CC BY
32
УДК 616.89
Е.А. БОЧЕЕВА1, Ю.С. ХУДИНА1- 2, Н.В. ПОЛУНИНА1, Ю.Н. КОЖУХМНА1, О.и. ФАСТУНОВА1
1 Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области Министерства труда и социального развития Российской Федерации, 344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Доломановский, д. 60
2 Ростовский государственный медицинский университет МЗ РФ, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д.29
Аффективная патология
как проблема медико-социальной экспертизы
Бочеева Елена Александровна — кандидат медицинских наук, руководитель экспертного состава №9, тел. +7 (863) 251-86-13, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-7036-4510
Худина Юлия Сергеевна — врач по МСЭ, психиатр экспертного состава №9, ассистент кафедры психиатрии, тел. +7 (861) 251-86-13, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-6014-4511
Полунина Наталья Владимировна — врач по МСЭ, психиатр экспертного состава №9, тел. (863) 251-86-13, e-mail.ru: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-8439-2109
Кожухина Юлия Николаевна — специалист по МСЭ, реабилитолог экспертного состава №9, тел. +7 (863) 251-86-13, e-mail.ru: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-3943-8689
Фастунова Ольга ивановна — психолог экспертного состава №9, тел. +7 (863) 251-86-13, e-mail.ru: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-3688-6857
цель исследования. Провести изучение медико-экспертной документации у лиц с аффективной патологий. Материал и методы. Проведен анализ медицинской и медико-экспертной документации у граждан с аффективной патологией, обратившихся в Ростовскую службу медико-социальной экспертизы. Изучены показатели инвалидности с 2014 г. до первой половины 2018 г., гендерные особенности и максимальная частота встречаемости различных шифров в группе диагнозов шифра F30-39.
Результаты. В ходе проведенного исследования были выявлены отличающиеся от мировой статистики показатели, позволившие говорить об актуальности данной проблемы для службы медико-социальной экспертизы на примере Ростовской области, требующей дальнейшего совершенствования.
Ключевые слова: медико-социальная экспертиза, аффективная патология, инвалидность, основное заболевание.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-9-78-81
(Для цитирования: Бочеева Е.А., Худина Ю.С., Полунина Н.В., Кожухина Ю.Н., Фастунова О.И. Аффективная патология как проблема медико-социальной экспертизы. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 9, С. 78-81)
E.A. BOCHEEVA1, Yu.S. KHUDINA1- 2, N.V. POLUNINA1, Yu.N. KOZHUKHINA1, O.I. FASTUNOVA1
1 Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Rostov Region of the Ministry of Labor and Social Development of the Russian Federation, 60 Dolomanovsky Alley, Rostov-on-Don, Russian Federation, 344082
2 Rostov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 29 Nakhichevan Alley, Rostov-on-Don, Russian Federation, 344022
Affective pathology as a problem of medical and social expertise
АКТУАЛЬНЫЕ вопросы СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Vol. 16, no. 9. 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 79
Bocheeva EA — Ph. D. (medicine), Head of the Expert Soviet №9, tel. +7 (863) 251-86-13, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-7036-4510
Khudina Yu.S. — Doctor according to medical and social assessment, Psychiatrist of the Expert Soviet №9, Assistant of the Department of Psychiatry, tel. +7 (863) 251-86-13, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-6014-4511 Polunina N.V. — Doctor according to medical and social assessment, Psychiatrist of the Expert Soviet №9, tel. +7 (863) 251-86-13, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-8439-2109
Kozhukhina Yu.N. — specialist according to medical and social assessment, Rehabilitologist of the Expert Soviet №9, tel. +7 (863) 251-86-13, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-3943-8689
Fastunova O.I. — Psychologist of the Expert Soviet №9, tel. +7 (863) 251-86-13, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-3688-6857
To conduct a study of medical and expert documentation in persons with affective pathologies.
Material and methods. The analysis of medical and medical and expert documentation of citizens with affective pathology who applied to the Rostov service of medical and social expertise was carried out. The indicators of disability from 2014 to the first half of 2018, gender characteristics and the maximum frequency of occurrence of various ciphers in the group of diagnoses of the cipher F30-39 were studied.
Results. In the course of the study, indicators that differed from world statistics were revealed, which made it possible to talk about the relevance of this problem for the service of medical and social expertise on the example of the Rostov Region, which requires further improvement.
Key words: medical and social expertise, affective pathology, disability, the underlying disease.
(For citation: Bocheeva E.A., Khudina Yu.S., Polunina N.V., Kozhukhina Yu.N., Fastunova O.I. Affective pathology as a problem of medical and social expertise. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 9, P. 78-81)
Введение
«Наша жизнь - это поезд, составленный из настроений...» - писал Ральф Уолдо Эмерсон. А настроение - это эмоции. Классическое описание патологии эмоций предложил в 1920 г. E. Bleuler и разделил патологию эмоций на первичную и вторичную («первичное и вторичное расстройство аффекта») [1]. Впоследствии авторами были описаны механизмы возникновения этой патологии (первичная патология - при соматогенных, инфекционных и интоксикационных психозах, вторичная - как реакция на психотравмирующие факторы или как результат личностной переработки патологической продукции) [2]. Так как на возникновение различных видов расстройств влияют не только внутренние, но и внешние факторы, то группу аффективных расстройств стало возможным рассматривать не только как узкую медицинскую, но и как важную социально-экономическую проблему [3]. Немаловажными оказались и лонгитудинальные исследования, показавшие, что эффективное лечение аффективных расстройств снижает как инвалиди-зацию, так и уровень затрат государства [4].
По данным ВОЗ, от депрессии в мире страдает порядка 350 млн человек. В Великобритании в среднем согласно статистике 2016 г. от тревожного или депрессивного эпизода хотя бы 1 раз в неделю страдал каждый шестой взрослый, а пособие по нетрудоспособности в связи с «чувством дискомфорта и усталости» получали 5 600 человек. В США, по данным Американской психиатрической ассоциации, от депрессии страдают около 9% населения, 16,2 млн населения (6,7%) имели по крайней мере 1 депрессивный эпизод. [5] А.Б. Смулевич в книге «Депрессии в общей медицине» говорит практиче-
ски о 3% населения с заболеваемостью депрессивным расстройством [6].
По данным ВОЗ, среди обратившихся в медицинские мира доля депрессий составляет в среднем от 10 до 22-33% [6, 7].
Некоторые из авторов описывают близость распространенности психических расстройств к частоте заболеваний внутренних органов, приводя следующие цифры: пограничные расстройства встречаются в 11% лиц трудоспособного возраста, риск развития депрессии составляет около 20% в течение всей жизни, 2/3 случаев депрессии наблюдаются врачами общемедицинской практики [8].
Центром исследований психического здоровья в штате Квинсленд была даже составлена так называемая «карта депрессивных регионов мира». Согласно ей, большие депрессивные расстройства оказались второй по счету глобальной причиной инвалидности (8,2% глобального числа лет, прожитых с инвалидностью) и 11-й причиной глобального бремени заболеваний (Российская Федерация на этой карте оказалась в одном ряду с Сомали по уровню депрессии) [9]. Но не только депрессия является проблемной нозологической единицей, отдельного внимания заслуживает дистимия. Порядка 6% населения США испытывали эпизод дистимии хотя бы раз в жизни, а 3% пережили этот эпизод в прошедшем году [10]. Инвалидность при дистимии составила 1,4% глобальной инвалидности [11]. К сожалению, статистических данных заболеваемости дистимией в Российской Федерации не представлено.
В России в 2016 г. было зарегистрировано 101,1 тыс. человек с диагнозом «Депрессия». По данным национального медицинского исследо-
TOPiOAL ISSUES OF CONTEMPORARY CLINICAL MEDiCiNE
Таблица 1.
Распространенность психических расстройств Table 1.
Prevalence of mental disorders
Психическое расстройство Все население Пациенты
Амбулатория Стационар
Депрессия (все формы) 9-20% 10-23% 15-35%
Рекуррентное депрессивное расстройство 5-11% 2-16% 3-15%
Дистимия 2-6% 2,1-3,7% 2-4%
Таблица 2.
Распределение граждан с диагнозом шифра F30-39, обратившихся в службу МСЭ Table 2.
Allocation of the citizens with a diagnosis code F30-39, who applied to the medical and social expertise service
Общий объем освидетельствования Основное заболевание Осложнение основного заболевания Сопутствующее заболевание
2014 7 716 45/6*1 0 1/1*
2015 6 793 45/3* 0 7/4*
2016 6 764 47/5* 0 1/1*
2017 6 206 26/6* 2 7
2018 3 198 6/3* 0 7
Примечание: * - через дробь указано количество граждан, прошедших первичное освидетельствование.
Таблица № 3.
Гендерные особенности обратившихся в службу МСЭ граждан Table 3.
Gender features of the citizens, who applied to the medical and social expertise service
Годы Женщины Мужчины
2014 41 4
2015 41 4
2016 42 5
2017 22 4
2018 6 0
вательского центра психиатрии и наркологии имени Сербского была составлена «карта депрессий» по регионам Российской Федерации.
Обзоры инвалидности вследствие аффективных расстройств в специализированной литературе представлены в незначительном количестве. Так, по данным Иркутской области уровень общей инвалидности вследствие аффективных нарушений в 2007 г. составил 0,16, в 2008 г. - 0,18, а к 2011 г. -0,14 [12].
Масштабность проблемы аффективных расстройств и малое количество исследований вопроса инвалидизации данной категории лиц позволили не просто рассмотреть вопрос о возможной инвалиди-зации граждан с подобным диагнозом, но и расширить обзор данной проблемы с учетом изменений в информационной и законодательной сферах, а также проследить тенденцию инвалидизации аффективных расстройств на примере психиатрического экспертного состава Ростовской области [13, 14].
Необходимо напомнить немаловажный аспект. Согласно Постановлению №95 Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г., медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами (Раздел III, п.16).
Отправной точкой стал 2014 г., так как именно в этот период времени служба медико-социальной экспертизы Ростовской области была обеспечена автоматизированными рабочими местами, оборудованными программой ЕАВИИАС (Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система). Именно эта программа позволила провести анализ медицинской и медико-экспертной документации у граждан с аффективной патологией, оказавшихся в поле зрения бюро-филиалов и экспертного состава психиатрического профиля (табл. 2).
Следует отметить, что для данного шифра была отмечена гендерная тенденция - подавляющее большинство обратившихся в службу медико-социальной экспертизы были женщинами (табл. 3).
При детальном анализе было выяснено, что максимальная частота по графе основного заболевания имелась у диагноза F33 «Рекуррентное депрессивное расстройство». Вторым по частоте описания был шифр F31 «Биполярное аффективное расстройство».
Определение групп инвалидности было напрямую сопряжено с изменениями законодательной сферы. С 2010 г. вступил в силу Приказ №1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными госу-
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Vol. 16, no. 9. 2018 PRACTICAL MEDICINE ^^ 81
Таблица 4.
Распределение групп инвалидности по диагнозам шифра F30-39 Table 4.
Allocation of disability groups by cipher diagnosis F30-39
Годы Группа не определена III группа инвалидности II группа инвалидности I группа инвалидности Категория «ребенок-инвалид»
2014 0 11 34 0 -
2015 2 19 23 1 -
2016 5 30 12 0 -
2017 7 7 12 0 -
2018 1 2 3 0 -
дарственными учреждениями медико-социальной экспертизы» от 23 декабря 2009 г. Минтруда Российской Федерации. Затем вступает в силу Приказ №664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» от 29 сентября 2014 г. Минтруда Российской Федерации. Этот Приказ стал прототипом более жесткого в плане критериев инвалидности - Приказа №1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» от 17 декабря 2015 г. Минтруда Российской Федерации [6]. Именно Приказ №1024н способствовал снижению направления граждан с шифрами диагноза F30-39 в связи с отраженной в данном приказе прямой зависимостью критериев инвалидности от длительности обострения, указанной в месяцах (более 6 мес. в год, более 10 мес. в год). Однако согласно Стандарту оказания медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях, средний срок лечения диагнозов шифра F31-F33 составляет порядка 30 дней.
Анализ работы бюро-филиалов психиатрического профиля ФКУ «ГБ МСЭ по РО» с 2014 г. по первую половину 2018 г. показал сохранение тенденции незначительного превалирования второй группы над третьей, несмотря на заметное снижение количества обратившихся в службу МСЭ граждан.
Невылеченная депрессия определяет низкое качество жизни и приводит к большей инвалиди-зации. Однако данные, полученные на примере психиатрической службы ФКУ «ГБ МСЭ по РО», свидетельствуют о снижении количества признанных инвалидами граждан с диагнозом F30-39, что может говорить о своевременном обращении в медицинские организации, о качественном лечении и профилактике и о новых, более жестких критериях по определению групп инвалидности согласно действующему законодательству.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bleuler E. Руководство по психиатрии. Переводъ съ дополнениями по последнему 3-му немецкому изданию д-ра А.С. Розен-таль. — Берлин: Издательство т-ва «Врачъ», 1920. — 576 с.
2. Антропов Ю.А., Антропов А.Ю., Незнанов Н.Г. Основы диагностики психических расстройств / под ред. проф. Ю.А. Антропова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.
3. Дмитриев М.Н., Худина Ю.С. Аффективные расстройства как угроза национальной безопасности // Сборник материалов III Международной научно-практической конференции «Современные проблемы безопасности жизнедеятельности: настоящее и будущее». — Казань, 2014. — С. 346-354.
4. Simon G.E. Social and economic burden of mood disorders // Biol Psychiatry. — 2003. — Vol. 54. — P. 208-215.
5. Fundamental facts about mental health 2016 [Электронный ресурс] URL: https://www.mentalhealth.org.uk/publications/ fundamental-facts-about-mental-health-2016 (дата обращения: 9.10.2018).
6. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 782 с.
7. Доклад о состоянии здравоохранения в мире - 2001. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда // ВОЗ. — Женева, 2001.
8. Беспаленок М.Д., Михайлова Е.В. Психические расстройства в практике неспециализированных бюро МСЭ // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — Смоленск, 2011. — №2. — С. 187-194.
9. Brooks M. Depression now world's second leading cause of disability [Электронный ресурс]: Medscape, 06 November, 2013. URL: http://www.medscape.com/viewarticle/813896 (дата обращения: 9.10.2018 г.).
10. Klein D.N. et al. Dysthymia and Chronic Depression: Introduction, Classification, Risk Factors, and Course // Journal of Clinical Psychology. — 2003. — Vol. 59, №8. — P. 807-816.
11. Ferrari A.J., Charlson F.J., Norman R.E. et al. (2013) Burden of Depression Disorders by Country, Sex, Age, and Year: Finding from the Global Burden of Disease Study 2010 // PloS Med 10(11): e1001547. D0I:10.1371/journal.pmed.1001547.
12. Петрунько О.В., Клименко О.Г. Инвалидность вследствие аффективных нарушений в Иркутской области по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы // Acta Biomedica Scientifica. — 2013. — №2 (90). — Ч. 1. — С. 107-110.
13. Bocheeva E.A, Polunina N.V., Khudina J.S., Fastunova O.V. Problem of affective pathology in service of medico-social examination on the example of activity of psychiatric expert structure of federal state institution «main bureau of medico-social examination in Rostov region» of the ministry of labour and social development Russian federation // Psychiatria Danubina. — 2018. — Supp.1. — Vol. 30. — P. 64.
14. Бочеева Е.А., Полунина Н.В., Худина Ю.С., Фастунова О.И. Проблемы психиатрической классификации в медико-социальной экспертизе // Практическая медицина. — Казань, 2017. — Т. 2. — №1 (102). — С. 12-14.
TOPiOAL ISSUES OF CONTEMPORARY CLINiCAL MEDICINE
