CC BY
3
Российский кардиологический журнал 2023;28(12):5665
doi:1015829/1560-4071-2023-5665 https://russjcardiol.elpub.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ISSN 1560-4071 (print) ISSN 2618-7620 (online)
Продольная деформация миокарда левого желудочка у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и аритмией
Логинова Е. Н.1, Нечаева Г. И.1, Дакуко А. Н.1, Богатырев И. В.1, Потапов В. В.1,2, Шарун И. В.3
Цель. Оценить продольную деформацию миокарда левого желудочка у пациентов с аритмическим синдромом на фоне недифференцированной дис-плазии соединительной ткани (НДСТ).
Материал и методы. В одномоментное сравнительное исследование включены пациенты молодого возраста с аритмическим синдромом на фоне НДСТ (43 мужчины и 84 женщины, средний возраст 30,82±8,17 года (группа 1, n=127)). В группу контроля включены добровольцы с единичными фенотипи-ческими признаками НДСТ, сопоставимые по возрасту и полу: 9 мужчин и 21 женщина, средний возраст 34,13±6,87 года (группа 2, n=30). Выполнено стандартное клиническое обследование, 72-часовое мониторирование электрокардиограммы, speckle-tracking эхокардиография.
Результаты. Пациенты 1 группы характеризовались более низкими показателями глобальной продольной систолической деформации миокарда по сравнению с контрольной группой: -22,96% [-24,56%; -21,50%] в группе 1 vs -24,73% [-25,25%; -23,84%] в группе 2 (p=0,016). Локальное снижение продольной деформации миокарда (в >2 сегментах) отмечено у 62,2% пациентов группы 1 и 13,3% пациентов группы 2 (p=0,025). В группе 1 выявлена взаимосвязь между желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) I класса и снижением продольной деформации в срединном переднем (r1=0,253, p=0,004) и в апикальном переднем (r1=0,253, p=0,004) сегментах; между ЖЭС V класса и ухудшением деформационных характеристик в базальном нижнем (r1=0,215, p=0,021) и срединном переднем (r1 =0,211, p=0,023) сегментах. Кроме того, отмечена умеренная корреляция между пролапсом митрального клапана (ПМК) и снижением продольного систолического стрейна в базальном нижне-боковом (r1=0,405, p=0,041) и базальном переднем (r1=0,519, p=0,003) сегментах. Заключение. Наличие локального снижения продольной систолической деформации левого желудочка во взаимосвязи с аритмией и ПМК у пациентов с НДСТ позволяет рекомендовать speckle-tracking эхокардиографию для ранней неинвазивной оценки ремоделирования миокарда в данной когорте больных.
Ключевые слова: speckle-tracking эхокардиография, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, аритмия.
1ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России, Омск; 2БУЗОО Клинический диагностический центр, Омск; 3ФГАОУ ВО Омский государственный технический университет, Омск, Россия.
Логинова Е. Н*. — к.м.н., доцент, доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО, ORCID: 0000-0002-0601-7044, Нечаева Г. И. — д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО, ORCID: 0000-0002-2255-128X, Дакуко А. Н. — к.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом ДПО, ORCID: 0000-0001-8390-343X, Богатырев И. В. — студент 615 группы лечебного факультета, ORCID: 00000003-4016-2023, Потапов В. В. — к.м.н., зав. отделом функциональных методов исследований; доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО, ORCID: 0000-0002-3823-7367, Шарун И. В. — старший преподаватель кафедры "Прикладная математика и фундаментальная информатика" факультета информационных технологий и компьютерных систем, ORCID: 0000-0002-3643-560X.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ekaterina.n.loginova@yandex.ru
ВСС — внезапная сердечная смерть, ЖЭС — желудочковая экстрасистолия, ЛЖ — левый желудочек, НДСТ — недифференцированная дисплазия соединительной ткани, НЖЭС — наджелудочковая экстрасистолия, ПМК — пролапс митрального клапана, ЭКГ — электрокардиография, ЭхоКГ — эхокардиогра-фия, STE — speckle-tracking эхокардиография.
Рукопись получена 27.10.2023 Рецензия получена 06.11.2023 Принята к публикации 15.11.2023
Отношения и деятельность. Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 22-25-20100 "Оценка структурно-функциональных изменений миокарда у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, проживающих в Омске и Омской области" https://rscf.ru/project/22-25-20100/.
Для цитирования: Логинова Е. Н., Нечаева Г И., Дакуко А. Н., Богатырев И. В., Потапов В. В., Шарун И. В. Продольная деформация миокарда левого желудочка у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и аритмией. Российский кардиологический журнал. 2023;28(12):5665. doi:10.15829/1560-4071-2023-5665. EDN MGBUSC
Left ventricular longitudinal strain in patients with undifferentiated connective tissue disease and arrhythmia
Loginova E. N.1, Nechaeva G. I.1, Dakuko A. N.1, Bogatyrev I. V.1, Potapov V. V.1,2, Sharun I. V.3
Aim. To evaluate the left ventricular longitudinal strain in patients with arrhythmia and undifferentiated connective tissue disease (UCTD).
Material and methods. This cross-sectional comparative study included young patients with arrhythmia and UCTD (43 men and 84 women; mean age, 30,82±8,17 years (group 1, n=127)). The control group included volunteers with single phenotypic characteristics of UCTD, comparable in age and sex (9 men and 21 women, mean age, 34,13±6,87 years (group 2, n=30)). A standard clinical examination, 72-hour electrocardiographic monitoring, and speckle-tracking echocardiography were performed.
Results. Patients of group 1 were characterized by lower global systolic longitudinal myocardial strain compared to the control group: -22,96% [-24,56%; -21,50%] in group 1 vs -24,73% [-25,25%; -23,84%] in group 2 (p=0,016). A local decrease in longitudinal myocardial strain (in two or more segments) was noted in
62,2% of patients in group 1 and 13,3% of patients in group 2 (p=0,025). In group 1, a relationship was revealed between class I premature ventricular contractions (PVCs) and a longitudinal strain decrease in the medial anterior (r1=0,253, p=0,004) and apical anterior (r1=0,253, p=0,004) segments, as well as between class V PVCs and strain decrease in the basal lower (r1=0,215, p=0,021) and middle anterior (r1=0,211, p=0,023) segments. In addition, there was a moderate correlation between mitral valve prolapse (MVP) and a decrease in longitudinal systolic strain in the basal inferolateral (r1=0,405, p=0,041) and basal anterior (r1=0,519, p=0,003) segments.
Conclusion. Local decrease in left ventricular longitudinal systolic strain in association with arrhythmia and MVP in patients with UCTD makes it possible to recommend speckle-tracking echocardiography for early non-invasive assessment of myocardial remodeling in this cohort of patients.
Keywords: speckle-tracking echocardiography, undifferentiated connective tissue disease, arrhythmia.
Relationships and Activities. The study was supported by the Russian Science Foundation grant № 22-25-20100 "Assessment of structural and functional myocardial changes in patients with undifferentiated connective tissue disease living in Omsk and the Omsk Oblast" https://rscf.ru/project/22-25-20100/.
1Omsk State Medical University, Omsk; 2Clinical Diagnostic Center, Omsk; 3Omsk State Technical University, Omsk, Russia.
Loginova E. N.* ORCID: 0000-0002-0601-7044, Nechaeva G. I. ORCID: 0000-0002-2255-128X, Dakuko A. N. ORCID: 0000-0001-8390-343X, Bogatyrev I. V.
ORCID: 0000-0003-4016-2023, Potapov V. V. ORCID: 0000-0002-3823-7367, Sharun I. V. ORCID: 0000-0002-3643-560X.
'Corresponding author: ekaterina.n.loginova@yandex.ru
Received: 27.10.2023 Revision Received: 06.11.2023 Accepted: 15.11.2023
For citation: Loginova E. N., Nechaeva G. I., Dakuko A. N., Bogatyrev I.V., Potapov V. V., Sharun I.V. Left ventricular longitudinal strain in patients with undifferentiated connective tissue disease and arrhythmia. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(12):5665. doi:10.15829/1560-4071-2023-5665. EDN MGBUSC
Ключевые моменты
♦ Аритмический синдром на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) характеризуется преобладанием над-желудочковых и желудочковых экстрасистол.
♦ У молодых пациентов с аритмией на фоне НДСТ при проведении speckle-tracking эхо-кардиографии выявлено локальное снижение продольной деформации левого желудочка, подтверждающее структурные изменения миокарда при сохраненной фракции выброса левого желудочка.
♦ Взаимосвязь продольного систолического стрей-на с желудочковой экстрасистолией и пролапсом митрального клапана требует дальнейшего углубленного изучения в когорте пациентов с НДСТ для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Патология сердечно-сосудистой системы широко распространена при дисплазиях соединительной ткани [1-3]. Одним из наиболее частых и грозных осложнений наследственных нарушений соединительной ткани, не связанных с патологией аорты, является аритмия, в т.ч. на фоне кардиомиопатии, подтвержденной в ряде исследований результатами магнитно-резонансной томографии сердца [3-5]. В структуре причин внезапной сердечной смерти (ВСС) у молодых лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) аритмический синдром также занимает лидирующие позиции [1]. Морфологические изменения миокарда, выявленные при аутопсии жертв ВСС аритмического генеза на фоне НДСТ, представлены перива-скулярным разрастанием рыхлой соединительной ткани, что косвенно может свидетельствовать о наличии фиброза миокарда [6]. На сегодняшний день информативным исследованием, позволяющим выявить структурные изменения и фиброз в миокарде на ранней, доклинической стадии и оценить
Key messages
♦ Arrhythmia against the background of undifferentiated connective tissue dysplasia (UCTD) is characterized by a predominance of premature supraventricular and ventricular contractions.
♦ In young patients with arrhythmia due to UCTD, speckle-tracking echocardiography revealed a local decrease in left ventricle longitudinal strain, confirming structural myocardial changes with preserved left ventricular ejection fraction.
♦ The relationship of systolic longitudinal strain with premature ventricular contractions and mitral valve prolapse requires further in-depth study in a cohort of patients with UCTD to optimize treatment and preventive measures.
систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), является 2D speckle-tracking эхокардиография (STE) [7]. Немногочисленные отечественные работы свидетельствуют о снижении продольной систолической деформации (стрейна) миокарда у пациентов с НДСТ [8-10]. Зарубежных исследований, посвященных оценке миокардиального стрейна при НДСТ, нет. Таким образом, по-прежнему актуальным является поиск доступных в клинической практике диагностических подходов, позволяющих выявить структурные изменения в миокарде на фоне НДСТ, как основу развития жизнеугрожающих аритмий в этой когорте больных.
Цель исследования — оценить продольную деформацию миокарда ЛЖ у пациентов с аритмическим синдромом на фоне НДСТ.
Материал и методы
Данное исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской Декларации. До включения в исследование всеми участниками подписано Информированное согласие на участие в исследовании, протокол которого
одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России (Протокол № 7 от 06 апреля 2022г).
В одномоментное сравнительное исследование в течение 2022г включены 127 пациентов молодого возраста с аритмическим синдромом на фоне НДСТ, наблюдавшихся амбулаторно в университетской клинике ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России (группа 1, средний возраст 30,82±8,17, 84/66% женщин и 43/34% мужчин). Группу контроля составили 30 добровольцев с отдельными проявлениями НДСТ, сопоставимые по возрасту и полу (группа 2, средний возраст 34,13±6,87, 21/70% женщин и 9/30% мужчин). Критерии включения: указание на наличие аритмического синдрома в анамнезе; возраст 18-44 года; наличие признаков НДСТ с показателем прогноза течения НДСТ >17 баллов [11]; добровольное информированное согласие пациента на участие в проведении исследования. Критерии невключения: наличие дифференцированных, наследственных синдромов дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло и т.д.); деформации скелета в результате травматических повреждений; наличие острых или обострение хронических соматических заболеваний; наличие заболеваний, способных оказать влияние на результаты исследования (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность (в т.ч. с сохраненной фракцией выброса ЛЖ), пороки сердца, семейные формы нарушений липидного обмена, сахарный диабет, ожирение); алкоголизм, наркомания, использование лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат исследования (кардиотоксические, антиаритмические лекарственные средства); беременность и лактация; невыполнение пациентом протокола исследования.
Клинико-инструментальное обследование, помимо стандартных методов (сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование с определением индекса массы тела и индекса Варге), включало электрокардиографию (ЭКГ) и 72-часовое мониторирование ЭКГ, трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) и диагностического порога НДСТ [11]. Кроме того, всем участникам исследования в условиях нормосистолии проведена STE с определением изменений продольной деформации миокарда ЛЖ на ультразвуковом сканере экспертного класса EPIQ 7 ELITE (Philips, Нидерланды). Во время исследования производилась запись на DVD-R диск с целью последующего просмотра и покадрового анализа параметров миокарда. Учитывалось, что продольная деформация в систолу имеет отрицательное значение и выражается в процентах от исходной длины волокна. Измерение продольной деформации миокарда проводилось в трех апикальных позициях (апикальной четырехкамер-ной, апикальной двухкамерной позициях и позиции
Таблица 1 Частота встречаемости нарушений ритма и проводимости сердца по результатам 72-ч мониторировании ЭКГ
Параметры, ед. Группа 1 (n=127) Группа 2(n=30) р
ЖЭС I класса, п (%) 59 (46,50%) 7 (23,3%) Р1-2= =0,038
ЖЭС II класса, п (%) 36 (28,30%) 0 (0%) Р1-2= =0,002
ЖЭС III класса, п (%) 12 (9,50%) 0 (0%) Р1-2= =0171
ЖЭС Ма класса, п (%) 19 (14,90%) 0 (0%) Р1-2= =0,051
ЖЭС № класса, п (%) 3 (2,40%) 0 (0%) Р1-2= =0,914
ЖЭС V класса, п (%) 2 (1,60%) 0 (0%) Р1-2= =1,0
НЖЭС, п (%) 127 (100%) 24 (80,00%) Р1-2= =0,0
Парная НЖЭС, п (%) 16 (12,60%) 0 (0%) Р1-2= =1,0
Паузы >2 мс, п (%) 7 (5,50%) 1 (3,30%) Р1-2= =0,979
ОТ >450 мс, п (%) 4 (3,10%) 1 (3,30%) Р1-2= =1,0
СА-блокада II ст., п (%) 1 (0,80%) 0 (0%) Р1-2= =1,0
АВ-блокада I ст., п (%) 5 (3,90%) 0 (0%) Р1-2= =0,599
ШРШ синдром, п (%) 1 (0,80%) 0 (0%) Р1-2= =1,0
Примечание: данные в таблице указаны как n (%); p — статистическая значимость межгрупповых различий; желудочковая экстрасистолия (согласно классификации (B. Lown и M.Wolf (1971), в модификации Ryan M, et al. (1975)). Сокращения: АВ — атриовентрикулярная, ЖЭС — желудочковая экстрасистолия, НЖЭС — наджелудочковая экстрасистолия, СА — сино-атриальная, WPW синдром — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
длинной оси ЛЖ) согласно рекомендациям ASE [12]. Показатели глобального продольного 2D Strain были проанализированы по 18-сегментной модели (6 базальных, 6 средних и 6 апикальных сегментов). Глобальную продольную деформацию определяли путем вычисления среднего значения перечисленных параметров по 18 сегментам ЛЖ.
Результаты исследования подвергнуты обработке с использованием статистических пакетов Python: SciPy, Pandas, Pyplot и Seaborn. Данные представлены в виде среднего арифметического (M) значения и стандартного отклонения средней (SD); при отсутствии нормальности распределения указывались значения медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей [Q1; Q3]. Статистическую значимость различий определяли с использованием параметрического критерия t Стьюдента в случае нормального распределения признака, при несоблюдении последнего — критерия Манна-Уитни. Различия считались значимыми при p<0,05. Значимость различий качественных показателей определяли с помощью критерия х2 и точного критерия Фишера. Корреляционный анализ непрерывных признаков производился с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Для корреляционного анализа качественных показателей использовался коэффициент Спирмена.
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 22-25-20100 "Оценка структурно-функциональных изменений миокарда у пациентов с недифференцированной дисплази-
Таблица 2
ЭхоКГ показатели исследуемых групп
Параметры, ед. Группа 1 (п=127) Группа 2(п=30) р
Аорта, см 3,254±0,438 2,923±0,301 р1-2=0,314
ЛП, см 2,887±0,371 3,01±0,393 р1-2=0,446
Объем ЛП, мл 23,315±8,212 271±12,653 р1-2=0,448
Индекс объема ЛП, мл/м2 13,199±4,289 14,367±5,857 р1-2=0,685
КДР, см 4,512±0,434 4,523±0,472 р1-2=0,979
КСР, см 2,71±0,398 2,733±0,429 р1-2=0,954
КСО, мл 27,254±10,614 29,963±10,606 р1-2=0,543
КДО, мл 93,942±21,55 97,01±22,621 р1-2=0,609
СИ, л/мин/м2 2,537±0,531 2,836±0,698 р1-2=0,365
ФВ ЛЖ, % 70,297±8,079 70,27±5,863 р1-2=0,986
Относительная толщина стенок, см 0,325±0,052 0,37±0,042 р1-2=0,367
ПЖ, см 1,942±0,388 2,367±1,97 р1-2=0,267
Объем ПП, мл 29,254±11,691 32,267±15,781 р1-2=0,796
Индекс объема ПП, мл/м2 16,429±5,403 17,01±6,747 р1-2=0,914
ИММЛЖ, гр/м2 65,2±14,887 68,979±11,493 р1-2=0,744
Е/А 1,514±0,374 1,307±0,302 р1-2=0,581
ПМК, п (%) 55 (43%) 2 (7%) р1-2=0,000
Митральная регургитация, п (%) 55 (43%) 5 (17%) р1-2=0,007
Ложные сухожилия, п (%) 45 (35%) 7 (23%) р1-2=0,559
Примечание: данные в таблице указаны как среднее значение ± стандартное отклонение; p — статистическая значимость межгрупповых различий. Сокращения: ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка, КДО — конечно-диастолический объем, КДР — конечно-диастолический размер, КСО — конечно-систолический объем, КСР — конечно-систолический размер, ЛП — левое предсердие, ПЖ — правый желудочек, ПМК — пролапс митрального клапана, ПП — правое предсердие, СИ — сердечный индекс, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка.
ей соединительной ткани, проживающих в Омске и Омской области" https://rscf.ru/project/22-25-20100/.
Результаты
При анализе клинических характеристик в группе 1 выявлены более низкие показатели индекса Варге (1,57±0,15 в группе 1 vs 2,10+0,23 в группе 2 (р=0,001)), индекса массы тела (18,75+1,47 в группе 1 vs 21,42+1,96 в группе 2 (р=0,001)), что соответствовало более высокому значению диагностического порога НДСТ по сравнению с группой контроля (35,01+8,97 в группе 1 vs 15,29+1,45 в группе 2 (р=0,001)).
Показатели 72-ч мониторировании ЭКГ представлены в таблице 1. У пациентов с аритмическим синдромом на фоне НДСТ наблюдалась, преимущественно, наджелудочковая (НЖЭС) и желудочковая экстрасистолия (ЖЭС). По данным ЭхоКГ-исследования пациенты первой группы характеризовались более высокой встречаемостью пролапса митрального клапана (ПМК), митральной регурги-тации, а также тенденцией к снижению конечного систолического и диастолического объемов (табл. 2).
Более низкие показатели глобальной продольной систолической деформации миокарда выявлены у пациентов с аритмическим синдромом на фоне НДСТ по сравнению с контрольной группой: -22,96% [-24,56%; -21,50%] в группе 1 vs -24,73%
[-25,25%; -23,84%] в группе 2 (р=0,016). Обращало на себя внимание наличие локального снижения продольной деформации миокарда (в >2 сегментах) у 62,2% пациентов группы 1 и 13,3% пациентов группы 2 (р=0,025). При сравнительном анализе систолического продольного стрейна получены статистически значимые отличия по базальному переднему, базальному нижне-боковому, срединному нижне-перегородочному и апикальному передне-перегородочному сегментам (рис. 1).
На рисунке 2 представлено локальное снижение продольного систолического укорочения ЛЖ с вовлечением >2 сегментов у пациентов с аритмическим синдромом на фоне НДСТ.
В ходе исследования у пациентов 1 группы выявлена прямая слабой степени зависимости статистически значимая взаимосвязь между парными НЖЭС и снижением локального продольного стрей-на в срединном нижнем сегменте (^=0,239, р=0,007), в срединном передне-боковом сегменте (^=0,227, р=0,013), в апикальном передне-боковом сегменте (^=0,219, р=0,017); между ЖЭС I класса и снижением продольной деформации в срединном переднем (^=0,253, р=0,004) и в апикальном переднем (^=0,253, р=0,004) сегментах; между ЖЭС V класса и ухудшением деформационных характеристик в базальном нижнем (^=0,215, р=0,021) и срединном переднем (^=0,211, р=0,023) сегментах. Кроме
Базальный передний, p=0,041
Базальный нижне-боковой, p=0,003
-5
-10 -
-20 -
-25 ~
-30 -
1 группа 2 группа
Срединный нижне-перегородочный, p=0,04
1 группа 2 группа
Апикальный передне-перегородочный, p=0,022
О -
-5
—15 -
-25 -
-30 -
-35 -
9 о о о о
о т
1 1
1 группа 2 группа 1 группа
Рис. 1. Сравнение продольного систолического стрейна по ряду сегментов в исследуемых группах.
2 группа
того, отмечена умеренная корреляция между ПМК и снижением продольного систолического стрейна в базальном нижне-боковом (г!=0,405, p=0,041) и базальном переднем (г!=0,519, p=0,003) сегментах.
Обсуждение
В связи с сохраняющейся высокой частотой ВСС среди лиц трудоспособного возраста, выявление ранних предикторов развития жизнеугрожающих аритмий является весьма актуальным [13]. В данном исследовании аритмический синдром на фоне НДСТ был представлен, главным образом, НЖЭС, ЖЭС I-V классов, в то время как фибрилляции предсердий, атриовентрикулярной блокады II-III степени и других жизнеугрожающих нарушений ритма не было выявлено. Полученные данные подтверждают результаты исследований с участием пациентов с НДСТ и наследственных нарушений соединительной ткани
Рис. 2. Локальное снижение продольной систолической деформации на 18-сегментарной модели ЛЖ ("бычий глаз") пациентов группы 1. Снижение продольного стрейна в базальных сегментах (А). Снижение продольного стрейна в базальных, срединных, апикальных передне-перегородочных и нижнебоковых сегментах (Б).
[1, 3, 4], а также обусловлены, во многом, молодым возрастом участников исследования. При проведении ЭхоКГ у пациентов с аритмическим синдромом на фоне НДСТ отмечена более частая встречаемость
ПМК и митральной регургитации, что согласуется с данными Essayagh B, et al. (2023) и подтверждает роль пролабирования створок митрального клапана в аритмогенезе [14, 15].
При сравнительной оценке результатов STE в группе 1 получены статистически значимо более низкие показатели глобальной продольной систолической деформации миокарда ЛЖ, а также продольного стрей-на в базальном переднем, базальном нижне-боковом, срединном нижне-перегородочном и апикальном передне-перегородочном сегментах, что косвенно подтверждает результаты исследования Сметанина М. Ю. и др. (2022), впервые продемонстрировавших локальное снижение продольной деформации миокарда ЛЖ у пациенток с НДСТ [9, 10]. При дисплазии соединительной ткани вовлечение в патологический процесс отдельных сегментов миокарда может отражать ранние стадии формирования фиброза при сохраненной фракции выброса ЛЖ [7, 8].
Выявленная у пациентов 1 группы взаимосвязь парных НЖЭС, ЖЭС I и V классов, а также ПМК с наличием ухудшения деформационных характеристик в отдельных сегментах ЛЖ также может свидетельствовать о наличии дефекта волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящего к ремоделированию и электрической гетерогенности миокарда [1, 7, 11, 13].
Литература/References
1. Nechaeva GI, Martynov AI. Modern approach in connective tissue dysplasia in cardiology: diagnosis and treatment: a guide for physicians. Moscow: GEOTAR-Media. 2023. p. 432. (In Russ.) Нечаева Г. И., Мартынов А. И. Современный подход при дисплазии соединительной ткани в кардиологии: диагностика и лечение: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2023. с. 432. ISBN: 978-5-9704-7325-2.
2. Hereditary disorders of connective tissue in cardiology. Diagnostics and treatment. Russian Journal of Cardiology. 2013;(1s1):5-32. (In Russ.) Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российский кардиологический журнал. 2013;(1s1):5-32. doi:10.15829/1560-4071-2013-1s1-5-32
3. Andersen NH, Groth KA, Berglund A, et al. Non-aortic cardiovascular disease in Marfan syndrome: a nationwide epidemiological study. Clin Res Cardiol. 2021;110(7):1106-15. doi:101007/s00392-021-01858-3.
4. Singh J, Wanjari A. Cardiac Complications in Marfan Syndrome: A Review. Cureus. 2022;14(9):e29800. doi:10.7759/cureus.29800.
5. Winther S, Williams LK, Keir M, et al. Cardiovascular Magnetic Resonance Provides Evidence of Abnormal Myocardial Strain and Primary Cardiomyopathy in Marfan syndrome. J Comput Assist Tomogr. 2019;43(3):410-5. doi:101097/RCT.0000000000000863.
6. Shilova MA. Sudden cardiac death of persons of young age: risk factors, causes, morphological equivalents. International Journal of Heart and Vascular Diseases. 2015;3(6):25-34. (In Russ.) Шилова М. А. Внезапная сердечная смерть лиц молодого возраста: факторы риска, причины, морфологические эквиваленты. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2015;3(6):25-34. doi:1018565/ cardio.2015.7.78-83.
7. Lisi M, Cameli M, Mandoli GE, et al. Detection of myocardial fibrosis by speckle-tracking echocardiography: from prediction to clinical applications. Heart Fail Rev. 2022;27(5):1857-67. doi:101007/s10741-022-10214-0.
8. Smetanin MYu, Loginova EN. Dysplastic heart. Left ventricular myocardial deformation in undifferentiated connective tissue dysplasia (literature review). Practical medicine. 2022;20(5):13-8. (In Russ.) Сметанин М. Ю., Логинова Е.Н. Диспластическое сердце. Деформация миокарда левого желудочка при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Практическая медицина. 2022;20(5):13-8. doi:10.32000/2072-1757-2022-5-13-18.
9. Smetanin MYu. Indicators of global longitudinal strain of the left ventricular myocardium in young women with connective tissue dysplasia. Practical medicine. 2022;20(5):73-7. (In Russ.) Сметанин М. Ю. Показатели глобальной продольной деформации мио-
Таким образом, результаты нашего исследования позволяют предположить, что оценка структуры и функции миокарда с использованием передовых ЭхоКГ методов, таких как STE, является более точной при обследовании пациентов с НДСТ и аритмией, чем традиционная трансторакальная ЭхоК Г.
Ограничения исследования. Одноцентровой характер исследования ограничивает экстраполяцию полученных данных на пациентов с НДСТ в целом. При ЭхоКГ не проводилось исключения дизъюнкции митрального кольца (в перспективе данное исследование запланировано).
Заключение
Наличие локального снижения продольной систолической деформации ЛЖ во взаимосвязи с аритмией и ПМК у пациентов с НДСТ позволяет рекомендовать STE для ранней неинвазивной оценки ре-моделирования миокарда в данной когорте больных.
Отношения и деятельность. Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 22-25-20100 "Оценка структурно-функциональных изменений миокарда у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, проживающих в Омске и Омской области" https://rscf. ru/project/22-25-20100/.
карда левого желудочка у молодых женщин с дисплазией соединительной ткани. Практическая медицина. 2022;20(5):73-7. doi:10.32000/2072-1757-2022-5-73-77.
10. Smetanin MYu, Opolonskiy DV, Melnikov AV, et al. Features of left ventricular myocardial deformation in female patients of reproductive age with connective tissue dysplasia. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2022;37(2):92-7. (In Russ.) Сметанин М. Ю., Ополонский Д. В., Мельников А.В. и др. Особенности деформации миокарда левого желудочка у пациенток репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(2):92-7. doi:10.29001/2073-8552-2022-37-2-92-97.
11. Guidelines of the Russian scientific medical society of internal medicine on the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with the connective tissue dysplasia (first edition). Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2018;13(1.2):137-209. (In Russ.) Клинические рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1.2):137-209. doi:10.14300/mnnc.2018.13037.
12. Voigt JU, Pedrizzetti G, Lysyansky P, et а!. Definitions for a common standard for 2D speckle-t racking echocardiography: ^nsensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. J. Am. Soc Echocardiogr. 2015;28(2):183-93. doi:10.1016/j.echo.2014.11.003.
13. National recommendations on risk determination and prevention of sudden cardiac death (second edition). Moscow: Medpraktika-M Publishing House. 2018. p. 247. (In Russ.) Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е издание). Москва: "Медпрактика-М". 2018. p. 247. ISBN: 978-5-98803-397-4.
14. Sabbag A, Essayagh B, Barrera JDR, et al. EHRA expert consensus statement on arrhythmic mitral valve prolapse and mitral annular disjunction complex in collaboration with the ESC Council on valvular heart disease and the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed by the Heart Rhythm Society, by the Asia Pacific Heart Rhythm Society, and by the Latin American Heart Rhythm Society. Europace. 2022;24(12):1981-2003. doi:101093/ europace/euac125.
15. Essayagh B, Sabbag A, El-Am E, et al. Arrhythmic mitral valve prolapse and mitral annular disjunction: pathophysiology, risk stratification, and management. Eur Heart J. 2023;44(33):3121-35. doi:10.1093/eurheartj/ehad491.
