CC BY
76
И.М. Ниязова, врач психиатр-нарколог организационно-методического и консультативного отдела Областного наркологического диспансера, г. Тюмень, Россия, niyazovai@mail.ru
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: ХАРАКТЕРИСТИКА И ПУТИ СНИЖЕНИЯ РИСКОВ
В статье раскрывается значение профессионального выгорания персонала для развития человеческого капитала организации. По мнению автора, в результате оптимизации системы здравоохранения, главной целью которой называют повышение доступности медицинской помощи населению при разумном перераспределении средств в современных экономических условиях, созданы реальные предпосылки профессионального выгорания. Новый взгляд на государственные социальные гарантии, основанный на реализации минимальных социальных обязательств, приводит к возникновению стрессов и конфликтов, вызванных осложнениями отношений между медицинским персоналом и пациентами. В процессе обзора практики становления профессионального выгорания у медицинских работников представлены актуализация проблемы; факторы, определяющие состояние синдрома; особенности процесса в медицинской среде, связанные с профессиональными рисками. Особое внимание уделено специфическим факторам: профессиональной ответственности за здоровье пациентов; интеллектуальной и эмоциональной напряженности труда; конфликтам на уровне «врач - пациент»; высокой вероятности жалоб; документообороту. К рискам профессионального выгорания автор относит интенсивность труда, уровень его оплаты, условия профессионального развития, объем документооборота. В результате исследования сформулирован главный вывод: не формализация медицинской деятельности, а пациент должен быть главным объектом труда медицинских работников. Ключевые слова: конфликт, стрессоустойчивость, психологическое выгорание, профессиональное выгорание, человеческий потенциал, человеческий капитал, риски выгорания работников, социопсихологический дискомфорт.
В современном мире актуализируется проблема профессионального выгорания под давлением ряда обстоятельств. Во-первых, синдром профессионального выгорания справедливо рассматривается как источник обостряющихся проблем, связанных с самочувствием работников, эффективностью их труда, стабильностью качества жизни людей. В реальной экономике обеспокоенность работодателей и управленцев выгоранием сотрудников вызвана возможной упущенной прибылью. В бюджетном секторе экономики, как правило, эта проблема мало обсуждается, хотя имеется достаточно нега-
тивных явлений, вызванных формализацией медицинской деятельности, ограничением участия в управлении трудовыми процессами и развития человеческого капитала.
Во-вторых, в последнее время отмечаются рост разного рода стрессов, снижение стрессоустойчивости, имеющих экономическую природу и связанных с трудовой деятельностью. Отметим рост напряженности труда; повышение требований к персоналу, формализованных в стандартах; мотивацию труда в условиях глубокой дифференциации доходов и оплаты труда, имеющих необоснованный характер. Стрессы, обусловлен-
дискуссия t
журнал научных публикаций Щ
ные данными факторами, способствуют нарушению трудовых процессов, сокращают возможность использования человеческого потенциала, тормозят развитие человеческого капитала. С точки зрения здоровья экономическая сущность человеческого капитала заключается в том, что в процессе жизнедеятельности человека реализуется природный запас здоровья, поддерживается устойчивая работоспособность, обеспечивающая необходимое качество рабочей силы и производство общественного продукта. Устойчивое развитие системы охраны здоровья и здравоохранения обеспечивает воспроизводство, сохранение и умножение человеческого капитала за счет снижения заболеваемости, травматизма, инвалидности и т.д.1
Синдром профессионального выгорания стал предметом научных исследований в зарубежной практике около 40 лет назад. В то время его отождествляли с «burnout». то есть сгоранием, затуханием горения, выгоранием. Австрийский психотерапевт, клинический психолог, профессор медицины и философии А. Лэнгле считал, что синдром выгорания - это определенный вид депрессии, возникающий из-за постепенной утраты жизненных ценностей. Он выделил основные причины психологического выгорания: бедность отношений с людьми, недовольство деятельностью, самим собой.2
В дальнейшем дефиниции понятия усложнялись за счет новых элементов. Так, американский психолог Кристина Маслач подразумевала под выгоранием более широкий спектр состояний, включающий в себя физическое, эмоциональное и умственное истощение. По её мнению, профессиональное выгорание - это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и редукции профессиональных достижений, который может возникать среди специалистов, занимающихся разными видами «профессий,
ма, методов диагностики, способов снижения рисков. В России понятие «синдром профессионального выгорания» используется в психологической практике сравнительно недавно, но проблема заслуживает должного внимания, особенно в условиях системного кризиса.4
На наш взгляд, к профессиональному выгоранию имеют прямое отношение эмоциональное истощение, деперсонализация и снижение личностной результативности, которое может проявляться у специалистов, управленческих работников, реализующих функциональную деятельность в области профессий, связанных с людьми.
Проблема профессионального выгорания характерна для многих видов деятельности: образовательной, управленческой, медицинской и т.д. В соответствии с международной классификацией болезней выделен XXI класс: «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (200-299)». Сюда включены проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни (273): переутомление; акцентуированные личностные черты; недостаточность отдыха и расслабления; стрессовое состояние; конфликт, связанный с социальной ролью; ограничения деятельности, вызванные снижением или утратой трудоспособности, и др.5 На наш взгляд, нарушения, вызванные профессиональным (эмоциональным) выгоранием медицинских работников, вполне вписываются в рамки вышеуказанных расстройств.
Профессиональное выгорание медицинского персонала находится под воздействием ряда факторов. К важнейшим факторам следует отнести профессиональную ответственность за здоровье пациентов; интеллектуальную и эмоциональную напряженность; конфликты на уровне «врач - па-связанных с людьми».3 циент»; высокую веро-
Далее приращение знаний осуществлялось ятность жалоб и, как следствие, штрафных за счет расширения спектра состояний, вклю- санкций; большой документооборот. чающих физическое, эмоциональное и ум- В результате оптимизации здравоохра-
ственное истощение, характеристик синдро- нения, главными целями которой называют
Устойчивое развитие системы охраны здоровья и здравоохранения обеспечивает воспроизвод ство, сохранение и умножение человеческого капитала.
дискуссия
журнал научных публикаций
повышение доступности медицинской помощи населению и разумное перераспределение средств, в силу сложившейся экономической ситуации созданы реальные предпосылки профессионального выгорания. Новый государственный взгляд на социальные гарантии, основанный на реализации минимальных социальных обязательств, снижение уровня доступности социальной помощи приводят к возникновению конфликтов, вызванных переменами. Известно, что изменение мощности и структуры сети медицинских организаций часто проводится без учета потребностей населения, серьезных обоснований и необходимой подготов-ки6. Это вызывает справедливую критику населения, которое адресует ее медицинскому персоналу при первой возможности. Образуется конфликтная среда, на которую медики не могут повлиять, поскольку ограничены в полномочиях медицинскими стандартами, не обладают реальными инструментами управления конфликтами.
Состояние коммуникаций между сотрудниками и администрацией определяется высокой эмоциональной и интеллектуальной напряженностью труда, ответственностью
за результаты лечения. Межличностные ком -муникации могут вызывать продолжительные стрессы, которые являются фактором риска выгорания работников.
К рискам профессионального выгорания среди медиков следует отнести:
— интенсификацию работы, обусловленную большими потоками пациентов при плановых показателях времени на одного пациента, не позволяющими оказать качественную помощь; высокой загруженностью специалистов в условиях неукомплектованности штатов;
— уровень оплаты труда. Несмотря на осознанный выбор специальности и значительный опыт работы с людьми, низкая заработная плата обусловливает социопсихологический дискомфорт врачебного персонала, характер интерсубъектных взаимоотношений в момент оказания медицинской помощи;
— объем документооборота. Ведение большого объема документации на бумажных носителях, дублирование этой информации в электронных программах (информатизация здравоохранения), составление отчетов о проделанной работе зачастую приводят
дискуссия
журнал научных публикаций
к внеурочной работе, задержкам на рабочем месте.
Профессиональное выгорание работников имеет множество социально-экономических последствий, в частности, вызывает демонстрацию неконструктивных и неэффективных моделей поведения, влияющих на качество работы и коммуникации. На уровне организации это проявляется в ухудшении психологической атмосферы, росте текучки кадров и конфликтности, снижении количественных и качественных показателей работы персонала и эффективности труда.
Здравоохранение и образование ответственны за качество человеческого капитала в большей степени, чем другие управленческие структуры, поскольку они формируют основную часть человеческого капитала: здоровье, знания, умения и навыки. Несмотря на экономические трудности современного периода, в этих отраслях необходимо создавать условия для снижения рисков профессионального выгорания, что должно найти отражение в мерах, направленных на устранение хронического отставания заработной платы большинства специалистов, обоснование напряженности интеллектуального труда, условия развития персонала. Главным образом, не формализация медицинской деятельности, а пациент должен быть основным объектом труда медицинских работников. Это не останется незамеченным - постепенно может возродиться престиж профессии, повысится качество ра-
боты, сократится степень риска для профессионального выгорания. (jjfe
Литература
1. Васильцова Л.И. Прирост человеческого капитала в сфере здравоохранения // Известия УрГЭУ 2012. № 2. С. 69-72.
2. Langle A. Sinnvoll leben. Angewandte Existenzanalyse. 4th ed. St. Polten: NO Pressehaus, 1994. Р. 90-94.
3. Maslach C., Jackson S.E. The Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, CA Consulting Psychologistis Press, 1986. Р. 23-45.
4. Самоукина Н.В. Синдром «профессионального выгорания» // Управление персоналом, российский опыт. 2012. № 4. С. 201-215; Трунов Д.Г. «Синдром сгорания»: позитивный подход к проблеме // Журнал практического психолога. 2014. № 5. С. 135-143.
5. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МБК-10) [Электронный ресурс]. URL: http://mkb-10.com/ (дата обращения: 19.11.2017).
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 г. № 332 «Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации» [Электронный ресурс]. URL: http://publica-tion.pravo.gov.ru (дата обращения: 26.09.2017).
PROFESSIONAL BURNOUT OF MEDICAL STAFF: CHARACTERISTICS AND WAYS OF RISKS' REDUCTION
I.M. Niyazova, physician psychiatrist-addictionologist, Organizational-methodological and consulting department of State Budgetary Healthcare Institution «Oblastnoy narkologichesky dispanser»,
Tyumen, Russia, niyazovai@mail.ru
The paper exposes the significance of professional burnout of staff for development of human capital of organization. According to the author's opinion the result of healthcare system's optimization, the main goal of which is an availability of medical aid for population with rational distribution of money in the modern economic conditions, contains real prerequisites for professional burnout. The new view over the state social guarantees, based on realization of minimal social responsibilities, leads to appearance of stresses and conflicts provoked by complicated relations between medical staff and patients. Within the review process ofprofessional burnout's formation process of medical staff there are the next points:
actualization of the problem; factors defining the state of syndrome; features of process in medical sphere connected with professional risks. The special attention is paid to specific factors: professional responsibility for patients' health; intellectual and emotional stress of the process; conflicts at the level of physician-patient; high possibility of complaints; paperwork. As risks of professional burnout the author considers the next: labor intensity, wages, conditions of professional development, value of paperwork. The conclusion of the research tells: not formalism of medical activity but patient must be a main object of medical staff.
Key words: conflict, ability to cope with stress, psychological burnout, professional burnout, human potential, human capital, staff's "burnout" risks, social and psychological discomfort.
References
1. Vasil'cova L.I. Prirost chelovecheskogo kapitala v sfere zdravoohraneniya [The growth of human capital in healthcare]. Izvestiya UrGEHU. 2012. № 2. S. 69-72.
2. Langle A. Sinnvoll leben. Angewandte Existenzanalyse. St. Polten: NO Pressehaus, 4th ed. 1994, rr. 90-94.
3. Maslach C., Jackson S.E. The Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, CA Consulting Psychologistis Press, 1986, r. 23-45.
4. Samoukina N.V. Sindrom «professional'nogo vygoraniya» [The syndrome of "professional burnout"] // Upravlenie personalom, rossijskij opyt. 2012. № 4. S. 201-215; Trunov D.G. «Sindrom sgoraniya»: pozitivnyj podhod k probleme ["Burnout": a positive approach to the problem]. ZHurnal prakticheskogo psihologa. 2014. № 5. S. 135-143.
5. Mezhdunarodnaya klassifikaciya boleznej 10-go peresmotra (MBK-10). EHlektronnaya versiya [In-
ternational classification of diseases 10th revision]. URL: http://mkb-10.com/ (accessed: 19.11.2017). 6. Postanovlenie Pravitel'stva Rossijskoj Federa-cii ot 21.04.2016 № 332 «Ob utverzhdenii Pravil ispol'zovaniya medicinskimi organizaciyami sredstv normirovannogo strahovogo zapasa territoriaTnogo fonda obyazatel'nogo medicinskogo strahovaniya dlya finansovogo obespecheniya meropriyatij po organiza-cii dopolnitel'nogo professional'nogo obrazovaniya medicinskih rabotnikov po programmam povysheniya kvalifikacii» [The resolution of the Government of the Russian Federation 21.04.2016, No. 332 "About approval of Rules of use by medical organizations funds standard insurance reserves of the territorial compulsory medical insurance Fund for financial support of measures for the organization of additional professional education of health workers under the programs of improvement of qualification"] URL: http://publica-tion.pravo.gov.ru (accessed: 26.09.2017).
