CC BY
167
- Биологические науки -
ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ И ЗАЩИТЫ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
B.Д. Козлова, студент
C.В. Старцева, преподаватель
Самарский государственный экономический университет (Россия, г. Самара)
DOI:10.24412/2500-1000-2021-12-2-202-204
Аннотация. В статье изложены особенности и проблемные аспекты реализации и защиты прав застрахованных лиц, в рамках системы ОМС. Проводится краткий анализ прав, закрепленных в законодательстве РФ, в результате которого выявляются недоработки правовой базы и возникают судебные споры, которые требуют современных и своевременных решений.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, медицинская организация, организация медицинского страхования, права застрахованных лиц.
Права и обязанности лиц, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) отражены в ст. 16 ФЗ от 29 ноября 2010 г. №326-Ф3 [1], среди которых содержатся:
- Право на бесплатное получение медицинских услуг при наступлении страхового случая с учетом базовой программы РФ и территориальной программы субъекта РФ;
- Право на выбор организации медицинского страхования, ее замену;
- Право на самостоятельное избрание лечащего врача;
- Право на информацию о предоставляемой медицинской помощи, в том числе ее видах, качестве и условиях;
- Право на конфиденциальность личных данных;
- Право на возмещение вредя причиненного как страховой медицинской организацией, так и самой медицинской организацией;
- Право на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
Однако, реализация данных прав, на сегодняшний день имеет определенные трудности, которые связаны с различными причинами. Например, ежегодно утверждаемое Правительством РФпостановле-ние закрепляет перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи, которую граждане могут получить бесплатно, в счет своего страхового поли-
са [2]. Однако данное обстоятельство не позволяет обеспечить в полном объеме необходимость в медицинской помощи, что вынуждает людей прибегать к платной медицине и соответственно производить затраты на нее. Среди проблем, которые лежат в основе реализации данного права сокращение перечня услуг, предоставляемых в рамках программы ОМС.
Проблема реализации права на выбор страховой медицинской организации усматривает в осуществлении данного права, которое для работающих лиц реализуется по месту работы и не предоставляет им какого-либо права выбора. Граждане, не имеющие постоянного места работы, также ограничены в данном праве, поскольку за них выбор осуществляют органы исполнительной власти субъектов, в пользу страховых медицинских организаций, которые обеспечиваютОМС неработающего населения. Данные обстоятельства существенно ущемляют граждан в праве на выбор организации медицинского страхования.
Однако, право на замену организации, осуществляющей ОМС, возможно реализовать гражданином по собственному желанию, но не более одного раза в год, либо в случае смены места жительства или же припрекращении финансированияоргани-зации, обеспечивающей обязательное медицинское страхование.
- Юридические науки -
Осуществление права на выбор лечащего врача не имеет урегулированного порядка, что затрудняет его реализацию. Для осознанного выбора пациенту необходимо ознакомиться с квалификацией и иной информацией о враче, однако данной информации не содержится ни на одном сайте поликлиники или информационных стендах в ней. Рассматривая данную проблему с другой стороны, ее решение влечет за собой повышенную нагрузку на определенных специалистов, переполненность их участков, в следствие чего будут возникать затруднения своевременного оказания медицинской помощи по вызову на дом, что не будет как либо компенсировано данных врачам в виде большей заработной платы.
Процедура информирования пациента об оказываемой медицинской помощи имеет конклюдентный характер, поскольку пациент выражает свое согласие на проведение каких-либо действий в условиях эмоционального стресса, так как согласие подписывает непосредственно перед операцией, когда человек не способен трезво оценивать ситуацию. Медицинские организации зачастую не прописывают информацию о длительности, технологии и возможных осложнениях в следствии оказания медицинских услуг.
Значимым правом, предоставленным застрахованным лицам ФЗ от 29 ноября 2010 г. №326-Ф3 является возможность подачи судебного искана страховую медицинскую организацию или медицинское учреждение, включая требование о материальном возмещениивреда, возникшего в следствие оказания медицинских услуг, вне зависимости от того, определено ли данное право договором медицинского страхования. Рассматриваемое право явля-етсягарантиейреализации прав граждан в системе ОМС. А перед каждым субъектом системы ОМС ставит ответственность по качественному оказанию услуг перед застрахованными лицами по основаниям, содержащимися в действующем законодательстве.
Организация обязательного медицинского страхования, заключая договор, берет на себя обязательства по организации
и финансированию медицинской помощи, предоставляемой в определенном объеме и с должным качеством, которые соответствуют положениям, указанным в договоре ОМС, которые подтверждаются выдачей застрахованному лицу медицинского полиса образца, установленного законодательством РФ.
В целях реализации защиты прав лиц, застрахованных в системе ОМС, организация медицинского страхования осуществляет организацию и контроль качества, объемов и сроков, оказываемой медицинской помощи, производимой экспертами-медиками, предъявляет претензии и иски в интересах застрахованных лиц кмедицин-ским учреждениям о возмещении морального вредаи иный действия, которые способствуют качественному и своевременному оказанию медицинских услуг.
В практике часто встречаются судебные споры по взысканию компенсации морального вреда, в следствииненадлежаще-гооказания медицинской помощи. К примеру, в ходе прокурорской проверки одной из городских больниц Республики Башкортостан по обращению гражданки Республики Башкортостан было выявлено оказание медицинской помощи, с нарушением клинических рекомендаций и общих принципов оказания медицинской помощи. Проведенная экспертиза качества операции, оказанной хирургом высшей категории, которая была проведенав ГБУЗ РБ Городская больница № «...» выявила, что она была произведена с дефектами, что привело кинвалидизации пациента. По результатам судебного разбирательства было принято решение о взыскании с ГБУЗ Республики Башкортостан Городская больница № «...» в пользу пациента компенсации морального вреда в размере 800 000 рублей и наложении штрафа в размере 400 000 рублей [3].
Также, в практике возникает вопрос о правомерности взыскания компенсации морального вреда при его причинении внутриутробному плоду беременной женщины, застрахованной в системе ОМС. Согласно решению апелляционной инстанции по делу о взыскании компенсации морального вреда в следствии того, что
- Биологические науки -
оценка состояния внутриутробного плода была проведена не своевременно, что привело к его гибели, взыскание происходит в пользу беременной женщины, поскольку она являлась непосредственным потребителем медицинских услуг, оказываемых медицинским учреждением - ответчиком по делу, и лично с ней проводились все медицинские манипуляции. По решению суда в пользу истцабыла взыскана компенсация морального вреда на сумму 500 000 рублей [4].
Изучив проблематику реализации и защиты прав граждан, застрахованных в си-
Библиографический список
1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/(дата обращения:17.11.2021 г.)
2. Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2020 г. № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400065890/(дата обращения:17.11.2021 г.)
3. Решение Октябрьского городского суда Республики Башкортостан от 7 мая 2018 г. по делу № 2-64/2018. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.garant.ru/flles/1/9/1401891/reshenie-oktyabrskogo-gorodskogo-suda-respubliki(дата обращения:17.11.2021 г.)
4. Апелляционное определение Свердловского областного суда от 10 июля 2018 г. по делу № 33-11944/2018. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.garant.ru/flles/1/9/1401891/apellyaclonnoe-opredelenle-sverdlovskogo.pdf(дата обращения:17.11.2021 г.)
PROBLEMS OF REALIZATION AND PROTECTION OF CITIZENS' RIGHTS IN THE SYSTEM OF COMPULSORY MEDICAL INSURANCE
V.D. Kozlova, Student S.V. Startseva, Lecturer Samara State University of Economics (Russia, Samara)
Abstract. The article describes the features and problematic aspects of the implementation and protection of the rights of insured persons within the framework of the compulsory health insurance system. A brief analysis of the rights enshrined in the legislation of the Russian Federation is carried out, as a result of which shortcomings of the legal framework are revealed and judicial disputes arise that require modern and timely solutions.
Keywords: compulsory medical insurance, medical organization, medical insurance organization, rights of insured persons.
стеме ОМС, можно сделать вывод, что данный вопрос имеет актуальность и требует решений. Необходимо совершенствовать как законодательство в сфере ОМС, так и способы защиты прав застрахованных лиц, выявление их нарушений. Развитие направленности политики государства на защиту прав участников правоотношений в сфере ОМС способствует сохранению здорового населения страны, осуществлению «прозрачной» и доступной для населения медицинской помощи.
