CC BY
129
УДК 612.67
ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С ПОЗИЦИЙ ИХ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА
Бойко Ю.П.1, Сурков С.А.2, Лукашев A.M.3, Добридень О.В.3
1 РМАПО,
2 МИМ ЛИНК,
3департамент здравоохранения, Москва
Ключевые слова: пожилые люди, социальный статус Key words: social status, aged
Проблема старения и учета его социальных последствий становится все более острой. С момента зарождения человеческого общества и по мере его развития постоянно обнаруживается и все более явно проявляется стремление человека прожить долгую, биологически и социально активную жизнь. Старение организма представляет собой сложный универсальный процесс увядания, включающий генетические и средо-вые факторы и ведущий постепенно к ограничению приспособительных возможностей организма, развитию заболеваний, приближению смерти. Попытка человечества увеличить продолжительность жизни для наиболее полной реализации своего физического и интеллектуального потенциала является, по-видимому, не только биологической, но и социальной мотивацией. Конечно, не находя спроса и сталкиваясь с невостребованностью, эти устремления человека теряют свой смысл, что не может не отражаться отрицательно на продолжительности жизни. Ряд исследователей обращает внимание на изменение социальной роли пожилых людей и указывает, что, если раньше эта категория населения находилась на периферии общества, то теперь это самостоятельная и достаточно обеспеченная группа, активно участвующая в жизни социума. В рамках этой группы имеет место, конечно, существенное разделение (сегрегация) и по доходам, и по степени вовлеченности в социальную и экономическую жизнь, но вне зави-
симости от этого влияние пожилых людей на общество неизбежно возрастает.
В последние несколько десятилетий как отдельные страны, так и международное сообщество стали обращать внимание на социальные, экономические, политические и научные проблемы, возникающие в связи с явлением старения в массовом масштабе. До недавнего времени, хотя отдельные лица и могли дожить до преклонного возраста, их число и доля в совокупном населении были невелики. Однако в XX в. во многих странах мира достигнуты успехи в борьбе с перинатальной и детской смертностью с инфекционными заболеваниями, в улучшении основных форм медицинского обслуживания. Все эти факторы и ряд других мер социального характера привели к увеличению численности и доли лиц, доживающих до преклонного возраста.
Старость становится длительным и значимым этапом индивидуального развития — во всем мире увеличивается продолжительность жизни людей. При соответствующем отношении к пожилым людям со стороны государства, общественных и других объединений и организаций, общества в целом их жизнь может быть достаточно полноценной. Переход человека в пожилой возраст существенно изменяет его взаимоотношения с обществом, и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни,
добро и счастье и др., значительно меняются с изменением образа жизни людей.
По данным Организации Объединенных Наций, в 1950 г. в мире проживало около 200 млн лиц в возрасте 60 лет и старше. К 1975 г. это число возросло до 350 млн. По прогнозам ООН в 1998 г., их число к 2025 г. превысит 1 100 млн человек, т.е. увеличится по сравнению с 1975 г. на 224%. Ожидается, что за тот же период численность населения в мире в целом возрастет с 4,1 до 8,2 млрд человек, или на 102%. Таким образом, через 20 лет доля лиц старшего возраста в общей численности населения земного шара составит 13,7% [1].
Увеличение численности и доли стареющих людей сопровождается изменением возрастной структуры населения. Уменьшение доли детей во всем населении увеличивает долю пожилых людей. Так, по прогнозам ООН, в развитых регионах ожидается уменьшение доли лиц в возрасте до 15 лет с 25% в 1975 г. до 20% в 2025 г. Вместе с тем ожидается, что в этих странах доля лиц в возрасте 60 лет и старше в общей численности населения возрастет с 15% в 1975 г. до 23% в 2025 г. Следует отметить, что эти показатели являются средними для обширных регионов и что между отдельными странами и на внутринациональном уровне существуют значительные различия [1].
Следует отметить, что при сохранении существующих тенденций соотношение полов (т. е. число мужчин на 100 женщин) по-прежнему будет несбалансированным в развитых регионах мира, хотя и с небольшим улучшением. Так, например, это соотношение, которое в 1975 г. составляло 74 для возрастной группы 60—69 лет, к 2025 г. году увеличится до 78, в возрастной группе лиц старше 80 лет оно возрастет от 48 до 53. В развивающихся регионах это соотношение несколько уменьшится: к 2025 г. с 96 до 94 для возрастной группы 60—69 лет и с 78 до 73 для возрастной группы старше 80 лет. Таким образом, в большинстве случаев женщины все больше будут составлять население преклонного возраста. Различия по признаку пола в продолжительности жизни могут оказать определенное влияние на жизненные условия, величину дохода, необходимость в услугах здравоохранения и других систем поддержки.
Основные закономерности психического развития человека предполагают закономерный переход к старости как особому периоду возрастного развития, как к особому периоду жизненного пути личности. Среди психологических задач заключительного этапа жизненного цикла, как отмечают М.Д. Александрова [2], К. Вись-невска-Рошковска [3], И.В. Давыдовский [4] и другие, можно выделить в качестве основных целенаправленное использование оставшихся лет жизни, адаптацию к возрастным изменениям, изменение отношения к собственному здоровью, адекватное восприятие старости, стремление к внутренней интегрированности, заменяющей профессиональную активность, подготовка к потере друзей и спутника жизни. Указанные авторы отмечают, что существенную помощь в этой области оказывают такие продуктивные показатели возраста, как жизненная мудрость, базирующаяся на опыте, а также потребность в передаче накопленного опыта, в уважении, в самоутверждении.
В своей работе с пожилыми пациентами работники ГКБ № 60 сталкиваются с психофизиологическими изменениями у пациентов, связанными с нормальным старением, а именно: изменением в работе опорно-двигательного аппарата, замедлением реакций, снижением адап-тационно-регуляторных возможностей, ухудшением функций органов чувств, в частности, зрения и слуха. Все это накладывается на значительное количество болезней, «набранных» пациентами за долгие годы жизни. Проблемы реальных заболеваний накладываются на заболевания мнимые или слабо выраженные, что связано с такими особенностями личности старого человека, связанными с возрастной динамикой личностных особенностей, как сужение и «застывание» интересов, эмоциональная неустойчивость, эгоцентризм, недоверие к людям, подозрительность, мелочность, стремление все принимать на свой счет, требование повышенного внимания к себе окружающих, обидчивость, склонность к демонстративной жалости к себе и др.
При этом необходимо учитывать невозможность выделить единую характеристику особенностей личности людей пожилого возраста, поскольку имеют место несколько различных
личностных типов, которые придерживаются разных, иногда противоположных стилей жизни, ценностной ориентации, стратегий преодоления трудностей по показателям активности и отношению к миру и себе, удовлетворенности жизнью. В частности, для некоторых пожилых людей характерен поиск нового смысла жизни, новой системы ценностей и возможности достижения второй творческой кульминации, творческой самореализации в старости.
Этому мешают специфические болезни пожилого возраста, существенно отличающиеся от «молодежных» заболеваний. Здесь важную роль играют климактерический период, изменения сердечно-сосудистой, нервной, мышечной, ней-рогуморальной деятельности, гормональные нарушения, инволюция половой сферы. Этот период сопровождается эндогенной и экзогенной депрессией, для него характерны «мысли о вечном», длительные эпизоды меланхолии, беспричинной грусти, неврологические и психические нарушения в старческом возрасте, дрожательный паралич (болезнь Паркинсона), старческое ослабление мыслительных способностей (сениль-ная деменция), функциональный психоз позднего возраста. Лучшее лекарство, как отмечают многие практикующие геронтологи, — постоянный мозговой тренинг. Есть немало свидетельств сохранения более высокого творческого потенциала у стариков по сравнению с более молодыми людьми, что отражает несовпадение паспортного и биологического возраста. Статистика убедительно свидетельствует о том, что переход от профессиональной жизни к монотонному существованию пенсионера грозит вызвать резкое, порой чрезвычайно быстрое снижение умственных способностей.
Физическое состояние, а именно недуж-ность, болезненность, может рассматриваться как фактор старения, причина неудовлетворенности жизнью в старости. Повышенное внимание к возрастным изменениям в физическом состоянии — типичный признак первых этапов старения. Возникает повышенное внимание по отношению к недужности и болезненности, аффективная окраска этого чувства в зависимости от возраста и пола. С возрастом происходят физические изменения, приводящие к ухудшению физического состояния. Индивидуальные разли-
чия велики. Каждый пожилой человек находится в уникальном положении, поскольку все стареют с разной скоростью. В организме одного и того же человека различные структуры изменяются с различной скоростью. Определенные части тела сопротивляются старению больше, чем другие; различные возможности организма утрачиваются в разное время. Физическое состояние человека при старении зависит от его психологического состояния, его способа проживания, его наследственной конституции, а также различных факторов окружающей среды. Наследственная конституция играет главную роль в физическом изменении. Физические изменения появляются у людей в различном возрасте. Здесь необходимо отметить, что создание объективного отношения к собственному старению является активным элементом психической жизни в старости, и это обуславливает существенную зависимость физического самочувствия от психологического.
Еще одной проблемой является вопрос об определении временных интервалов в старости. Уже достаточно давно философы и даже некоторые представители точных наук высказывают предположение о субъективном характере времени, по крайней мере, для человеческого существа. Особенно отчетливо эта закономерность прослеживается для времени в старости. Происходит изменение временных перспектив, в том числе удлинение прошлого, сокращение настоящего, будущее начинает рассматриваться как очень ограниченный, конечный, практически недоступный отрезок жизни. Отмечен также феномен особой, эмоционально окрашенной обращенности пожилых людей к воспоминаниям прошлого. Важным фактором, влияющим на поведение пожилых людей, является влияние осознания краткости или отсутствия будущего на активность и мотивацию деятельности, жизненные планы.
Характерной особенностью психического состояния в старости является постоянное подсознательное предчувствие близкой кончины, причем смерть рассматривается как близкое и глубоко личное явление, и страх смерти возникает как разновидность невроза, обостряющегося в старости.
В нашем социуме старые формы взаимодействия разновозрастных членов общества, например, в рамках многопоколенной патриархальной семьи, отмерли далеко не в последнюю очередь в связи с уменьшением влияния традиционной семьи с переходом к пробному, гражданскому и даже гостевому браку. Теория разъединения объясняет, что один из элементов старения — уменьшение количества социального взаимодействия между пожилыми людьми. В этом отношении отставка играет, возможно, наиболее радикальную роль в разъединении. Часто коллеги по работе составляют большую часть знакомых. Разрыв человека с партнерами по работе также означает потерю большой части социальной деятельности. Это становится другим источником удара, к которому человек должен приспособиться. Однако пока не возникло никаких новых форм жизни пожилых людей, групп и коллективов взаимопомощи в преодолении жизненных коллизий, как, например, союз защиты старейшин «Серые пантеры» в Германии, «Граждане пожилого возраста» в Америке. Общественная организация «Старшее поколение» в России пока малозаметна.
В самых крайних случаях можно отметить процесс «возрастной сегрегации», когда пожилые люди рассматриваются как социальные изгои, происходит лишение стариков традиционного ореола мудрости, возникает психологический дискомфорт. Можно отметить также социально-психологические и экономические факторы, определяющие специфику старения и положение пожилых в обществе, такие, как владение собственностью и доход, наличие стратегических знаний, традиционно высокая работоспособность, поддержание традиций и повышенная склонность к религии, потеря роли и ролевая неопределенность, потеря будущего, взаимная зависимость с близким окружением. Для человека становится необходимым переоценить свою Я-концепцию и персональную идентичность в свете новой жизненной роли. Главная задача в этом возрасте состоит в том, чтобы принять физические изменения и связанные с ними ограничения, сохранить силу и ресурсы для жизни. Другие задачи связаны с нахождением удовлетворительного жилья на небольшую пенсию, поддержанием интереса к людям, укреплением свя-
зи с детьми и внуками, заботой о пожилых родственниках, способностью справиться с тяжелой утратой и вдовством, а также с выполнением социальных и гражданских обязанностей. Недостаток умственной деятельности часто встречается в пожилом возрасте. Пожилых людей серьезно беспокоит ослабление памяти. Имеются две главные причины для этого. Прежде всего это могут быть органические изменения, вызванные ухудшением состояния артерий, кровоснабжения, вследствие чего мозг не получает питания, необходимого для эффективного функционирования познавательных процессов. Другая причина — очевидная потеря интереса к текущим делам. Часто пожилые люди ищут убежище в своих воспоминаниях о прошлом, когда они были успешны. Несмотря на то, что интеллект пожилого человека ослабевает в сравнении с прежним временем, способность учиться снижается достаточно медленно. Старческие изменения сказываются не столько на способности к обучению, сколько на процессах восприятия, памяти, внимания и психологическом состоянии человека.
Пожилые люди нуждаются в реальных родственных связях и переживаниях, которые будут поддерживать их слабеющее эго и обеспечивать им доказательство того, что они кому-то нужны. Пожилые люди сталкиваются с разнообразным социальным давлением, сравнимым с тем, которое испытывает солдат в сражении, защищая самого себя. Личная потребность солдата в безопасности часто идет вразрез с требованиями, предъявляемыми ему обществом и конкретной ситуацией. Однако солдат все же получает определенную культурную поддержку. В то же время пожилые люди получают меньше поддержки или вообще не поддерживаются обществом в их усилиях выжить. Это происходит потому, что общество в целом плохо информировано о том, что делать, чтобы помочь пожилому человеку. Основной целью выживания является предоставление личности возможности адаптироваться к внешнему миру и справиться с прогрессирующими потерями возраста, такими, как потеря физических возможностей, потери в культурной ориентации в будущем. Изменения эго, как результат старения, заставляют пожилых людей искать новые источники удовлетво-
рения поддержки их уменьшающегося самоуважения. Они в основном ищут любви, уважения и удовлетворения, которые они с трудом получают от других людей. Эти потребности усиливаются в тот период, когда их возможности уменьшаются. Как происходят интеллектуальные и физические изменения, так претерпевает изменения и личность человека. Пожилой человек, который общается с родственниками, может наблюдать, как более молодые люди занимают место в мире, которое раньше было занято его поколением. Он также осознает, что сейчас он зависит от более молодого человека, тогда как раньше молодой зависел от него. Многие из друзей страдают от заболеваний, присущих позднему возрасту, или умерли, поэтому пожилые люди ощущают себя одинокими, изолированными и поглощенными своими мыслями, заняты мелкими заботами, которые могут, по большому счету, даже не занимать их.
Часто рассматривают понятие удовлетворенности жизнью как комплексный показатель, отражающий степень совмещения личных потребностей и ожиданий пожилых и социальной, общественно-экономической ситуации, и отмечают необходимость радикального изменения общественного мнения и политики современного общества по отношению к старикам. Что же касается существующих попыток облегчить жизнь пожилым, то многие отмечают их рационализм и ограниченность.
Перспективой для «общества пожилых» может быть переоценка ценностей, когда в рамках развития постиндустриального общества будет происходить смена «этики продуктивности» «этикой качества жизни», расширение сферы деятельности пожилых людей, исчезновение стереотипа пожизненной профессиональной карье-
ры, чередование циклов общественно-полезного труда, активного досуга, образования, смены деятельности.
В ГКБ № 60 разработана специальная программа мероприятий по преодолению или частичному снижению влияния подобных проблем у пациентов. Она базируется на формулировании целей психологического воздействия, среди которых отмечаются такие понятия, как «социальная компетентность», «изменчивость поведения», «успешное старение», «эффективное приспособление», «поздняя свобода», «искусство старения».
В состав программы входят такие мероприятия, как групповая психотерапия, дискуссионные группы для родственников и членов семей пожилых пациентов с тяжелым физическим и психическим нарушением, восстановительная терапия, организация терапевтической среды для проведения терапии, семейная психотерапия, дискуссионная терапия и др.
Результатом является снижение количества жалоб пациентов и членов их семей и возможность более полно реализовать лечебные возможности ГКБ № 60.
ЛИТЕРАТУРА
1. Венский международный план по проблемам старения. Утвержден Всемирной ассамблеей по проблемам старения, Вена, 26 июля-6 августа 1982 (А/СО№.113/31, глава VI).
2. Александрова М.Д. Очерки психофизиологии старения. Л; 1965.
3. Висьневска-Рошковска К. Новая жизнь после шестидесяти. М.; 1989.
4. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина; 1966. 300.
Поступила 25.10.2006
