CC BY
68
УДК 616.37-006.6
ПРОБЛЕМЫ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ И АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Авдюшина А.А.
Научные руководители — д.м.н., профессор Соловьев В.И., доцент Зуй В.С., доцент Семкина Е.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214018, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Авдюшина Алина Андреевна
Резюме. В ходе исследования были изучены заболеваемость и смертность пациентов от злокачественных новообразований поджелудочной железы по Смоленской области за период 2008-2010 гг. В статье уделяется внимание проблемам своевременной диагностики и лечения, а также исходам и прогнозам заболевания. В результате было выявлено, что ЗНО поджелудочной железы одинаково часто встречаются среди мужского и женского населения. Подъем заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет у мужчин, и 70-79лет у женщин. Наблюдается тенденция к диагностики рака поджелудочной железы на поздних стадиях, в связи с чем, применяемое лечение не приносит удовлетворительных результатов. Ключевые слова: рак поджелудочной железы, заболеваемость, смертность, лечение.
PROBLEMS OF MODERN DIAGNOSIS AND ADEQUATE TREATMENT OF PATIENTS WITH MALIGNANT TUMORS OF PANCREAS IN SMOLENSK REGION WITHIN THE PERIOD OF THE YEARS OF 2008-2010
Avdyushina A.A.
Scientific advisors — Professor Solovyov V.I., Doctor of Medicine, associate professor Zuy V.S., associate professor Syomkina E.A.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214018, Russia Abstract. Incidence and death rate of patients due to malignant tumors of the pancreas in Smolensk region within the period of the years of 2008 - 2010 were studied. The article discusses the problems of modern diagnostics and treatment, as well as outcome and disease prognosis. As a result, it was revealed that the External testing of the pancreas was equally frequent among male and female population. An increase in the incidence between the ages of 50-59 in men, 70-79 - in women was revealed. There is a tendency for diagnosing pancreatic cancer at later stages, and therefore the applied treatment does not have satisfactory results. Key word: cancer ofpancreas, incidence of disease, death rate, treatment.
Введение. В XXI веке рак поджелудочной железы (РПЖ) является одной из основных причин смертности от злокачественных новообразований.
Ежегодно в мире регистрируется 230,4 тыс. заболевших и 227,0 тыс. умерших от РПЖ [1]. В развитых странах РПЖ занимает 6-е место в структуре заболеваемости и 4-е в структуре смертности (40 тыс. умерших в Европе, 30 тыс. умерших в США). Среди обоих полов РПЖ по заболеваемости занимает 11 -е место, а по смертности - 6-е. В настоящее время большинство случаев РПЖ и смертей от него происходит в развитых странах, где заболеваемость и смертность
находятся между 7 и 9 случаев на 100 тыс. населения у мужчин и 4,5 и 6 на 100 тыс. населения у женщин, с более низкими показателями в развивающихся странах. Среди развивающихся стран самые высокие показатели отмечаются в странах Центральной и Южной Америки [6, 10].
В России ежегодно регистрируется свыше 15 тыс. новых случаев РПЖ, что составляет 3,2% от всех вновь появившихся новообразований у мужчин и 2,6% - у женщин [7]. Средний возраст заболевших россиян мужского пола - 64,2 года, женского - 70,1 года [8]. Показатель смертности среди мужчин составил 8,6 на 100 тыс. населения (в среднем возрасте
64,5 года), среди женщин 4,4 на 100 тыс. населения (в среднем возрасте 71 год) [9]. Пятилетняя выживаемость, на фоне проводимого лечения, составляет около 5% [3]. В структуре всех злокачественных новообразований (ЗНО) желудочно-кишечного тракта РПЖ составляет 10% и выходит на 3-е место среди данной онкопатологии [4, 5]. Из всех панкреатических заболеваний рак выявляется в 18% случаев и занимает 4-е место в структуре причин смерти онкологических больных [2].
В связи с большим распространением, малоутешительными результатами лечения РПЖ изучение возможностей улучшения диагностики и лечения является актуальной проблемой и в настоящее время.
Целью данной работы явилась оценка своевременной диагностики и адекватного лечения, а также уровня трех-
Таблица 1. Заболеваемость раком поджелудочной железы среди населения Смоленской области за период 2008- 2010 гг.
и пятилетней выживаемости пациентов со ЗНО поджелудочной железы (ПЖ) по Смоленской области за период 2008 - 2010 гг.
Методика. Были проанализированы данные территориального канцеррегистра Смоленской области и изучена официальная учетно-отчетная
медицинская документация о 230 больных со злокачественными опухолями ПЖ. Пациенты были разделены по полу, возрасту, стадии, локализации
опухолевого процесса, методам и исходам лечения.
Результаты исследования и их обсуждение. Было зарегистрировано 230 случаев РПЖ. Из общего числа заболевших мужчины составили 48,7% и 51,3% - женщины, что не коррелируется с данными показателями в литературе (заболеваемость среди женщин составила 2,
Возраст Пол М Ж Всего
2008 г. 2009 г. 2010 г.
м Ж м ж м ж
30-39 1 - 1 1 1 1 3 2 5
40-49 8 3 8 1 7 4 23 8 31
50-59 7 5 11 6 16 7 34 18 52
60-69 11 9 13 8 7 10 31 27 58
70-79 7 17 8 13 14 4 29 34 63
80-89 3 2 3 6 5 2 11 10 21
Итого 37 36 44 35 50 28 230
Резкий подъем заболеваемости РПЖ для обоих полов отмечается в возрастной группе с 50 - 59 лет и достигает своего пика в возрастной группе 70-79 лет. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет, у женщин - 70-79
лет, что не соответствует данным литературы (средний возраст заболевших россиян мужского пола составляет 64,2 года). При анализе локализаций ЗНО ПЖ было выявлено следующее (табл. 2):
Таблица 2. Локализация злокачественных новообразований в поджелудочной железе
Локализация %
ЗНО головки поджелудочной железы 76
ЗНО тела поджелудочной железы 18
ЗНО хвоста поджелудочной железы 3
ЗНО поджелудочной железы (всего органа) 2
ЗНО поджелудочной железы неуточненные 1
С наибольшей частотой опухоли локализируются в головке ПЖ - 76%, в теле - 18%, в хвосте - 3%. И только в 1% случаев опухоль поражает весь орган.
В 67,05% случаев РПЖ выявляется в IV стадии, что представлено в таблице 3.
Таблица 3. Стадии заболевания при установлении диагноза ЗНО поджелудочной железы
Стадия 2008 г (%) 2009 г (%) 2010 г (%) Всего(%)
I 0,45 0,45 0,00 0,9
IB 0,45 1,75 0,88 3,08
II 3,58 1,75 4,57 9,9
IIB 1,30 1,30 0,45 3,05
III 6,09 3,17 3,30 12,56
IIIB 1,30 1,30 0,86 3,46
IV 19,15 23,95 23,95 67,05
Итого(%) 32,32 33,67 34,01 100
К моменту установления диагноза метастазы в лимфатические узлы и органы
обнаруживают у 82% больных, и только у 18% метастазы не обнаружены (табл. 4).
Таблица 4. Распространённость опухолевого процесса РПЖ по Смоленской области за
период 2008 - 2010 гг.
Показатель %
Метастазы не обнаружены 18
Регионарные метастазы в лимфатические узлы 12
Отдаленные метастазы в органы 35
Регионарные и отдаленные метастазы 35
В 47% случаев больным РПЖ была проведена монотерапия, в
4% - комбинированное лечение, а в 49% случаев лечение не проводилось по причине распространенности опухоли и общего тяжелого состояния больных.
Из 123 больных хирургическому лечению в монорежиме подверглось 77,2% (95), химиотерапии - 13,8% (17), лучевой терапии - 0,8% (1), комбинированной терапии (хирургическое +
химиотерапевтическое) - 8,2% (10).
В процессе диспансерного наблюдения выявлено, что
прогрессирование опухоли
диагностировано у 44,3% больных, из них отдаленные метастазы в различных органах - 44,3%, рецидив - у 2,7%, рецидив и метастазы - 1%. Стабилизация процесса отмечена у 1,8%, таким образом «излечить» опухоль удалось только у 4,9% больных. Продолжительность жизни после установления диагноза РПЖ и без проведения лечения составила от 2 до 6 мес. Трехлетняя выживаемость после хирургического лечения составила 14,7%,
химиотерапевтического лучевого - 0%, хир. + Пятилетняя выживаемость видов лечения составила соответствует данным в выживаемость
- 23,5%, х/т - 10%. после всех 0%, что не литературе составила
(пятилетняя около 5 %).
Выводы
1. Заболеваемость РПЖ приблизительно одинакова у обоих полов. Незначительное преобладание у лиц женского пола - 51,3%
2. Резкий подъем заболеваемости отмечается в возрастных группах 50-59 лет (преимущественно у мужчин), пик заболевания приходится на 70-79 лет (преобладают женщины на 2,6%).
3. В 67% случаев РПЖ выявляется в IV стадии. На момент установления диагноза у 82% больных обнаруживаются метастазы, что негативно влияет на показатели выживаемости.
4. Трехлетняя выживаемость после хирургического лечения составила 11,4%, химиотерапевтического - 14,3%, лучевого - 0%, хир. + х/т - 14,3%. Ни один больной не пережил 5- летний срок наблюдения.
Литература
1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, - 2010. Т. 21, № 2 (приложение 1). - С. 5286.
2. Габоян A.C., Климов А.Е., Иванов В А., Федоров А.Г. Алгоритм диагностики при раке головки поджелудочной железы // Российский онкологический журнал. - 2011. - № 3. -С. 21-24.
3. Никулин М.П., Сельчук В.Ю., Чистяков С.С., Ибрагимов Т.Ф., Титова Г.В. Рак поджелудочной железы // РМЖ. - 2006. - № 24. - С. 1726.
4. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2006. - Т. 17, № 2 (приложение 1). - С. 36-37.
5. Путов Н.В., Артемьева H.H., Коханеико Н.О. Рак поджелудочной железы. - СПб, 2005. -416 с.
6. Сидоренко А.М., Шевченко А.И., Кугаенко И.С. Эпидемиология рака поджелудочной железы в XX и начале XXI века // Патолопя. - 2013. - № 1 (27). - С. 10-13.
7. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в Росси в
2008 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2010. -256 с.
8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в Росси в
2009 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2011. -260 с.
9. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в Росси в
2010 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2012. -260 с.
10. Файнштейн И.А., Валиев Р.К. Лечение местнораспространенного рака тела и хвоста поджелудочной железы. Вестник РОНЦ им. IT. Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т. 21., № 3.- С. 14-19.
УДК 616.831-005.1-072.7
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Агафонов К.И., Трясунова М.А., Горбатенко О.А., Гуркина И.В. Научный руководитель - д.м.н., профессор Маслова Н.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Агафонов Константин Игоревич
Резюме. Рассмотрена проблема экономических затрат на лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Проведен ретроспективный анализ 201 истории болезни пациентов с ОНМК, проходивших стационарное лечение на базе неврологического взрослого отделения для лечения и ранней реабилитации больных с ОНМК Смоленской областной клинической больницы (ВНО ОНМК ОГБУЗ СОКБ). Использованы следующие методики: шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), шкала MMSE (Mini-Mental State Examination), модифицированная шкала Рэнкина, индекс мобильности Ривермида. Подсчитана продолжительность и стоимость лечения каждого пациента, стоимость дополнительных методов обследования и дополнительной терапии (вне стандарта). Выявлена прямая корреляционная зависимость между увеличением дополнительных затрат на лечение, увеличением продолжительности лечения и уменьшения инвалидизации, более выраженная у пациентов молодого возраста. С увеличением возраста пациента затраты на его лечение пропорционально увеличиваются, при этом уровень инвалидизации не уменьшается (прямая корреляционная связь с rs=0,91). Сделан вывод о необходимости продолжения реабилитационных и лечебных мероприятия для пациентов с умеренным неврологическим дефицитом и после выполнения стандарта стационарного лечения.
