CC BY
17
ляций при p<0,01). Чем выше социальная фрустрированность и вредность факторов профессиональной занятости, тем в большей степени ВБД проявляют не враждебное, инструментальное АП: для того, чтобы добиться конкретной цели (t=0,213, p<0,05), критикуют коллег, чтобы заставить их лучше работать (t=0,247, p<0,01), а близких в семье - подчиняться правилам (t=0,194, p<0,05), а также АП по отношению к несправедливому поведению кого-либо (t=0,198, p<0,05). Но также верен и обратный смысл полученных результатов - чем больше ВБД проявляют сознательной, целенаправленной агрессии, тем выше показатели вторичного стресса, связанного с работой и социальной неудовлетворенностью в различных сферах их жизни. Была выявлена также положительная корреляционная связь между ИВС и средним значением общего уровня агрессивности ВБД (t=0,176, p<0,05). Не выявлено никаких связей ИВС с враждебным (эмоциональным) АП и самоагрессией.
Хотя инструментальное АП по сравнению с другими видами агрессии является в наибольшей степени ситуационно адекватным, тем не менее, сила его проявления может создавать проблемы во взаимодействии с другими людьми. Оно отражает склонность ВБД достигать благих целей с помощью конфронтации и конфликта, что может быть отражением узости индивидуальных моделей решения сложных межличностных проблем и приводит к усилению стрессовой нагрузки.
Заключение. Таким образом, выделенные в данном исследовании факторы жизненного стресса влияют только на увеличение инструментальной, обычно условно конструктивной агрессии и практически не затрагивают деструктивной (враждебной) гетеро- и аутоагрессии. Дифференцированный подход как к АП, так и к признакам вторичного стресса позволяет лучше понять механизмы возникновения деструктивного поведения и нарушения адаптации у ВБД.
Мирошниченко А.В.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ,
ФАКТОРЫ И СЛЕДСТВИЯ
Санкт-Петербургский государственный политехнический университет
«Нас, граждан России, из года в год становится все меньше и меньше. Уже несколько лет численность населения страны в среднем ежегодно уменьшается на 750 тысяч человек. И если верить прогнозам, а прогнозы основаны на реальной работе людей, которые в этом разбираются, этому посвятили всю свою жизнь, уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 миллиона человек. Я прошу вдуматься в эту цифру: седьмая часть населения страны» [1]. Эти слова произнесены В.В. Путиным в 2000 году. По ним можно оценить озабоченность правящей элиты проблемой вырождения страны. Но по прошествии 8 лет продол-
жается сокращение населения практически с неизменной скоростью. Эксперты Всемирной организации здравоохранения выполнили оценку показателя ожидания продолжительности здоровой жизни за ряд лет для многих стран. В таблице 1 приведены такие оценки для России и еще четырех крупных европейских стран.
Таблица 1.
Ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении в России, _ Великобритании, Германии и Франции в 1999—2002 гг._
Страна Мужчины Женщины Всего
1999 2000 2001 2002 1999 2000 2001 2002 1999 2000 2001 2002
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Россия 56,1 51, 4 51, 5 52, 8 66,4 61, 8 61, 9 64, 3 61,25 56 ,6 56, 7 58, 6
Велико-брита- 69,7 68,0 68,4 69,1 73,7 70,4 70,9 72,1 71,7 69,2 69,6 70,6
Герма- 67,4 68,1 68,3 69,6 73,5 72,1 72,2 74,0 70,45 70,1 70,2 71,8
Фран- 69,3 68,9 69,0 69,3 76,9 73,4 73,5 74,7 73,1 71,1 71,3 72,0
Италия 70,0 69,1 69,2 70,7 75,4 72,8 72,9 74,7 72,7 70,9 71,0 72,7
Источник: World Health Organization // http://www. euro.who. int/
Различия в ОПЗЖ между Россией и Западной Европой более весомые, чем различия в ожидаемой продолжительности жизни при рождении, различие увеличивается за счет того, что к невыгодной для России разнице в числе прожитых лет добавляется разница в числе лет, прожитых без болезней и инвалидности, которая тоже складывается не в пользу России. По сравнению с другими странами Россия имеет один из наиболее низких показателей ОПЗЖ, на постсоветском пространстве в 2002 г. он был ниже только в бывших республиках Средней Азии. Для 2002 г. (последний год, за который приводятся данные) различия между приведенными в таблице странами и Россией составляют для мужчин 16—18 лет, для женщин — 8—10 лет. Для России характерен один из самых больших гендерных разрывов в уровне этого показателя, что служит свидетельством как сверхсмертности российских мужчин в трудоспособном возрасте, так и плохого состояния их здоровья.
Каковы же причины столь недолгой здоровой жизни? Для ответа на этот вопрос стоит рассмотреть показатель DALY (disability-adjusted life years), или годы здоровой жизни, потерянные как вследствие преждевременной смертности, так и вследствие инвалидности. Применительно к России этот показатель рассматривается, в частности, в опубликованном докладе Всемирного банка «Рано умирать...», где приводятся потери DALY в России за 2002 г. от 10 основных заболеваний и травм.
Таблица 2
Потери DALY от 10 основных заболеваний и травм в России в 2002 г.
Место Причина Общее количество потерянных DALY Общий процент
1 2 3 4
1 Ишемическая болезнь сердца 5 472 308 13,9%
2 Заболевания сосудов головного мозга 3 930 367 10,0%
3 Монополярные депрессивные расстройства 1 574 695 4,0%
4 Насилие 1 459 927 3,7%
5 Самоувечья 1 297 152 3,3%
6 Дорожно-транспортные происшествия 1 292 752 3,3%
7 Отравления 1 272 366 3,2%
8 Расстройства, связанные с употреблением алкоголя 1 258 936 3,2%
9 Потеря слуха у взрослых 765 988 1,9%
10 Туберкулез 700 997 1,8%
Все причины 39 409 946 100,0%
Источник: The World Bank (Всемирный банк), по данным World Health Organization
Из таблицы 2 видно, что около четверти потерь обусловлено сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов головного мозга). Еще около 17% потерь приносят внешние причины — насилие, самоувечья, дорожно-транспортные происшествия, отравления, расстройства, связанные с употреблением алкоголя.
На протяжении всего периода с 1990 по 2005 г. главными проблемами смертности взрослого населения России были высокая смертность от внешних причин и высокая ранняя смертность от болезней системы кровообращения. Эта ситуация не изменилась и в самое последнее время, хотя произошли некоторые изменения в соотношении этих причин. Если в первый период падения продолжительности жизни мужчин главную роль играли внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы и т.п.), то в 1998—2003 гг. на первое место вышли болезни системы кровообращения, тогда как смертность мужчин от внешних причин в 2004—2005 гг. даже снизилась. Но рост смертности от болезней системы кровообращения продолжался.
У женщин главной причиной падения продолжительности жизни были и остаются болезни системы кровообращения. Роль внешних причин в 1998— 2003 гг. относительно уменьшилась по сравнению с 1990— 1994 гг. — их вклад в
падение продолжительности жизни сократился с 30 до 24%. Но у женщин, как и у мужчин, они занимали второе место среди причин падения продолжительности жизни в возрасте 15 лет в 1998—2003 гг. Характерно, что роль несчастных случаев в сельской местности и у мужчин, и у женщин остается существеннее, чем в городах.
Следствием вышеизложенного станет то, что коэффициент демографической нагрузки (количество населения нетрудоспособного возраста на 1000 человек трудоспособного) увеличится с 582 в 2008 году до 813 в 2025 году [2]. Россию ждет значительное увеличение демографической нагрузки, что непременно отразится на экономике страны в целом. Во-первых, увеличится налогообложения, т.к. придется содержать большее количество социальных иждивенцев из-за «постарения» населения. Во-вторых, объем социальных выплат, льгот, услуг и проч. уменьшится, т.к. число налогоплательщиков упадет. По некоторым оценкам резкое сокращение кадровой базы в 500 тыс. человек ежегодно, означает до $3,2 млрд. долларов потерянного ВВП в год и около $500 млн. долларов бюджетных потерь от несобранных налогов [3]. В-третьих, темпы сокращения трудовых ресурсов явно превышают рост производительности, что ограничивает экономический рост в производственном секторе.
Улучшение состояния здоровья взрослого населения должно способствовать улучшению состояния здоровья населения в целом, повышению качества жизни, производительности труда и обеспечению устойчивого экономического роста в стране. В таблице 3, представлены причины и первопричины болезней (а следствие - смертей) начиная с наиболее опасных, выводящих из строя на большее количество суммарного времени.
Следуя данным таблицы, можно сделать вывод, что только вредные привычки (алкоголь, сигареты и наркотики) являются прямой причиной 32.1% потерь лет здоровой жизни. Здесь самым действенным методом послужит пропаганда здорового образа жизни: отказа от алкоголя и сигарет. Что включает в себя:
1. Уменьшение доступности
а) увеличение цены (повышение акцизов, ограничение объемов тары и т.д.
б) территориальные ограничения (запрет торговли в близи общественных мест, запрет употребления/курения определенных мест,
в) временные ограничения
г) возрастные ограничения,
2. Снижение мотивации
а) пропаганда здорового образа жизни,
б) различные поощрения при не употреблении/курении в организациях и общественных местах.
Таблица 3
Смертность и потери DALY, связанные с 10 основными факторами риска,
_2002 г. [4]_
Место Фактор риска Итого, DALY, %
1 Алкоголь 16,5
2 Высокое артериальное давление 16,3
3 Курение 13,4
4 Высокое содержание холестерина 12,3
5 Высокий индекс массы тела 8,5
6 Недостаточное потребление фруктов и овощей 7,0
7 низкая физическая активность 4,6
8 Запрещенные наркотики 2,2
9 Свинец 1,1
10 Секс без предохранения 1,0
Источник: "Рано умирать..." The World Bank (Всемирный банк)
При этом стоит отметить, что именно снижение мотивации служит ключом к снижению употребления/курения, реклама в СМИ (включая Интернет) - наиболее эффективный метод воздействия на население.
Литература
1. Путин, В.В. Обращение к Федеральному Собранию РФ в 2000-м году // Официальный сайт президента РФ // http://www.kremlin.ru/text/appears/2000/07/28782.shtml
2. Демографический ежегодник России / Федеральная служба государст-
венной статистики, 2007 г. // http://www.gks.ru/
3. Юрьев Е.Ю. Демографический кризис в России: его последствия и пути преодоления. Выступление сопредседателя, члена Генсовета «Деловой России», на заседании Генсовета 5 апреля 2005 г.
4. «Рано умирать...» Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения.- Всемирный Банк, 2005. - 35с.
С.Ф.Михалюк, Р.А.Михалюк
ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО И МЕДИЦИНСКОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ НА СЕЛЕ
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
В современном мире растет доля людей пожилого возраста в населении большинства стран. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни, В целом в экономически развитых странах мира доля лиц старше 60 лет составляет 12-22% общей численности населения, в России - более 14%, в Республике Беларусь - около 18%. Изменения возрастного состава населения в сторону его постарения оказывают отчетливое влияние на общество. Из-за снижения рождаемости и увеличения продолжительности жизни прогнозируется резкое увеличение доли пожилых людей и уменьшение численности населения. Поэтому проблемы их общественного, социального положения, роли и места в семье, медико-социальной реабилитации, социального обслуживания и обеспечения имеет исключительно важную теоретическую и практическую значимость. Уважение к старости, считавшееся правилом в прошлом столетии, в наше время нередко исчезает, уступая место безразличию. Проблемы обеспечения здорового старения являются чрезвычайно актуальными. Старение является процессом, происходящим в течение всей жизни человека, однако особое значение эта проблема приобретает в пожилом возрасте, когда человек становится наиболее уязвимым в экономическом, социальном и психологическом отношении, а также существенно ослабевают внутренние и внешние механизмы защиты от воздействия различных факторов риска, число которых в настоящее время резко возросло.
Одним из основных факторов риска, оказывающих крайне негативное воздействие на естественный процесс старения, является снижение качества жизни. Качество жизни представляет собой важный комплексный показатель, имеющий такие составляющие, как физическое, психическое, духовное здоровье, удовлетворенность условиями жизни, медико-социальное обеспечение. Спецификой лиц старших возрастных групп в сельской местности является органичная взаимосвязь и взаимозависимость оказания им медицинской и соци-
