CC BY
125КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
© Б.Е. Микиртумов, П.Ю. Завитаев, 2009 УДК [159.97:616.896](045)
Для корреспонденции
Завитаев Петр Юрьевич - ассистент кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, врач-психиатр высшей категории Городского психоневрологического диспансера № 7 (со стационаром)
Адрес: 198020, г. Санкт-Петербург, Старо-Петергофский пр., д. 50 Телефон: (812) 251-91-33 E-mail: [email protected]
Б.Е. Микиртумов, П.Ю. Завитаев
Проблемы психопатологии аутизма
(сообщение 1)
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава» St.-Petersburg State Pediatric Medical Academy
Challenges of the psychopa-thology of autism
(report 1)
B.E. Mikirtumov, P.Yu. Zavitaev
This digest offers a historical perspective on autistic disorders. The current state of the psychopathology of autism is reviewed. The relevance of research on autism as a pathological subjective experience of schizophrenic patients is emphasized. The emergence and evolution of views on the essence and diagnostic significance of the autistic phenomenon are explored in detail. The problem of typology of autistic disorders is addressed. Autism hypotheses by leading experts in the field such as E. Bleuler, E. Minkowski, E. Kretschmer and others are analyzed. Key words: autism, typology of autism, E. Bleuler's concept of schizophrenia, abnormalities of subjective experience in schizophrenia
В обзорной статье излагаются исторические аспекты аутизма. Дается очерк современного положения дел в психопатологии аутизма. Подчеркивается актуальность исследования аутизма как патологического субъективного опыта больных шизофренией. Подробно рассматриваются возникновение и развитие взглядов на сущность и диагностическое значение аутистического феномена. Затрагивается проблема типологии аутизма. Анализируются гипотезы ведущих исследователей проблемы: E. Bleuler, E. Minkowski, E. Kretschmer и др. Ключевые слова: аутизм, типология аутизма, концепция шизофрении Э. Блейлера, аномалии субъективного опыта при шизофрении
Введение в проблему
В настоящее время, несмотря на всеобщее признание взглядов E. Bleuler, их клиническое значение ограничено. Концепция E. Bleuler, обладая подлинной глубиной понимания, имеет, как считают, относительно невысокую диагностическую ценность [65].
В существующих диагностических системах прослеживается отход от блейлеровских взглядов. Диагностические критерии DSM-IV и ICD-10 по существу представляют собой частичное восстановление описательной психиатрии E. Kraepelin. Идеи последнего, «лишь немного модифицированные», вновь появились в ICD-10 [75]. Значительное влияние концептуальных положений E. Kraepelin в последнее время отражается в возникновении понятия «нео-крепелинизм», неокрепе-линовской переоценке шизофрении [50, 56, 67].
Больше того, определенное преимущество при разработке DSM-IV получило положение K. Schneider о специфичности симптомов шизофрении [49, 66].
Критики традиционного понимания шизофрении считают концепцию E. Bleuler в определенном смысле вынужденной, основанной главным образом на потребности «достижения согласия об определениях» [41]. Существуют мнения о необходимости радикального пересмотра и деконструкции понятия шизофрении [74]. Термин «шизофреник» рассматривается как ненаучный и недоказуемый, вышедший из слова-
35
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
#
ря современной психиатрии [59]. Высказываются предложения о целесообразности отказа от термина «шизофрения» в пользу «dementia praecox», поскольку «текущие данные поддерживают этиологическую роль ЦНС» [39].
Успехи психофармакологии обусловили почти полную замену клинических психопатологических исследований операциональным диагнозом с использованием шкальных оценок, что привело «к обнищанию психиатрии» [58]. В последнее время среди европейских и североамериканских психиатров прослеживается тенденция к значительной недооценке психопатологии [40, 60, 61]. Психопатология, по мнению авторов [40, 58, 60, 61], должна оставаться фундаментом клинической и биологической психиатрии и должна вести за собой другие специальные и базисные науки в психиатрии.
Вместе с тем современная психопатология не всегда учитывает важные для раннего дифференциального диагноза аномалии субъективного опыта больных шизофренией. Это обусловлено эписте-мологически мотивированным недоверием к расстройствам субъективности [78, 79]. Исследование субъективного патологического опыта при шизофрении «затемнено статистическим и диагностически ориентированным DSM-движением» [88].
В стандартных исследовательских подходах отсутствует концепция личного существования [53, 71]. Подчеркивается, что психическая жизнь в ее субъективном измерении, независимо от прогресса нейробиологии, должна оставаться специфической областью интереса в психиатрии [85]. В этой связи по-прежнему актуален тезис M. Bleuler [47] о том, что шизофрения требует изучения жизни и индивидуальности больных.
В последнее время отмечено появление значительного интереса к концепции аутизма [22, 42, 82, 83]. Понимание шизофрении как специфического индивидуального опыта, связанного с аутис-тическим дефектом, может иметь существенные последствия для исследования и лечения [48, 76, 84]. Изучение субъективного опыта представляется многообещающей областью для будущих исследований шизофрении [51, 77]. Одной из важных задач при этом является исследование патологических переживаний у пациентов с шизофреническим аутизмом, поскольку их содержание «еще не было разъяснено» [62].
Главная заслуга E. Bleuler, по мысли G. Stolz-Ingelath [86], состоит в индивидуальном понимании пациента, стоящем недалеко от правды тонком объяснении шизофрении, что приводит к уменьшению алиенации больных. Теория E. Bleuler, направленная на постижение сложности шизофренической личности, не теряет своей актуальности и в настоящее время [43]. Концепция аутизма как фундаментального признака шизофрении сохраняет свое
значение благодаря обращенности к повседневной клинической практике [81]. Аутистический мир E. Bleuler «продолжает существовать, несмотря на все попытки затемнить его» [13].
История вопроса
Концепция E. Bleuler
Понятие аутизма было предложено E. Bleuler [45]. Основываясь на психодинамическом подходе S. Freud, E. Bleuler выдвинул гипотезу схизиса, специфического расщепления психики. E. Bleuler полагал, что вытесненные эротические комплексы определяют направление мыслей и содержание высказываний, являясь первичной формой психологической защиты на гипотетический процесс, лежащий в основе dementia praecox E. Kraepelin [69]. На клиническом уровне явления схизиса выражались аутизмом, одним из важнейших, как считал E. Bleuler, симптомов шизофрении, обозначающих «активный уход из внешнего мира и преобладание внутренней жизни». Сосредоточенность на внутренних, по большей части аффективных, переживаниях и представлениях. Аутистические представления формировали «психическую реальность», «источник утешения».
Эволюция взглядов E. Bleuler на шизофрению состояла в повышении теоретического и клинического значения аутизма. Согласно комментарию А. Кронфельда [19], первоначально E. Bleuler выводил аутизм и тенденцию к расщеплению психических установок из психологического основного расстройства - нарушения ассоциативных связей, а впоследствии - «усматривал в них само основное расстройство».
Субъективно-психологический подход E. Bleuler был направлен на создание широкой теоретической структуры [57]. В отличие от взглядов E. Kraepelin, в концепции E. Bleuler была подчеркнута положительная часть психической активности и приглушена часть отрицательная, или дефицитарная [38].
E. Bleuler [2] выделил три основных компонента аутистической структуры: утрату контакта с действительностью, «жизнь в воображаемом мире осуществленных желаний и идей преследования» и различную констелляцию аутистического и реального миров. В дальнейшем исследователи акцентировали преимущественно два противостоящих компонента - субъективную реальность аутистическо-го мира и тотальный отрыв от действительности. Так, С.М. Корсунский [13] определял аутизм как «особый аффективно построенный мир, не зависящий от логических законов, являющийся продуктом ослабления логического мышления и мыслящий желания осуществленными». Сходным образом W. MayerGross (цит. по [37]) замечал, что в аутистическом мире больной «ведет довольное существование, у
36
Б.Е. Микиртумов, П.Ю. Завитаев
него не остается никаких желаний, все препятствия действительности лишены для него объективности». E. Minkowski [23], понимая аутизм как аффективную компенсацию, видел его значение «в удовлетворении в мире созданных воображением грез». По мнению И.Т. Викторова [4], «ведущим симптомом аутизма следует считать его содержательную сторону - характер аутистических переживаний, отражающих реализацию положительно окрашенных желаний». В относительно недавних исследованиях также подчеркивалось, что E. Bleuler описал два аспекта структуры аутизма - ведущий, содержательный, внутренний (аутистическое мышление) и внешний, поведенческий (нарушение социального поведения с уходом от реальности) [15, 16].
Только в отдельных исследованиях поднимался принципиальный для E. Bleuler вопрос о взаимоотношении реального и аутистического миров. Так, В.К. Смирнов [28] отмечал, что «в развитии болезни постепенно разрушается в сознании больного конструкция реального и устанавливается конструкция аутистического, которая вне взаимодействия с реальным миром не способна к существованию и также подвергается опустошению».
Диагностическое значение аутизма
Аутистический феномен E. Bleuler получил неоднозначную оценку психиатрического сообщества. С одной стороны, понятие «аутизм» быстро получило всеобщее признание. Так, уже E. Kraepelin [17] указывал на аутизм как на распространенное проявление шизофрении, выражающееся в «ясно выраженной склонности больного уединяться от окружающих и заниматься лишь самим собой». Большинство последующих исследователей рассматривало аутизм в качестве характерного проявления шизофренического процесса [1, 12, 21, 25-27, 32, 36]. Популярность термина «аутизм» отразилась в порождении им целого лексического семейства и переходе в словарный запас обыденного языка [7].
С другой стороны, уже среди современников E. Bleuler возникло критическое отношение к концептуальной и диагностической ценности аутизма. Так, А. Кронфельд [19] замечал, что «в конце концов любому болезненному реагированию присуще изменение личности и отход от реального мира». Он же подчеркивал, что E.Bleuler свел к аутизму все явления шизофренического психоза. Сходным образом E. Dein (цит. по [15]) заключал, что при точном следовании взглядам E. Bleuler аутизм становится синонимом шизофрении. Именно недостаточная четкость понятия «аутизм» и неопределенность положения аутистического феномена как структурного компонента шизофрении ставились в упрек E. Bleuler и трактовались в последующих критических исследованиях как повод к чрезмерно широкому толкованию болезни [9, 13, 24, 30].
Отмеченная концептуальная неопределенность обусловила неоднозначность клинической квалификации аутизма. Последний рассматривался разными авторами как аутистический синдром [3, 13, 33], симптомокомплекс [14, 15], эпифеномен [30].
Концептуальные затруднения отразились и в литературе, посвященной исследованиям раннего детского аутизма. В этой области в последнее время прослеживается устойчивая тенденция к расширению концепции аутизма от «раннего детского аутизма» до нозологически неопределенного «аутистического спектра расстройств» [44, 87].
Скептическое отношение к диагностической ценности аутизма поставило вопрос о целесообразности отказа от использования понятия «аутизм» в психиатрической практике, а также в эксплуатируемых диагностических системах [20, 55].
Тем не менее отдельные авторы, развивая взгляды E. Bleuler, сохраняли за аутизмом исходное значение основного, патогномоничного симптома шизофрении [6, 15, 46, 62, 68, 70]. J. Wyrsch [5] указывал на неправильность толкования «прекрасного блейлеровского термина «аутизм»» в психиатрической литературе. Неточными представлениями о позиции E. Bleuler и трудностями его текстов объяснял M. Menuck [72] связанные с аутизмом концептуальное замешательство и диагностическую неуверенность. Отмечая большое количество спекуляций о сущности аутизма и его роли при различных расстройствах, H. Gundel и G.A. Rudolf [54] видели их происхождение в преимущественно интуитивном использовании термина «аутизм».
На современном этапе аутизм рассматривается как одна из самых сложных проблем в клинике шизофрении, требующая дальнейшего изучения. Клинические случаи, в которых преобладают явления аутизма, считаются достаточно сложными для диагностики [80].
Взгляды E. Minkowski
E. Minkowski [23, 73], рассматривая аутизм как центральное звено психопатологии шизофрении, отошел в его трактовке от блейлеровской концепции. По его словам, «на место аффективного содержания симптомов ставится своеобразная форма душевной жизни», основной характеристикой которой является потеря витального контакта с реальностью («perte du contact vital»). Эта особая форма связана с иной субъективной конструкцией мира на основе иных категорий пространства и времени. Аутизм понимался им не как «минус», а как иная жизнь (Andersleben) [34].
Патогномоничным для шизофрении является, по E. Minkowski, истинный («бедный») аутизм с утратой аффективных связей и опустошением эмоционального ядра личности. Основная черта аутизма - болезненный рационализм («rationalisme morbide»), «геометризм» мышления, восполняющий
37
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
#
утрату «идеального динамизма». Результат аутизма - «законченная философия мировосприятия», и обладающий ею «аутист не может чувствовать, он может только мыслить». Развитие аутизма определялось не столько влиянием аффективности на мышление, сколько нарушением мировосприятия.
Аутистический мир E. Bleuler («богатый» аутизм, по E. Minkowski) получает значение феноменологической компенсации (реактивного образования), своего рода «заполнением пустоты», вызванной шизофреническим процессом. «Болезненная мечтательность является шизофренической манерой вторичного происхождения», одной из аутистичес-ких установок, «обреченной по мере прогресси-рования процесса на все большую бледность и распад». Для E. Minkowski аутизм E. Bleuler является следствием, а не причиной и не может рассматриваться как основное расстройство [19].
Важным для взглядов E. Minkowski является введенное им понятие аутистической активности, наличие наряду с тенденцией к пассивной изоляции своеобразно застывших и односторонних активных тенденций. Аутистическая установка представляет собой единственно возможный способ установления отношения к миру и самому себе, поскольку иные возможности парализованы психозом.
В дальнейшем концепция E. Minkowski рассматривалась исследователями как противопоставление патогномоничного для шизофрении «бедного» аутизма и не имеющего диагностического значения «богатого» аутизма. Так, W. Mayer-Gross [70] указывал, что при отсутствии продуктивных симптомов аутизм «является следствием потери активности при аффективном холоде или же при повышенной аффективной реакции». «Бедный» аутизм как результат опустошения эмоционального ядра личности рассматривали в качестве «истинного аутизма больного шизофренией» [20], относили к «одному из главных признаков негативных проявлений шизоидной структуры» [29]. Противопоставление различных вариантов аутизма объясняли неравномерностью поражения психических сфер. Преобладание аутистического мышления приводит к формированию «богатого» аутизма, сходного с описанным E. Bleuler, а доминирование поведенческих и коммуникативных нарушений - к «бедному» аутизму [15].
Феномен аутистической активности интерпретировался в более ранних исследованиях как выражение интеграции болезни с личностью больного. В аутизме видели «тенденцию в сторону болезни, какую-то заинтересованность в болезни», при этом «личность как бы вовлекается, захватывается процессом, становится его пленником и вместе с тем активным участником процесса, заинтересованным в нем лицом» [10]. Сходным образом говорили о «как бы «активном» подчинении болезни» [8]. В последующем понятие аутистической активности
было сужено до обозначения им различных вариантов ситуативно неадекватного поведения больных шизофренией. Так, А.Б. Смулевич и В.Ю. Воробьев [29] понимали под аутистической активностью «вычурные, не согласующиеся с конвенциональными нормами, нелепые поступки, реализация которых отражает полный отрыв как от действительности, так и от прошлого жизненного опыта». Г.Т. Красильников [14] характеризовал аутистичес-кую активность как неадекватность выбора цели или средств ее достижения.
Взгляды E. Kretschmer
E. Kretschmer [18] рассматривал аутизм как динамику шизоидного темперамента относительно полюсов психэстетической пропорции. По его мнению, характерным в развитии аутизма является сдвиг от гиперэстетического к анестетическому элементу («охлаждение шизоида») и от утраты аллопсихичес-кого резонанса к утрате резонанса аутопсихичес-кого («снаружи внутрь»). Соответственно крайним полюсам психэстетической шкалы E. Kretschmer выделяет два вида аутизма. Гиперэстетический аутизм представляет собой следствие повышенной чувствительности в виде реактивного «ухода в себя», избегания внешних раздражителей («не причиняет боли и не ранит») и «жизни в грезах». Анестетический аутизм, подобный «бедному» аутизму E. Minkowski, является «простой бездушностью с отсутствием аффективного резонанса для внешнего мира». Шизофрению, понимаемую E. Kretschmer как «кульминация шизоидного развития», характеризует комбинация обоих видов аутизма [19].
После E. Kretschmer в изучении аутизма произошло смещение акцента на формальное нарушение контактов с внешним миром [15]. Содержательный аспект аутизма перестал быть центральным звеном патологической структуры, а внутренний мир больного рассматривался как «непонятный» и непознаваемый.
Типология аутизма
В концепциях E. Minkowski и E. Kretschmer сложный аутистический феномен E. Bleuler оказался разделенным на два противоположных по сути типа аутизма. Наибольшее распространение получили близкие к позиции E. Minkowski представления о различии первичного и вторичного аутизма.
Первичный аутизм, по терминологии С.М. Кор-сунского [13], рассматривали как витальную, органически-субстратную форму, вторичный - как психологически-функциональную («аутистический мир» E. Bleuler). При органическом аутизме, тесно связанном с деперсонализацией, изменяется «содержание всего сознания, всего потока его» по типу «катастрофы «Я»». В результате происходит обособление от действительности без построения какого-либо «мира грез и желаний». Новизна действительности
38
«дана самим фактом новых социальных зависимостей». При этом сохранные части «Я» создают основу для компенсаторных реакций, создающих вторичную психологическую структуру, «подобие аутизма», по E. Bleuler. Для шизофрении, по С.М. Корсунскому, характерна «причудливая комбинация» обоих видов аутизма.
L. Korzeniowski [68] ввел понятия «простого» (первичного) и «сложного» (вторичного) аутизма. Первичный аутизм, характерный для простой формы шизофрении, представляет собой особую форму ситуативной дезориентации, невозможности приспособления к реальному миру, обусловленную аутистической мотивацией. Вторичный аутизм встречается при бредовой форме и имеет значение патологической компенсации - «протеста больного против реального мира».
M. Jarosz [63, 64] выделил два вида аутизма как выражение полюсов процессуально-реактивной пропорции. Autismus potitorius («захватнический» аутизм) обусловлен преимущественно процессуальным фактором и выражается в «почти полной концентрации на содержании патологических переживаний». Autismus defensorius («оборонительный» аутизм) представляет собой патологический защитный механизм в ответ на стимулы, превышающие уровень резистентности больного. Родственные ему состояния, также зависящие от экстраморбид-ных факторов, - социогенный и ятрогенный аутизм (autismus sociogenicus и autismus iatrogenicus).
Аутизм во французской психиатрии
Тенденция к сохранению значения аутизма в качестве важнейшего и специфического признака шизофренического процесса получила особое развитие в работах ведущих французских психиатров. Это было обусловлено тем, что шизофренические психозы традиционно рассматривались во французской психиатрии в русле блейлеровской концепции. К ним относили хронические психозы с «диссоциацией личности, своеобразным изменением «Я», тенденцией к аутистической инкогеренции, полным разрывом с реальностью и деменцией».
По мнению S. Follin [31, 52], концепция аутизма гораздо шире концепции диссоциации. Аутистический феномен возникает в острой оней-роидной фазе как «своеобразная мутация» при «столкновении реального с фантастическим». Помимо дискордантности аутистический процесс обусловлен субъективным «чувством потери себя»,
# г~шт тл
Б.Е. Микиртумов, П.Ю. Завитаев
выражающимся, с одной стороны, в попытке «противостоять катастрофе», а с другой - «в погружении в психическое самоуничтожение». Аутизм, таким образом, может быть рассмотрен как определенный вид диссоциированной жизни, выражающий вторичную «алиенацию "Я" больного в глубинах его внутреннего мира». Внутренние законы сформировавшегося аутизма становятся законами дальнейшего развития шизофренической структуры.
В концепции Н. Еу [38] шизофрению характеризуют позитивная и отрицательная структуры. Негативная структура представлена дискордант-ностью и дислокацией личности. Аутизм является выражением позитивной структуры, обусловленной «бесконечно неудовлетворенным желанием избежать контроля реальности, освободить свой внутренний мир от мира других». «Страдающий больной» воздвигает «бредовую стену» для желаемого обособления от реальности. Таким образом, шизофрения, по Н. Еу, - вид хронического бреда, который является выражением первичной диссоциации личности и заменяет реальный мир аутисти-ческим миром. Бред - «общий знаменатель различных форм шизофрении, а аутизм - это бред».
Аутистическая трансформация психической жизни, согласно Н. Еу, является обязательным компонентом понятия шизофрении. Шизофренический процесс вызывает одновременно «как дезорганизацию, так и трансформацию и организацию личности и ее мира». Аутистическая личность представляет собой «абсолютную ретроактивность эволюции», «новую форму несуществования, преждевременной смерти». На начальных этапах вторичная симптоматология «как бы обгоняет негативную симптоматологию», но «тень первичного нарушения» с ее «ореолом формальных нарушений» определяет дальнейшую дефицитарную форму аутизма.
В подходе французских авторов, несмотря на стремление к сохранению блейлеровских представлений, прослеживается тенденция к сближению с подходом экзистенциальной психиатрии. Психопатологическая симптоматика, по замечанию Э.Я. Штернберга [35], «растворяется в потоке чисто словесных метафор». Неопределенность и размытость понимания аутизма выражаются как в абстрактной характеристике «шизофренического существования», так и в отождествлении аутизма с бредом, не только снимающим проблематику их взаимосвязи, но и ставящим под сомнение концептуальную ценность самого аутизма.
Литература
1. Банщиков В.М., Амбрумова А.Г. Течение, формы и исходы щании по проблемам шизофрении. - М., 1962. - С. 40-48. шизофрении // Шизофрения (Вопросы нозологии, патоге- 2. Блейлер Э. (Bleuler E.) Руководство по психиатрии: Пер. с неза, клиники и анатомии). Доклады на Всесоюзном сове- нем. - СПб., 1920. - 538 с.
39
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
#
3. Викторов И.Т. Клиника апсихотических форм шизофренического дефекта и его церебральная сущность: Дис. ... д-ра мед. наук. - Л., 1967. - 348 с.
4. Викторов И.Т. Клиническая неоднородность аутизма при шизофрении и его диагностическое значение // Материалы Первого съезда невропат., психиатр. и нейрохирургов Армении. - Ереван: Айастан, 1980. - С. 364-367.
5. Вирш Я. (Wyrsch J.) Клиника шизофрении // Клиническая психиатрия. - М.: Медицина, 1967. - С. 9-24.
6. Воловик В.М. Клиника начальных проявлений медленно развивающейся шизофрении и проблема ранней реабилитации больных: Дис. ... д-ра мед. наук. - Л., 1980.
7. Гаррабе Ж. (Garrabee J.) История шизофрении: Пер. с фр. - М.; СПб., 2000. - 304 с.
8. Гурвич Б. Изменения личности после перенесенной острой вспышки шизофрении // Труды психиатрической клиники 1-го Московского института и института невро-психиат-рической профилактики им. В.В. Крамера. Вып. 6. Т. 2. -М.: Изд-е 1-го ММИ, 1937. - С. 85-103.
9. Гуревич З.П. «Аутистическое мышление» и шизофрения // Проблемы психиатрии: Юб. сб. - Л., 1964. - С. 188-195.
10. Залманзон А.Н. О структуре шизофрении // 50 лет Психиатрической клиники им. С.С. Корсакова. - М.: Издание 1-го ММИ, 1940. - С. 179-187.
11. Каган В.Е. К вопросу о шизофреническом аутизме // Алкогольные и экзогенно-органические психозы. -Л.: Медицина, 1978. - С. 148-151.
12. Каменева Е.Н. Шизофрения в аспекте эволюционного рассмотрения // Труды четвертого всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. 3. Шизофрения. Вып. 1. -М., 1965. - С. 88-96.
13. Корсунский С.М. К отграничению понятия «аутизм» // Сб. работ психиатр. больницы им. П.П. Кащенко Мосгорздравотдела. Т. 1. - М.; Л.: Госмедиздат, 1934. -С. 159-178.
14. Красильников Г.Т. Об аутистическом синдроме при шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1991. - № 7. - С. 87-89.
15. Красильников Г.Т. Феноменология, клиническая типология и прогностическая оценка аутизма при шизофрении. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 1995. - 34 с.
16. Красильников Г.Т. Аутизм и аутистический синдром // Журн. невропатол. и психиатр. - 1996. - № 2. - С. 105-110.
17. Крепелин Э. (Kraepelin E.) Введение в психиатрическую клинику: Пер. с нем. - М.: Бином; Лаб. знаний, 2004. - 492 с.
18. Кречмер Э. (Kretschmer E.) Строение тела и характер: Пер. с нем. М.; Л.: Госиздат, 1930.
19. Кронфельд А. Современные проблемы учения о шизофрении // Труды института им. Ганнушкина. Вып. 1. -М., 1936. - С. 7-56.
20. Кузнецов О.Н., Лебедев В.И. Психология и психопатология одиночества. - М.: Медицина, 1972. - 336 с.
21. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. - М.: Медгиз, 1963. - 198 с.
22. Микиртумов Б.Е, Завитаев П.Ю. Клинико-семантическое исследование аутизма // Обозр. психиатрии и мед. пси-хол. - 2007. - № 1. - С. 19-20.
23. Минковски Е. (Minkowski E.) La notion de compensation dans
la psychopathologie contemporaine // Проблемы психиатрии и психопатологии. - Биомедгиз, 1935. - С. 68-74.
24. Мнухин С.С. О границах шизофрении у детей и подростков // Шизофрения (Вопросы нозологии, патогенеза, клиники и анатомии). Доклады на Всесоюзном совещании по проблемам шизофрении. - М., 1962. - С. 77-84.
25. Озерецковский Д.С. Границы шизофрении и ее единство // Шизофрения (Вопросы нозологии, патогенеза, клиники и анатомии). Доклады на Всесоюзном совещании по проблемам шизофрении. - М., 1962. - С. 19-30.
26. Осипов В.П. Руководство по психиатрии. - М.; Л.: Гос. мед. изд-во, 1931. - 596 с.
27. Плотичер А.И. O некоторых вопросах клинического понимания шизофрении // Шизофрения (Вопросы нозологии, патогенеза, клиники и анатомии). Доклады на Всесоюзном совещании по проблемам шизофрении. -М., 1962. - С. 199-208.
28. Смирнов В.К. О патологии сознания при шизофрении: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Л., 1973. - 35 с.
29. Смулевич А.Б., Воробьев В.Ю. Психопатология шизофренического дефекта (к построению интегративной модели негативных изменений) // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1988. - № 9. - С. 100-105.
30. Снедков Е.В. К вопросу о границах шизофрении // Современная психиатрия: теория и практика. Вып. 2: Реабилитация. - СПб., 2005. - С. 99-106.
31. Фоллен С. (Follin S.) Возможности и границы психопатологического разграничения психозов // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1975. - № 9. - С. 1345-1350.
32. Фрейеров О.Е., Наталевич Э.С., Гиндикин В.Я. и др. О дифференциальной диагностике шизоидной психопатии с психопатоподобной шизофренией и шизофре-ноподобными личностными особенностями // Шестой Всесоюзный Съезд невропатол. и психиатр. Т. 3. Шизофрения. Генетика нервных и психических заболеваний. - М., 1975. - С. 296-300.
33. Чернуха А.А. О расстройствах мышления при шизофрении // Труды психиатрической клиники 1-го Московского института и института невро-психиатрической профилактики им. В.В. Крамера. Вып. 6. Т. 2. - М.: Изд-е 1-го ММИ, 1937. - С. 69-76.
34. Шмарьян А.С. К постановке некоторых теоретических проблем шизофрении // Современные проблемы шизофрении. Доклады на конференции по шизофрении в июне 1932 г. -М.; Л.: Гос. мед. изд-во, 1933. - С. 6-13.
35. Штернберг Э.Я. Вопросы клиники и психопатологии шизофрении в современной зарубежной психиатрии. Обзор. Сообщение 2 // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1961. - № 9. - С. 1407-1421.
36. Штремгрен Е. (Stromgren E.) Эпидемиологические проблемы шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1975. - № 9. - С. 1386-1390.
37. Эдельштейн А.О. Исходные состояния шизофрении. -М.: Изд-е 1-го ММИ, 1938. - 114 с.
38. Эй А. (Ey H.) Шизофрения: Очерки клиники и психопатологии. - Киев: Сфера, 1998. - 388 с.
39. Adituanjee, Aderibigbe Y.A., Theodoridis D., Vieweg V.R. Dementia praecox to schizophrenia: the first 100
40
Б.Е. Микиртумов, П.Ю. Завитаев
years // Psychiatry Clin. Neurosci. - 1999. - Vol. 53, N 4. -P. 437-448.
40. Andreasen N.C. DSM and the death of phenomenology in America: an example of unintended consequences // Schizophr. Bull. - 2007. - Vol. 33, N 1. - P. 108-112.
41. Andreasen N.C., Carpenter W.T. Jr. Diagnosis and classification of schizophrenia // Schizophr. Bull. - 1993. - Vol. 19, N 2. -P. 199-214.
42. Barthelemy J.M. Importance and extension of the qualitative approach in phenomeno-structural method in psychopathology// Bull. Soc. Sci. Med. Grand. Duche. Luxemb. - 2006. - N 2. -P. 249-264.
43. Benedetti G. The Bleuler tradition of the schizophrenia concept and Burgholzli as the site for psychotherapy of schizophrenic patients // Schweiz. Arch. Neurol. Psychiatr. - 1995. - Vol. 146, N 5. - P. 195-199.
44. van Berckelaer-Onnes I.A. Sixty years of autism // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2004. - Vol. 148, N 21. - P. 1024-1030.
45. BleulerE. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien // Handbuch der Psychiatrie. - Leipzig, 1911. - 420 s.
46. Bleuler M. Die schizophrenen Geistesstorungen im Lichte langjahriger Kranken- und Familiengeschichten. - Stuttgart: Thieme, 1972.
47. Bleuler M. Chronicity or chronification among our schizophrenics // Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiatr. -1980. - Vol. 126, N 2. - P. 245-253.
48. Bovet P., Parnas J. Schizophrenic delusions: a phenomeno-logical approach // Schizophr. Bull. - 1993. - Vol. 19, N 3. -P. 579-597.
49. Ceccherini-NelliA., Crow T.J. Desintegration of the components of language as the path to a revision of Bleuler's and Schneider's concepts of schizophrenia. Linguistic distyrbances compared with first-rank symptoms in acute psychosis // Br. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 182. - P. 233-240.
50. Compton W.M., Guze S.B. The neo-Kraepelinian revolution in psychiatric diagnosis // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. -1995. - Vol. 245, N 4-5. - P. 196-201.
51. Estroff S.E. Self, identity, and subjective experiences of schizophrenia: in search of the subject // Schizophr. Bull. -1989. - Vol. 15, N 2. - P. 189-196.
52. Follin S. Sur la psychopathologie du processus schizophrenique // Evol. Psychiatr. (Paris). - 1958. - N 2. - P. 213-262.
53. Fuchs T. Concept of the person in psychiatry // Nervenarzt. -2002, Mar. - Vol. 73, N 3. - P. 239-246.
54. Gundel H., Rudolf G.A. Schizophrenic autism. 1. Historical evolution and perspectives // Psychopathology. - 1993. -Vol. 26, N 5-6. - P. 294-303.
55. Gundel H., Rudolf G.A. Schizophrenic autism. 2. Proposal for a nomotetic definition // Psychopathology. - 1993. - Vol. 26, N 5-6. - P. 304-312.
56. Hell D. 100 years of conflict about schizophrenias // Schweiz. Arch. Neurol. Psychiatr. - 1995. - Vol. 146, N 5. - P. 189-194.
57. Hoenig J. The concept of Schizophrenia. Kraepelin-Bleuler-Schneider // Br. J. Psychiatry. - 1983, Jun. - Vol. 142. -P. 547-556.
58. Hojaij C.R. Reappraisal of Dementia Praecox: focus on clinical psychopathology // World J. Biol. Psychiatry. - 2000, Jan. -Vol. 1, N 1. - P. 43-54.
59. Howard J.S. 3rd. Requiem for «Schizophrenia» // Integr. Physiol. Behav. Sci. - 1996, Apr-Jun. - Vol. 31, N 2. -P. 148-154; discussion 147.
60. Huber G. The psychopatology of K. Jaspers and K. Schneider as a fundamental method for psychiatry // World J. Biol. Psychiatry. - 2002, Jan. - Vol. 3, N 1. - P. 50-57.
61. Huber G. Psychopathology - an exhausted mine? // Fortschr. Neurol. Psychiatr. - 2002, Aug. - Vol. 70, N 8. - P. 393-402.
62. Inoue Y., Mizuta I. Psychopathological study on schizophrenic autism through the paintings of a case of simple schizophrenia // Seishin Shinkeigaku Zasshi. -1998. - Vol. 100, N 6. - P. 398-411.
63. Jarosz M. Selektywnosc patologii w schizofrenii // Psychiatr. Pol. - 1978. - Vol. 12, N 2. - P. 135-142.
64. Jarosz M. Autizm jako patologiczny mechanism obronny osobowosci // Psychiatr. Pol. - 1979. - Vol. 13, N 2. - P. 111-117.
65. Kim Y. Conceptual vs. indexical symptomatologies of schizophrenia // Seishin Shinkeigaku Zasshi. - 1992. - Vol. 94, N 8. - P. 711-737.
66. Klosterkotter I. The revised definitions of schizophrenic disorders in ICD-10 and DSM-IV // Fortschr. Neurol. Psychiatr. -1998, Mar. - Vol. 66, N 3. - P. 133-143.
67. Kohl F. The beginning of Emil Kraepelin's classification of psychosis. A historical-methodological reflection on the occasion of the 100th anniversary of his «Heidelberg Adress» 27 November 1898 on «nosologic dichotomy» of endogenous psychoses // Psychiatr. Prax. - 1999. - Vol. 26, N 3. -P. 105-111.
68. KorzenowskyL. Sur l'autisme // Ann. Medico-Psychologiques. -1967. - Vol. 1, N 2. - P. 229.
69. Kraepelin E. Psychiatrie. - Leipzig. - 5 Aufl., 1896.
70. Mayer-Gross W. Klinik // Handbuch der Geisteskrankheiten. -Berlin, 1932. - Bd 9. - S. 293-578.
71. Meares R. Towards a psyche for psychiatry // Aust. N. Z. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 37, N 6. - P. 689-695.
72. Menuck M. What did Eugen Bleuler really say? // Can. J. Psychiatry. - 1979. - Vol. 24, N 2. - P. 161-166.
73. Minkowski E. La genese de la notion de schizophrenie et de ses caracteres essentiels // Evolit. Psychiat. - 1925. - N 1. -P. 13-236.
74. Moriyama K. The deconstruction of schizophrenia (I) // Seishin Shinkeigaku Zasshi. - 1995. - Vol. 97, N 5. - P. 309-325.
75. Musalek M. The history of schizophrenias: philosophical roots // Fortschr. Neurol. Psychiatr. - 2005. - Vol. 73, suppl. 1. - P. 16-24.
76. Nakaja M., Kusomoto K., Ohmori K. Subjective experiences of Japanese inpatients with chronic schizophrenia // J. New Ment. Dis. - 2002. - Vol. 190, N 2. - P. 80-85.
77. Parnas J. Clinical detection of schizophrenia-prone individuals: critical appraisal // Br. J. Psychiatry Suppl. - 2005. - Vol. 48. -P. 111-112.
78. Parnas J., Handest P. Phenomenology of anomalous self-experience in early schizophrenia // Compr. Psychiatry. -2003. - Vol. 44, N 2. - P. 121-134.
79. Parnas J., Handest P., Saelbye D., Jansson L. Anomalies of subjective experience in schizophrenia and psychotic bipolar illness // Acta Psychiatr. Scand. - 2003. - Vol. 108, N 2. -P. 126-133.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
80. Pruter C, Kawohl W., Hoff P. A case of schizophrenia simplex? // Nervenarzt. - 2004. - Vol. 75, N 1. - P. 63-66.
81. Ramos Gorostiva P., Villalba Yellan P. Autism and inter-subjectivity // Actas Luso Esp. Neurol. Psiquiatr. Cienc. Afines. -1998. - Vol. 26, N 5. - P. 279-287.
82. Rejon Altable C, Martinez Pastor C, Virseda Antoranz A. Schizophrenia and subjectivity // Actas. Esp. Psiquiatr. -2004. -Vol. 32, N 4. - P. 249-258.
83. Sass L.A. Self and World in Schizophrenia: Three Classic Approaches // Philosophy Psychiatry Psychology. - 2001. -Vol. 8, N 4. - P. 251-270.
84. Schmidt-Degenhard M., Feldmann H. Hermeneutic psy-chopathology of psychosis: scientific basis, concepts,
and clinical aspects // Nervenarzt. - 2003. - Vol. 74, N 1. -P. 16-22.
85. Slosarczyk M. Can psychiatry become neuropsychiatry? // Psychiatr. Pol. - 2005, Mar-Apr. - Vol. 39, N 2. - P. 239-248.
86. Stolz-Ingelath G. Epistemological aspects of Eugen Bleuler's conception of schizophrenia in 1911 // Med. Health Care Philos. - 2000. 3, N 2. - P. 153-159.
87. Willemsen-Swinkels S.H., Buitelaar J.K. The autistic spectrum: subgroups, boundaries, and treatment // Psychatr. Clin. North Am. - 2002, Dec. - Vol. 25, N 4. - P. 811-836.
88. Yip K.S. The importance of subjective psychotic experiences: implications on psychiatric rehabilitation of people with schizophrenia // Psychiatr. Rehabil. J. - 2004. - Vol. 28, N 1. - P. 48-54.
#
42
