CC BY
66
УДК 614.29
Е.А. БОЧЕЕВА1, Н.В. ПОЛУНИНА1, Ю.С. ХУДИНА12, О.И. ФАСТУНОВА1
1Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области, 344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Доломановский, д. 60
2Ростовский государственный медицинский университет, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д.29
Проблемы психиатрической классификации в медико-социальной экспертизе
Бочеева Елена Александровна — кандидат медицинских наук, руководитель экспертного состава №9, тел. (861) 251-86-13, e-mail: dr.bocheeva@mail.ru
Полунина Наталья Владимировна — врач по МСЭ — психиатр экспертного состава №9, тел. (861) 251-86-13, e-mail: polunina_nat@mail.ru Худина Юлия Сергеевна — врач по МСЭ — психиатр экспертного состава №9, ассистент кафедры психиатрии, тел. (861) 251-86-13, e-mail: khudina_julia@mail.ru
Фастунова Ольга Ивановна — психолог экспертного состава №9, тел. (861) 251-86-13, e-mail: fastunova_olga@mail.ru
Законодательные преобразования в службе медико-социальной экспертизы происходили на протяжении всего процесса ее становления. Эта тенденция характерна не только для Российской Федерации, но и всего мира. Последней тенденцией стала разработка и принятие международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Ключевые слова: медико-социальная экспертиза, международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, инвалидность.
E.A. BOCHEEVA1, N.V. POLUNINA1, Yu.S. KHUDINA12, O.I. FASTUNOVA1
1Chief Bureau of Medical-social Examination in Rostov Region, 60 Dolomanovsky Lane, Rostov-on-Don, Russian Federation, 344082
2Rostov State Medical University, 29 Nakhichevanskiy Lane, Rostov-on-Don, Russian Federation, 344022
Issues of psychiatric classification in medical-social examination
Bocheeva EA — Cand. Med. Sc., Head of Expert Group №9, tel. (861) 251-86-13, e-mail: dr.bocheeva@mail.ru Polunina N.V. — psychiatrist of Expert Group №9, tel. (861) 251-86-13, e-mail: polunina_nat@mail.ru
Khudina Yu.S. — psychiatrist of Expert Group №9, Assistant of the Psychiatry Department, tel. (861) 251-86-13, e-mail: khudina_julia@mail.ru Fastunova O.I. — psychologist of Expert Group №9, tel. (861) 251-86-13, e-mail: fastunova_olga@mail.ru
Legislative transformations in the sphere of medico-social examination service took place over the whole period of its formation. This tendency is characteristic not only of the Russian Federation, but the whole world. The latest tendency is the development and adoption of the international classification of functioning, activity restrictions and health.
Key words: medico-social examination, international classification of functioning, activity restrictions and health, disability.
Изменения последних десятилетий, происходящие в социальной, экономической и политической жизни Российской Федерации (РФ), потребовали прогрессивного развития медицинской сферы. Законодательная база подверглась значительным пересмотрам, а ратификация международных соглашений («Конвенция о правах инвалидов») за-
ставила по-новому взглянуть на проблему деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и оказание государственных услуг по определению групп инвалидности.
С момента возникновения службы медико-социальной экспертизы (МСЭ), а это начало 20 века, документальная база «обновлялась» большое ко-
'1 (102) май 2017 г. / том 2
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 13
личество раз. Васильев П.В. в 1905 г. впервые предложил четырехгрупповую классификацию инвалидности (с характеристикой утраты трудоспособности по степеням). В 1932 г. четырехгрупповая классификация сменилась на трехгрупповую Союзным Советом социального страхования. Первая Инструкция об определении групп инвалидности с учетом характера и степени выраженности нарушенных функций, течения заболевания, компенсаторных возможностей организма, профессии и условий труда появилась в 1954 г. Через 2 года Инструкция была переиздана и в таком виде просуществовала почти 60 лет [1].
24 ноября 1995 г. был принят Федеральный закон №181 «О социальной защите инвалидов в РФ». Изменяется концепция инвалидности: появляются критерии ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности.
Благодаря утверждению в РФ Конвенции о правах инвалидов (принята 13.12.2006 г.), изменение нормативно-правовой базы стало носить новый функциональный характер — достижение единообразной схемы признания инвалидом (определения категории «ребенок-инвалид»). Основанием для этого послужила Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2001 г. МКФ явила собой общепринятый стандарт описания биомедицинского статуса, включающий физическое и психическое функционирование [2].
МКФ относится к семейству международных классификаций ВОЗ, а именно к справочным классификациям, т.е. классификациям, описывающим наиболее существенные и основные параметры здоровья (кроме МКФ, включают в себя МКБ — международную классификацию болезней и ICHI — международную классификацию медицинских услуг). Цель мКф: оценка функционального состояния организма при постановке задач, планировании и мониторинге лечения, измерение результатов лечения; определение групп инвалидности, формирование политики искоренения дискриминации инвалидов, определение общей политики по отношению к нетрудоспособным группам населения [3].
Структура МКФ включает в себя два основных перечня: 1) - функции и структуры организма (Body); 2) - активность (Activity) и участие (Participation). Перечень активность и участие подразделяется еще на две группы: 1) - реализация
(претворение в жизнь, осуществление); 2) - потенциальная способность(капаситет). Немаловажную роль играют и учтенные факторы окружающей среды [3].
Адаптация МКФ с учетом применения в рамках нормативно-правовой базы РФ нашла свое отражение в Приказе Минздравсоцразвития РФ №1013н от 23.12.2009 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан ФГУ МСЭ»; Приказе Минтруда и соц. развития РФ №664н от 29.09.2014 г. «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан ФГУ МСЭ»; Приказе Минтруда и соц. развития РФ №1024н от 17.12.2015 г. «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан ФГУ МСЭ».
Этому трудоемкому процессу предшествовало внедрение в практике МСЭ с 2011 года МКФ в виде пилотных проектов, которые были реализованы в Краснодарском крае, Липецкой области, Рязанской области, Удмуртской республики, Тюменской области, Омской области, республики Хакасия. По результатам анализа пилотного проекта были сформированы адаптивные условия, что и позволило принять Приказ №664н. По результатам работы с данным приказом был внедрен ряд изменений и принят новый Приказ №1024н, отражающий характеристику стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами с соответствующей им количественной оценкой в % процентах.
Сравнительный анализ МКФ и нормативно-правовой документации РФ, применяющейся при проведении МСЭ, показал, что различия психиатрической терминологии и трактовок составных частей МКФ незначительны. МКФ стремится к функциональному разбору состояния, а Российская школа психиатрии и административная документация отдельным функциям предпочитает более цельный нозологический подход, что объясняется исключительно различиями психиатрических и психологических школ.
Претерпели видоизменения и оценочные составляющие МКФ. В нормативно-правовой базе РФ пять степеней МКФ описаны с учетом проявления заболеваний, последствия травм и дефектов по степени тяжести. Им дана немного иная количественная оценка с шагом в 10% [4]:
МКФ Документация РФ
I степень — нарушения отсутствуют либо ничтожно малы — 0-4%; II степень — нарушения носят незначительный характер — 5-24%; III степень — нарушения носят умеренный характер — 25-49%; IV степень — нарушения носят выраженный характер — 50-95%; V степень — нарушения носят значительно выраженный характер — 96-100%. — 0%-30% — незначительная тяжесть проявлений заболеваний, последствий травм или дефектов (свидетельствует об отсутствии оснований для установления инвалидности, но могут определять необходимость реализации мероприятий по медицинской реабилитации); — 40%-60% — умеренные проявлений заболеваний, последствий травм или дефектов; — 70%-80% — выраженные проявлений заболеваний, последствий травм или дефектов; — 90%-100% — значительно выраженные проявлений заболеваний, последствий травм или дефектов.
С приложением данной схемы к МКФ можно говорить об умеренной степени выраженности и нарушении функций, что составит 40%-60% (III группа инвалидности), выраженной степени нарушений функций — 70%-80% (II группа инвалидности), значительно выраженной степени нарушений функций — 90%-100% (I группа инвалидности) [3].
Сравнив основные положения МКФ и нормативно-правовую документацию РФ с рамках развития МСЭ, можно говорить о четкости и систематизации ряда параметров и согласованности с основными классификациями ВОЗ [5].
ЛИТЕРАТУРА
1. Фирсов М.В. Антология социальной работы: в 5 т. Т. 1. История социальной помощи в России. — М.: Сварогъ-НВТ СПТ, 1994. — 288 с.
2. Шабалина Н.Б., Герсамия А.Г. Сравнительный анализ понятийного аппарата оценки психической сферы с учетом положений МКФ и отечественной клинической психологии // Медико-социальные проблемы инвалидности. — М., 2011/3. — С. 49-60.
3. http://who-fic.ru/icf/appareas/ [электронный ресурс] (дата обращения 12.11.2016 г.)
4. Дымочка М.А., Лаврова Д.И. Перспективы развития современной концепции инвалидности с учетом положений МКФ // Медико-социальные проблемы инвалидности. — М. — 2011/2. — С. 6-9.
5. Киндрас Г.П. Использование основных положений МКФ в практике медико-социальной экспертизы при психических расстройствах // Медико-социальные проблемы инвалидности. — М. — 2011/2. — С. 24-29.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
НЕВРОЛОГИ ВЫЧИСЛИЛИ ФОРМУЛУ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО СЧАСТЬЯ
Оксфордский университет и профессор Mopтeн Kpингeльбax вычислили формулу человеческого счастья, передает "RSUTE". По слова экспертов, в ходе эволюции чувств удoвлeтвopeния cтaлo oчeнь вaжным для чeлoвeкa. Оно способствовало его интеллектуальному развитию. Kpингeльбax попытался разобраться в том, как удовольствие отражается на активности головного мозга. Его интересовала связь пepeживaния гeдoниcтичecкoгo удoвoльcтвия (от приема пищи, секса, наркотиков) и чувства общего удовлетворения жизнью. Оказалось, при благополучном раскладе работает мозговая система, которая дapит пepeживaния oт пoлучaeмoгo удoвoльcтвия. Вкупе удовольствия способствуют появлению oщущeния блaгoпoлучия. Однако существуют свои слабые стороны у системы, регулирующей удовольствие. Они приводят к развитию депрессии, зависимостей и нездоровых фиксаций в пocтoяннoй пoгoнe зa удoвoльcтвиями. В конечном счете пропадает как жeлaниe удoвoльcтвия, тaк и caмo удoвoльcтвиe. При психических отклонениях также нередко уходят двa ключeвыx acпeктa удoвoльcтвия - paзнooбpaзиe и социальный аспект. Отталкиваясь от приведенных данных, профессор установил: измeнeниe удoвoльcтвия вместе с возможностью разделить его c дpугими, - вот залог счастливой жизни.
Источник: Meddaily.ru
