывных, замкнутых технологических процессов с высокой степенью механизации, автоматизации с дистанционным управлением
06965827
14
ЗНиСО
и применением в основном герметичного оборудования, однако имеются и отдельные технологические операции, выполнение которых связано с интенсивным загрязнением воздуха рабочей зоны вредными веществами и значительными физическими нагрузками. К таковым относятся ремонтные работы, отбор технологических проб [3].
В производстве резиновых изделий изготавливают формованные изделия, крупные инженерные технические сооружения из прорезиненных тканей. Ведущим технологическим процессом является прорезиневание тканей с использованием клеёв, представляющих собой раствор резиновых смесей в растворителях (бензине, дихлорметане). Важной специфической особенностью условий труда в производстве резиновых изделий является высокая вероятность поступления вредных веществ не только ингаляционно, но и через кожные покровы.
Получение непрерывного стекловолокна осуществляется в специальных стеклопря-дильных агрегатах. Используемая в настоящее время технология получения непрерывного стекловолокна несовершенна с точки зрения обеспечения безопасности для работников. Большинство веществ, входящих в их состав, являются канцерогенами и оказывают также аллергенное, раздражающее и общетоксическое воздействие.
Проведенные исследования показали, что комплекс вредных производственных факторов в изученных производствах практически одинаков и включает вредные вещества, шум, тяжесть и напряженность труда. Для большинства рабочих мест в отрасли характерно наличие в воздухе рабочей зоны
сложного комплекса вредных веществ 1—4 классов опасности с различным характером действия на организм работника в сочета- I— нии с шумом, неблагоприятным микро- ^ климатом. Воздействие вредных веществ М" носит комплексный, комбинированный и >— интермиттирующий характер. Во всех пере- I— численных производствах имеются отдельные технологические газоопасные операции, выполнение которых связано со значительными физическими нагрузками (чистка и ремонт оборудования, загрузка катализатора). При стабильном течении технологического процесса концентрации вредных веществ, как правило, не превышали соответствующих предельно допустимых концентраций (ПДК). На большинстве рабочих мест химического комплекса условия труда оцениваются как вредные с интенсивностью воздействия производственных факторов в диапазоне от первой-второй до третьей степени вредности третьего класса условий труда [5].
Особенности условий труда обусловливают формирование различных по характеру и выраженности ответных реакций организма работников. При изучении состояния здоровья установлено, что группа практически здоровых лиц в производствах колебалась от 22 до 50 %. У остальных лиц выявлена различная патология, в том числе профессиональная и производственно-обусловленная.
Углубленное медицинское обследование 2 411 работников химических производств показало, что распространенность хронических неинфекционных заболеваний среди работников имела свои особенности и зависела от конкретных условий труда (табл. 1). В производстве гептила, где ведущим вредным
Таблица 1. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний у работников основных профессий химических производств, %
Болезни Производства
Этилбензола-стирола (ЭБС) Гептила Оксидов олефинов Резиновых изделий Стекловолокна
1-е ранговое место органов кровообращения (35 %) органов пищеварения (49,6 %) (ДЖВП) органов дыхания (верхних дыхательных путей) (42,2 %) нервной системы (30,4 %) костно-мышечной системы (28,4 %)
2-е ранговое место костно-мышечной системы (24,1 %) органов кровообращения (28,3 %) органов кровообращения (29,7 %) органов кровообращения (40,0 %) кожи и подкожной клетчатки (25,6 %)
3-е ранговое место органов пищеварения (21,5 %) костно-мышечной системы (24,8 %) органов пищеварения (29,3 %) органов пищеварения (33,3 %) органов кровообращения (25,5 %)
4-е ранговое место нервной системы (17,7 %) нервной системы (23,5 %) нервной системы (25,5%) костно-мышечной системы (32,2 %) уха и сосцевидного отростка (18,9 %)
06965887
^^ производственным фактором являются ве-^ щества гепатотоксичного действия, болезни |— органов пищеварения, преимущественно в ЕЕ виде дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), занимали первое ранговое место |— и диагностированы практически у каждого |— второго аппаратчика, тогда как в контрольной группы — лишь у 9,9 % лиц (р < 0,001). Изучение патоморфоза современных форм профессионального токсического гепатита позволило нам заключить, что дискинезия билиарного тракта у работников производства гептила является ранней стадией токсического повреждения печени.
В производстве оксидов олефинов, обладающих выраженным раздражающим и общетоксичным действием, болезни органов дыхания (хронический бронхит и заболевания верхних дыхательных путей (ВДП)), преимущественно дистрофического характера, занимали лидирующее место и значительно чаще диагностировались среди аппаратчиков (42,2 %) по сравнению с лицами других профессий (р < 0,001). В производстве ЭБС болезни органов кровообращения диагностированы у каждого третьего аппаратчика (35 %).
У клейщиков резиновых изделий, имеющих контакт с растворителями, преобладали болезни нервной системы. Практически у каждого десятого (9,5 %) выявлена вегетативно-сенсорная полинейропатия (ВСП) рук, у каждого третьего работника (30,4%) — начальные проявления ВСП в виде расстройства вегетативной нервной системы по сегментарному типу с чувствительными расстройствами. Частота выявленных нарушений имела четкую зависимость от условий труда и стажа работы в профессии (р < 0,001). Среди шпрединг-машинистов наблюдалось соче-танное развитие болезней периферической нервной и костно-мышечной систем.
В клинической картине нарушений здоровья у операторов производства стекловолокна у каждого четвертого отмечались начальные признаки гиперкератоза с явлениями гиперпигментации, ксероза, дисхромии, стигм. При анализе стажевой зависимости установлено, что изменения на коже, характерные для начальных признаков гиперкератоза у операторов достоверно возрастали при стаже работы 6—10 и 11—15 лет по сравнению со стажевой группой до 5 лет (р < 0,05).
Нами проведена оценка развития доклинических стадий профессиональных заболеваний у работников изученных производств. Установлена очень высокая степень связи с условиями труда начальных проявлений про-
фессиональных заболеваний у работников: РВНС сегментарного типа с чувствительными расстройствами в руках у клейщиц производства резиновых изделий (ЯЯ-10,3, ЕБ-90 %), болезней кожи у операторов стекловолокна (ЯЯ-10,2, ЕБ-90 %), ДЖВП у аппаратчиков гептила (ЯЯ-5,0, ЕБ-80 %), признаков воздействия шума у машинистов компрессорных установок (КК-20,6, ЕБ-95,1 %). Высокая степень профессиональной обусловленности установлена для ДЖВП (ИК-2,1, ЕБ-53 %) у аппаратчиков малотоннажного производства ЭБС. Согласно расчетам показателя отношения шансов, шансы возникновения профессиональных заболеваний печени у работников производства гептила в 8,9 раз (ДИ 4,3—18,6), нервной системы у клейщиков резиновых изделий в 8,7 раз (ДИ 7,9—44,5), кожи у операторов стекловолокна в 13,3 выше, чем в контроле. На большинстве рабочих мест химического комплекса условия труда оцениваются как вредные с интенсивностью воздействия производственных факторов в диапазоне от первой-второй до третьей степени вредности третьего класса условий труда.
В результате воздействия промышленных ядов в условиях химических производств у работников могут развиваться острые и хронические отравления. В структуре профессиональных заболеваний у работников изученных производств на долю заболеваний химической этиологии приходилось 72,5 % всей патологии.
Острые отравления у работников изученных производств развивались при аварийных ситуациях, когда значительно ухудшалась обстановка в рабочих помещениях и происходил выброс токсичных веществ в концентрациях, в десятки раз превышающих ПДК. Наиболее частой причиной отравления были: аммиак, сероводород, карбонила никель, диметилформамид, формальдегид, бензол, обладающие выраженным остронаправленным действием. В структуре профессиональной заболеваемости у работников производств органического синтеза преобладают хронические отравления комплексом токсичных веществ, токсические гепатиты, в производствах оксидов олефинов — хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. В производстве резиновых изделий наиболее часто диагностируется вегетативно-сенсорная полинейропатия, а также профессиональные заболевания костно-мышечной системы, в производстве непрерывного стекловолокна — гиперкератозы, бластома кожи. Кроме того, у работников производств
06965827
16
ЗНиСО
Таблица 2. Профессиональный риск для здоровья работников химической промышленности
Производство Априорный риск (по гигиеническим критериям) Апостериорный риск (по медико-биологическим показателям) Интегральная оценка риска
ЭБС средний средний средний
Гептила высокий очень высокий очень высокий
Оксидов олефинов средний средний средний
Резиновых изделий высокий очень высокий очень высокий
Непрерывного стекловолокна высокий очень высокий очень высокий
органического синтеза зарегистрированы единичные случаи острых и хронических лейкозов. Нейросенсорная тугоухость чаще всего формируется у машинистов компрессорных и насосных установок, а также у аппаратчиков получения каучука. Наиболее частой формой профессиональных заболеваний у работников химических производств были хронические профессиональные интоксикации. Комбинированный характер воздействия вредных веществ и особенности условий конкретного производства определяли и клинико-патогенетические особенности профессиональных интоксикаций с вовлечением различных систем организма (нервная, гемато- и гепатобилиарная, брон-холегочная).
Показатели профессиональной заболеваемости у работников производства непрерывного стекловолокна за 30-летний период наблюдения колебались от 7,2 до 92,4 случаев на 10 000 работающих, что соответствует высокому уровню риска, при этом интегральный показатель частоты и тяжести профессиональных заболеваний достигал единицы (1,0), что соответствует очень высокому, непереносимому уровню профессионального риска. Ежегодно профессиональные заболевания развиваются в среднем у 2,5 % работников. Высокий уровень риска по показателям профессиональной заболеваемости зарегистрирован также в производстве резиновых изделий: за 20-летний период наблюдения показатели профессиональной заболеваемости колебались от 7 до 16 случаев на 10 000 работающих. При этом интегральный показатель частоты и тяжести профессиональной заболеваемости составил 0,5. В производствах органического синтеза показатели хронической профессиональной заболеваемости колебались от 0,7 до 33,9 на 10 000 работающих, с наибольшими значениями в производстве гептила.
При ранжировании производств по степени априорного риска установлено, что наиболее неблагоприятные условия труда характерны для производств гептила, резиновых изделий и стекловолокна. Средний риск ущерба здоровью работников определен в производствах этилбензола-стирола (малотоннажного), оксидов олефинов. Высокие показатели апостериорного риска также установлены в производствах гептила, резиновых изделий и непрерывного стекловолокна (табл. 2). Высокие уровни априорного и апостериорного профессионального риска при ранжировании химических предприятий были установлены для профессии аппаратчика производства гептила, оператора производства непрерывного стекловолокна, клейщика резиновых изделий.
Проведенные исследования позволили разработать систему организационно-технических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий по оценке и управлению профессиональным риском в химической промышленности.
Выводы:
1. На работников современных химических производств воздействует комплекс факторов рабочей среды и трудового процесса (химический, шум, тяжесть и напряженность трудового процесса, неблагоприятный микроклимат). Наиболее существенным по гигиенической значимости в изученных производствах являлся химический фактор, представленный сложным комплексом вредных веществ 1—4 класса опасности с различным характером воздействия на организм.
2. Установлено, что условия труда на современных химических производствах являются потенциально опасными для работников и служат непосредственной причиной как острых, так и хронических профессиональных заболеваний.
3. Выявлены особенности формирования хронических профессиональных заболеваний у работников, сроки их развития, степень выраженности, которые определялись конкретными условиями труда, интенсивностью и длительностью воздействия вредных производственных факторов, а также зависели от характера действия химических веществ.
06965887
4. Установлена очень высокая степень профессиональной обусловленности ранних стадий токсического гепатита (дискинезия желчевыводящих путей) у аппаратчиков производства гептила (класс 3.4), начальных проявлений вегетативно-сенсорной по-линейропатии рук у клейщиков резиновых изделий (класс 3.3), специфических изменений кожи рук у операторов производства стекловолокна (класс 3.3).
5. Наиболее высокие уровни априорного и апостериорного профессионального риска при ранжировании химических предприятий были установлены для профессии аппаратчика производства гептила, оператора производства непрерывного стекловолокна, клейщика резиновых изделий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артемов А.В. и др. Анализ стратегии развития нефтехимии до 2015 года / А.В. Артемов, А.В. Брыкин, М.Н. Иванов [и др.] //Российский химический журнал. 2008. № 4. С. 4—14.
2. Валеев Т.К. и др. Оценка риска для здоровья населения, проживающего на территориях с развитой нефтехимией и нефтепереработкой / Т.К. Валеев, Р.А. Сулейманов, Н.Р. Рахматул-
лин //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 5. С. 6—7.
3. Маврина Л.Н. и др. Оценка эколого-гигиенической безопасности производств стирола / Л.К. Каримова, Т.М. Зотова, Э.Т. Валеева //Здоровье населения и среда обитания. 2009. № 2. С. 26—27.
4. Попова А.Ю. Стратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиций сохранения здоровья нации //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 2. С. 4—7.
5. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006—05 / Под ред. Н.Ф. Измерова //Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. 2005. № 3 (21). С. 3—144.
6. Фомин Е.П. Социально-гигиенические и медико-демографические аспекты здоровья работающего населения //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 10. С. 22—25.
Контактная информация:
Валеева Эльвира Тимерьяновна, тел.: 8 (3472) 55-30-57, е-mail: oozr@mail.ru
Contact information: Valeyeva Elvira, phone: 8 (3472) 55-30-57, е-mail: oozr@mail.ru
-V-
УДК 613.6 ^
ПРЕВАЛЕНТНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ БОЛЕЗНЕЙ СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КРУПНОГО СТАЦИОНАРА
Е.В. Дубель
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Архангельск, Россия БУЗ ВО «Вологодская городская больница №1», г. Вологда, Россия Проведено изучение превалентности различных классов болезней среди медицинских работников крупного многопрофильного стационара. Установлено, что среди персонала больницы широко распространены болезни системы кровообращения, костно-мышечой системы, органов пищеварения и дыхания. Статистически значимые различия в показателях превалентности хронической патологии между работниками клинических и параклинических отделений, а также между врачами, средним и младших медицинским персоналом не выявлены.
Ключевые слова: медицинские работники, превалентность, классы заболеваний.
Ye.V. Dubel' □ PREVALENCE OF DIFFERENT CLASSES OF DISEASES AMONG THE HEALTH CARE WORKERS OF A LARGE INPATIENT HOSPITAL □ SBEI HPE «Northern State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Arkhangelsk, Russia; BHI VR «Vologda City Hospital №1», Vologda, Russia.
The study has been carried out of the prevalence of different classes of diseases among healthcare workers of a large general hospital. The research found that among the hospital staff, diseases of cardiovascular, musculoskeletal, digestive and respiratory system prevail. Statistically significant differences in the prevalence of chronic pathologies among the staff of clinical and paraclinical departments and among doctors, middle and junior medical staff have not been identified.
Key words: health care workers, prevalence, classes of diseases.
Введение. Работа в системе здравоохранения предъявляет особенные требования к состоянию здоровья медицинского персо-
нала [3]. Медицинские работники ежедневно подвергаются негативному воздействию физических, химических, биологических
06965827
