CC BY
70
УДК 616.155.392-053.3/.5-08470.620 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
Как видно из представленных кривых выживаемости, программная терапия при гемобластозах дает оптимальные результаты при лечении детских он-когематологических заболеваний в Краснодарском крае при должном уровне целевого финансирования и современной организации гематологического отделения.
Обсуждение
В настоящий момент детская краевая гематологическая служба находится в стадии динамического развития, основные направления которого можно выразить в следующих направлениях: создание многоуровневой специализированной онкогематологической помощи детскому населению края; подготовка новых нормативных документов, регламентирующих качественно новый уровень специализированной онкогемато-логической помощи детям края; организация краевого специализированного центра на базе ДККБ г. Краснодара; создание краевого популяционного детского ракового регистра; расширение специализированной медико-социальной семейной реабилитации онкоге-
матологических больных; подготовка к организации специализированного центра трансплантации костного мозга на базе ДККБ г. Краснодара. Только при объединении всех усилий в области противораковой борьбы на территории всего края возможно улучшить специализированную онкогематологическую помощь детям в Краснодарском крае.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дурнов Л. А., Бондарь И. В., Валентей Л. В. Детская онкология. - М., 2001. - 532 с.
2. Румянцева А. Г., Самочатова Е. В. Гематология/онкология детского возраста: Практическое руководство по детским болезням. - М., 2004. - IV том. - 751 с.
3. Самочатова Е. В., Румянцев А. Г. Болезнь Ходжкина у детей. - М., 1997. - 359 с.
4. Самочатова Е. В., Лебедев В. В. Неходжкинские лимфомы у детей. - М., 1994. - 176 с.
5. Philip A. Pizzo, David G. Poplack. Pediatric oncology, third edition. - New-York, 1997. - 836 p.
Поступила 14.11.2012
В. В. ЛЕБЕДЕВ, С. А. БОЙКОВ, Т. В. АСЕКРЕТОВА, Ю. В. БРИСИН, Р. Н. СУПРУН, А. С. ФУРСЕНКО, Е. Н. ЧЕГОДАЕВА, В. В. ШКРЯБУНОВА
ПРОБЛЕМЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПУТИ ИХ РАЗРЕШЕНИЯ
Отделение онкологии и гематологии с химиотерапией ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» М3 КК,
Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. 8-909-456-39-33. E-mail: v_lebedev1964@mail.ru
Отсутствие у педиатра широкого профиля онкогематологической настороженности в большинстве случаев сопряжено с тактикой «выжидания» и симптоматического лечения, что приводит к позднему установлению правильного диагноза, а это в конечном счете сказывается на эффективности последующего специфического противоопухолевого лечения. Исправить такое положение вполне реально при соблюдении указанных правил онкогематологической настороженности.
Ключевые слова: гемобластоз, диагностика, дети.
V. V. LEBEDEV, S. A. BOYKOV, T. V. ASEKRETOVA, Y. V. BRISIN, R. N. SOUPROUN, A. S. FURSENKO, E. N. TCHEGODAEVA, V. V. SHKRYABUNOVA
THE PROBLEM OF LATE DIAGNOSIS OF BLOOD ONCOLOGY DISEASES AND WAYS TO SOLVE THEM
Department of oncology and hematology with chemotherapy Children’s regional clinical hospital,
Russia, 350017, Krasnodar, Pobedy sqr., 1, tel. 8-909-456-39-33. E-mail: v_lebedev1964@mail.ru
lack of pediatric generalists oncohematological alertness in most cases associated with the tactics of «waiting» and symptomatic treatment, which leads to the late establishment of the correct diagnosis, which ultimately affects the efficiency of the subsequent specific antitumor treatment. Remedy this situation is realistic under specified rules oncohematological alertness.
Key words: hematological malignancies, diagnosis, children.
Введение
Согласно имеющимся статистическим данным детского ракового регистра, в Краснодарском крае ежегодно заболевает злокачественными опухолями 15 детей на 100 000 детского населения. Общая ежегодная заболеваемость злокачественными новообразованиями
у детей России составляет от 3000 до 4500 случаев, причем в структуре заболеваемости на долю гемобла-стозов приходится до 50%.
Показатель заболеваемости лейкозом в Краснодарском крае на 100 000 детского населения за последние 5 лет составил в среднем 8,3.
Эпидемиологические данные заболеваемости ге-мобластозами в Краснодарском крае практически не отличаются от показателей других регионов и по России в целом [1, 2, 5].
К гемобластозам относится гетерогенная группа злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей: острые и хронические лейкозы, неходжкинские лимфомы (лимфосар-комы), ходжкинские лимфомы (лимфогранулематозы) и опухоли гистиоцитарно-макрофагальной системы (гистиоцитозы) [1, 2, 3, 4, 6].
Основной практической задачей детской онкогематологии является ранняя выявляемость гемобластозов у детей [1, 2, 3, 4].
Эффективность лечения опухолевого заболевания зависит прежде всего от ранней диагностики и своевременного начала лечения в специализированном учреждении [1, 2, 6].
Своевременное распознавание заболевания во многом зависит от раннего обращения родителей ребенка к врачу и от постоянной онкологической настороженности последнего. При этом сохраняется общая установка, требующая при обследовании ребенка искать, а не исключать злокачественную опухоль во всех случаях затруднений диагностики [1, 2, 3, 4, 5].
В развитии гемобластоза можно выделить три периода:
1. Предбластоматозный.
2. Доклинический.
3. Период клинических проявлений опухолевого роста.
Подавляющее число детей с опухолевым заболеванием поступает в стационар в третьем периоде заболевания.
Материалы и методы исследования
В рамках проведенного исследования проведена статистическая обработка инициальных данных из 267 медицинских карт стационарных больных за период с 2007 по 2010 год для проведения анализа случаев позднего выявления гемобластозов в Краснодарском крае.
Результаты исследования
Выявление злокачественных болезней крови происходит поздно, что обуславливает высокую стадийность гемобластозов у детей.
Любое злокачественное заболевание кроветворной и лимфоидной ткани у детей клинически манифестирует симптомами общего характера (температурная реакция; жалобы на слабость и быструю утомляемость; бледность кожных покровов; летучие боли в костях, суставах; полиадения и т. д.). Злокачественность процесса на ранних этапах может нивелироваться масками самых различных заболеваний, часто возникающих у детей различных возрастных групп [1, 2, 3, 4].
В связи с наличием общих жалоб при отсутствии локальных клинических изменений детям ставятся наиболее распространенные в педиатрической практике диагнозы и назначается симптоматическое,
антибактериальное, жаропонижающее, общеукрепляющее лечение, которое оказывается неэффективным. К большому сожалению, в педиатрической практике по-прежнему распространено назначение тепловых и физиотерапевтических процедур при локальном увеличении периферических лимфатических узлов, когда ребенку ставится диагноз реактивного лимфаденита или неспецифической лимфоаденопатии только на основании клинического осмотра. Лишь в том случае, если назначенное лечение оказывается неэффективным, ребенок направляется на консультацию в специализированное учреждение [1, 2].
Все это занимает значительный промежуток времени (от нескольких недель до месяцев), способствует прогрессированию опухолевого процесса и позднему установлению точного диагноза; так, около 75-80% детей с лимфосаркомой первично госпитализируются уже на стадии генерализации процесса (!!!-!У стадии заболевания) [1, 2, 5, 6].
Неоправданным представляется назначение ребенку кортикостероидной терапии без предварительного исследования костного мозга, цитологического и гистологического исследований увеличенных лимфатических узлов. Именно в подобной ситуации просматриваются такие заболевания, как острый лейкоз, лим-фосаркома, и т. д.
Не менее тяжелая ошибка, которую порой допускают педиатры в общесоматических отделениях районных больниц, - неоправданное назначение детям гемотрансфузионной терапии в случае обнаружения снижения уровня гемоглобина и количества эритроцитов, что способствует развитию изоиммунизации организма. К сожалению, вмешательство, как правило, проводится без предварительного исследования костного мозга и применения других дополнительных методов диагностики, позволяющих в одних случаях выявить обычную железодефицитную анемию (при которой гемотрансфузии вообще не показаны), а в других - установить диагноз острого лейкоза или аплазии кроветворения - заболеваний, требующих экстренных методов лечения.
Отсутствие у педиатра широкого профиля онкогема-тологической настороженности в большинстве случаев сопряжено с тактикой «выжидания» и симптоматического лечения, что приводит к позднему установлению правильного диагноза, а это в конечном счете сказывается на эффективности последующего специфического противоопухолевого лечения.
Обсуждение
Исправить такое положение вполне реально при соблюдении следующих основных правил онкогематоло-гической настороженности [1, 2, 3, 4, 5, 6]:
1. Тщательная оценка клинических проявлений заболевания в динамике в зависимости от возраста ребенка и его общесоматического фона (общее состояние здоровья) до данного заболевания.
Анализ позднего выявления гемобластозов в Краснодарском крае
Новообразования Позднее выявление
Лимфомы (НХЛ и ЛГМ) 100%
Лейкемии 70%
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
УДК 616.155.329-053.3/.5-08(470.620) Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
2. Целенаправленное использование всего арсенала современных диагностических методов исследования.
3. Обязательное подтверждение диагноза, если он был установлен в неспециализированном учреждении.
4. Максимально быстрое использование специальных методов исследования, направленных на четкое установление степени распространенности опухолевого процесса.
5. Учет всех клинических и лабораторных данных, определяющих возможный прогноз заболевания (как ближайший, так и отдаленный).
6. Оценка функционального состояния различных органов и систем как до начала противоопухолевой терапии, так и в процессе ее проведения.
7. Адекватная противоопухолевая и сопутствующая терапия должна проводиться только в онкологических стационарах высококвалифицированными специалистами, владеющими в полном объеме технологией противоопухолевого лечения.
За последние 15-20 лет подходы к лечению опухолевых заболеваний у детей существенно изменились. Каждый вновь поступивший в специализированную клинику больной с онкологической патологией должен рассматриваться только с позиции возможного полного излечения. Это тяжелый и длительный путь даже при применении самых современных методов лечения, включающих ком-
бинированную химиотерапию, а при определенных опухолях - хирургический и лучевой методы воздействия. Успех в достижении конечной цели, предполагающей полное излечение ребенка от злокачественного процесса, во многом обусловлен прочностью и надежностью связей, которые можно представить в виде своеобразного треугольника, вершиной которого является больной ребенок, а углами основания -высококвалифицированный врач-онкогематолог, с одной стороны, и родители, а также родственники ребенка, с другой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дурнов Л. А., Бондарь И. В., Валентей Л. В. Детская онкология. - М., 2001. - 532 с.
2. Дурнова Л. А. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей. - М., 2001. - 340 с.
3. Румянцева А. Г., Самочатова Е. В. Гематология/онкология детского возраста: Практическое руководство по детским болезням. - М., 2004. - IV том. - 751 с.
4. Самочатова Е. В., Румянцев А. Г. Болезнь Ходжкина у детей. - 359 с.
5. Самочатова Е. В., Лебедев В. В. с соавт. Неходжкинские лимфомы у детей. - М., 1994. - 176 с.
6. Pediatric oncology / Third edition A. Philip Pizzo, G. David Poplack. - New-York, 1997. - 836 р.
Поступила 25.10.2012
В. В. ЛЕБЕДЕВ, С. А. БОЙКОВ, Т. В. АСЕКРЕТОВА, Ю. В. БРИСИН, Р. Н. СУПРУН, А. С. ФУРСЕНКО, Е. Н. ЧЕГОДАЕВА, В. В. ШКРЯБУНОВА
УЧАСТИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ОНКОЛОГИИ И ГЕМАТОЛОГИИ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ ГБУЗ «ДККБ» ДЗ КК В РОССИЙСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ
Отделение онкологии и гематологии с химиотерапией ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» М3 КК,
Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. 8-909-456-39-33. E-mail: v_lebedev1964@mail.ru
С 2008 г. краевое гематологическое отделение включено в кооперативную группу по исследованию и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей в России. Среди всех отделений, работающих в кооперативной группе, наиболее близки по количеству рандомизированных больных отделения гематологии ДОБ г. Нижнего Новгорода и г. Екатеринбурга. Были проведены сравнения рандомизированных больных и результатов их лечения по разным программам в трех российских отделениях [4, 5].
Ключевые слова: гемобластоз, терапия, дети.
V. V. LEBEDEV, S. A. BOYKOV, T. V. ASEKRETOVA, Y. V. BRISIN, R. N. SOUPROUN, A. S. FURSENKO, E. N. TCHEGODAEVA, V. V. SHKRYABUNOVA
PARTICIPATION OF THE DEPARTMENT OF ONCOLOGY AND HEMATOLOGY WITH CHEMOTHERAPY CHILDREN'S REGIONAL CLINICAL HOSPITAL IN RUSSIAN STUDIES IN THE TREATMENT OF ACUTE
LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA IN CHILDREN
Department of oncology and hematology with chemotherapy Children’s regional clinical hospital,
Russia, 350017, Krasnodar, Pobedy sqr., 1, tel. 8-909-456-39-33. E-mail: v_lebedev1964@mail.ru
Since 2008, the boundary is included in the hematology unit of cooperative group for research and treatment of acute lymphoblastic leukemia in children in Russia. Of all the departments operating in a cooperative group closest to the number of patients randomized
