CC BY
11
УДК 616.127
М.Ю. СМЕТАНИН
Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР, г. Ижевск
Показатели глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка у молодых женщин с дисплазией соединительной ткани
Контактная информация:
Сметанин Михаил Юрьевич — к.м.н., врач ультразвуковой диагностики
Адрес: 195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д. 50, тел.: +7 (3412) 37-49-58, e-mail: mail@msmetanin.ru
Диагностика недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) — сложная и дискуссионная проблема в клинике внутренних болезней. Медико-социальное значение НДСТ у молодых женщин обусловлено вариабельностью симптоматики и прогрессирующим течением с полиорганностью и мультисистемностью заболевания. В терапии и кардиологии внимание акцентируется на вопросах своевременной диагностики сердечной недостаточности (СН) у лиц с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Для выявления доклинических признаков дисфункции миокарда ЛЖ и оценки деформации миокарда ЛЖ используются ультразвуковые сканеры экспертного класса. У молодых женщин с НДСТ показатели глобальной продольной систолической деформации ЛЖ до этого специально не изучались.
Цель исследования — клиническая оценка продольной деформации миокарда ЛЖ у молодых женщин с НДСТ при помощи speckle tracking ЭхоКГ.
Материал и методы. У 30 молодых женщин c НДСТ (средний возраст 24,2 (2,8) года) проводилась оценка глобальной продольной деформации миокарда. В контрольную группу вошли 32 практически здоровые женщины, сопоставимые по возрасту — 23,9 (2,4) года без признаков НДСТ.
Результаты. Эхографические параметры в обеих группах статистически значимо не различались (p > 0,05) и находились в пределах нормативных значений. По данным оценки GLPS_Avg установлено, что глобальная продольная систолическая деформация ЛЖ в группе молодых женщин с НДСТ была статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (p = 0,008). Полученные результаты могут свидетельствовать о нарушении сокращения и расслабления продольных волокон миокарда у молодых женщин с НДСТ.
Выводы. Можно предположить, что статистически значимое снижение показателя глобальной продольной систолической деформации ЛЖ (GLPS_Avg) объясняется наличием у молодых женщин с НДСТ дефекта соединительнотканного каркаса сердца, который и служит субстратом ремоделирования миокарда ЛЖ у данной группы пациенток. Вероятно, имеет место нарушение сокращения и расслабления продольных волокон миокарда у молодых женщин с сохраненной ФВ ЛЖ. Мы можем только предполагать, в каком направлении будет дальнейшее ремоделирование миокарда ЛЖ у молодых женщин с НДСТ.
Ключевые слова: молодые женщины, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, глобальная продольная систолическая деформация, диспластическая деформация миокарда левого желудочка.
(Для цитирования: Сметанин М.Ю. Показатели глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка у молодых женщин с дисплазией соединительной ткани. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 5, С. 73-77)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-5-73-77
M.YU. SMETANIN
Republican Clinical and Diagnostic Center, Izhevsk
Parameters of the global longitudinal myocardial deformation of the left ventricle in young women with connective tissue dysplasia
Contact details:
Smetanin M.Yu. — PhD (medicine), ultrasound diagnostics doctor of the highest qualification category Address: 87 Lenin St., Izhevsk, Russian Federation, 426009, tel.: +7 (3412) 37-49-58, e-mail: mail@msmetanin.ru
Diagnosis of undifferentiated connective tissue dysplasia (UCTD) is a complex and controversial problem in the clinic of internal diseases. The medical and social significance of UCTD in young women is due to the variability of symptoms and the progressive course with multiple organicity and polysystemic disease. In therapy and cardiology, attention is focused on the issues of timely diagnosis of heart failure (HF) in individuals with preserved left ventricular ejection fraction (LV EF). Expert-grade ultrasound scanners are used to identify preclinical signs of LV myocardial dysfunction and assess LV myocardial deformation. In young women with UCTD, the indicators of global longitudinal systolic LV deformation have not been specifically studied before.
The purpose — to evaluate clinically the longitudinal deformation of the LV in young women with UCTD using speckle tracking echocardiography.
Material and methods. Global longitudinal peak strain (GLPS_Avg) was assessed in 30 young women with UCTD (average age 24.2 (2.8) years). The control group included 32 practically healthy women, comparable in age (23.9 (2.4)) years without signs of UCTD.
Results. The echographic parameters in both groups did not differ significantly (p>0.05) and were within the normative values. According to the GLPS_Avg assessment, it was found that the global longitudinal systolic LV deformation in the group of young women with UCTD was significantly lower than in the control group (p = 0.008). The results obtained may indicate a violation of the contraction and relaxation of the longitudinal fibers of the myocardium in young women with UCTD.
Conclusion. It can be assumed that a reliable indicator of global longitudinal systolic LV deformation (GLPS_Avg) is explained by the presence in young women with UCTD of a defect in the connective tissue framework of the heart, which serves as a substrate for LV myocardial remodeling in this group of patients. Probably, there is a violation of the contraction and relaxation of the longitudinal fibers of the myocardium in young women with preserved LV EF. We can only guess the direction of further remodeling of the LV myocardium in young women with UCTD.
Key words: young women, undifferentiated connective tissue dysplasia, global longitudinal peak strain, dysplastic myocardium of the left ventricle.
(For citation: Smetanin M.Yu. Parameters of the global longitudinal myocardial deformation of the left ventricle in young women with connective tissue dysplasia. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 5, P. 73-77)
Диагностика недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) — сложная и дискуссионная проблема в клинике внутренних болезней. Российские эксперты полагают, что распространенность признаков НДСТ среди молодых женщин (18-44 года) составляет 26-80%, что соответствует таковой в популяции. Такая противоречивость в цифрах обусловлена как неодинаковыми классификационно-диагностическими критериями, так и прогредиентностью течения дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Соединительная ткань (СТ) присутствует в организме повсеместно и составляет 50-80% массы тела; это делает возможным поли-органность и полисистемность диспластических изменений, объясняет разнообразие патологических процессов, связанных с дефектами СТ, а также возрастающий интерес клиницистов к проблеме колла-генопатий [1-4].
Медико-социальное значение НДСТ у молодых женщин обусловлено вариабельностью симптоматики и прогрессирующим течением с полиорган-ностью и мультисистемностью заболевания. Кле-менов А.В. считает, что молодые женщины с НДСТ составляют группу риска по акушерской и перинатальной патологии. Осложненное течение беременности чаще наблюдается у пациенток с НДСТ, чем у здоровых женщин — 85,5 и 53,3% соответственно (p < 0,05) [5, 6]. В работах Земцовского Э.В. и Друк И.В. говорится о том, что персонифицированный жизненный и трудовой прогноз напрямую зависит от степени тяжести диспластической стигматизации кардиоваскулярной системы [7, 8].
В терапии и кардиологии внимание акцентируется на вопросах своевременной диагностики сердечной недостаточности (СН) у лиц с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) [9, 10]. Для выявления доклинических признаков дисфункции миокарда ЛЖ и оценки деформации миокарда ЛЖ используются ультразвуковые сканеры экспертного класса [11].
Метод speckle tracking эхокардиографии (ЭхоКГ),
основанный на определении систолической деформации стенок ЛЖ, оценивает глобальную сократительную функцию ЛЖ. Анализируется видеоряд синхронизированных с ЭКГ сонографических изображений, записанных во время систолы. Рабочая станция в автоматическом режиме регистрирует траекторию движения контрольных точек сегментов ЛЖ, создает модель систолической деформации ЛЖ, отражающую локальную (сегментарную) и глобальную сократимость ЛЖ (глобальная продольная систолическая деформация; global longitudinal peak strain, GLPS_Avg, %). Нарушение продольной сократительной функции — ранняя манифестация механической дисфункции ЛЖ [12, 13]. У молодых женщин с НДСТ показатели глобальной продольной систолической деформации ЛЖ до этого специально не изучались.
Цель исследования — клиническая оценка продольной деформации миокарда ЛЖ у молодых женщин с НДСТ при помощи speckle tracking ЭхоКГ.
Материал и методы
Обследовано 30 молодых женщин c НДСТ, средний возраст 24,2 (2,8) года. Диагноз НДСТ выставлялся на основании физикального обследования и дополнительных методов диагностики по совокупности фенотипических признаков дисморфогенеза СТ различных органов и систем [1]. В контрольную группу вошли 32 практически здоровые женщины, сопоставимые по возрасту — 23,9 (2,4) года без признаков НДСТ.
Состояние сердца и глобальную продольную деформацию миокарда ЛЖ оценивали по данным трансторакальной эхокардиографии (ТТ ЭхоКГ) на ультразвуковом сканере экспертного класса Vivid E9 (General Electric, США) в продольном направлении по окружности на уровне митрального клапана, папиллярных мышц и верхушки ЛЖ по короткой оси с использованием методики speckle tracking ЭхоКГ. Производилась запись одного сердечного цикла в каждом из трех парастернальных коротких
сечений. Для оценки деформации ЛЖ на основе отслеживания пятен серой шкалы (speckle tracking) мы использовали программное обеспечение рабочей станции General Electric. Рассчитывали массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), определялись конечный диастоли-ческий размер (КДР) и конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ. ФВ ЛЖ рассчитывалась по методу Simpson. Показателем нормальной сократительной функции ЛЖ считали ФВ > 50%.
Глобальная продольная деформация ЛЖ (global longitudinal peak strain, GLPS_Avg) оценивалась в процентах в соответствии с консенсусным документом Европейской ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации (eAcvI) и Американского эхокардиографического общества (ASE) «Описание единого стандарта 2d speckle tracking эхокардио-графии» [14].
Протокол исследования соответствует положениям Хельсинской декларации, одобрен Локальным этическим комитетом Ижевской государственной медицинской академии.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программы Biostat Pro 6.5.0.0. (Analyst Soft, США). Данные представлены в виде M (SD), где M — средняя арифметическая величина, Sd — стандартное отклонение. Нормальность распределения оценивали с помощью критерия Колмогорова. Для установления различия количественных показателей между группами применяли критерий Манна — Уитни, статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Результаты
Группа женщин с НДСТ и контрольная группа были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела и ФВ (табл. 1). Эхографические параметры в обе-
их группах статистически значимо не различались (p > 0,05) и находились в пределах нормативных значений.
Вместе с тем, по данным оценки GLPS_Avg. установлено, что глобальная продольная систолическая деформация ЛЖ в группе молодых женщин с НДСТ была статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (p = 0,008). Полученные результаты могут свидетельствовать о нарушении сокращения и расслабления продольных волокон миокарда у молодых женщин с НДСТ.
На рис. 1 приведены показатели GLPS_Avg у пациентки З., 23 года, с НДСТ, у которой было выявлено снижение показателей глобальной продольной деформации миокарда ЛЖ (Peak Systolic Strain) во всех базальных сегментах миокарда ЛЖ (1-6), в срединных сегментах 7, 11, 12 (на уровне папиллярных мышц) и в апикальном сегменте ЛЖ (17).
Обсуждение
Проведено определение продольной систолической деформации миокарда ЛЖ у молодых женщин с НДСТ. Полученные значения продольной деформации ЛЖ (по сегментам) в контрольной группе находились в пределах референсных значений, предложенных Американским собществом эхокар-диографии (ASE) [14].
В тоже время, по данным оценки GLPS_Avg. выявлено, что глобальная продольная систолическая деформация ЛЖ в группе молодых женщин с НДСТ была статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (p = 0,008). Наша работа отличалась от других подобных исследований, поскольку вопросы снижения глобальной продольной деформации ЛЖ у молодых женщин с нДсТ до этого специально не изучались.
Таблица 1. Эхокардиографические параметры у пациенток сравниваемых групп M (SD) Table 1. Echocardiography parameters of the patients of the compared groups M (SD)
Показатель НДСТ (n = 30) Контроль (n = 32) p
Возраст, лет 24,2 (2,8) 23,9 (2,4) 0,521
Площадь поверхности тела, м2 1,62 (0,21) 1,72 (0,25) 0,428
КДР ЛЖ, см 4,8 (0,16) 4,9 (0,22) 0,579
КДО ЛЖ, мл 103,8 (14,2) 109,7 (12,8) 0,564
ФВЛЖ (Simpson), % 62,2 (4,3) 63,1 (4,4) 0,786
Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ), г 105,9 (3,4) 108,7 (4,8) 0,616
Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), г/м2 64,7 (2,9) 63,2 (3,6) 0,427
GLPS_Avg (глобальная продольная систолическая деформация) -16,1 (2,5) 23,9 (2,9) 0,008
Cfll^i liU -в** *П A^JM подо
■fXF'S AJC •Si 1 % ГН Pin 14 Цгг
OtPfi AJT, •не ъ П I'SJ Utfr*
чгалч ■ и *
Рисунок 1. Показатели Peak Systolic Strain у пациентки, 23 года, с НДСТ Figure 1. Indices of Peak Systolic Strain in a 23 y. o. patient with UCTD
Выводы
Статистически значимое снижение показателя глобальной продольной систолической деформации ЛЖ (GLPS_Avg) объясняется, вероятно, наличием у молодых женщин с НДСТ дефекта соединительнотканного каркаса сердца (субстрат ремоделирования миокарда Лж). Имеет место нарушение сокращения и расслабления продольных волокон миокарда у молодых женщин с сохраненной ФВ ЛЖ. Мы можем только предполагать, в каком направлении пойдет дальнейшее ремоделирование миокарда ЛЖ у молодых женщин с НДСТ. Тип коронарного кровоснабжения (правый, левый или сбалансированный) может оказывать влияние на снижение показателей глобальной продольной систолической деформации, однако данное предположение необходимо подтвердить с помощью селективной коронароан-гиографии.
В связи с вышесказанным считаем целесообразным ввести понятие «диспластическая деформация миокарда ЛЖ», которое, вероятно, позволит систематизировать подходы к определению и особенностям оценки деформации миокарда ЛЖ у молодых женщин с НДСТ.
По мнению Тимофеева Е.В., вероятным патогенетическим механизмом снижения глобальной продольной деформации миокарда при ДСТ может служить активация сигнального пути трансформирующего фактора роста-р (TGF-p [15]. Ряд исследователей полагает, что снижение глобальной продольной деформации миокарда ЛЖ может говорить в пользу скрытой коронарной недостаточности в суб-эндокардиальных слоях миокарда. Фиброз миокарда обусловлен ремоделированием внеклеточного матрикса и вызывает повышение жесткости миокарда с последующим прогрессированием систолической и диастолической дисфункции ЛЖ [16, 17].
Вопросы оценки глобальной продольной деформации миокарда у молодых женщин с НДСТ требуют
проведения дальнейших исследований с использованием современной ультразвуковой аппаратуры экспертного класса.
Сметанин М.Ю.
https://orcid.org/0000-0002-7943-8982.
Литература
1. Мартынов А.И., Нечаева Г.И. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр) // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2016. —Т. 11, № 1. — С. 2-76.
2. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр) // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2018. — Т. 13, № 1-2. — С. 137-209.
3. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани (проект клинических рекомендаций) // Терапия. — 2019. — № 7 (33). — С. 9-42.
4. Нечаева Г.И., Мартынов А.И. Дисплазия соединительной ткани: сердечно-сосудистые изменения, современные подходы к диагностике и лечению. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 400 с.
5. Клеменов А.В. Внекардиальные проявления дисплазии соединительной ткани при пролапсе митрального клапана // Российский кардиологический журнал. — 2004. — № 1 (45). — С. 87-89.
6. Клеменов А.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани: клинические проявления, возможности диагностики и патогенетического лечения. — М.: ООО «Информтех», 2005. — 136 с.
7. Земцовский Э.В., Малев Э.Г. Малые аномалии сердца и дис-пластические фенотипы. — СПб.: ИВЭСЭП, 2012. — 160 с.
8. Друк И.В. Кардиоваскулярные синдромы дисплазии соединительной ткани: характеристика клинических проявлений, прогнозирование течения, методология оказания лечебно-профилактической помощи: дис. ...д-ра мед. наук. — Омск, 015. — 316 с.
9. Ponikowski P., Voors A., Anker S.D., Bueno H., Clealand J.G.F., Coats A.J.S. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur. Heart J. — 2016. — Vol. 37 (27). — P. 2129-2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ ehw128.
10. Marwick Tom H., Abraham T.P. ASE's Comprehensive Strain Imaging 1st Edition (July 7, 2021). - Elsevier, 2021. - P. 256.
11. Мухаметгареева А.В., Кашталап В.В., Молчанов А.Н., Воробьев А.С., Урванцева И.А., Ромашкин В.В. и др. Возможности использования ультразвуковой оценки деформации миокарда левого желудочка в кардиологии // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2020. - № 3. - С. 28-43. DOI: 10.34014/22271848-2020-3-28-43
12. Leeson P. Echocardiology. - Oxford: Oxford University Press, 2012. - 672 p.
13. Николаева А.В., Пименов Л.Т., Мельников А.В., Дударев М.В. Показатели глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка и коронарного кровотока у пациентов с первичным гипотиреозом // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № S7. - С. 19-23. DOI: 10.18087/cardio.2415
14. Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H., Baumann R. et а!. Definitions for a common standard for 2D speckle-tracking echocardiography: Consensus document of the EACVl/ASE/
Industry Task Force to standardize deformation imaging // J. Am. Soc Echocardiogr. - 2015. - Vol. 28 (2). - P. 183-193. DOI: 10.1016/j. echo.2014.11.003
15. Тимофеев Е.В., Малев Э.Г., Земцовский Э.В. Деформация миокарда и систолическая дисфункция левого желудочка при наследственных нарушениях соединительной ткани // Медицина: теория и практика. - 2021. - № 6 (2). - С. 17-25.
16. Zhang H.J., Wang H., Sun T., Lu M.J., Xu N., Wu W.C. et al. Assessment of left ventricular twist mechanics by speckle tracking echocardiography reveals association between LV twist and myocardial fibrosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2014. - Vol. 30 (8). - P. 1539-1558. DOI: 10.1007/s10554-014-0509-6
17. Park J.H. Two-dimensional Echocardiographic Assessment of Myocardial Strain: Important Echocardiographic Parameter Readily Useful in Clinical Field // Korean Circ. J. - 2019. - Vol. 49 (10). -P. 908-931. DOI: 10/4070/kcj.2019.0200
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
ЛЮБИТЕЛЯМ ТАТУИРОВОК ГРОЗИТ РАК
В чернилах для тату могут содержаться химические вещества, провоцирующие злокачественные новообразования. Они мутируют под воздействием солнца и настолько малы в размере, что могут проникать в клетки.
Новое исследование ученых из Университета Нью-Йорка показало, что чернила для татуировок могут содержать опасные токсические химические вещества, провоцирующие рак. Ученые выяснили, что почти половина из 56 образцов чернил для татуировок, которые они взяли в лабораторию, содержали соединения, которые под воздействием ультрафиолетового света от солнечных лучей перерождаются в вызывающие рак химические соединения.
В некоторых чернилах находились частицы размером менее 100 нанометров, которые могут проникать в самое ядро клеток и вызывать раковые мутации. Исследователи с грустью подчеркивают, что индустрия татуировок в США в значительной степени не контролируется, хотя сегодня практически треть всех жителей этой страны имеют какие-либо тату. А вот в Европе синие и зеленые пигменты теперь запрещены как раз из-за опасений по поводу того, что они способны провоцировать опухоли.
Любители тату уже подвергаются риску бактериальных инфекций из-за повреждений кожи или заболеваний, передающихся через кровь, вроде вИч и гепатита, в том случае, если оборудование не дезинфицируется надлежащим образом. Со временем у людей с тату могут возникнуть узелки или гранулемы вокруг татуировки или рубцовой ткани.
Источник: www.medikforum.ru
