CC BY
28
А.Д. Шматко,
д.э.н., профессор, ФГБОУ ВО «Балтийский государственный технический университет «ВОЕНМЕХ» им. Д.Ф. Устинова», гл.н.с. ФГБУ ИПРЭ РАН, г. Санкт-Петербург, Россия, е-таН: shmat2000@yandex.ru А.Ю. Щербук,
д.м.н., профессор, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», магистрант ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный экономический университет», г. Санкт-Петербург, Россия, е-таН: endos@rambler.ru Е.В. Черепанова,
к.м.н., доцент ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», магистрант ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный экономический университет», г. Санкт-Петербург, Россия, е-таН: cherepochki@mail.ru А.Н. Щукин,
магистрант, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный экономический университет», г. Санкт-Петербург, Россия, е-ттаН: artyom. schukin@gmail.ru
ПРОБЛЕМЫ РЕЛЕВАНТНЫХ РЫНКОВ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: ИССЛЕДОВАНИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО И ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА
i»"»,
Введение
Рынок медицинских услуг является составной частью рынка одной из ведущих отраслей социальной сферы - здравоохранения и включает в себя совокупность медицинских учреждений различных организационно-правовых форм, предоставляющих лечебно-профилактические услуги населению, активно взаимодействующих с производителями медикаментов, оборудования и товаров медицинского назначения, страховыми организациями и контролирующими органами государственной и муниципальной власти
[8, С. 339].
Анализ релевантных рынков медицинских услуг свидетельствует о том, что медицина и в РФ, и за рубежом является одной из самых конкурентных отраслей деятельности с огромным потенциалом развития в будущем. По прогнозам транснациональной консалтинговой и аудиторской компании Deloitte Touche Tomatsu (Deloitte), входящей в «большую четвёрку» (Big-4) самых авторитетных консалтинговых и аудиторских компаний мира, наряду с Ernst & Young (EY), PricewaterhouseCoopers (PwC) и Klynveld Peat Marwick Goerdeler
© А.Д. Шматко, А.Ю. Щербук, Е.В. Черепанова, А.Н. Щукин, 2020 г.
УДК: 338.46 DOI: 10.37690/1811-0185-2020-8-57-66
Шматко А.Д.1-2, Щербук А.Ю.3,4, Черепанова Е.В.3-4, Щукин А.Н.4 Проблемы релевантных рынков медицинских услуг: исследование отечественного и зарубежного опыта ('ФГБОУ ВО БГТУ «ВОЕНМЕХ» им. Д.Ф. Устинова, 2ФГБУ ИПРЭ РАН, 3ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», 4ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный экономический университет», г. Санкт-Петербург, Россия)
Аннотация. В статье отражены результаты анализа исследований разных авторов, посвящённых изучению проблем отечественного и зарубежного релевантных рынков медицинских услуг. Раскрыта сущность понятий: медицинская услуга, её конкурентоспособность, рынок медицинских услуг. Описана ситуация, связанная с проблемами в формировании конкурентной среды, основные факторы, затрудняющие конкурентоспособность медицинских услуг, характер их функционирования, определяющий необходимость вмешательства со стороны государства в сферу здравоохранения. Представлены основные участники рынка медицинских услуг и обоснованы причины конфликта их интересов.
Ключевые слова: рынок медицинских услуг, медицинская услуга, потребитель медицинских услуг, конкуренция на рынке медицинских услуг, конкурентоспособность, конфликт интересов.
•КС
№8
2020
Менедже,
(KPMG), к 2022 г. объем расходов на мировом рынке здравоохранения достигнет $10,059 трлн., а основные векторы развития будут определять крупные медицинские корпорации.
Цель исследования
Проанализировать отечественный и зарубежный опыт, оценить условия конкуренции и роль государства в повышении качества управления рынками медицинских услуг.
Материалы исследования
Монографическая и учебная литература; статьи в периодических изданиях; данные Росстата, аналитического центра при Правительстве Российской Федерации; аналитические обзоры из сети Интернет.
Объект исследования
Рынок медицинских услуг и его субъекты (организации государственной и негосударственной формы собственности).
Результаты и их обсуждение
Ключевыми трендами мирового рынка медицинских услуг, успешно реализующимися в настоящее время, являются:
1. Персонализированная медицина, получившая статус новой концепции здравоохранения, в первую очередь, по причине использования генетических данных пациентов, доступа к Big Data и развития «интернета вещей» (IoMT), позволяющих более детально отслеживать индивидуальные особенности здорового и больного человека, тем самым существенно повышая роль персонализированных профилактических и лечебных мероприятий.
2. Генетическое тестирование, ставшее одним из ключевых объектов современной медицинской деятельности, позволяющее назначать пациентам максимально релевантное лечение, нивелировав лишние затраты на дорогостоящие хирургические вмешательства и фармакотерапию.
3. Инновационные технологии, являющиеся флагманом успешного развития современной медицины, в том числе искусственный интеллект, который способен не только усовершенствовать качество медицинских услуг, но и значительно снизить расходы на диагностику и лечение. К 2021 г. суммарный объем продаж медицинского оборудования в мире составит $522 млрд.
4. «Интернет медицинских вещей» (IoMT), занимающий всё более прочную позицию среди новейших
технологических преобразований медицинской отрасли, наиболее перспективный и полезный для пациентов, утративших способность к самообслуживанию. Дистанционное наблюдение за больными, специальные браслеты, диагностические датчики и прочие медицинские гаджеты способны верифицировать состояние здоровья человека для оказания ему необходимой помощи.
5. Big Data - главный инструмент унификации данных о пациенте в ближайшем будущем, хранящий информацию о всех заболеваниях, медицинских операциях, лечебно-диагностических манипуляциях и процедурах, перенесенных человеком с самого рождения, позволяющий получать данные о пациенте в едином стандартизированном виде и интегрировать её с алгоритмами искусственного интеллекта для поиска наиболее оптимального способа лечения.
В последние десятилетия в системе здравоохранения РФ активно внедряется система платных медицинских услуг, осуществляется технологическая модернизация медицинской отрасли на основе приносящих прибыль инноваций, в профессиональный оборот медицинского сообщества прочно вошли такие понятия, как товарно-денежные и договорные отношения, медицинская услуга, потребитель медицинских услуг, конкурентоспособность. Всё это - атрибуты рыночных отношений, концептуальной основой которых в общественном здравоохранении являются модели управляемой и регулируемой конкуренции внутреннего рынка
[1-9,11-20].
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет медицинскую услугу как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение [10].
Ф. Н. Кадыров (2001) выделяет специфические особенности медицинских услуг, превращающие их в незаменимое благо, оказывающее существенное влияние на характер действия рыночных законов, в первую очередь, удовлетворения важнейшей витальной потребности - сохранения здоровья и самой жизни. В качестве специфических черт медицинской услуги называются также высокая индивидуальность, неотделимость от источника, широкий диапазон характеристик, выделение в качестве объекта купли-продажи не результата, а процесса деятельности и т.д. [2]. Другой специфической чертой медицинской
Менеджер №8
здравоохранения 2020
услуги как рыночного товара, ведущей к противоречивости характеристик спроса, является отложенность последствий оказания медицинских услуг во времени, затрудняющая выяснение истинных причин изменения состояния здоровья. Это приводит к тому, что приоритет зачастую отдается материальным благам в ущерб здоровью. Кроме того, в здравоохранении далеко не всегда прослеживается прямая связь между затратами и результатами, что оказывает существенное влияние на рыночный спрос, на механизм ценообразования, роль оценки качества оказанной медицинской услуги и ее отражение в цене. Указанные характеристики ведут к тому, что медицинские услуги относятся к числу товаров, общественное предпочтение на которые обычно оказывается выше индивидуальных предпочтений. Именно эти факторы являются основными причинами вмешательства государства и введения ограничений свободы рыночных отношений в здравоохранении [2].
По мнению Р.С. Сафиной и И.М. Курзиной (2014а [12, С. 83-84]) отсутствие условий совершенной конкуренции на рынке медицинских услуг не позволяет осуществить чисто рыночную модель системы организации здравоохранения и требует государственного вмешательства, в первую очередь для того, чтобы избежать экономических потерь, присущих системе коммерческой медицины, сохранить доступ к получению медицинских услуг большинству населения страны и обеспечить решение главной задачи - рост общественного благосостояния.
Конкурентоспособность услуги включает три основные составляющие: 1) качество; 2) связь с экономикой создания, сбыта, сервиса услуги, экономическими возможностями и ограничениями потребителя; 3) субъективное восприятие услуги покупателем [8, С. 338]. Характеризуя основные факторы, затрудняющие конкурентоспособность медицинских услуг, Н.В. Кузнецов с соавт. (2019, [8, С. 341]) отметили: 1) революционный переход от административно-плановой системы социалистического здравоохранения к неуправляемому процессу становления маркетинговых отношений в условиях эволюционного формирования рынка медицинских услуг; 2) консервативную форму собственности медицинских учреждений, неопределенность становления и развития малого предпринимательства в существующей системе здравоохранения, несоответствующей действию классических экономических законов и условиям конкуренции и конкурентоспособности; 3) отсутствие современных менеджеров в системе общественного здоровья,
способных грамотно решать организационно-технические, экономические и управленческие проблемы и задачи лечебного учреждения, функционирующего в новых экономических условиях развития общества и государства; 4) отсутствие в медицинских образовательных программах (как правило) курсов «Управление конкуренцией в здравоохранении»; 5) неоправданную осторожность реализации методов научного планирования (системного анализа, прогнозирования, оптимизации медицинской деятельности и пр.) в условиях формирования рынка медицинских услуг; 6) отсутствие политической воли в реализации обоснованных управленческих решений по доведению до логического внедрения в учреждениях здравоохранения современных механизмов, методов и форм постоянного повышения качества медицинской помощи.
В настоящее время выделяют три основных сегмента рынка платных медицинских услуг в РФ [12, С. 83]: 1) легальный рынок оказания медицинских услуг в государственных и частных клиниках, в которые обращаются в основном работающие жители крупных городов, готовые платить за экономию времени, отсутствие очередей, быстроту и качество обследования и лечения. При этом снижается количество необоснованных посещений врача, и экономятся бюджетные средства государственных учреждений здравоохранения; 2) теневой рынок оплаты медицинских услуг напрямую врачам, оценивающийся на уровне 15-20% рынка платных услуг и наносящий существенный вред здравоохранению и экономике страны в целом; 3) рынок добровольного медицинского страхования (ДМС), функционирующий как в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках. Он используется из-за отсутствия полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), а также из соображений получения качественной и безопасной медицинской помощи в лечебных учреждениях, имеющих высокую репутацию. Около 95% владельцев полисов ДМС являются корпоративными клиентами. Организации используют этот инструмент как составляющую социального пакета для поддержания здоровья и лояльности своего персонала.
Характеризуя рынок медицинских услуг в РФ, необходимо учитывать следующие ключевые факторы, оказывающие влияние на его развитие: 1) глобализация и информатизация рынка медицинских услуг, трансформирующие их структуру и механизмы функционирования в условиях ограниченного финансирования; 2) нарастающая коммерциализация
Г'
С
«КС
Менедже,
отечественной системы здравоохранения на основе принципа невмешательства или условно ограниченной свободы в области управления; 3) преобладание административно-управленческих методов борьбы с заболеваниями, фрагментация медицинской помощи, интенсификация низкооплачиваемого труда медработников, ориентированных на лечение острой патологии и поиск быстрого временного решения; 4) прогрессирующий узконаправленный рост объемов дорогостоящей специализированной медицинской помощи, низкий потенциал первичного звена и недостаточный уровень эффективных и безопасных методов лечения, основанных на принципах доказательной медицины; 5) отягощение правовой оценки медицинской деятельности (криминализация врачебных ошибок) в условиях отсутствия полноценной законодательной базы о страховании профессиональной ответственности медицинских работников и продолжающейся реформы непрерывного медицинского образования.
Существенное влияние на развитие отечественного рынка медицинских услуг оказал национальный проект «Здравоохранение». В большинстве регионов РФ в ходе реализации этого проекта произошло значительное сокращение государственных медицинских учреждений. Эксперты Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР) на основании данных Росстата подсчитали, что в 2000-2015 гг. количество больниц в РФ
сократилось в два раза, с 10,7 тыс. до 5,4 тыс., а число больничных коек в сельской местности снизилось на 40%. Экспертное заключение ЦЭПР гласило, что, если закрытие больниц продолжится такими же темпами (353 в год), то к 2021-2022 гг. количество медучреждений в стране достигнет 3 тыс., то есть уровня Российской империи в 1913 г.
Вполне естественно, что в связи с произошедшей «оптимизаций» системы здравоохранения возникла потребность в дополнительных мощностях для медицинского обслуживания населения. Это привело к возникновению ряда негосударственных, в том числе сетевых, клиник, развивающихся наряду с государственными медицинскими учреждениями. Начиная с 2012 г., в РФ стал активно развиваться рынок медицинских услуг, а спрос ежегодно расти на 5-10%. Доля сетевых частных клиник в объеме рынка платных медицинских услуг (без учета «теневого» сектора) за период 2013-2018 гг. по данным РБК возросла в РФ с 23,4% до 32,5%.
Результаты анализа, проведенного одной из крупнейших консалтинговых и аудиторских компаний мира KPMG (Нидерланды), основанного на данных Федеральной службы государственной статистики, Министерства экономического развития РФ, Федерального фонда ОМС РФ, BusinesStаt и характеризующего структуру расходов на здравоохранение в РФ в период 2012-2019 гг. представлены на рис. 1. За указанный период расходы на здравоохранение в РФ
Рис. 1. Структура расходов на здравоохранение РФ в 2012-2019 гг.
—3 во
1енеджер № В
здравоохранения 2020
в целом возросли с 2701 млрд. рублей в 2012 г. до 4371 млрд. рублей в 2019 г.; доля консолидированного бюджета РФ в структуре общих расходов на здравоохранение снизилась с 85% до 81%, а доля расходов частного сектора возросла с 15% до 19%. С 2012 г. по 2019 г. рынок платных медицинских услуг в общей системе здравоохранения РФ возрос почти в 2 раза с 417,7 млрд. рублей до 819,8 млрд. рублей (рис. 1).
Ключевыми представителями отечественного рынка медицинских услуг являются государственные и ведомственные учреждения здравоохранения, частные клиники и индивидуальные предприниматели. К крупным сетевым компаниям на рынке негосударственной медицины РФ относятся клиники: «Медси», «Мать и дитя», «Европейский Медицинский Центр», «Медицинский институт им. Сергея Березина», «Ава-Петер», «Скандинавия», «Медицина», «MedSwiss», «Будь Здоров», «Национальная медицинская сеть» («ПроМедицина», «Диа-лайн», «Здоровье 365» и «Евромед»), «Семейная Клиника», «Семейный доктор», «Клиника К+31», «СМ Клиника», «МЕДИ», «Медицинский центр «XXI век», «СОГАЗ МЕДИЦИНА». По данным Рос-стат и РБК (2017), 55% рынка коммерческой медицины сконцентрированы в основном в Москве и Санкт-Петербурге. Объем российского рынка коммерческой медицины в 2018 г. составил 483 млрд. рублей. Общая доля выручки больших сетей на рынке РФ по итогам 2018 г. достигла 100 млрд. руб. По данным агентства BusinesStаt, в целом отечественная медицина увеличила доходы на 11,6%, а коммерческая - на 10,8%. Увеличение доходов частных клиник на 10,8% по сравнению с предыдущим годом эксперты связывают с возросшей востребованностью на услуги их профильных специалистов, замедлением темпа роста цен на услуги кассовой медицины, развитием внутреннего медицинского туризма и возможностью дистанционного лечения в результате принятого закона о телемедицине. Как считают эксперты, рост финансового оборота коммерческих медицинских клиник в первую очередь обусловлен удорожанием медицинских услуг, а не увеличением спроса на них. По данным агентства BusinesStat средняя цена приема у врача в 2018 г. была на 9,8% выше, чем годом ранее. Стоимость первичного приема терапевта у компаний представленного выше рейтинга в среднем возросла с 2599 руб. до 2809 руб. Уровень маржи операционной прибыли в сегменте составил около 13%, уступая только трём крупным
отраслям экономики с максимальной маржинальностью 20,3% (BusinesStat).
Весьма важными в оценке рынка медицинских услуг являются статистические показатели обращений в медицинские учреждения. Так, по данным ВЦИОМ (2018 г.) в случае заболевания только 46% опрошенных обращаются в государственную поликлинику, более 33% занимаются самолечением. Лишь 4% обращаются в платную клинику, а остальная часть опрошенных не лечится вовсе. Структура рынка платных медицинских услуг в динамике за период 2012-2019 гг. по данным компании KMPG представлена на рис. 2. За этот период отмечен рост объёма частных услуг легальной коммерческой медицины (ЛКМ) с 50% до 57%, снижение объёма услуг в системе ДМС с 26% до 19% и стабильный (23-24%) уровень платежей теневого сектора медицинских услуг в системе ОМС (KMPG). В структуре рынка специализированных платных медицинских услуг в 2019 г. лидирующие позиции по-прежнему занимают стоматология и диагностические исследования (рис. 3).
#нс
Рис. 2. Структура рынка платных медицинских услуг в РФ в 2012-2019 гг.
№8 Менеджер
2020 здравоохранения
Рис 3. Структура рынка платных медицинских услуг в РФ по специализации в 2019 г.
Ключевыми драйверами развития коммерческих медицинских клиник в 2020 г. считаются: 1) увеличение среднего чека на фоне общей инфляции;
2) расширение перечня медицинских отделений;
3) развитие стационарной медицинской помощи;
4) концентрация на маржинальных услугах; 5) расширение пула медицинских услуг; 6) концентрация на продаже комплексных программ. Динамика структуры отечественного рынка медицинских услуг в 2012-2021 гг. представлена на рис. 4. Ожидается, что объёмы медицинских услуг в системе ОМС снизятся с 48,3% (2018 г.) до 47,8% (2021 г.), в системе бюджетной медицинской помощи - с 19,4% (2018 г.) до 18,0% (2021 г.), в системе теневых медицинских услуг - с 7,7% (2018 г.) до 7,5% (2021 г.). При этом планируется рост объёмов легальных платных медицинских услуг с 18,3% (2018 г.) до
20,1% (2021 г.) и медицинских услуг в системе ДМС с 6,3% (2018 г.) до 6,6% (2021 г.) (рис:. 4). В то же время ключевым препятствием для развития рынка платных медицинских услуг являются низкие доходы населения.
Весьма показательны результаты сравнительного анализа стоимости медицинских услуг в странах Европы, Азии и РФ (таблица 1).
Представленные в таблице 1 данные свидетельствуют, что стоимость медицинских услуг по ряду основных лечебно-диагностических процедур при сравнимых высоком качестве и эффективности результатов в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга существенно ниже, чем в европейских и азиатских странах. А по таким распространённым и широко востребованным вмешательствам, как коронарная ангиография и эндоскопическое удаление мениска стоимость медицинских услуг в клиниках Санкт-Петербурга ниже в 17,1 и 44,9 раза соответственно. Эти показатели на примере Санкт-Петербурга свидетельствуют о перспективности рынка платных медицинских услуг в РФ.
Анализируя зарубежный опыт, обратимся к данным информационного агентства Bloomberg (США), составившего рейтинг стран мира по эффективности систем здравоохранения и глобальному индексу медицинского туризма в 2018 г., характеризующий в том числе уровень развития рынков медицинских услуг в 55 странах с населением от 5 млн. человек, размером ВВП на душу населения от $5 тысяч и ожидаемой продолжительностью жизни от 70 лет (таблица 2). Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют об отсутствии прямых корреляций между стоимостью медицинских
Рис. 4. Структура рынка медицинских услуг в РФ (2012-2021 гг.)
1енеджер № В
здравоохранения 2020
Таблица 1
Ориентировочная стоимость медицинских услуг в странах Европы, Азии и РФ
Г'
Стоимость мед. услуг ($) и кратность её снижения в Санкт-Петербурге
Диагностика
Стандарт-Check-Up 1 1600-2500 1100-1800 530-1395 1,8-2,1
Базис-Check-Up 1 2850-3540 500-900 230-1330 2,2-2,7
Углубленная экспресс-СЛеск-Up 2-3 2850-3540 2300-3000 1690-3215 1,1-1,7
Ортопедия
Эндопротезирование коленного сустава 16 20500 17900 3400-6700 3,1-5,3
Эндопротезирование тазобедр. сустава 16 19400 18100 2440- 5340 3,6 -5,1
Эндоскопическое удаление мениска 5 9125 8300 185- 1130 8,1- 44,9
Кардиология
Коронарная ангиография 2 6850 1500 300- 400 5,0- 17,1
Коронарное стентирование (1 стент) 2-3 9125-11400 5000 1140- 3450 3,3 -4,4
Аортокоронарное шунтирование 17 20500-25100 4600-23000 2600- 7000 1,8 -3,6
Онкология
,9-6,0
Радиохирургия «Кибер-нож»
8000-25000
от 16000
4200
7
услуг на 1 человека и уровнем эффективности систем здравоохранения. Система здравоохранения США, использовавшая в 2018 г. самый высокий в мире объём финансовых средств, равный 16,8% ВВП, и имеющая уровень стоимости медицинских услуг на 1 жителя $9536, заняла в рейтинге лишь 55 место, существенно уступив многим странам мира, в которых стоимость медицинских услуг на 1 жителя находится в диапазоне от $219 (Таиланд) до $446 (Китай).
Кроме того, следует отметить взаимосвязь уровня развития рынка медицинских услуг и глобального индекса медицинского туризма. Как видно из таблицы 2, наиболее привлекательны для медицинских туристов страны, имеющие высокоразвитые рынки медицинских услуг: Канада, Великобритания, Израиль и Сингапур, а рынок медицинских услуг РФ, отмеченный индексом МТ1, равным 34, явно нуждается в совершенствовании и развитии. Тем самым авторы рейтинга отметили, что, наряду с финансированием, особое внимание в развитии рынка медицинских услуг и повышении эффективности системы здравоохранения следует уделять медицинскому менеджменту и уровню организационно-управленческих процессов в здравоохранении.
Системы здравоохранения США и Великобритании в 2018 г. имели очень высокий уровень
финансирования, достигший $3,7 трлн. и $244 млрд. соответственно. Для сравнения бюджет системы здравоохранения РФ в 2018 г. составил $82 млрд., в 45 раз меньше, чем в США и в 3 раза меньше, чем в Великобритании. При этом стоимость медицинских услуг на 1 жителя США в 2018 г. достигала $9536, а на 1 жителя Великобритании - $4356. Этот же показатель в РФ был равен в 2018 г. $524, т.е. в 18,2 раз ниже, чем в США и в 8,7 раз ниже, чем в Великобритании. Несмотря на один из самых высоких в мире уровней финансирования системы здравоохранения США, эксперты агентства Bloomberg весьма критически характеризуют американский рынок медицинских услуг, отличающийся: 1) низким уровнем оценки системы здравоохранения в целом; 2) недостаточным уровнем организации первичной медико-санитарной помощи; 3) высоким уровнем и качеством медицинской помощи лишь для платёжеспособной части населения; 4) отсутствием медицинской страховки у 28 млн. (10,4%) жителей страны (5,1% детского и 12,4% взрослого населения); 5) высоким уровнем (36%) медицинских расходов на людей старше 65 лет, страдающих ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом; 6) постоянным ростом дорогостоящей медикализации с полипрагмазией и значительным
Менедже,
Таблица 2
Рейтинг стран мира по эффективности систем здравоохранения (Bloomberg) и глобальному индексу медицинского туризма (MTI) в 2018 г.
№ п/п Страны Стоимость мед. услуг на 1 чел., $ Ожидаемая
Bloomberg MTI с населением 5 млн. чел. и более % от ВВП продолжительность жизни
1 - Гонконг 5,7 2 222 84,3
2 4 Сингапур 4,3 2 280 82,7
3 - Испания 9,2 2 354 82,8
4 9 Италия 9,0 2 700 82,5
5 8 Южная Корея 7,4 2 013 82,0
6 ... 3 Израиль 7,4 2 756 82,0
12 ... - Швейцария 12,1 9 818 82,9
16 1 Канада 10,4 4 508 82,1
17. 7 Франция 11,1 4 026 82,3
20. - Китай 5,3 426 76,1
27. - Таиланд 3,8 219 75,1
35. 2 Великобритания 9,9 4 356 81,0
44 - Казахстан 3,9 379 72,0
45. 6 Германия 11,2 4 592 80,6
47. 10 Колумбия 6,2 374 74,2
49. - Беларусь 6,1 352 73,6
53 34 Россия 5,6 524 71,2
54 - Азербайджан 6,7 368 71,9
55 США 16,8 9 536 78,7
увеличением расходов на лекарственные средства для людей пожилого и старческого возраста; 7) низким уровнем (15%) методов лечения, основанных на принципах доказательной медицины; 8) ежегодным 50-процентным ростом расходов на инновационные медицинские технологии.
В то же время анализ рынка медицинских услуг в Великобритании в 2018 г. выявил его следующие преимущества и недостатки: 1) высокий уровень оценки системы здравоохранения («религия»); 2) высокое качество и уровень медицинской помощи для большинства пациентов; 3) высокий уровень первичной медико-санитарной помощи; 4) уровень расходов на людей старше 65 лет, превышающий 40% бюджета всей системы здравоохранения; 5) постоянный рост расходов, ограничивающий перечень доступных медицинских услуг; 6) постоянный рост дорогостоящей медикализации с полипрагмазией и увеличением расходов на лекарственные средства для людей пожилого и старческого возраста; 7) нарастание рисков, обусловленных бесплатностью и доступностью медицинской помощи, снижающих персональную заботу о собственном здоровье.
Завершая анализ глобальных проблем отечественного и зарубежного релевантных рынков медицинских услуг, следует оценить их с позиции пациентов, врачей, государства и основных выгодоприобретателей (фармацевтических и страховых медицинских компаний, производителей медицинского оборудования, расходных материалов и изделий медицинского назначения, а также дистрибьюторов). По мнению общественных организаций пациентов современный рынок медицинских услуг характеризуется: 1) невозможностью предотвращения хронических заболеваний; 2) высокой стоимостью и ограничением доступности медицинской помощи; 3) низкой эффективностью и небезопасностью медицинской помощи [9, http://aftershock.su //?q=node/300253]. Профессиональное врачебное сообщество считает, что современный рынок медицинских услуг отличается [20, www.janssen.com]: 1) снижением уровня престижности врачебной профессии, особенно медицинских специальностей высокого риска; 2) криминализацией правовой оценки врачебных ошибок и отношений «врач-пациент», «пациент-врач»; 3) низким, не соответствующим моральным
Менеджер № В
здравоохранения 2020
64 Я
и физическим затратам уровнем оплаты труда; 4) зависимостью доходов от объёмов врачебной работы, а не от уровня здоровья пациентов; 5) большим количеством осложнений диагностики и лечения, а также побочных эффектов фармацевтических препаратов; 6) расходованием 50-80% рабочего времени на административно-канцелярскую, а не лечебно-диагностическую деятельность; 7) замедлением профессионального роста и рутинностью работы после 10-15 лет клинической практики; 8) отсутствием профессиональной заинтересованности в низкооплачиваемой научно-педагогической деятельности.
С позиции органов государственной власти в сфере здравоохранения наиболее существенное влияние на рынок медицинских услуг оказывают:
1) старение населения и рост числа хронических болезней, требующих более 90% финансирования всей системы здравоохранения; 2) высокая стоимость инновационных технологий, новейшего оборудования и современных фармацевтических препаратов; 3) ориентация пациентов на дорогостоящие высокотехнологичные методы диагностики и лечения, а не на профилактику болезней и здоровый образ жизни; 4) устаревшая система медицинского менеджмента, организации и финансирования здравоохранения, ориентированная на лечение острых заболеваний и поиск быстрого («a quick fix») временного решения [20, www.janssen.com].
По мнению представителей фармацевтических и страховых медицинских компаний, производителей медицинского оборудования, расходных материалов и изделий медицинского назначения, а также дистрибьюторов на скорость и темпы развития рынка медицинских услуг существенное влияние оказывают: 1) повышение требований потребителей медицинского оборудования, изделий медицинского назначения, расходных материалов и лекарственных препаратов (соотношение «цена-качество»);
2) низкая научно-практическая продуктивность и высокие расходы фармацевтических компаний на создание одного нового лекарственного препарата, достигающие $1-2 млрд.; 3) низкий уровень медицинского и фармацевтического менеджмента, основанный на устаревших управленческих стратегиях и подходах в условиях финансового и долгового кризиса; 4) высокие темпы глобализации, развитие телекоммуникационных технологий, активное влияние демографических и эпидемиологических факторов. Сопоставление различных точек зрения свидетельствует о нарастании конфликта
интересов участников рынков медицинских услуг, поскольку коммерческие интересы представителей фармацевтических и страховых медицинских компаний, производителей медицинского оборудования, расходных материалов и изделий медицинского назначения, а также дистрибьюторов противоречат целям медицины и общественного здоровья и заключаются в увеличении прибыли, возможном лишь при повышении уровня заболеваемости населения, числа хронических заболеваний, требующих масштабных финансовоёмких инвестиций. При этом величина доходов ключевых участников рынка -врачей находится в прямой зависимости от «числа обслуженных больных», а не уровня их здоровья
[9, http://aftershock.su//?q=node/300253].
Таким образом, поскольку целям и задачам общественного здравоохранения напрямую соответствуют лишь интересы пациентов и государства, успешное развитие рынков медицинских услуг возможно лишь при условии разрешения конфликта интересов всех его участников.
Выводы:
Результаты исследования отечественного и зарубежного релевантных рынков медицинских услуг свидетельствуют об отсутствии условий совершенной конкуренции, не позволяющем считать их полностью свободными рынками, функционирующими на основе классических экономических законов.
Эффективное сочетание качественного государственного регулирования, стимулирующего развитие конкуренции, и отдельных рыночных механизмов - наиболее оптимальное направление развития современных рынков медицинских услуг.
Успешное развитие рынков медицинских услуг возможно лишь при условии разрешения конфликта интересов пациентов, врачей, государства и основных выгодоприобретателей (фармацевтических и страховых медицинских компаний, производителей медицинского оборудования, расходных материалов и изделий медицинского назначения, а также дистрибьюторов).
Наиболее перспективными на рынке специализированных медицинских услуг по-прежнему являются стоматология, диагностические исследования, хирургия, травматология, гинекология и урология.
Высокое качество и эффективность результатов лечения в сочетании с доступным уровнем его стоимости создают перспективу дальнейшего развития отечественного рынка платных медицинских услуг и медицинского туризма.
i»"», Г'
С
«КС
->
Менедже,
Литература
зЯо
1. Захарова Е.Н., Ковалева И.П. Концептуальные основы функционирования рынка медицинских услуг // Вестник Адыгейского государственного университета. - 2015. - Вып. 3 (165). - С. 254-260.
2. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения - М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. - 424 с.
3. Кадыров Ф.Н. Платные услуги в здравоохранении. Том 1. Под редакцией академика РАМН В.И. Старо-дубова. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2013. - 220 с.
4. Кадыров Ф.Н. Платные услуги в здравоохранении. Том 2. Под ред. академика РАН В.И. Стародубова. -М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2017. - 266 с.
5. Кадыров Ф.Н. Платные услуги в здравоохранении. Том 3. Под ред. академика РАН В.И. Стародубова. -М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2018. - 315 с.
6. Козлова Е.И., Новак М.А. Рынок платных медицинских услуг в России: динамика, факторы развития // Инновационная экономика: перспективы развития и совершенствования. - 2018. - № 5 (31). - С. 50-57.
7. Кружкова Ю.И. Проблемы конкурентоспособности медицинских услуг в современных условиях // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. - 2017. - № 10. - С. 154-159.
8. Кузнецов Н.В., Рулева А.В., Рулев М.В. Характеристика системы здравоохранения и рынка медицинских услуг в России // Московский экономический журнал. - 2019. - № 6. - С. 334-342.
9. Мартюшев-Поклад А.М. Почему ухудшается качество медицины. 24.04.2015. http: //aftershock. su//?q=node/300253.
10.0б основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ: [В ред. от 24.04.2020] // СПС КонсультантПлюс. М., 2020.
11.Сафина Р.С. Курзина И.М. Альтернативные системы финансирования здравоохранения в условиях рыночных отношений // Вестник экономики, права и социологии. - 2014. - № 2. - С. 52-56.
12.Сафина Р.С., Курзина И.М. Особенность рынка медицинских услуг и роль государства // Вестник экономики, права и социологии. - 2014. - № 3. - С. 81-84.
13.Шевцов В.И., Коваленко Т.Н., Царегородцева О.А. Система менеджмента качества и её статистическая интерпретация в здравоохранении // Здравоохранение. - 2005. - № 11. - С. 29-35.
14.Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении / И.М. Шейман; Гос. Ун-т -Высшая школа экономики. - 2-е изд. - М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2008. - 318 с.
15.Шизер Д. Помогает ли нам медицина? / М.: Ад Маргинем Пресс, ABCdesign, 2019. - 144 с.: ил. - (The Big Idea).
16.Шматко А.Д., Селиверстов Ю.И. Научно-техническое развитие в России // Вестник Белгородского государственного технологического университета им. В.Г. Шухова. - 2017. - № 12. - С. 267-274.
17.Щербаков Ю.Ю, Шматко А.Д. Роль инноваций в технологической модернизации России // Современный менеджмент: проблемы и перспективы. Сборник статей: в двух частях. - 2016. - С. 303-309. 18.Suhrcke M, Rocco L, McKee M. Инвестиции в здоровье: ключевое условие успешного экономического равития Восточной Европы и Центральной Азии // Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2010. - 274 с.
19. Thomson S, Foubister Т., Mossialos E. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. Проблемы и стратегические решения // Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2010. -241 с.
20.A report from the Economist Intelligence Unit «The future of healthcare in Europe», 2011, www.janssen.com.
UDC 338.46
Shmatko A.D.'-2, Shcherbuk A. Y.3,4, Cherepanova E.V.3,4, Schukin A.N.4 Problems of relevant medical services markets: research of domestic and foreign experience ('Baltic State Technical University «VOENMEKH» named after D.F. Ustinov; 2Institute for Regional Economic Studies Russian Academy of Science; 3Saint-Petersburg State University of Economics; 4Saint-Petersburg State University, St. Petersburg, Russia)
Abstract. The article reflects the results of an analysis of studies by different authors on the problems of domestic and foreign relevant markets for medical services. The essence of concepts is revealed: a medical service, its competitiveness, the market of medical services. The situation is described, associated with problems in the formation of a competitive environment, the main factors hindering the competitiveness of medical services, the nature of their functioning, which determines the need for government intervention in the health sector. The main participants of the medical services market are presented and the reasons for the conflict of their interests are substantiated.
Keywords: medical services market, medical services, medical services consumer, competition in the medical services market, competitiveness, conflict of interests.
енеджер № 8
здравоохранения 2020
