CC BY
8ЛЩР^ДДД <ЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
проблемы радиобиологии в Кыргызстане
Тухватшин Р.Р., Койбагарова А.А., Исупова А.А.
кыргызская государственная медицинская академия им. и.к. Ахунбаева, г. Бишкек
Кыргызстандагы радиобиологиялык проблемалар
Тухватшин РР, Койбагарова А.А., Исупова А.А.
Problems in Kyrgyzstan radiobiology
Tuhvatshin RR, Koybagarova AA, AA Isupova
Анализ научной литературы выявил большое число публикаций по проблемам радиобиологии. Количество исследований в этой области значительно возросло после катастрофы на ЧАЭС в Украине. В то же время изучение состояния здоровья жителей, проживающих вблизи урановых хвостохранилищ, ранее практически не проводились, за исключением экспедиций организованных профессором Ю. Г. Быковченко и Р Р Тухватшиным в 2000 годы. Работа затруднялась и тем, что уровень фоновой радиации в жилом секторе в районах хвостохранилищ не выходил за рамки нормы, а негативное воздействие на биоциноз происходило через радионуклиды урана, количество которых трудно учесть в организме человека за счет их неравномерного поступления и постоянного выведения (Baur X., Rihs H. P., Altmeyer P. et al., 1996; Pellmar T. C., Fuciarelli A. F., Ejnik J. W., 1999).
Проведенный анализ научной литературы по изучению вопросов действия радионуклидов на живой организм показал изменения практически во всех органах, но наиболее выражено со стороны красной крови, почек и печени. Характерны нарушения со стороны иммунной системы, которые проявляются относительным иммунодефицитным состоянием, а со стороны печени и почек - в виде нарушений синтетической функции печени и процессов выведения продуктов обмена веществ почками.
В процессе выполнения работы проводились рондомизированные исследования среди определенного контингента населения КР. Во-первых, это были жители, длительно проживающие вблизи урановых хвостохранилищ, другие - это население, которое страдает кожными болезнями. В Кыргызской Республике, поселки, вблизи урановых хвостохранилищ, как правило, располагаются в горной местности, например, как Майлуу-Суу, Минкуш. Обследование проводилось жителей пгт Каджи-сай, также расположенного в горной местности на высоте 1736 м над уровнем моря.
Зафиксированные нами изменения в различных системах организма, в частности, иммунологических и биохимических показателях, казалось бы напрямую не связаны друг с другом, все-таки оказались обусловлены тем, что радиация и инфекция
в частности герпетическая, имеют в своей основе схожий патогенез.
Ниже, для сравнения результатов данной работы с результатами других ученых, приводится исследование, выполненное на «чернобыльцах» в отдаленном периоде после аварии. Конечно, не просто напрямую сравнивать наши данные с «чернобыльскими» - однако в обоих случаях присутствует ведущий этиологический фактор - радиация.
Для лиц, соприкасающихся с ионизирующим излучением, в частности, для ликвидаторов ЧАЭС, в литературе приводятся данные о частых заболеваниях у них, такие как ОРЗ, различных психических нарушениях в виде депрессий и необоснованной утомляемости. Страдали и другие органы и системы, как ЖКТ, имели место эндокринные нарушения, болезни склетно-мышечной системы (Ородовская И. В., 2006).
Через два десятилетия у «чернобыльцев» все еще наблюдались патологические изменения в состоянии организма и структуре заболеваемости. Контингент же, который мы обследовали, находится в зоне радионуклидного заражения уже в течение 50-60 лет, т.е. этот период включает несколько новых поколений жителей. Из почвы, через трофическую цепочку и воздух радионуклиды урана могли попадать в организм человека. Общий радиационный фон в пгт Каджисай - небольшой и не превышает средних значений по Кыргызской Республике. В то же время уровень радионуклидов в воде, в том числе питьевой значительно выше, чем например в п. Комсомол Иссык-Куль-ской области, хотя и находится на грани нормы ПДК. В данном случае надо учитывать колебания концентрации урана в воде в течение года, когда его повышение происходит весной в паводковый период, поступление урана в легкие с пылью, с животными и растительными продуктами. Опасность заключается в постоянном и длительном периоде соприкосновения человека с ураном и суммированием всех источников радионуклидов.
Речь идет о малых величинах ионизирующего излучения радионуклидами, когда суммарную дозу облучения трудно определить. Тем более, что радионуклиды постоянно выводятся из организма.
проблемы радиобиологии в Кыргызстане..
Видимо, наслоение происходящих изменений в организме, вследствие действия малых доз ионизирующего излучения и герпетической инфекции, которая заселяет высокоактивные клетки организма человека, такие как эритроциты, нейроны, эндотелий приводит к изменению реактивности человеческого организма. Развивается иммуно-дефицитное состояние, которое определяет патологические реакции со стороны всех жизненно важных органов (Протас И.И., 2000; Tyrakowski T., 1979; de Rey B. M., Lanfranchi H. E., Cabrini R. L., 1983).
Биологическое действие большинства радиоактивных веществ связано также с их химическими свойствами как тяжелых металлов. Токсичность и онкогенность радиоактивного вещества зависит от общего его количества, содержащегося в организме, от характера его распределения в органах (тканях) и клетках, от периода полураспада и от скорости выделения из организма. Распределение и выделение определяются химическими его свойствами. Имеет значение также и физико-химическое агрегатное состояние поступающих в организм радиоактивных веществ, в данном случае солей урана (Pollanen R., Toivonen H., 1995; Morgan G., Pharm В., Breit S., 1995; Sheaff M., Baithun S., 1997; Williams E. D., 1999; Fajardo L. F., 2005; Tuttle R. M., Lukes Y., Onstad L., 2008).
Нами, в процессе обследования жителей пгт. Каджисай, было обращено внимание на частые простудные заболевания, особенно в поселке вблизи уранового хвостохранилища, в частности высыпания на губах,
половых органах, напоминающие, по описанию больных, герпетическую инфекцию (схема 1). При этом были выявлены определенные особенности его проявлений, течения, исхода, а также в характеристике иммунологических показателей.
У большинства больных герпесом контрольной группы, проявления болезни не отличалось от описанных в научной литературе (Сметник В.П., 1998). В г. Бишкек, у лиц с герпетической инфекцией, отмечались нервно-психические проявления: сонливость, раздражительность, головная боль, подавленное настроение.
В отличие от этих данных, клиническое обследование жителей пгт Каджисай показало снижение общей реактивности организма, которое проявлялось, как это было отмечено в амбулаторных картах и при клиническом осмотре, более выраженной общей утомляемостью, слабостью, снижением работоспособности, ухудшением самочувствия, в отличие от городских жителей, особенно в летний период года, т.е. симптомов, наиболее характерных для синдрома хронической усталости, как проявление нарушения работы иммунной системы. Также регистрировались жалобы на головные боли постоянного характера и головокружение. Частые простудные заболевания отмечены у 48,5% обследованных лиц. Из 200 обследованных 65,6%, при
установлении анамнеза болезни, ссылались на эпизоды бактериальной и вирусной инфекции кожи, против 20,2% у жителей г. Бишкек (Тухватшин Р. Р, Исупова А. А., Койбагарова А. А., 2011).
Если в г. Бишкек мы наблюдали самые различные формы клинических проявлений герпеса, то у жителей пгт. Каджисай, клиника была однообразной и отражала патологические изменения, характерные для низкой реактивности и резистентности организма.
Она проявлялась в виде гангренозной и геморрагической форм опоясывающего лишая, а также в виде тяжелого рецидивирующего течения. Своеобразие воспалительного процесса характеризовалось отсутствием клеточного компонента воспаления, с преобладанием геморрагических отечных очагов на коже. Аналогичные изменения были со стороны урогенитального тракта.
Нами было проведено лечение больных с герпесом по стандартному протоколу с назначением таких препаратов, как валтрекс, гроприносин, тио-гамма. Так валтрекс способен уменьшить вирусную напряженность в организме за счет блокады синтеза вирусной ДНК и их репликации, конкурентно подавляя вирусную ДНК-полимеразу.
Благодаря назначению гроприносина происходило стимулирование а, р, Y- интерферонов в Т-лимфоцитах и нейтрофилах, что способствовало активации иммунной системы.
Дополнительное назначение тиогаммы уменьшало токсические и оксидантные процессы в организме, в случае развития герпетической инфекции.
Такое лечение оказалось эффективным для городских жителей. К концу первой недели имела место регрессия кожных проявлений герпеса и к 14 дню - явления выздоровления. У больного происходило восстановление как психического статуса, так объективно исчезали все кожные проявления болезни.
У жителей пгт. Каджисай к концу 2-ой недели болезнь не заканчивалась, отмечалось появление новых везикул, а старые элементы не покрывались корочкой и кровоточили. В процессе поиска мы выбрали дополнительное назначение еще 2-х препаратов этой группе больных герпесом. Это энте-росгель, способный элиминировать токсические и в том числе радиоактивные вещества из организма человека и второй препарат, обладающий свойствами гепатопротектора - гептрал. Этот препарат обладает также детоксикационной функцией за счет холеритического и холенипептического действия адеметионина, а также антиоксидантной, в результате трансметилирования адеметионина к токсическим веществам. Такое лечение и приближало выздоровление от герпеса и становилось сопоставимы по срокам выздоровления с городскими жителями.
Выводы:
1. При клиническом мониторинге пациентов
МЕДИЦИНА
<ЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
осом ИИ0С1М ulRHirllciailO It Mi мин M f I PMI I СПИЧ! С КОЮ ЭФМКТ А ЭИ01101ММ1 cKiii ci И ни« кцимннп I « |1<з:1Д| ИгПшН няжИЦ II и шчтм иНяющик
В1.1ИЭИ УРАНОПМХ ХВОСТ »KPAMнпищ
жители пгт. КаджисаЙ
жители г. Бишкек
Основная группа
Нмичкг тяжелых простудных >аС<м)г*янкЙ
и вирусных нифг» ций с ргцндмлии ^а^ОЛПАИИЛ
5-6 рю » год с обострен и дни круглый год
Надичие легких M средне • тяжел ых фор и простуд - м их э «болепам M a и вирусных инфекций с реииди-нами гвболенлкия 1-2 рко » год с
.... ______ обострениями » эмимее »ремл
rr|)liriirif('K)IH Ш1фГК'Ш1М
контрольная группа
]
Вммкупмны« атм««ты с г*иорр»г)|ч»<ош №д»роошыи, распо-потты« на jpwiMsiowo« от^чион «noü»nmi Субъективно отио1»о!си луд и жюнив ДритоПьносТь заболев «ник 20^5 лисп ажш ВМй^Мнио л№иенЫ о прозрачным ооДОржммым. pMftô-гк>тнпы4 на инфильтрированном основании Субъективно 0ти«чмтсш jyâ Дштбпыккть эабопевания 12-И
SeeMipy« ftmT.i »ирусней ПИК и p'nmWDS» * Wjryi* «а». KiXO.y)i«KTWo ппДишот щ.ус и)»> ДНК потнршу Cwiymyyn мм)«рф>ройР» о, ^,7,» Т- янфоштч к*Птр«4>нпи уч«т»у*т * »пкатвшн Л* *- 1 во 1.1 itiofj' .jt шии ипф* кв тоам nerv. Проюьгиш WHrT»BOM*(U* M »И TM il «>' tu« ИТ M о * »bew
Iljnwpmw вс»ры1»*ются с обрягонхнием н«*жн-•жщих эрозий с ггмегррагичеекпи отделяемый ^УД и ж ж г и и г с охр« н^ротся
Замедленное выздоровление
Прырщи л«дсых«от m к«ч»чиг Нифняктр*иня и • с нов*нин очаг«« рйсслсыилется Зуд с т и мет
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
эИГфроссфбент, у>:кор.йот элиминацию токсическиi и радиоактивных в« arc те ю организма т rermwi гепатопротектор. у<жорйет элиминацию токсических и радиоактивных веществ ил организма
Эр«1ИН »пит^лишрумтс отпадиют Огечност» я Геморрагические корочки ■ осн<еанни очягов спадает Зуд стихяет
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
схема 1. особенности клинического течения и терапевтического эффекта экологического и инфекционного воздействия на жителей, проживающих вблизи урановых хвостохранилищ.
основной группы, обратившихся за помощью во врачебную амбулаторию 65,5% предъявляли жалобы на различные клинические проявления острой герпетической инфекции, которая характеризовалась тяжелым течением и различными осложнениями (геморрагическая, зостерифор-мная, язвенно-некротическая формы вирусной инфекции). Обследование лиц, проживающих на территориях, свободных от радионуклидов, выявило наличие клинических форм неосложненной герпетической инфекции.
2. Клиническое наблюдение за пациентами, страдающими различными формами герпетической инфекции и проживающие вблизи урановых хвостохранилищ на фоне противовирусной монотерапии выявило наличие нестойкого терапевтического эффекта по сравнению с больными, получавшими комбинированную терапию (противовирусный препарат + иммуномодулятор + гепатопротектор).
3. С целью уменьшения негативного влияния радионуклидов на организм лиц, проживающих вблизи урановых хвостохранилищ и страдающих различными формами вирусной инфекции рекомендуются профилактические приемы энте-росорбентов («Энтеросгель»), которые ускоряют элиминацию радионуклидов из организма, и гепа-топротекторов и иммуномодуляторов для повышения иммунологической реактивности, что снижает количество рецидивов и продлевает клиническую ремиссию заболевания.
литература:
1. Sistemic sclerosis in German uranium miners under special
consideration of autoantibody subsets andHLA class IIalleles
[Text] /X. Baur, H. P. Rihs, P. Altmeyer et al. //Respiration.
- 1996. - Vol. 63. - N 6. - P. 368 - 375.
2. Pellmar T. C. Distribution of uranium in rats implanted with
depleted uranium pellets [Text]/ T. C. Pellmar, A. F. Fuciarelli, J. W. Ejnik// Toxicological sciences. - 1999. -Vol. 49. - N1.
- P. 29 - 39.
3. Орадовская И. В. Динамика показателей иммунного статуса ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде [Текст] /И. В. Орадовская //Радиационная биология. Радиоэкология. - 2006. - т. 46. - № 3. - С. 348 - 373.
4. Протас И. И. Клинико-морфологические особенности хроническихменингоэнцефалитов герпетической этиологии [Текст]/И. И. Протас, М. К. Недзьведь, М. Е. Хмара //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 1.
- С. 30 - 35.
5. Tyrakowski T. Disturbances in electrolyte transport in UO2+ + ion intoxication - model studies jn the preliminary stage of toxic acute renal failure. The effect of uranyl acetate on epithelial tissue in vitro [Text] / T. Tyrakowski // Acta Med Pol. - 1979. - Vol. 20. - N 4. - P. 297 - 306.
6. de Rey B. M. Percutaneous absorption of uranium compounds [Text]/B. M. de Rey, H. E. Lanfranchi, R. L. Cabrini //Environ Res. - 1983. - vol. 30. - N 2. - P. 480 - 491.
7. Pollanen R.. Skin dose calculations for uranium fuel particles below 500 microns in diameter [Text] / R. Pollanen, H. Toivonen // Health Phys. - 1995. - Vol. 68. - N 3. - P. 401
- 405.
8. Morgan G. Radiation and the lung: a reevaluation of the mechanisms mediating pulmonary injury [Text] / G. Morgan, В. Pharm, S. Breit // Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.
- 1995. - Vol. 31. - N 2. - P. 361 -369.
9. SheaffM. Pathological effects of ionizing radiation [Text] /M. Sheaff, S. Baithun // Current Diagnostic Pathology. - 1997.
- Vol. 4.-P. 106- 115.
10. Williams E. D. Biological mechanisms underlying radiation induction of thyroid carcinoma [Text] / E. D. Williams // In: Radiation and Thyroid Cancer. World Scientific. - 1999. - P. 177 -188.
11. Fajardo L. F. The pathology of ionizing radiation as defined by
ПРОБЛЕМЫ РАДИОБИОЛОГИИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
morphologic patterns [Text] / L. F. Fajardo //Acta Oncologica. - 2005. -Vol. 44. - P. 13 - 22.
12. Tuttle R.M. Ret/PTC activation is not associated with individual radiation dose estimates in a pilot study of neoplastic thyroid nodules arising in Russian children and adults exposed to Chernobyl fallout [Text] / R. M. Tuttle, Y. Lukes, L Onstad. // Thyroid. - 2008. - Vol. 18. - P. 839 - 846.
13. Сметник В. П. Неоперативная гинекология [Текст] / В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. - М., 1998. - 591 с.
14. Тухватшин P. P. Состояние здоровья населения урановых провинций Кыргызской Республики [Текст]/P. P. Тухватшин А. А. Исупова, А. А Койбагарова: сб. : матер. Российс-
кой науч. конф. с межд. участием «Актуальные проблемы
токсикологии и радиобиологии» Санкт-Петербург, 2011.
- С. 186- 187.
Сведения об авторах:
Тухватшин Рустам Романович - доктор мед. наук, профессор, Лауреат Государственной премии КР, зав. кафедрой патологической анатомии КГМА,
Койбагарова Асель Алмазбековна - канд. мед. наук, доцент кафедры дерматологии и фтизиатрии КРСУ.
ИММУНИТЕТ У ЖИТЕЛЕМ УРАНОВОГО РЕГИОНА
Тухватшин Р.Р., Хаджамбердиев И.Б.
КГМА
Уран чыккан аймактын тургундарынын иммунитети
Тухватшин РР, Хаджамбердиев И.Б
Immunity in residents of uranium region
Tuhvatshin RR, Hadjamberdiev IB
Почвы геохимической провинции Майлуу-Суу в значительной степени обогащены ураном, концентрация в 6-8 раз выше, чем в в почвах Чуйской долины. Наличие залежей урана в промышленных масштабах привело к предварительной (1943-45 при участии американцев) примитивной добыче. В дальнейшем образовался обширный комплекс шахт с первичной переработкой до закиси-окиси которая далее перевозилась в Чкаловск для получения оружейного урана. Такой комплекс функционировал вплоть до конца 60х, причем по устаревшим, с современной точки зрения технологиям
- как по проценту извлечения, так и по устройству хвостохранилищ и отвалов непосредственно на берегах реки Майлуу-Суу и даже близ жилых зон.
Данные медобследований рабочих шахт Майли-Суу и жителей времен работы уранового комплекса
- до сих пор недоступны. Мы решили провести исследования гематологических показателей в этом регионе которое выявило: содержание лейкоцитов снижено за счет нейтрофилов - у 32% подростков и, - 23% взрослых, при этом соответственно у 14% и 11% зарегистрирована токсическая зернистость
нейтрофилов, а у 18% и 11% - тромбоцитопения. Также сделаны определение концентрации белков, ответственных за иммунитет (см табл). Фоновые особенности клеточного и белкового иммунитета (согласно литературным источникам) характерны для ряда хронических болезней, включая легкую форму лучевой болезни. Учитывая существенную роль поступления урана и стронция через питьевую воду (примитивно очищаемую из упомянутой реки) нами при поддержке Грин Кросс, удалось поставить современные водные фильтры в школах, где дети получают завтраки и обеды. Определенная положительная динамика показателей иммунитета была достигнута, что видно из таблицы.
Сведения об авторах:
Тухватшин Рустам Романович - доктор мед. наук, профессор, Лауреат Государственной премии КР, зав. кафедрой патологической анатомии КГМА,
Хаджамбердиев Игорь Бахабович - канд. мед. наук., и.о. проф. гл. науч. сотрудник КГМА. Тел. 0557-003581 igorho@mail.ru
Показатели белкового иммунитета школьников Майлуу-Суу
Показатели До фильтрации После фильтрации Контроль
CD3, % 33,57±0,79** 41,26±0,83* 46,9±,95
CD4, % 20,71±0,61 22,26±0,71 27,1±1,23
CD8, % 19,14±0,35** 18,22±0,37 17,1±0,92
Индекс CD4/CD8 1,08±0,03** 1,26 ±0,05* 15,6±0,72
CD19, % 21,71±0,61** 19,15±0,54* 1,51±0,06
IgA, г/л 2,26±0,12 2,16±0,12 17,7±0,92
IgM, г/л 1,10±0,09** 1,42±0,06* 1,97±0,31
IgG, г/л 13,50±1,13** 12,98±0,88 10,31±0,67
Примечание: различия статистически достоверны ** - между первой (до фильтрации) и контрольной, * - различия достоверны между второй (после) и первой (до фильтрации) группами.
