CC BY
4Введение. В настоящее время бронхиальная астма, вызванная условиями труда, является одним из самых распространенных профессиональных легочных заболеваний во всех развитых странах мира [1,2]. Эпидемиологическими исследованиями установлено, что от 5 до 20% случаев первичной астмы среди взрослого населения обусловлено воздействием факторов производственной среды [2].
Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) может иметь тяжелые формы и приводить к нарушению трудоспособности и инвалидизации больных. Современная терапия бронхиальной астмы направлена на устранение воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности дыхательных путей и восстановление бронхиальной проходимости [3].
Цель исследования — определение возможности проведения бронхоскопии для достижения контроля над течением ПБА.
Материалы и методы. Проанализированы причины проведения бронхоскопии 42 пациентам (100,00%) с бронхиальной астмой профессионального генеза, госпитализированных в пульмонологическое отделение ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4», на базе которого размещен Самарский городской пульмонологический центр за период с 2012 по 2018 гг. Причиной госпитализации явилось тяжелое или умеренно тяжелое обострение астмы, а также же плохой контроль над симптомами заболевания.
Результаты. В 18 случаях (42,86%) бронхоскопия была выполнена в связи с подозрением на нарастающую обструкцию нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, сопровождающуюся быстрым прогрессировани-ем дыхательной недостаточности. Помимо нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов появление гнойной вязкой мокроты позволило заподозрить массивную обструкцию бронхиальным секретом. При этом, в 4 эпизодах (9,52%) имело место сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), обострение которой и послужило причиной массивной обструкции; в 11 наблюдениях (26,19%) тяжелое обострение было спровоцировано вирусной инфекцией и в 3-х (7,14%) случаях отмечалось самовольное прекращение лечения.
В 24 наблюдениях (57,14%) бронхоскопия выполнялась пациентам с неконтролируемой или частично контролируемой астмой (что и послужило причиной их госпитализа-
ции). При этом пациенты получали адекватную терапию, имели высокую приверженность лечению, хорошо владели техникой ингаляций. В двух случаях (4,76%) у пациентов были обнаружены внутрибронхиальные аденомы бронхов (основной диагноз при этом не пересматривался); в одном случае (2,38%) — инородное тело левого верхнедолевого бронха (рыбья кость). У 6 пациентов (14,28%) отмечалось избыточное количество вязкого слизисто-гнойного секрета, сосредоточенного, преимущественно, в бронхах дис-тальных генераций. Эффективный бронхоальвеолярный лаваж позволил впоследствии улучшить контролируемость астмы у этих пациентов. В 15 случаях (35,71%) неэффективный контроль астмы не выявил специфических эндо-бронхиальных причин.
Выводы. В ведении пациентов с ПБА бронхоскопию рекомендовано использовать при следующих обстоятельствах:1. Ситуации, сопровождающиеся массивной обструкцией нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, когда стремительно прогрессирующая дыхательная недостаточность вынуждает проводить бронхологическое пособие в экстренном порядке. 2. Недостаточный контроль над течением профессиональной бронхиальной астмы, который не удается объяснить отсутствием адекватной медикаментозной терапии или низкой приверженностью пациента лечению
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы; 2016. Available at: http://www. pulmonology.ru.
2. Клинические рекомендации. Профессиональная бронхиальная астма. М.: Ассоциация врачей и специалистов медицины труда; 2017.
3. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2016. http://www. ginasthma. com.
REFERENCES
1. Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of bronchial asthma; 2016. http://www.pulmonology.ru.
2. Clinical guidelines. Professional bronchial asthma. M.: Assotsiatsiya vrachei i spetsialistov meditsini truda; 2017.
3. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2016. Available at: http://www. ginasthma. com.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-819-820 УДК 616-057 Шуматова Н.В.
Профессионально обусловленная патология преподавателей в Пермском крае
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, ул. Петропавловская, 26, Пермь, Россия, 614990
Выявлены достаточно высокие уровни заболеваемости хроническими ларингитами и фарингитами у педагогов Пермского края. Сердечно-сосудистые заболевания и нарушения сна также являются распространенными формами патологии. Во избежание развития этой патологии необходимо активнее использовать профилактические меры в этой категории работающих.
Ключевые слова: фарингит; ларингит; перенапряжение голосового аппарата
Для цитирования: Шуматова Н.В. Профессионально обусловленная патология преподавателей в Пермском крае. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-819-820 Для корреспонденции: Шуматова Наталия Викторовна, E-mail: perm-07@mail.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
Shumatova N.V.
Professionally caused pathology of teachers in the Perm Region
Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University, 26, Petropavlovskaya str., Perm, Russia, 614990
The aim of the investigation is to research the morbidity in Perm region's teachers. High morbidity's levels of laryngitis and pharyngitis were found. Cardiovascular diseases and sleeping disorders are very common too. Thus it is necessary to use precautionary measures in this category of workers Keywords: pharyngitis; laryngitis; overstraining of voice apparatus
For citation: Shumatova N.V Professionally caused pathology of teachers in the Perm Region. Med. truda i prom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-819-820 For correspondence: Natalia V. Shumatova, E-mail: perm-07@mail.ru Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Нормативно-правовая база медицины труда не предрасполагает к установлению лицам преподавательского труда каких-либо профессиональных заболеваний. Действующий Федеральный перечень профессиональных заболеваний (Приказ МЗ и СР РФ №417н от 27.04.2012 г.) отменил существующий ранее Список профессиональных заболеваний (Приказ №90 МЗ РФ от 14.03.1996 г.), согласно которому определенным категориям преподавателей ранее могли быть установлены некоторые профзаболевания: заболевания голосового аппарата от функционального перенапряжения — фонастения (функционального характера), ларингит, певческие узелки и др. (органического характера), а также профессиональные неврозы. В настоящее время вышеперечисленную патологию следует рассматривать как профессионально обусловленную.
Цель исследования — изучить распространенность профессионально обусловленной патологии у преподавателей в Пермском крае.
Результаты. Изучены данные краевого центра профпа-тологии по распространенности хронического ларингита и хронического фарингита среди педагогических работников различных звеньев — дошкольного звена (воспитатели), среднего звена (школы, гимназии, средние профессиональные учебные заведения, в т.ч. музыкальные), и вузов. В Пермском крае распространенность этих нозологических форм у преподавателей составляет 14,7%. С большой долей вероятности можно предположить, что реальные показатели по этим нозологиям еще выше. Во всех перечисленных профессиональных группах имеет место интенсивная речевая нагрузка. К голосу преподавателей предъявляется целый ряд требований: он должен обладать достаточной выносливостью, силой и звучностью, а для достижения необходимой эмоциональной выразительности речи еще и широким по диапазону; кроме того, речь должна быть ясной, разборчивой и благозвучной. В течение нескольких часов педагог должен без ущерба для голосового аппарата справляться с интенсивной голосовой нагрузкой. Между тем профилактические мероприятия по предупреждению развития патологии среди педагогов края практически не проводятся.
Профессия преподавателя является одной из самых стрессогенных. В последние годы в медицинской и психологической литературе мы встречаем все больше данных о широкой распространенности в этой профессиональной группе, т. н. «синдрома эмоционального выгорания», причем у некоторых педагогов он формируется в срав-
нительно ранние сроки — при педагогическом стаже 3-4 года (наша практика это подтверждает). Теснейшим образом этот синдром связан с такими пограничными расстройствами как «синдром хронической усталости» и синдром вегетативной дистонии. Итогом многолетнего стресса могут стать различные диссомнии (по литературным данным, их имеют до 88% стажированных педагогических работников) и гипертоническая болезнь (до 40%). Проведенные нами выборочные исследования показали, что около половины стажированных педагогов среднего звена страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. У ряда пациентов еще на донозологическом этапе со стороны пищеварительной системы отмечаются диспепти-ческие, болевые и дискинетические феномены. Кроме того, в ряде случаев имеет место напряжение зрительного анализатора, гиподинамия, электромагнитные излучения, вынужденная рабочая поза «стоя на ногах» и «сидя», также вносящие свою лепту в развитие и прогрессиро-вание разнообразной общесоматической патологии. Высокая концентрация бактерий в воздухе рабочей зоны у лиц, работающих с большими коллективами, обусловливает высокую заболеваемость острыми респираторными заболеваниями.
Выводы. Высокая распространенность у педагогов фа-ринголарингитов делает актуальным внедрение и широкое использование ими основных правил гигиены голоса и специальных фонопедическихупражнений (по З.И. Аникеевой и др.). Стрессогенный характер профессии должен предполагать также обучение методикам, предупреждающим развитие негативных последствий стрессов в форме различных психосоматических заболеваний (аутотренинг, йога и др.), а также рациональную психотерапию.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Орлова О.С., Василенко Ю.С., Захарова А.Ф., Самохвалова Л.О., Козлова П. А. Распространенность, причины и особенности нарушений голоса у педагогов. Вестник оториноларингологии. 2000; 5: 18-21.
REFERENCES
1. Orlova O.S., Vasilenko Yu.S., Zaharova A.F., Samohvalova L.O., Kozlova P. A. Распространенность, причины и особенности нарушений голоса у педагогов. Vestnik otorinolaringologii. 2000; 5: 18-21.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-821-822 УДК 614.8.067.3 Щербатых О.В.
Значение психофизиологической адаптации больных с местными лучевыми поражениями в их дальнейшем лечении и реабилитации
ФГБУ «Государственный научный центр Федеральный медицинский биофизический центр им А.И. Бурназяна» ФМБА России, ул. Живописная, 46, Москва, Россия, 123182
Описаны результаты исследования влияния местных лучевых поражений на психофизиологическую адаптацию, выявлен ряд признаков невротического состояния.
Ключевые слова: ионизирующее излучение; местное лучевое поражение; невроз; психологическая адаптация; психофизиологическое обследование
Для цитирования: Щербатых О.В. Значение психофизиологической адаптации больных с местными лучевыми поражениями в их дальнейшем лечении и реабилитации. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-821-822 Для корреспонденции: Щербатых Ольга Владимировна, E-mail: uzori@bk.ru Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Shcherbatykh O.V.
Value of psychophysiological adaptation of patients with local radiation injuries in their further treatment and rehabilitation
State Scientific Center Federal Medical Biophysical Center named after A.I. Burnazyan, 46, Zhivopisnaya str., Moscow, Russia, 123182
The purpose of the study is to research the psycho-physiological adaptation in two groups: patients with local radiation injuries and control. To do this, tests were conducted MMPI, Kattell's test, Raven's test, sensorimotor reactions. At the same time, several changes were revealed in the patients, indicating the need for correction of the neurotic state. Keywords: ionizing radiation; local radiation injury; neurotic disorder; psychophysiological coping; psychophysiological testing For citation: Shcherbatykh O.V. Value of psychophysiological adaptation of patients with local radiation injuries in their further treatment and rehabilitation. Me. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-821-822 For correspondence: Olga V. Shcherbatykh, E-mail: uzori@bk.ru Funding. The study had no sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Применение ионизирующего излучения (ИИ) в различных видах деятельности приводит к случаям избыточного облучения у человека. Исходом могут стать местные лучевые поражения (МЛП). Проблемы лечения непосредственно МЛП прорабатываются активно [2]. Между тем, качество последующей жизни пациента, доступность и эффективность лечения определяет его психофизиологическая адаптация к перенесенной ситуации [1,3].
Цель исследования — изучить влияние МЛП на психофизиологическую адаптацию пострадавших.
Материал и методы. Посредством психофизиологического обследования в течение длительного времени производилось наблюдение группы больных с МЛП 11-1У ст. тяж. из 57 человек. Большая часть представителей этой группы (77,19%) получили МЛП в процессе трудовой деятельности в контакте с ИИ, были случаи медицинского переоблучения (22,81%). Контрольной группой выступал персонал Калининской АЭС — 56 человек, длительно- и безаварийно- работающий в контакте с ИИ. Применялись психофизиологические методики — метод ММИЛ, тесты Кеттелла, Равена, изучались сенсомоторные реакции.
Результаты. 1. Решающее влияние на образ жизни больных с МЛП при сравнении с контролем оказывала ипохондрия (Ш1, р=0,004), сопровождающаяся увеличением недифференцированной тревоги (Э2, _р=0,003). Для компенсации использовались механизмы вытеснения, демонстративного поведения (Ну3, р=0,008).
Симбиотические взаимодействия для снижения тревоги использовались в меньшей мере (8Ю, р=0,029), однако присутствовало стремление произвести благоприятное впечатление на окружающих р=0,011). 2. По тесту Кеттелла у больных с МЛП был повышен уровень фру-страционной напряженности — фактор О (р=0,049). 3. Общий показатель уровня абстрактно-логического мышления по тесту Равена в группах не различался. Однако фактор А в группе с МЛП был снижен, что означает затруднения во внимательности и визуальном различении объектов. 4. В сенсомоторных реакциях в группе больных с МЛП достоверно увеличилось среднее время реакций, снизились стабильность, точность выполнения заданий, объем концентрируемого внимания. Торможение преобладало над возбуждением.
Выводы. Представленные изменения личностного профиля характеризуются, как «невротическая триада» — маркер невротических расстройств [1,3], приводящих к утомляемости, манифестации или обострению хронических заболеваний, ухудшению взаимодействий с микроокружением, падению качества жизни и др. Поэтому коррекция невротического состояния является необходимым звеном терапии МЛП и его отдаленных последствий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. Струк-
