Профессиональная нейросенсорная тугоухость у работников «Газпром трансгаз Самара» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.22

© 2011 Н.В. Тарасова, А.В. Корженкова

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ У РАБОТНИКОВ «ГАЗПРОМ ТРАНСГАЗ САМАРА»

В статье приводятся сведения о заболеваемости работников ЛПУ «Газпром трансгаз Самара» нейросен-сорной тугоухостью. Заболевание поражает специалистов, наиболее подверженных влиянию шума - слесарей, операторов и машинистов газораспределительной станции. Изучены характеристики снижения слуха, сопутствующие заболевания, сроки развития нейросенсорной тугоухости и приведены меры по профилактике.

Ключевые слова: нейросенсорная тугоухость, специалисты ЛПУ «Газпром трансгаз Самара», сопутствующие заболевания, профилактика нейросенсорной тугоухости, профессиональное заболевание.

Под профессиональным нарушением слуха (профессиональной тугоухостью и профессиональной глухотой) подразумевают такое снижение или потерю слуха, которое развивается в результате воздействия неблагоприятных факторов производственной среды или в результате процесса труда [Измеров Н.Ф., 1996]. Профессиональная нейросенсорная тугоухость занимает значительное место среди других форм сенсоневральной патологии во всех высокоразвитых странах. При этом профессиональная тугоухость с различной степенью снижения слуха развивается у работников шумоопасных профессий в самом трудоспособном возрасте, что ставит эту проблему в ряд социально важных [Панкова В.Б., Подольская Е.В., 1988,1991].

Проблемой поражения слухового анализатора занимались многие ученые. Большой вклад в развитие изучения данной патологии внес Н.И.Пирогов, который писал о глухоте, развивающейся после стрельбы из пушек, называя ее «обыкновенной болезнью канониров». В 1903 году В.И.Воячек стал участником первого летучего ушного отряда в район Запорожья. Эта экспедиция преследовала цель выяснить распространенность тугоухости и глухоты среди населения отдаленных районов России. Результатом исследования стало определение необходимости оказания профилактической и лечебной помощи населению всех возрастных групп, связанной с широким распространением тугоухости и глухоты.

В связи с ростом промышленной индустрии и, как следствие увеличения числа больных с профессиональной патологией органа слуха, в 1976 г. создано отделение профессиональных заболеваний уха, горла и носа в рамках академического НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний (в настоящее время - НИИ медицины труда РАМН), выполнявшего головную координационную роль в разработке и развитии актуальных направлений проблемы. В этот период была создана школа отечественных оториноларингологов-профпатологов, руководимая профессором В.Е. Остапковичем.

Изучению распространенности, патогенезу, диагностике и лечению профессиональной тугоухости посвящено много работ ученых. В частности, в 1991 г. А.Н. Чканников защитил докторскую диссертацию «Патогенез, диагностика, клиника и лечение профтугоухости у работающих на шумовых производствах». В этой работе впервые показана роль повышения внутрилабиринтного давления в генезе профессиональной тугоухости, разработана система диагностики и предложен способ прогнозирования шумовой болезни. В работе впервые раз-

работана классификация сосудистых расстройств при шумовой болезни и на этой основе дана схема расчета потери трудоспособности при этом заболевании, а также разработан оригинальный антифон с избирательными свойствами звукопоглощения, при использовании которого сохраняется возможность речевого контакта, что необходимо для выполнения производственной деятельности.

На работников газовой промышленности, занятых эксплуатацией и ремонтом газопроводов, воздействует комплекс вредных производственных факторов: шум, локальная вибрация, токсические газы - метан, одорант и др. Шум является основным вредным фактором формирования тугоухости [Панкова В.Б., Подольская Е.В., 1991; Панкова В.Б. и др., 2006].

По результатам аттестации рабочих мест по условиям труда производственного контроля опасных и вредных производственных факторов на рабочих местах 2007-2009 гг. выявлены чрезвычайно высокие уровни звукового давления на ряде рабочих мест производства. Уровни звука в галереях нагнетателей, у воздухозаборных камер составляют в среднем 98 дБ, максимальные же величины соответствуют 102-110 дБ. В данных условиях обязательным условием защиты персонала от шума является обязательное ношение средств защиты (наушников, бирушей). Несмотря на это длительное воздействие интенсивного шума приводит к формированию профессиональной нейросенсорной тугоухости у лиц, имеющих наиболее распространенные профессии - у операторов газораспределительной станции (ГРС), машинистов технологических компрессоров, слесарей по ремонту технологических комрессоров, прибористов КИПиА и другого эксплуатационного персонала.

Цель нашей работы - выявить срок и степень потери слуха у занятых в газовой промышленности работников в зависимости от профессии и стажа работы в шумном производстве.

Нами поставлены следующие задачи:

1. Провести обследование работников ЛПУ, направленное для выявления тугоухости, ее степени, а также сопутствующей патологии со стороны внутренних органов.

2. Выявить специальности, наиболее подверженные развитию нейросенсорной тугоухости.

3. Установить срок развития тугоухости в зависимости от длительности воздействия шума на работника.

4. Определить роль влияния шума на формирование профпатологии внутренних органов у специалистов ЛПУ.

Материал и методы исследования. В Лечебно-диагностическом комплексе «Медгард» г.Самара под нашим наблюдением находилось 197 работников газовой промышленности, направленных из ЛПУ «Газпром трансгаз Самара» по поводу выявленной у них в ходе про-фосмотра нейросенсорной тугоухости. Им проведено следующее обследование - эндоскопия Лор-органов, камертональное исследование слуха, поровая тональная аудиометрия. Пациенты осмотрены терапевтом, неврологом, по показаниям выполнялась рентгенография около-носовых пазух, височных костей в укладке головы по Шюллеру, рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях, выполнялось доплеровское исследование крупных сосудов шеи и позвоночного столба, по показаниям пациенты консультированы офтальмологом, сосудистым хирургом, выполнялась фиброэзофагогастродуоденоскопия, лабораторное исследование крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы и внутренних органов. Всем пациентам, включенным в исследование, проведено анкетирование, которое со-

держало вопросы по профессиональной деятельности, по поведению в быту и семье, имеющимся вредным привычкам.

Результаты исследования. В исследование было включено 144 человека с двусторонней нейросенсорной тугоухостью. Среди них было 7 женщин (5 %) и 137 мужчин (95 %) в возрасте от 35 до 60 лет. Распределение по возрасту следующее: от 31 до 45 лет - 22 человека (15,3 %), от 46 до 50 - 43 (29,9 %), от 51 до 55 - 60 пациентов (41,7 %), 56-60 лет - 19 человек (13,1 %). Таким образом, основную часть больных нейросенсорной тугоухостью составили лица от 46 до 60 лет. Средний возраст составил 50 лет.

Среди обследованных работников ЛПУ «Газпром трансгаз Самара» наиболее распространенными были следующие профессии: оператор ГРС - 31 человек (21,53 %), машинист -31 человек (21,53 %), слесарь ГРС - 26 пациентов (18,06 %) (таблица №1). Это специалисты, которые по роду своей деятельности находятся в шуме около 2/3 рабочего дня. Большинство этих пациентов имели стаж работы более 15 лет. Так, среди них стаж работы в шуме составил 16-20 лет у 40 пациентов (27,8 %), 21-25 лет - у 25 (17,4 %), 26 и более лет - у 48 человек (33,3 %).

Таблица 1

Распределение обследованных сотрудников ЛПУ «Газпром трансгаз Самара» по профессиям и по стажу работы в шуме

Профессия Кол-во Стаж работы в шуме (годы)

Абс % <10 11-15 16-20 21-25 >26

Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %

Оператор ГРС 31 21,5 4 12, 9 4 12,9 14 45,2 4 12,9 5 16,1

Машинист 31 21,5 2 6, 5 3 9,7 6 19,3 7 22,6 13 41,9

Слесарь 26 18,1 - - 2 7,7 9 34,6 2 7,7 13 50,0

Токарь 2 1,4 - - - - - - 2 100 - -

Электромонтер 8 5,6 - - 1 12,5 2 25,0 2 25,0 3 37,5

Инженер 7 4,8 1 14, 3 - - 2 28,6 1 14,3 3 42,9

Электрогазосвар- щик 6 4,1 - - 1 16,6 2 33,3 2 33,3 1 16,6

Дефектоскопист 4 2,8 - - 2 50,0 - - - - 2 50,0

Газорезчик 2 1,4 - - 1 50,0 1 50,0 - - - -

Приборист 4 2,8 1 25, 0 - - 1 25,0 2 50,0 - -

Трубопроводчик 3 2,1 - - - - 1 33,3 1 33,3 1 33,3

Водитель 3 2,1 - - - - 1 33,3 2 66,7 - -

Другие 17 11,8 5 29, 4 4 23,5 1 5,9 - - 7 41,2

Всего 144 100 12 8,3 3 18 12,5 40 27,8 25 17,4 48 33,3

У всех обследованных определена хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Тугоухость 1 степени выявлена у 73 человек (50,7 %), 2 степени - у 63 пациентов (43,75 %), 3 степени - у 8 человек (5,56 %). Тугоухость 1 степени выявлена у 61 % операторов ГРС и слесарей, а также у 50 % машинистов.

Таблица 2

Распределение пациентов по степени нейросенсорной тугоухости в зависимости от профессии

Профессия Кол-во Степень тугоухости

Абс % 1 степень 2 степень 3 степень

Абс % Абс % Абс %

Оператор ГРС 31 21,5 19 61,2 11 35,5 1 3,23

Машинист 31 21,5 16 51,6 14 45,2 1 3,2

Слесарь 26 18,1 16 61,5 10 38,5 - -

Токарь 2 1,4 2 100 - - - -

Электромонтер 8 5,6 3 37,5 4 50,0 1 12,5

Инженер 7 4,8 3 42,9 3 42,9 1 14,2

Электрогазосвар- щик 6 4,1 4 66,7 1 16,6 1 16,7

Дефектоскопист 4 2,8 2 50,0 2 50,0 - -

Приборист 4 2,8 3 75,0 1 25,0 - -

Газоречик 2 1,4 1 50,0 1 50,0 - -

Тубопроводчик 3 2,1 1 33,3 2 66,7 - -

Водитель 3 2,1 - - 3 100 - -

Другие 17 11,8 3 17,7 11 64,7 3 17,6

Всего 144 100 73 50,7 63 43,8 8 5,5

Нами проанализирован срок появления первых признаков нейросенсорной тугоухости в виде снижения слуха и ухудшения разборчивости речи, а также периодического шума в ушах высокой тональности в конце рабочего дня. У операторов ГРС и машинистов отмечается наиболее раннее развитие заболевания (таблица №3).

Среди операторов ГРС 7 человек (22,6 %) отметили появление симптомов в первые 5 лет работы в шуме, 7 человек - через 5-10 лет работы в шуме, 9 пациентов (29 %) заметили развитие симптомов через 11-15 лет, у 8 (25,8 %) - через 16-20 лет. Машинисты отмечали тоже достаточно раннее развитие кохлеарного неврита. У 9 (29 %) из них его первые проявления наступили в первые 10 лет работы, у остальных - в последующие годы, причем у 11 пациентов (35,5 %) через 20 и более лет работы. У 88,5 % слесарей (23 человека) наблюдалось развитие заболевания через 10 и более лет.

Однако ощущения пациентов и время констатации факта снижения слуха у пациентов не совпадает. У больных, имеющих 2 и 3 степень тугоухости, диагноз тугоухости установлен 56 лет назад с введением в скрининговую систему ежегодного обследования тональной пороговой аудиометрии. Большинство рабочих жалоб на снижение слуха на момент установки диагноза не имели, что говорит о более раннем сроке начала развития заболевания.

Таблица 3

Время появления первых признаков нейросенсорной тугоухости в зависимости от стажа работы в шуме у сотрудников ЛПУ «Газпром трансгаз Самара»

Профессия Кол-во Количество наблюдений развития симптомов нейросенсорой тугоухости

Абс % <5 лет 5-10 лет 11-15 лет 16-20 лет >21лет

Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %

Оператор ГРС 31 21,5 7 22,6 7 22,6 9 29,0 8 25,8 - -

Машинист 31 21,5 2 6, 5 7 22,6 5 16,1 6 19,4 11 35,5

Слесарь 26 18,1 1 3,8 2 7,6 11 42,3 8 30,4 4 15,2

Электромонтер 8 5,6 - - 2 25,0 2 25,0 3 37,5 1 12,5

Инженер 7 4,8 1 14,3 1 14,3 1 14,3 2 14,3 2 28,6

Электрогазосвар- щик 6 4,1 - - 2 33,3 1 16,6 2 33,3 1 16,6

Дефектоскопист 4 2,8 - - 2 50,0 - - 1 25,0 1 25,0

Приборист 4 2,8 1 25,0 2 50,0 - - 1 25,0 - -

Токарь 2 1,4 - - - - - - 2 100 - -

Трубопроводчик 3 2,1 - - - - 1 33,3 1 33,3 1 33,3

Водитель 3 2,1 - - - - - - 1 33,3 2 66,7

Газорезчик 2 1,4 - - 1 50,0 1 50,0 - - - -

Другие 17 11,8 1 5,88 5 29,4 2 11,8 5 29,4 4 23,5

Всего 144 100 12 8,33 31 21,5 33 22,9 40 27,8 29 20,1

Кроме явлений нейросенсорной тугоухости нами отмечались отоскопические изменения барабанной перепонки в виде блюдцеобразного втяжения центральных отделов барабанной перепонки, мутные барабанные перепонки, тугоподвижность барабанных перепонок у подавляющего большинства машинистов, операторов ГРС и слесарей. При этом функция слуховых труб была 1 степени и не было данных о воспалительных заболеваниях ушей в анамнезе.

Представляет интерес анализ сопутствующей патологии со стороны внутренних органов и систем у пациентов, имеющих шум как профессиональную вредность (таблица № 4).

У 55 пациентов (38,2 %), находящихся под нашим наблюдением, нами выявлена артериальная гипертензия разной степени выраженности. Среди операторов ГРС гипертония определена у 8 человек (25,8 %), среди них у 5 диагностирована 1 степень тугоухости, у 3 - вторая. Среди машинистов 11 человек (35,5 %) страдали гипертонической болезнью. Из них 5 имели первую, а 6 - вторую степень тугоухости. Выявлено 9 слесарей, страдающих артериальной гипертензией (34,6 %). Следует отметить, что это заболевание диагностировано у лиц, проработавших в условиях шума больше 15 лет.

У 109 пациентов (75,7 %) диагностирован остеохондроз позвоночника, причем у 46 человек (42 %) выявлен остеохондроз шейного отдела, у 25 человек (22,9 %) - поясничного отдела, в 38 наблюдениях (34,9 %) - распространенный остеохондроз. Этому заболеванию преимущественно подвержены операторы ГРС, машинисты и слесари. Среди операторов остеохондроз диагностирован у 24 человек (77,4 %), поражение шейного отдела позвоночника определено у 18 человек (58 %). У машинистов заболеваемость остеохондрозом сопоставима с таковой у операторов. У слесарей процентная доля имеющих остеохондроз позвоночника

составляет 81 %, что несколько выше, чем у операторов и машинистов, но поражение шейного отдела имеет такую же частоту.

Таблица 4

Распространенность остеохондроза позвоночника и гипертонической болезни у машинистов, операторов ГРС и слесарей в зависимости от степени тугоухости

Нозология Распространенность заболеваний

Степень тугоухо- сти Остеохондроз позвоночника Гипертоническая болезнь

Шейного отдела Поясничного отдела Распространен- ный

Абс % Абс. % Абс. % Абс. %

Операторы ГРС (31 человек) 1 степень 4 12,9 4 12,9 5 16,1 5 16,1

2 степень 6 19,4 2 6,5 2 6,5 3 9,7

3 степень 1 3,2 - - - - - -

Всего 11 35,5 6 19,4 7 22,6 8 25,8

Машинисты (31 человек) 1 степень 4 12,9 4 12,9 4 12,9 5 16,1

2 степень 3 9,7 5 16,1 3 9,7 6 19,4

3 степень - - - - - - - -

Всего 7 22,6 9 29,0 7 22,6 11 35,5

2 степень 4 15,4 2 7,7 3 11,5 4 15,4

3 степень - - - - - - - -

Всего 8 30,8 5 19,2 8 30,8 9 34,6

Общее количество 26 29,5 20 22,7 22 25,0 28 31,8

Около 55 % пациентов (79 человек) имели вредную привычку в виде курения, причем стаж курения у них составлял от 15 до 40 лет, и интенсивность курения превышала 15 сигарет в день (в среднем 25 сигарет в день).

Таким образом, нами показано, что основная группа персонала Линейнопроизводственных управлений «Газпром трансгаз Самара», подверженная развитию нейро-сенсорной тугоухости, представлена операторами ГРС, машинистами технологических компрессоров, слесарями по ремонту технологических установок. Именно для этих специальностей характерно наиболее раннее развитие заболевания. Уже к исходу пятого года работы в шумном производстве со средним эквивалентным уровнем звуков 98 дБ проблемы со слухом испытывают не менее 10 % работников. Причем, нами выяснено, что тональная аудиометрия как скрининговый тест выявления первых признаков нарушения слуховой функции на профилактических ежегодных осмотрах в ЛПУ применяется всего лишь 6 лет. По этой причине анкетные данные, по которым нам пришлось ориентироваться в определении срока начала развития кохлеарного неврита, у нас вызывают сомнения. В оценке собственного состояния пациенты могут быть необъективны из-за медленного и постепенного развития ней-росенсорной тугоухости. Следовательно, дегенеративные изменения слухового рецептора и нерва могут наступать в более ранние сроки у большего числа работников, нежели у установленного нами.

Наиболее распространенной сопутствующей патологией работников ЛПУ является остеохондроз позвоночника и гипертоническая болезнь. Остеохондроз позвоночника поражает 2/3 обследованных, а артериальная гипертензия - 1/3, что дает основание отмечать эти забо-

левания как факторы, утяжеляющие и способствующие прогрессированию нейросенсорной тугоухости. Кроме того, влияние интенсивного шума и других условий труда способствуют их развитию у операторов ГРС, машинистов и слесарей.

Интенсивное курение и отсутствие в быту персонала ЛПУ «Газпром трансгаз Самара» достаточной физической и спортивной активности неблагоприятно сказывается на слуховой функции и здоровье в целом.

Выявленные особенности развития профессиональной нейросенсорной тугоухости у работников ЛПУ «Газпром трансгаз Самара» показывает проведение комплексных мероприятий по профилактике этого заболевания. Среди необходимых мер следует выделить следующие:

1. Медицинский осмотр перед приемом на работу по специальностям оператор ГРС, машинист технологических компрессоров, слесарь по ремонту технологических установок в ЛПУ должен проводиться обязательно для выявления тугоухости и патологии внутренних органов с целью определения профпригодности по этим специальностям.

2. Проведение пороговой аудиометрии перед приемом на работу по специальностям оператор ГРС, машинист и слесарь. Эта мера не только дает возможность проводить дальнейший контроль за состоянием слуховой функции. Она способствует выявлению тугоухости перед приемом на работу и может являться фактором отказа в предоставлении работы по данным специальностям ввиду высокого риска быстрого прогрессирования сенсоневральной тугоухости.

3. Наличие гипертонической болезни и остеохондроза позвоночника (особенно в шейном отделе) также может служить ограничением в работе по указанным специальностям.

4. В связи с тем, что формирование сенсоневральной тугоухости у операторов ГРС, машинистов технологических компрессоров и слесарей по ремонту технологических установок начинается уже в первые 5 лет работы, необходимо начинать профилактические мероприятия именно в этой группе - ношение индивидуальных средств защиты на рабочем месте, а также проведение курсов витаминотерапии 2-3 раза в год, поощрение занятий физкультурой и спортом работниками ЛПУ, санитарно-просветительская работа по борьбе с курением и поощрение ведения здорового образа жизни.

5. При выявлении первых признаков развития сенсоневральной тугоухости необходимо проведение 2 курсов консервативного лечения в год. Развитие артериальной гипертензии и остеохондроза позвоночника являются провоцирующими и отягощающими факторами тугоухости, поэтому необходимо своевременно выявлять и обеспечивать профилактические и лечебные действия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Панкова В.Б., Подольская Е.В. Особенности формирования нейросенсорной тугоухости шумовибрационной эитиологи // Вестн.оториноларингологии. 1988. №1. С.30-33

2. Панкова В.Б., Подольская Е.В. Критерии риска повреждающего действия шума на орган слуха // Вестн.оториноларигологии. 1991. №3. С.63-67.

3. Панкова В.Б., Козин О.В., Мухамедова Г.Ф. Профессиональная тугоухость, современные проблемы // Материалы XVII съезда оториноларингологов России (7-9 июня, 2006). М, 2006. С.410.