CC BY
23
обзор литературы
УДК 616-006;614;614.2;614:33
Г.У. Оразова 1, А.Х. Досаханов 2, Г.Н. Бермагамбетова3, Л.Л. Карп4 АО «Медицинский университет Астана» 14, Казахстан АО «<Национальный научный медицинский центр» 1-2, г. Астана, Казахстан Министерство здравоохранения Республики Казахстан3, г. Астана, Казахстан
проблемы выявляемости злокачественных новообразований желудка и пищевода (ПО данным литературы)
Повышенное внимание к проблеме онкологических заболеваний характерно для всех стран мира и причина этого - неснижающийся уровень заболеваемости раком.
Вопросы выявления, диагностики, лечения рака желудка и пищевода, главных составляющих желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), остаются центральными проблемами в онкологии, хотя эти локализации и относятся к немногим видам злокачественных новообразований, имеющим тенденцию к снижению в большинстве стран мира [1,2], в том числе и в Республике Казахстан (РК). Несмотря на отмеченную тенденцию к снижению, заболеваемость раком этих локализаций по-прежнему остается высокой.
В Казахстане к настоящему времени рак желудка по распространенности занимает 4-е место (8,8%). При этом, переход со 2-го рангового места в 1999 году на 4-е в 2011г. объясняется как снижением уровня заболеваемости раком желудка, так и ростом онкозаболеваний других локализаций (молочной железы, злокачественных новообразований кожи). В структуре заболеваемости среди мужчин рак желудка занимает 2-е место после злокачественных новообразовании дыхательных путей (12,0%). Среди женского населения республики рак желудка занимает 4-е место (6,2%) [3].
Заболеваемость раком пишевода в РК в два раза меньше по сравнению с раком желудка, однако эта локализация занимает также одно из ведущих - 6-е ранговое место (8,1 на 100 тысяч населения) [3].
Несмотря на отмеченное снижение заболеваемости раком желудка и пишевода, вызывает тревогу рост показателей болезненности (распространенности) этих локализаций рака. Так, с 2003 по 2011гг. накопление контингентов рака желудка увеличилось с 36,1 до 41,8 на 100 тысяч жителей (то есть на 15,8%), пищевода - с 15,2 до 16,0 (на 5,3%).
Значительный интерес представляют данные о распространенности и выявляемости рака желудка и пищевода в государствах Азии. Так, ряд исследователей отмечает очень высокий уровень заболеваемости раком пищевода в Северном Иране, что позволяет говорить о каспийском поясе рака пищевода в Центральном и Восточном регионах Азии [4]. В Тегеране рак желудка отмечен как один из наиболее часто встречающихся видов рака среди мужчин [5]. В Пакистане напротив, низкий уровень заболеваемости раком желудка в сочетании с высокой распространенностью Н.ру1оп напоминает загадку [6]. Китайские исследователи также отмечают высокую распространенность рака желудка среди мужского населения. При этом, грубые показатели заболеваемости раком желудка и пищевода в Китае (соответственно 32,2 и 19,6 на 100 тысяч жителей) значительно выше, чем в Казахстане. Интенсивный показатель заболеваемости среди мужчин еще выше (42,9 и 26,3), среди женщин 21,3 и 12,6 просантимилле.
Ранняя диагностика начальных стадий новообразований желудочно-кишечного тракта сложна, что обусловлено скудной симптоматикой, отсутствием патогномоничных симптомов. В рекомендациях ВОЗ по реализации программ скрининга говорится, что скрининговый тест должен быть простым в применении, безопасным для скринингуемого человека и способным выявлять заболевание в предклинической фазе. Кроме этого, должны быть учтены ожидаемые выгоды скрининговой программы (в частности, сокращение смертности) [7].
В связи со снижением заболеваемости в развитых странах Запада проблема организации массовых обследований желудка потеряла популярность. Но вопросы эффективной организации скрининга этой патологии остаются в центре внимания онкологов. В настоящее время реализуются программы рентгенологического,
эндоскопического и серологического скрининга. Несмотря на известные успехи некоторых программ, результаты продолжают вызывать дискуссии.
Скрининговые программы по раку желудка проводились в США, Японии, Корее, Китае, Латинской Америке, России, но не были осуществлены до настоящего времени в Казахстане.
Наибольший интерес представляют материалы государственной программы по скринингу рака в Японии. Массовый скрининг, направленный на выявление рака желудка, начал осуществляться в стране с 1960 года. Общее количество обследованных в 1985 году составило более 5 млн человек, причем было выявлено более 6 тысяч случаев рака желудка (выявляемость составила 0,12%). Примерно, половину составляли случаи ранних стадий рака. Чувствительность скрининг-теста путем непрямой рентгенографии (при регистрации данных для одного формата изображения) составила 82,4%, специфичность-77,2%. Показатель точности исследования (positive predictive value) составил 1,78%. В результате скрининговых мероприятий смертность от рака желудка в Японии начала снижаться. Множество исследований направлено на изучение взаимосвязи между снижением смертности от рака желудка и эффективностью массового скрининга желудка. Исходя из данных этих исследований и временных трендов заболеваемости, проведенных исследований типа «случай-контроль», неэкспериментальных когортных исследований, можно полагать, что массовый скрининг, направленный на выявление рака желудка эффективен для снижения смертности от рака этой локализации [8,9].
В исследованиях других японских авторов доказано, что скрининг на рак желудка с интервалом 5 лет способен снизить смертность на 60% и эффект может сохраняться как минимум 5 лет [10].
Японские исследователи также отмечают существенно возросший уровень заболеваемости раком желудка в азиатских странах. Опрос 449 врачей в 6 восточно-азиатских странах показал, что 70% специалистов проводили скрининг на рак желудка у лиц в возрасте от 40 до 59 лет, причем наиболее распространенным методом была эндоскопия (92,7%). Частота использования комбинации методов, таких как антитела Helicobacter pylori, бариевая рентгеноскопия и опухолевый маркер, различалась по отдельным странам [11, 13-16].
Значительно проигрывающий по целесообразности проведения, вместе с тем простой
по исполнению и совершенно недорогостоящии метод под названием «магический желудочный тест крови» апробирован в Китае. Метод основан на том, что если у пациента имеется микрокровотечение в желудке, то привязанная к леске и проглоченная им одноразовая тест-пластина покажет результат (изменение цвета). С 1998г. по 2003г. обследование по данной простой методике прошло 242296 человек, причем у 30277 лиц оказалась положительная реакция на реагент. Среди этой группы 17915 человек были направлены на эндоскопическое обследование, в результате которого у 638 человек был выявлен рак желудка (показатель выявляемости рака составил 3,56%) [12].
В рамках реализации Программы развития онкологической помощи на 2012-2016 годы в Республике Казахстан с 2013 года планируется поэтапное внедрение программ скрининга рака пищевода и желудка. В связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности от рака пищевода и желудка в Казахстане, крайней недостаточностью научных исследований по профилактике и скринингу этих локализации, разработка научно-обоснованных подходов к скринингу указанных патологий представляется чрезвычайно актуальной.
На сегодняшний день методом выбора для скрининга рака пищевода и желудка является фиброгастроскопическое исследование. В Казахстане при проведении данной программы также будет использована эндоскопия. Массовому скринингу будут подвергаться люди старше 50 лет; эти лица будут проходить обследование один раз в два года. Действительно, эндоскопия считается лучшим методом диагностики рака желудка с такими преимуществами, как прямая визуализация слизистой оболочки желудка, возможность сбора образцов ткани для цитологической и гистологической верификации диагноза. Тем не менее, массовый скрининг с помощью эндоскопии не может быть наиболее практичным подходом. Учитывая, что эндоскопия является инвазивной процедурой, существует возможность осложнений. Кроме того, нельзя забывать, что это весьма дорогостоящее мероприятие.
Таким образом, проблема выявляемости ранних стадий злокачественных новообразований желудка и пищевода представляет собой на сегодняшний день важнейшую и в то же время трудноразрешимую задачу. Тем не менее, выявлять рак на ранних стадиях возможно лишь при проведении массового скрининга всего населения, либо определенных возрастных групп, подверженных риску развития заболевания.
78
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
литература
1. Waterhouse J.A. International Epidemiology of Cancer // J.Roy. Coll. Physicians London.-1985.-Vol. 19, № 1.-P.-10-12.
Chow Wong-Ho, Mclaughlin J.K., Malker H.S.R. Occupation an stomach cancer in a cohort of Swedish men//Amer.J.Med.- 1994.- Vol.26,№4.- P.511-520.
Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы. Постановление Правительства Республики Казахстан от 29 марта 2012 года № 366. Hormozdiari H., Day NE, Aramesh B., Mahboubi E. Dietary factors and oesophageal cancer in the Caspian Littoral of Iran. Cancer Res 1975 November, 35 (11 Pt.2):3493-8 Mohaghedhi MA, Mosavi-Jarrahi A, Malekzadeh R, Parkin M. Cancer incidence in Tehran metropolis: the first report from the Tehran Population-based Cancer Registry, 1998-2001. Arch Iran Med 2009 January; 12 (1): 15-23.
Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, et al; eds (2002) Cancer Incidence in the Five Continent, Vol. VIII IARC Scientific Publications No 155 Lyon, France.
Сафорьян Н.С.// Современный подход к выбору скрининга опухолей желудочно-кишечного тракта: Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. Ростов-на- Дону, 2003, 110 с. Hisamichi S. Screening for gastric cancer. World J Surg. 1989 Jan-Feb;13(1):31-7. Hisamichi S, Sugawara N, Fukao A. Effectiveness of gastric mass screening in Japan. Cancer Detect Prev. 1988;11(3-6):323-9.
Fukao A, Tsubono Y, Tsuji I, HIsamichi S, Sugahara N, Takano A. The evaluation of screening for gastric cancer in Miyagi Prefecture, Japan: a population-based case-control study. Int J Cancer. 1995 Jan 3;60(1):45-8.
Naito Y, Uchiyama K, Kinoshita Y, Fukudo S, Joh T, Suzuki H, Takahashi S, Ueno F, Fujiwara Y Digestion. A questionnaire-based survey on screening for gastric and colorectal cancer by physicians in East Asian countries in 2010. 2012;86(2):94-106. doi: 10.1159/000339342. Epub 2012 Jul 27. Qin D, Wang G, Zhang X. et. al. Inspection for gastric occult blood at regular intervals is the optimum program for the screening of esophageal-gastric cancer. Ann Ital Chir. 1995 Jan-Feb;66(1):41-4; discussion 45-6.
Murakawa M. Influence of impaired renal function and Helicobacter pylori infection on serum pepsinogen concentrations. Jpn J Nephrol. 1999;41:399-405 (in Japanese). Miwa H, Ohkura R, Murai T, Nagahara A, Yamada T, Ogihara T, et al. Effectiveness of omeprazole-amoxicillin-clarithromycin (OAC) therapy for Helicobacter pylori infection in a Japanese population. Helicobacter. 1998;3:132-8.
15. Asaka M, Sugiyama T, Kato M, Satoh K, Kuwayama H, Fukuda Y, et al. A multicenter, double-blind study on triple therapy with lansoprazole, amoxicillin, clarithromyc in for eradication of Helicobacter pylori in Japanese peptic ulcer patients. Helicobacter 2001;6:254-61.
16. Kato M, Yamaoka Y, Kim JJ, Reddy R, Asaka M, Kashima K, et al. Regional differences in metronidazole resistance and increasing clarithromycin resistance among Helicobacter pylori isolates from Japan. Antimicrob Agents Chemother 2000; 44: 2214-6.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Материал поступил в редакцию 17.11.2012 г.
УДК:614.882
А.С. Алдонгаров, А.А. Дубицкий
АО «(Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан
основные принципы оказания скорой медицинской помощи в форме санитарной авиации
В последние годы в Казахстане стало активно развиваться одно из ключевых подразделений в структуре службы экстренной медицинской помощи - санитарная авиация (СА). Дальнейшее совершенствование службы сани-
тарной авиации для оказания экстренной медицинской помощи является одним из важнейших условий обеспечения этого процесса.
Использование воздушного транспорта для медицинских целей в нашей стране имеет свое
