CC BY
219
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
гол S, №5
рчва
B. Н. КОГАЛЕНОК,
директор ООО «САМСОН Групп», г. Санкт-Петербург, Россия, [email protected]
З.Г. ЦАРЕВА,
аналитик ООО «САМСОН Групп», г. Санкт-Петербург, Россия, [email protected]
C. А. ТАРАКАНОВ,
к.т.н., директор Центра медицинского, экологического приборостроения и биотехнологий НИУ ИТМО, г. Санкт-Петербург, Россия, [email protected]
ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ АВТОМАТИЗАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. КОМПЛЕКС ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ «СИСТЕМА АВТОМАТИЗАЦИИ МЕДИКО-СТРАХОВОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ»
УДК 614+004.4
Когаленок В.Н., Царева З.Г., Тараканов С.А. Проблемы внедрения медицинских информационных систем автоматизации учреждений здравоохранения. Комплекс программных средств «Система автоматизации медико-страхового обслуживания населения» (ООО «САМСОН Групп», г. Санкт-Петербург, Россия; Центр медицинского, экологического приборостроения и биотехнологий НИУ ИТМО, г. Санкт-Петербург, Россия) Аннотация. В статье рассмотрены проблемы интеграции медицинских информационных систем первичного, регионального и федерального уровней здравоохранения на примере комплекса программных средств «Система автоматизации медико-страхового обслуживания населения».
Ключевые слова: Медицинская информационная система; единая государственная информационная система в сфере здравоохранения.
UDC 614+004.4
т
Kogalenok V.N., Tsareva Z.G, Tarakanov S.A. Problems of introduction of medical information systems of automation of establishments of health care. Complex of software «System of automation of medico-insurance service of the population» (JSC «SAMSON Group», Saint-Petersburg, Russia; Center of medical ecological device construction and bio technologies NIU ITMO, Saint-Petersburg, Russia)
Abstract. Health care primary, regional and federal levels medical information systems integration problems on an example of software complex «System of automation of medico-insurance service of the population» are considered in the article.
Keywords: Medical information system; uniform state information system in the health care sphere.
Введение
В рамках реализации целевой программы Министерства здравоохранения «Повышение доступности и качества медицинской помощи» в практику российских медицинских учреждений активно внедряются медицинские информационные системы (МИС). МИС — это комплексная
автоматизированная информационная система, объединяющая в себе электронный документооборот медицинского учреждения в рамках лечебного процесса. МИС значительно упрощает для персонала медицинского учреждения рутинные процессы формирования медицинской документации, данных диагностических и лабораторных исследований и т.п.,
© В.Н. Когаленок, З.Г. Царева, С.А. Тараканов, 2012 г.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 73 ■
■■г.г
■■■■
РЧН
Медицинские информационные системы
1 и информационные
технологии
ш
> финансовой и административной документации. Наличие этих данных в электронном виде позволяет врачу оперативно получать о пациенте всю имеющуюся информацию и тем самым ускоряет время принятия врачебного решения, что положительным образом отражается на качестве медицинского обслуживания. С другой стороны, возможность проведения анализа данных об обслуживании пациентов в ЛПУ позволяет оперативно принимать управленческие решения, что также положительно сказывается на качестве обслуживания.
Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) в перспективе должна объединить организации здравоохранения на всех уровнях: первичном, региональном и федеральном [1]. Тогда в рамках МИС откроются новые возможности консультационно-лечебного характера. В частности, развитие получат дистанционные врачебные консилиумы, консультации специалистов больных из тех регионов, где не хватает медицинских кадров.
Совершенствованию МИС должна способствовать общая конкурентная среда для компаний производителей.
Объединение региональных и федеральных центров, повышение конкурентоспособности МИС на сегодняшний день сдерживаются отсутствием нормативно-правовой документации [3]. Такая документация должна содержать определенные стандарты, предъявляемые к обмену, управлению и интеграции электронной медицинской информации.
Медицинская нормативно-правовая документация существует и применяется в практике многих развитых стран. Разработана она американской добровольческой организацией Health Level Seven и получила название «стандарт передачи данных Health Level 7» (HL7) [2, 4]. Требования HL7 включают в себя выполнение таких задач как структурирование передаваемых данных, возможности проектирования систем, достижение согласованности передач, безопасность, идентификация
участников, доступность. Структура HL7 является достаточно сложной и многообразной, что связано с особенностями ее формирования. Формирование стандартов HL7 осуществлялось на протяжении 30 лет и в настоящее время насчитывает около 60 000 страниц описания и существует в 2-х версиях. Внутри HL7 используются другие медицинские стандарты, такие как DICOM, ASTM 1394 и др. Поэтому каждая отдельно взятая страна определяет эти требования конкретно под нужды своей медицинской системы.
В нашей стране эти стандарты пока не имеют узаконенного статуса. В каждом отдельно взятом регионе действуют собственные правила, зачастую препятствующие интеграции регионов, развитию конкурентной платформы для производителей МИС. Государство должно четко обозначить правила общения МИС между собою и обеспечить соблюдение определенных стандартов, например, локализовав стандарты HL7. Соблюдение стандартов передачи данных позволит медицинским учреждениям вне зависимости от установленной МИС свободно обмениваться информацией, в том числе данными диагностических исследований (фотографиями, графиками, таблицами).
Другой важный момент для МИС — открытость архитектуры, обеспечивающая возможности расширения и усовершенствования системы, независимость системы от команды разработчиков.
К сожалению, большинство разработчиков МИС не обеспечивают совместимости своих систем с системами конкурентов, поддерживают программы с закрытой архитектурой.
С этой точки зрения, предлагаемый вниманию читателей комплекс программных средств «Система автоматизации медико-страхового обслуживания населения» (далее КПС «САМСОН»), с одной стороны, обладает большим интеграционным потенциалом, так как может быть совмещен с большинством стандартов обмена данными, а с другой стороны,
1 74 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
РЧВВ
гол г, №5
о
х
X
0
с:
ш
О
о.
с
>
0
О
X
со
О
О.
0
X
о
о
о.
о
VO
о
о
н
X
0
£
о
=1
х
х
О
о.
£
0
х
(Г)
УЧЕТ ПАЦИЕНТОВ
• Ф.И.О./Пол/Дата рождения
• снилс
• Полис/Паспорт
• Адреса (КЛАДР) проживания и регистрации
• Соц/сгатус
• Занятость щ
• Витальные данные I
УЧЕТ ПЕРВИЧНЫХ ДОКУМЕНТОВ
• Ф003/066
• Ф025/030
• Ф131 дад/умо)
• ФОЗЗ (ВУД
• Ф106 (смертность)
• ФИО (СМП)
• Ф148 (ДЛО)
• Ф043
• Справки
• Направления
• Назначения
ВЗАИМОРАСЧЕТЫ
• Договоры/Счета
• Персонифицированные реестры услуг
• Финансовый контроль
• Подтверждение оплаты
• Источники финансирования бюджет, ОМС, ДМС, наличные
(платные услуги), целевой
ПЛАНИРОВАНИЕ
• Расписание
• Табели
• Коечный фонд
• Работы (диспетчеризация)
• Направления
• Ресурсы
Электронная
медицинская
карта
пациента
• Оперативный
» Ретроспективный
• Логический контроль
НСИ АХЧ
• КЛАДР • Оборудование
• МЭС • Бланки
• РЛС
• МКБ
• ОКАЮ
• ОКСО, ОКПД
• ОКПФ, ОКВЭД и пр.
Рис. J. Структура электронного документооборота
построен на открытой архитектуре. В 2011 г. на ежегодной специализированной выставке «Информационные технологии в медицине» КПС «САМСОН» было присвоено 2-е место в номинации «Лучшая МИС». КПС «САМСОН» успешно внедрен в практику более 200 медицинских учреждений в 12 регионах РФ.
Особенности
МИС КПС «САМСОН»
Базовые функции КПС «САМСОН» включают (рис. 1): электронную регистратуру (учет
пациентов, расписание приема врачей), коечный фонд, электронную историю болезни (дневник лечения, назначения, протоколы операций, результаты исследований), электронные направления (внутренние и внешние), лист уточненных диагнозов, экспертизу ВУТ, взаиморасчеты (ОМС, ДМС, целевые, платные, бюджет), аналитику. Простая, логичная структура электронного документооборота дает возможность осуществлять оперативный и ретроспективный анализ данных, обеспечивает прозрачность управления лечебным процессом.
В в в в в вв в в в ввв в в в вв в в ввв в в ■ ■ 75 ■
РЧН
Медицинские информационные системы
1 и информационные
технологии
ш
>
КПС «САМСОН» может быть интегрирован с любой внешней информационной системой при помощи WEB-сервисов (рис. 2). Это позволяет решать задачи построения регионального сегмента информационной системы здравоохранения эволюционно.
К достоинствам КПС «САМСОН» следует отнести:
• «кросс-платформенное» решение, обеспечивающее эксплуатацию КПС под управлением любой операционной системы, в том числе ОС Linux, не требующей платной лицензии;
• эксплуатацию на «тонких клиентах» с применением компактных компьютеров без жесткого диска (и вентиляторов), которые подключаются к выделенному серверу приложений, минимизируя затраты на приобретаемое оборудование и энергопотребление;
• свободную лицензию, дающую возможность неограниченно пользоваться МИС, создавать и распространять ее копии, вносить свои изменения в систему, публиковать и распространять такие измененные производные МИС;
• гибкую открытую архитектуру, позволяющая настраивать интерфейс, информационное пространство, шаблоны документов, сценарии технологических процессов, связанных с учетом регистрируемых событий самостоятельно, без привлечения компании-производителя МИС;
• патентную чистоту;
• соответствие общероссийским классификаторам;
• широкие функциональные возможности, выражающиеся в универсальном механизме ведения электронной медицинской карты и договоров, подробной регистрационной
1 76 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
рчва
карте пациента, автоматическом ведении «Листа уточненных диагнозов», оперативном контроле статуса «Временной утраты трудоспособности» пациента, режиме учета рабочего времени, учете индивидуальной непереносимости (аллергической и медикаментозной) и несовместимости действующих веществ медикаментов при медикаментозном лечении и др.
КПС «САМСОН» отличается от МИС большинства разработчиков использованием свободного программного обеспечения. В качестве инструментальных средств разработки применяются библиотека Qt и язык Python; в качестве СУБД используется MySQL. В стандартной конфигурации серверная часть программного комплекса эксплуатируется под управлением CentOS, а клиентская часть — под управлением AltLinux.
Использование свободного программного обеспечения не требует от пользователя каких-либо начальных затрат. Сэкономленные на лицензионных отчислениях за использование программного обеспечения средства пользователь может вкладывать в доработку программы или адаптировать ее в соответствии со спецификой своей работы. Все это
гал г, №5
играет положительную роль в росте числа пользователей КПС «САМСОН».
Архитектура КПС «САМСОН» включает: электронный документооборот внутри медицинского учреждения, информационный Call-центр, административный контроль над хранилищем данных, функциональный доступ к данным в соответствии с правами пользователя, электронный документооборот между медицинским учреждением и контролирующими органами (в частности, территориальным фондом обязательного медицинского страхования).
Заключение
Большой интеграционный потенциал КПС «САМСОН» позволяет решать задачи по взаимодействию с федеральными и региональными сервисами в рамках единой государственной информационной системы здравоохранения. Использование свободного программного обеспечения в качестве инструментальных средств разработки позволяет оперативно разбираться в системных проблемах на уровне исходных кодов, что, безусловно, положительно отражается на качестве (надежности) разрабатываемого продукта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гончаров Н.Г., Каменщиков А.А. Проблемы интероперабельности в медицине/^ кн. Труды 1-й Международной конференции «Стандартизация информационных технологий и интероперабельность», SITOP. 2-3 октября 2007. — М.: НОУ «Академия информационных систем», 2007. — С. 70-76.
2. Емелин И.В. Стандарты электронного обмена медицинскими документами HL7// В кн. Материалы 1-го Российского научного форума «МедКомТех 2003», 25-28 февраля 2003 г. — М.: «Авиаиздат», 2003. — С. 45-46
3. Зингерман Б.В., Шкловский-Корди Н.Е. Опыт разработки национального стандарта Российской Федерации «Электронная история болезни. Общие положения»/^ кн. Труды 1-й Международной конференции «Стандартизация информационных технологий и интероперабельность», SITOP. 2-3 октября 2007. — М.: НОУ «Академия информационных систем». — С. 68-70
4. Швырев С.Л. Внедрение стандартов HL7 в России//Врач и информационные технологии. — 2009. — № 6. — С. 71-72.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 77 ■
