CC BY
36УДК 34
Макейчев Д.М.
магистрант 3 года обучения факультета юриспруденции и правового регулирования Российский государственный социальный университет (г. Москва, Россия)
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ И ЗАЩИТЫ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Аннотация: в статье изложены особенности и проблемные аспекты реализации и защиты прав застрахованных лиц, в рамках системы ОМС. Проводится краткий анализ прав, закрепленных в законодательстве РФ, в результате которого выявляются недоработки правовой базы и возникают судебные споры, которые требуют современных и своевременных решений.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, медицинская организация, организация медицинского страхования, права застрахованных лиц.
Права и обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) отражены в статье 16 Федерального закона № 326-Ф3 от 29 ноября 2010 года: - Право на бесплатные медицинские услуги при наступлении страхового случая с учетом базовой программы Российской Федерации и региональных программ субъектов Российской Федерации, - Право на выбор страховой медицинской организации, - Право на самостоятельный выбор лечащего врача - Право на информацию о предоставляемой медицинской помощи, в том числе о ее виде, качестве и условиях предоставления - Право на конфиденциальность персональных данных. - Право на возмещение ущерба, причиненного страховой медицинской организацией и самой страховой медицинской организацией, - право на защиту
своих прав и законных интересов в сфере ОМС. Однако сегодня существуют определенные трудности в реализации этих прав, которые связаны с различными причинами. Например, ежегодно утверждаемое Правительством РФ постановление закрепляет перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи, которую граждане имеют право получать бесплатно по договорам страхования. Однако в такой ситуации люди вынуждены прибегать к платной медицинской помощи и соответственно платить за нее, поскольку их медицинские потребности не могут быть обеспечены в должной мере. Одной из проблем, лежащих в основе реализации этого права, является сокращение перечня услуг, предоставляемых в рамках программы ДМС. Проблема реализации права на выбор застрахованного медицинского учреждения проявляется в том, что это право реализуется по месту работы работника и ему не предоставляется право выбора. Граждане, не имеющие постоянного места работы, также ограничены в этом праве. Это связано с тем, что выбор за них делают органы исполнительной власти субъектов РФ, отдавая предпочтение застрахованным медицинским учреждениям, предоставляющим ДМС неработающим гражданам. Такая ситуация существенно ущемляет право граждан на выбор страховой медицинской организации. Однако право на смену организации, осуществляющей медицинское страхование, может быть реализовано гражданами по собственной инициативе, но не чаще одного раза в год.
Отсутствие прописанной процедуры реализации права на выбор врача затрудняет его реализацию. Для того чтобы сделать осознанный выбор, пациент должен знать квалификацию и другие сведения о своем враче, но такой информации нет ни на сайтах поликлиник, ни в информационных пунктах при больницах. Еще один аспект этой проблемы - увеличение нагрузки на отдельных специалистов, перегруженность их работой и, как следствие, затруднение оказания своевременной медицинской помощи на дому. Процедура объяснения пациентам сути оказываемой медицинской помощи является эксклюзивной, и пациенты выражают свое согласие в состоянии
эмоционального стресса. Медицинские организации зачастую не предоставляют информацию о сроках, технологиях и возможных осложнениях, возникающих при оказании медицинских услуг. Важным правом, предоставленным застрахованному Федеральным законом № 326-Ф3 от 29 ноября 2010 года, является возможность предъявления иска к застрахованному или медицинской организации, включая требования о материальном возмещении ущерба, причиненного в результате оказания медицинских услуг, независимо от того, предусмотрено ли это право договором медицинского страхования независимо от того, предусмотрено ли это право договором медицинского страхования. Это право гарантирует реализацию прав граждан в системе ДМС. Каждый субъект системы ДМС также несет ответственность за предоставление качественных услуг застрахованным лицам на основании действующего законодательства. Это подтверждается выдачей застрахованному лицу страхового медицинского полиса, соответствующего положениям, указанным в договоре ДМС, и образца страхового медицинского полиса в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. В целях защиты прав застрахованных в системе ДМС страховая медицинская организация организует и контролирует качество, объем и сроки оказания медицинской помощи медицинскими специалистами, подает иски о возмещении психологического ущерба и судебные иски к медицинским учреждениям в интересах застрахованных, содействует качественному и своевременному оказанию медицинских услуг и другие действия.
На практике часто возникают судебные споры о взыскании компенсации психологического вреда, причиненного
в результате недостатков оказания медицинской помощи. Например, в ходе проверки городской больницы в Республике Башкортостан прокурором по жалобе гражданина Республики Башкортостан был выявлен факт оказания медицинской помощи с нарушением клинических рекомендаций и общих принципов оказания медицинской помощи. Государственное бюджетное учреждение Республики Башкортостан "Городская больница "...". Результаты
экспертизы качества операций, проведенных хирургами высшей категории в МУЗ "...", показали, что операции были проведены с нарушениями, в результате чего пациентка была кимберлизована. В результате судебного разбирательства было принято решение о том, что МУЗ "..." должно выплатить 800 000 рублей в качестве компенсации психологического вреда пациенту и штраф в размере 400 000 рублей. На практике законность взыскания компенсации за причинение психического вреда внутриутробному плоду беременной женщины, застрахованной по программе ДМС, также вызывает сомнения. Согласно решению апелляционного суда по делу о взыскании компенсации за психологический ущерб, были установлены следующие факты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
2. Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2020 г. № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»;
3. Решение Октябрьского городского суда Республики Башкортостан от 7 мая 2018 г. по делу № 2-64/2018
Makeychev D.M.
Russian State Social University (Moscow, Russia)
PROBLEMS OF REALIZATION AND PROTECTION OF CITIZENS' RIGHTS IN SYSTEM OF COMPULSORY MEDICAL INSURANCE
Abstract: the article describes the features and problematic aspects of the implementation and protection of the rights of insured persons within the framework of the compulsory health insurance system. A brief analysis of the rights enshrined in the legislation of the Russian Federation is carried out, as a result of which flaws in the legal framework are revealed and judicial disputes arise that require modern and timely solutions.
Keywords: compulsory medical insurance, medical organization, medical insurance organization, rights of insured persons.
