CC BY
128
УДК 616-057:622
З.С. Терегулова1, Л.К. Каримова2, Э.И. Таирова3, P.P. Яхина2, Б.Ф. Терегулов1, А.И. Алтынбаева4
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ И ПРОИЗВОДСТВЕННО-ОБУСЛОВЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ ДОБЫЧЕЙ РУД ЦВЕТНЫХ МЕТАЛЛОВ
1ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ (Уфа) 2ФГУН Уфимский НИИ Медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (Уфа)
3ОАО Учалинский горно-обогатительный комбинат (Учалы)
4МУ поликлиника № 52 (Уфа)
Условия труда на предприятиях горнодобывающей промышленности характеризуются комплексом вредных и опасных факторов, что обусловливает высокие показатели профессиональной, и производственно-обусловленной заболеваемости. Рассчитаны, количественные показатели, риска развития профессиональной и. производственно-обусловленной заболеваемости на одном, из крупнейших предприятий, горнодобывающей промышленности.
Ключевые слова: профессиональные риски, производственно-обусловленная заболеваемость, горнорудная промышленность, условия труда, рабочие основных профессий
OCCUPATIONAL AND PRODUCTION INDUCED MORBIDITY AMONG THE WORKERS DEALING WITH THE ORE SUBSTRACTION OF NON-FERROUS METALS
Z.S. Teregulova1, L.K. Karimova2, E.I. Tairova3, R.R. Yakhina2, B.F. Teregulov1,
A.I. Altinbaeva4
1Bashkirian State Medical University, Ufa 2Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa Uchaly Ore Mining and Processing Enterprise, Uchaly
Working conditions in ore-dressing and processing industry are characterized by complex of hazardous factors leading to elevated, morbidity rates. Based, on the data obtained, from one of the largest ore-dressing and processing enterprises of the town of Uchaly, we have developed, quantitative indicators of occupational morbidity risks.
Key words: occupational risks, morbidity under technical conditions, ore-dressing and processing enterprise, working conditions, workers of main professions
Сохранение профессионального здоровья, сокращение заболеваемости и травматизма является важной функцией государства при реализации его социальной политики, что предопределяет возможность и темпы экономического развития страны [4].
Одним их наиболее многочисленных контингентов, постоянно подвергающихся воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов, являются рабочие горнорудной промышленности, где при высоком объеме горных подземных работ, около 40 % горнорабочих продолжают трудиться во вредных условиях. Специфические условия труда обусловливают у шахтеров опережающий рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, развитие инфарктов миокарда, мозговых инсультов, внезапной смерти на рабочих местах [1—3, 5]. Вопросы влияния производственных факторов на здоровье рабочих, занятых добычей медно-цинковых руд подземным способом, остаются малоизученными.
На Южном Урале, на территории Республики Башкортостан расположено одно из крупнейших предприятий горнодобывающей промышленности
— ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат» (УГОК), где добывается 70 % цинка и 30 % российской меди. Добыча руды в последние годы
ведется преимущественно подземным способом. Освоение новых месторождений медно-цинковых руд с дальнейшим увеличением контингента рабочих определяет актуальность данной работы.
В соответствии с этапами технологического процесса добычи руд подземным способом имеет место профессиональная специализация подземных рабочих. К рабочим подземных профессий рудников относятся проходчики, взрывники, крепильщики, машинисты погрузочно-доставочных машин (ПДМ), машинисты буровых установок, оборщики горных выработок, горнорабочие очистного забоя, электрослесари по ремонту и обслуживанию оборудования. Наиболее многочисленными являются профессии проходчик, машинист ПДМ, крепильщик. Общая оценка условий труда в основных профессиях забойной группы представлена в таблице 1.
Как видно из представленной таблицы, условия труда рабочих основных профессий, занятых добычей медно-цинковых колчеданных руд подземным способом, характеризуются сочетанным воздействием вредных факторов рабочей среды и трудового процесса: шума, вибрации, неблагоприятного микроклимата, тяжести и напряженности труда, также аэрозолей слабо фиброгенного действия. Установлено, что интенсивность воз-
Таблица 1
Общая оценка условий труда горнорабочих основных профессий
Профессия Класс условий труда по интенсивности факторов Общая оценка
воздух рабочей зоны 2 > 3 вибрация локальная вибрация общая микроклимат освещенность тяжесть труда напряженность труда
Проходчик (бурение на ручных перфораторах) 2,0 3,3 3,3 - 3,1 3,1 3,2 2,0 3,4
Проходчик (бурение на современных установках) 2,0 3,3 2,0 2,0 3,1 3,1 2,0 2,0 3,3
Машинисты ПДМ 2,0 3,2 2,0 2,0 3,1 3,1 2,0 3,1 3,2
Крепильщики 3,1 3,1 2,0 - 3,1 3,1 3,1 2,0 3,2
действия вредных производственных факторов наиболее высока при бурении шпуров ручными перфораторами. Общая оценка условий труда проходчиков при работе на ручном перфораторе соответствует вредному классу условий труда — 3.4, при бурении на современных установках — 3.3. Уровни воздействия вредных производственных факторов на организм крепильщиков и машинистов погрузочно-доставочных машин несколько ниже и соответствует классу 3.2.
Общепризнанным критерием неблагоприятного влияния вредных производственных факторов и характера труда на здоровье работающих является профессиональная заболеваемость (ПЗ). Анализ ПЗ за 30 лет позволил установить, что наиболее высокими были показатели у рабочих основных профессий, занятых добычей медно-цинковых колчеданных руд подземным способом. Доля ПЗ у рабочих подземных рудников (ПР) в структуре накопленной профессиональной заболеваемости составила 85,7 %. Среди рабочих других подразделений — обогатительной фабрики (ОФ), автотранспортного предприятия (АТП), железнодорожного цеха (ЖДЦ) — профессиональные заболевания были диагностированы значительно реже (рис. 1). Уровни ПЗ на УГОК за изученный период варьировали в пределах от 0,3 до 17,5 случаев на 10 тыс. работающих. Среднегодовой показатель ПЗ
за 35 лет составил 6,8 на 10 тыс. работающих при уровне 1,0 — 2,2 случая по Российской Федерации за тот же период.
В отдельные годы (1986 — 1997 гг.) наблюдались «всплески» показателей ПЗ, являющиеся свидетельством выявления (по результатам медицинских осмотров специалистами-профпатологами) накопившихся профессиональных болезней на предприятии и достигали среди рабочих подземных рудников 35 — 39,5 случаев на 10 тыс. работающих.
Профессиональному риску были наиболее подвержены рабочие основных профессий: при подземной добыче руды бурильщики скважин и на перфораторах — 28,7 %, проходчики — 14,7 %, крепильщики — 14,2 %, машинисты ПДМ — 16,2 %, а среди рабочих, занятых добычей руды открытым способом, — машинисты экскаватора (21,4 %), бульдозеристы (9,1 %).
По этиологической структуре первое место занимали заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) от функционального перенапряжения, составляя 66,9 %, и были представлены вегетативно-сенсорной полинейропатией, в выраженных случаях — осложненной дегенеративнодистрофическими нарушениями в суставах верхнего плечевого пояса и рук (плече-лопаточный
ШПР
□ ОФ
□ ЖДЦ
□ АТП
□ Прочие
Нейросенсорная
тугоухость
Пылевые
болезни
Вибрационная
болезнь
Заболевания
ОДА
Я
ш ШЖШл
20
40
60
85,7
80
%
Рис. 1. Доля профессиональных заболеваний среди рабочих отдельных подразделений УГОК (%).
Рис. 2. Доля отдельных нозологических форм профессиональных болезней (%).
0
периартроз, эпикондилез плеч) (рис. 2.). Значительное место занимали радикулопатии, преимущественно шейного и поясничного уровней, со стато-локомоторными нарушениями функций позвоночника и миофасциальными феноменами.
На долю вибрационной болезни (ВБ) приходилось 46,0 % от всей профзаболеваемости, диагностированной чаще у бурильщиков и проходчиков, работавших ранее в условиях воздействия локальной вибрации (до 2003 года). В большинстве случаев (63,2 %) ВБ была диагностирована во II степени выраженности, для которой характерно развитие дегенеративно-дистрофических нарушений верхних конечностей.
Профессиональные заболевания пылевой этиологии составили 11,9 % и были представлены хроническим бронхитом и в единичных случаях силикозом. Нейросенсорная тугоухость составила 7,1 %.
У рабочих подземных рудников ПЗ развивались при меньшем стаже работы и в более молодом возрасте, чем у других работников УГОК. Так, у проходчиков на момент установления диагноза средний возраст составил 44,5 ± 2,8 лет (при 48,8 ± 2,1 лет по УГОК; р < 0,05), стаж соответственно — 15,6 ± 0,9 лет и 18,2 ± 0,9 лет (р < 0,01).
Следует отметить, что у каждого четвертого горнорабочего (23,5 %) были установлены одновременно два и более профессиональных заболевания. Сочетание патологии сенсомоторного аппарата с ВБ наблюдалось в основном у проходчиков. Для бурильщиков было характерно сочетание вегетативносенсорной полинейропатии и профессиональной тугоухости и/или хронического бронхита. У машинистов бурового станка наблюдалось одновременное развитие вибрационной болезни и нейросенсорной тугоухости.
За последние годы, благодаря внедрению новых технологий добычи руды, усовершенствованию горной техники и проведению оздоровительнопрофилактических мероприятий наблюдается стабилизация и значительное снижение показателей профессиональной заболеваемости на УГОК.
Статистические данные временной нетрудоспособности (ВН) за 6 лет (2000 — 2005 гг.) подтвердили более высокие, по сравнению с соответствующими показателями работников всего УГОК, уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) за 6 лет у рабочих подземных рудников составили: в случаях — 75,0, в днях — 1078,8, при средней продолжительности случая — 14,4 дней; а у работников УГОК соответственно — 48,6; 642,7 и 13,2.
Первое ранговое место у горнорабочих по числу случаев ВН, помимо болезней органов дыхания (значительная доля которых была обусловлена ОРВИ и гриппом), занимали болезни костномышечной системы и соединительной ткани (в динамике 21,8—10,8 случаев на 100 работающих), а также травмы, отравления (16,9 — 7,9 случаев соответственно).
В соответствии с целью исследования более подробно были проанализированы причины ВН по классам хронических неинфекционных заболеваний. Показатели ЗВУТ по ОРВИ и гриппу за наблюдаемые годы снижались в связи с вакцинацией. Доля ВН по болезням системы кровообращения у горнорабочих за изучаемый период выросла более чем в 2 раза — с 4,4 % (2000 г.) до 9,8 % (2004 г.). При этом более половины случаев ВН были связаны с артериальной гипертензией (АГ) (от 2,4 до 3,5 случаев на 100 работающих), реже — ишемическая болезнь сердца (ИБС) (от 0,7 до 2,3 соответственно) и цереброваскулярными болезнями (от 0,4 до 1,4 соответственно).
По болезням органов пищеварения ВН составила 4,2 — 7,6 случаев на 100 работающих, при этом наибольший удельный вес занимали гастродуодениты (37,0 — 59,2 %), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (22,7 — 23,7 %) и болезни гепа-тобилиарной системы и поджелудочной железы (17,1 — 19,2 %). Совокупная доля ВН по болезням органов дыхания (за исключением ОРВИ и гриппа), пищеварения и системы кровообращения за анализируемые 6 лет в общей структуре ЗВУТ составила 19,7 — 47,3 %.
При медицинском осмотре выявлены однотипные нарушения здоровья у горнорабочих. Среди них ведущее место принадлежало периферическим нейро-сосудистым и сенсорным расстройствам (53,2 %), нарушениям в ОДА с поражением суставов и периартикулярных тканей верхних конечностей (26,6 %) и позвоночника (26,0 %). У 41,2 % выявлены признаки расстройств вегетативной нервной системы по гипертоническому или сегментарному типу.
Во всех изучаемых профессиональных группах прослеживалась связь частоты перечисленных нарушений и патологии ОДА со стажем работы в подземных условиях. Для проходчиков были характерны заболевания суставов и периартикулярных тканей, диагностированные у 7,5 % рабочих со стажем до 5 лет, и нарастанием их до 29,1 % при стаже более 10 лет. У машинистов ПДМ преобладали нарушения в позвоночнике (9,2 % — при стаже до 5 лет и 27,9 % — более 10 лет).
Была установлена значительная частота изменений в сердечно-сосудистой системе у горнорабочих. Кардиалгии у горнорабочих при стаже работы 6—10 лет наблюдались чаще (54,0 %), чем у рабочих со стажем более 10 лет (41,2 %). Так, если рабочие со стажем работы 6 — 10 лет жаловались на боль в сердце в 45,7 % случаях, то при стаже более 10 лет — гораздо реже (28,1 %).
Более чем у половины обследованных горнорабочих (53,7 %) была выявлена АГ. Прослеживалась стажевая зависимость частоты развития АГ среди горнорабочих всех профессиональных групп, однако более рано она возникала у проходчиков (рис. 3). АГ была выявлена у каждого второго горнорабочего в возрасте старше 40 лет, из которых 32,1 % не знали о наличии повышенного АД.
100,0% -|
80,0% -60,0% -40,0% -20,0% -
0,0% -■
0-5 лет 6-10 лет >10 лет
□ Проходчики в Крепильщики ш Машинисты ПДМ
Рис. 3. Частота АГ у горнорабочих основных профессий в зависимости от стажа работы в подземных условиях (в %).
У обследованных рабочих выявлены нарушения в липидном профиле в виде повышенного содержания общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина-ЛПНП в сыворотке крови при одновременном снижении содержания холестерина-ЛПВП. Значения индекса атероген-ности были самыми максимальными у проходчиков
(3,71 ± 0,22 ед.). По мере увеличения стажа работы наблюдался рост гиперхолестеринемии у рабочих всех основных профессий.
Нарушение функции органов пищеварения представлены преимущественно гастродуоденальной патологией. У малостажированных рабочих преобладали гипертрофические и эрозивноязвенные процессы, а у стажированных — атрофические изменения в слизистой желудка и 12-перстной кишки. Эти изменения наблюдались на фоне дискинетических нарушений в желчевыводящей системе. Биохимические показатели функционального состояния печени свидетельствовали о нарушении белково-синтетической, ферментной функции и повышении содержания щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке крови. Изменения в биохимическом статусе в виде повышения уровней ЩФ, ОХС и билирубина у горнорабочих укладываются в синдром холестаза, играющих наряду с гипергаммаглобулинемией значительную роль в патогенезеатеросклероза.
В целом, по результатам углубленного обследования рабочих с учетом воздействующих вредных
Таблица 2
Степень производственной обусловленности нарушений здоровья у горнорабочих
Профессия Заболевание Вредные производственные факторы с классом условий труда 3.1-3.3 RR EF, % Степень обусловленности
Проходчик Артериальная гипертензия Локальная вибрация (до 2000 г.) Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы Тяжесть труда 3,5 69 высокая
Дислипидемия Локальная вибрация (до 2000 г.) Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы 3,2 68 высокая
Болезни органов пищеварения Локальная вибрация (до 2000 г.) Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы 1,7 43 средняя
Заболевания суставов и периартикулярных тканей; дегенеративные нарушения в позвоночнике Тяжесть труда Локальная вибрация (до 2000 г.) Микроклимат 4,4 77 высокая
Машинист ПДМ,ПДС Артериальная гипертензия Шум Эмоциональные нагрузки, сенсорные нагрузки, режим работы 1,7 41 средняя
Дислипидемия Шум Эмоциональные нагрузки, сенсорные нагрузки, режим работы 2,0 50 средняя
Дегенеративные нарушения в позвоночнике Общая вибрация Сенсорные нагрузки, режим работы 1,8 25 средняя
Крепильщик Артериальная гипертензия Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы Тяжесть труда 1,7 41 средняя
Дислипидемия Шум Эмоциональные нагрузки, режим работы 1,9 48 средняя
Заболевания суставов и периартикулярных тканей; дегенеративные нарушения в позвоночнике Тяжесть труда Микроклимат 2,9 66 высокая
Примечание: R-R - относительный риск; EF - этиологическая доля; хронические заболевания.
факторов нами сгруппированы факторы производственной среды и трудового процесса в различных сочетаниях, способствующих развитию как ПЗ, так и влияющих на повышение уровней распространения производственно-обусловленных, хронических неинфекционных заболеваний среди горнорабочих.
Для выяснения влияния условий труда на состояние здоровья рабочих был рассчитан относительный риск (RR, ед.) и этиологическая доля (ЕБ, %) производственных факторов (по Miеttinen, 1978). Установлена высокая степень производственной обусловленности АГ, дислипидемии, заболеваний суставов и позвоночника у проходчиков; у машинистов ПДМ все перечисленные заболевания имели среднюю степень производственной обусловленности; у крепильщиков высокую степень производственной обусловленности имели заболевания суставов и среднюю степень — АГ и дислипидемия (табл. 2).
Таким образом, показатели профессиональной заболеваемости среди горных рабочих соответствуют высокому уровню риска, при этом наиболее высок риск развития ПЗ среди рабочих, занятых в профессиях проходчик (бурильщик и машинист бурового станка), крепильщик, машинист внутри-шахтного транспорта. Представленные данные свидетельствуют о том, что неблагоприятные производственные факторы в подземных рудниках способствуют развитию не только профессиональ-
ных заболеваний, но и могут влиять на формирование частоты производственно-обусловленных, т.е. хронических неинфекционных заболеваний у горнорабочих.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гондарева Л.Н. Прогностическая оценка развития профессиональной адаптации у горно-работающих угольных шахт / Л.Н. Гондарева, Г.А. Кулкыбаев, Ф.А. Миндубаева // Медицина труда и пром.экология. — 2000. — № 1. — С. 10—13.
2. Данилевская Л.А. Влияние локальной вибрации на развитие ИБС у горнорабочих шахт юга Кузбасса: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Новосибирск, 2001.
3. Кулкыбаев Г.А. Современные проблемы профессиональной патологии // Медицина труда и промышленная экология. — 2006. — № 4. — С. 1-7.
4. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Здравоохр. РФ. - 2008. - № 1.
- С. 2-5.
5. Ушатникова О.Н. Вклад производственных факторов в развитие атерогенных дислипопро-теидемий у шахтеров-угольщиков / О.Н. Ушат-никова, Л.П. Кузьмина, Ю.Ю. Горблянский // Медицина труда и пром. экология. - 2006. - № 12. - С. 11-17.
Сведения об авторах:
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, 450000, г Уфа, ул. Ленина,
3, тел. (3472) 55-45-66.
Терегулова З.С., зав.кафедры гигиены труда и профболезней, доктор медицинских наук, профессор ТерегуловБ.Ф., ассистент кафедры гигиены труда и профболезней, к.м.н.
ФГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, 450106, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 94, т. (3472) 555-721, e-mail; iao_karimova@rambler.ru.
Каримова Лилия Казымовна, заведующая отделом гигиены и физиологии труда, доктор медицинских наук.
Регина Яхина, младший научный сотрудник.
ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат», 453830, Республика Башкортостан, г. Учалы, ул. Горнозаводская, 2, т. (34791) 9-57-50.
Таирова Э.И., главный врач санатория-профилактория, кандидат медицинских наук.
МУ поликлиника № 52, 450106, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 90, т. (3472) 55-32-19 Алтынбаева А.И., врач-терапевт.
