CC BY
382
УДК 616-7
ПРОБЛЕМЫ ОСНАЩЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОВРЕМЕННЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ
© 2005 г. К. Л. Талашов, *Н. И. Вишняков
ГУП «Медтехника», г. Архангельск
*Государственный медицинский университет, г. Санкт-Петербург
В статье на основе литературных источников рассмотрены основные направления медико-технического обеспечения лечебно-профилактических учреждений РФ. Приведена классификация поставщиков медицинского оборудования, представлены данные по степени износа эксплуатируемого медицинского оборудования, а также прослежены основные алгоритмы закупок медицинской техники в региональных лечебно-профилактических учреждениях России. Ключевые слова: медицинское оборудование, техническая оснащенность лечебно-профилактических учреждений, поставки медицинской техники.
Социально-экономические преобразования в России явились предпосылкой реформирования системы здравоохранения. Одна из целей, заложенных в концепции развития здравоохранения, — адаптация отечественной системы здравоохранения к условиям рыночных отношений.
Законы рынка определяют необходимость внедрения современных организационных, информационных технологий, способствующих развитию эффективных методов управления [7]. Система управления медицинской помощью, реализующая механизмы эффективного использования ресурсов в ЛПУ, может быть сформирована только на базе компьютерных технологий и только при создании медицинских информационных систем.
Несмотря на сложную экономическую обстановку в стране, мировой технический прогресс все глубже проникает в здравоохранение России. Более того, именно ограниченность финансирования требует, чтобы изыскиваемые средства направлялись в те учреждения, которые способны полностью использовать информационные возможности и высокую пропускную способность современной диагностической аппаратуры.
Однако на современном этапе в отечественном здравоохранении отсутствует единая методология в части эксплуатации медицинских изделий, особенно сложной медицинской техники, что в результате приводит к значительному удорожанию стоимости ее эксплуатации из-за хаотичности складывающегося парка, неупорядоченного сервиса, последующих трудностей при приобретении запасных частей и расходных материалов. Минздравом России до сих пор не разработаны табели оснащения медицинскими изделиями лечебно-профилактических учреждений, а также прогноз перспективных потребностей в новых медицинских изделиях с учетом покупательной способности ЛПУ [4].
Низкая оснащенность медицинским оборудованием и значительный его износ вызывают проблемы при аккредитации и лицензировании ЛПУ, что в итоге отражается на качестве медицинских услуг. В последние годы объем поставок расходных материалов резко упал, что свидетельствует о малоэффективном использовании имеющегося парка диагностической аппаратуры.
Существует следующая классификация поставщиков:
1. Отечественные фирмы-производители.
2. Крупные зарубежные фирмы-производители, самостоятельно представленные на российском рынке.
3. Совместные предприятия, организовавшие производство на территории Российской Федерации.
4. Компании-дистрибьютеры, организующие ввоз и сбыт техники, а также осуществляющие маркетинговые и рекламные мероприятия [3, 6].
По данным Министерства промышленности, науки и технологий РФ, в сфере разработки и производства медицинских изделий в России
действуют свыше 1500 предприятий и организаций, имеющих государственные лицензии. В их числе 32 базовых предприятия медицинской промышленности, которые выпускают около половины всей продукции, более 200 конверсионных предприятий (около 14 % продукции), предприятия Минатома РФ (3 %) и более 800 малых предприятий (34 %).
Удельный вес экспортной продукции в общем объеме выпуска медико-технической промышленности составляет около 13 %. Более 70 % объема российского медико-технического рынка составляют импортные изделия. Значительные изменения в «импортном» секторе рынка произошли после экономического кризиса 1998 года, и в 2001 году наблюдался рост объема импортных закупок до 470 млн долларов [5].
В стоимостном выражении доля медицинских изделий отечественного производства на российском рынке уменьшилась с 85 % в 1991 году до 27,3 в 2002-м. Только за период с 1999 по 2003 год производство отдельных видов этой продукции прекратили более 300 предприятий. Однако в связи с тем, что отечественные медицинские изделия, как правило, дешевле импортных аналогов, в натуральном выражении их доля на российском рынке в 2002 году превышала 60 %. В структуре российского рынка медицинских изделий наибольший удельный вес имеют приборы и аппараты — 41,4 % (доля отечественного производства 25,4 %), оборудование — 12,3 % (29,3 %), инструменты — 19,1 % (13,6 %), изделия медицинского назначения — 21,7 % (28,1 %), в том числе шприцы однократного применения — 3,6 % (72,2 %).
В структуре продаж медицинских изделий отечественного производства на российском рынке приборы и аппараты составляют 39,1 % (4,1 млрд руб.), инструменты — 9,5 % (1,0 млрд руб.), оборудование
— 13,3 % (1,4 млрд руб.), изделия из стекла — 16,2 % (1,7 млрд руб.), изделия медицинского назначения — 21,9 % (2,3 млрд руб.), в том числе шприцы однократного применения — 9,5 % (1,0 млрд руб.).
Следует отметить, что в нашей стране распространение медицинских изделий происходит, как правило, одним из следующих способов:
1. Отдельные закупки медицинских изделий.
2. Комплексное оснащение новых или реконструирование старых медицинских учреждений.
3. Тендеры.
К основным источникам информации о медицинских изделиях в России относятся: специализированные медицинские выставки «Здравоохранение», «Мед-техника», «Экспомед», «Медицина для вас», «Оптика» и другие. Но следует учитывать, что если аппаратура поставляется из-за рубежа, то она, как правило, нерусифицирована, что существенно ограничивает эффективность ее использования в районных и городских больницах и поликлиниках.
Основные проблемы функционирования медикотехнического рынка, который складывается довольно стихийно, заключаются в том, что до сих пор отсутствует единая классификация изделий медицинской
техники. Медицинское оборудование приобретается лечебными учреждениями за счет средств из различных источников в зависимости от подчиненности ЛПУ —федеральное, муниципальное, ведомственное или частное. В последних двух случаях выбор оборудования осуществляется самими медицинскими специалистами с учетом имеющихся финансовых возможностей и поэтому достаточно хорошо обоснован. ЛПУ, работающие на коммерческой основе и приобретающие аппаратуру за свои деньги, очень придирчиво относятся к выбору медицинской техники, учитывая прежде всего ее качество.
Специального обсуждения заслуживает вопрос поставки и качества отечественной техники. Несмотря на существенное снижение ее закупок, имеющее место в последнее десятилетие, в ряде направлений начался процесс возрождения российской медицинской промышленности. Сегодня отечественная промышленность производит целый спектр вполне конкурентоспособных изделий, таких, как рентгеновская, наркозно-дыхательная аппаратура, электрокардиографы, приборы функциональной диагностики, медицинский инструментарий, одноразовые шприцы, тележки, мебель, больничное и операционное оборудование, стерилизаторы. В последнее время выпускается все большее количество импортозамещающих приборов (доп-плерографы, электрокардиографы, ультразвуковые сканеры, электроэнцефалографы и т. д.) Некоторые отечественные приборы успешно поставляются на экспорт. По-нашему мнению, во всех случаях, когда уровень отечественной аппаратуры соответствует мировому, необходимо обеспечить приоритетность закупки этих приборов перед зарубежными.
Тем не менее именно о своих, российских, изделиях у потребителей практически нет информации из-за агрессивной рекламной и маркетинговой политики зарубежных производителей. Руководители органов здравоохранения и практикующие медицинские специалисты довольно слабо ориентируются в особенностях современного рынка медицинской техники [5]. Чтобы нейтрализовать эту ситуацию и поддержать отечественную медицинскую промышленность, необходимо, по мнению Н. И. Подгорбунских, издать каталог отечественных конкурентоспособных медицинских изделий с указанием технико-экономических характеристик в сравнении с импортными [6].
Слабое информационное обеспечение отрасли на современном этапе является главным негативным фактором еще и потому, что отсутствует информация о количестве и техническом состоянии имеющего в ЛПУ парка медицинских изделий, потребности в запчастях и комплектующих. Это затрудняет проведение в регионах РФ единой грамотной технической политики в части эксплуатации медицинских изделий (особенно сложной медицинской техники) и в результате приводит к значительному удорожанию стоимости ее эксплуатации из-за хаотичности складывающегося парка, неупорядоченного сервиса, последующих трудностей при приобретении запасных частей и расходных материалов.
В настоящее время в РФ закупки медицинской техники, как отечественной, так и импортной, удовлетворяют потребности ЛПУ лишь на 30—40 %. В результате эксплуатируется до 80 % физически изношенной и морально устаревшей техники. Нередко приборы и аппараты находятся в эксплуатации по 15— 20 лет, что значительно превышает их расчетный ресурс. Такая ситуация представляет серьезную опасность и для пациентов, и для персонала.
В силу сложившейся традиции приоритетного оснащения стационаров и слабой материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений эффективная диагностика и лечение больных начинаются со значительным опозданием. До сих пор отсутствует концепция оснащения ЛПУ сложным медицинским оборудованием на основе их ранжирования по уровню оказания медицинской помощи. Анализ закупок медицинской техники и ее использования дает много примеров приобретения дорогостоящей медицинской аппаратуры медицинскими учреждениями, которые не могут обеспечить ее эффективного использования [8].
В настоящее время техническое оснащение и переоснащение медицинских учреждений связано со значительным действием субъективных факторов и осуществляется без достаточного учета вышеуказанных условий. Одной из причин сложившегося положения является недостаточная проработанность методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования и системы медико-экономического обоснования его приобретения [1].
Закупки медицинской продукции для государственных нужд производятся в соответствии с Положением об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 08.04.97 №305 и Федеральным законом от 06. 05. 1999, № 97-Ф3 «О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд». Закупки осуществляются за счет средств федерального бюджета, федеральных целевых программ и внебюджетных источников.
При централизованных закупках продукции, в том числе на конкурсной основе, особое внимание уделяется ее качеству. Это позволяет в какой-то мере облегчить положение получателей продукции с сервисным обслуживанием: им дается гарантия не менее чем на один год; продукцию представляют, как правило, производители и поставщики, имеющие опыт работ по централизованным поставкам; учреждения оснащаются типовым оборудованием. Одновременно полностью исключен так называемый «серый импорт», поставки по которому зачастую не обеспечены даже гарантийным обслуживанием.
Фирмы-посредники нередко предлагают диагностическую аппаратуру, изготовленную из комплектующих различных фирм, по сравнительно низким ценам, не гарантируя при этом сервисного технического обслуживания. Цены на технические устройства одного класса и комплектности различны. «Слепое» приобретение увеличивает риск больших расходов при приобретении аппарата меньшей комплектности. Не-
достаточное знание рынка диагностической техники чревато необоснованными потерями бюджетных средств здравоохранения, поскольку при таких вариантах покупок привлекательность невысоких цен нивелируется коротким сроком эксплуатации диагностических устройств и большими хлопотами и расходами по устранению недостатков технической неисправности приборов.
Внедрение маркетинговых исследований рынка медицинских технологий и диагностических услуг позволит избежать ошибок в размещении средств здравоохранения, улучшит качество диагностического и лечебного процесса.
Российский рынок высокотехнологичного оборудования сформирован представительствами фирм-изго-товителей и фирмами-посредниками. Цивилизованному покупателю известны преимущества оптовой закупки медицинской аппаратуры. Фирмы-изготовители поощряют оптовость системой скидок в цене, покупатель выигрывает экономией средств за доставку закупаемой партии медицинской техники. Несложные математические расчеты позволяют определить преимущества централизованных оптовых закупок.
В ряду технологических ошибок имеют место нарушения правил транспортировки. Высокоточное медицинское оборудование не прощает небрежности при погрузке, оно не всегда выдерживает отечественные автомобильные дороги, плохо переносит хранение в неприспособленных для этого помещениях и тем более
— под открытым небом. Экономические потери, связанные с упомянутыми ошибками, велики и безвозвратны.
Монтаж сложного оборудования требует специальной подготовки помещения, четкого соблюдения требований и рекомендаций, изложенных в правилах эксплуатации. Нередки случаи, когда пренебрежение этими требованиями приводит к демонтажу оборудования, выведению из эксплуатации аппаратуры на длительный срок, а значит — к дополнительным расходам [10].
Как уже было сказано выше, в последние годы происходит сокращение закупок импортной продукции и увеличение продаж отечественной. Однако отечественная промышленность пока не в состоянии выпускать медицинскую технику, соответствующую мировому уровню.
Так, из приходящихся на 1 млн населения около 170 ультразвуковых диагностических приборов 155 неисправны; 4 и 10 требуют ремонта и списания соответственно, 1 не установлен. Из 217 аппаратов ингаляционного наркоза 190 неисправны, 7 и 19 требуют ремонта и списания соответственно, 1 не установлен. При этом понятие «исправен» не отражает в полной мере состояния прибора, который может быть морально и физически устаревшим, но в настоящее время выполняющим свои функции.
Вполне понятно, что приведенные цифры носят приблизительный характер, и в целях получения действительно достоверных данных необходимо, на наш взгляд, организовать сбор и анализ информации от подведомственных ЛПУ субъектов Российской Федерации по наименованиям изделий, годам выпуска,
фирмам-производителям, загрузке и числу отказов оборудования.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ постоянно увеличивает объемы финансовых средств, выделяемых подведомственным учреждениям на ремонт инвентаря и оборудования. Так, в 1999 году на эти цели было предусмотрено18,2 млн руб., в 2000 — 59,4 млн руб., в 2001 — 70,3 млн руб. Приведенные цифры показывают, что поддержание работоспособности эксплуатируемой медицинской техники требует увеличения финансирования из года в год. Так, обследование состояния медицинского оборудования в ЛПУ Новосибирской области по степени износа, проведенное Е. А. Финченко и В. В. Степановым (2002), позволило авторам выявить, что в особо сложном положении находится стоматологическое, лабораторное, физиотерапевтическое, диагностическое и рентгеновское оборудование [9].
Разработка стратегических направлений развития медицинской промышленности в области информатизации должна опираться на две составляющие: это информация о состоянии мирового и отечественного рынка медицинских изделий от производства и продажи до разработки новых образцов, реализующих передовые медицинские технологии, и информация об оснащенности сети лечебно-профилактических учреждений страны медицинскими изделиями от номенклатуры до технического состояния и обслуживания.
А. Н. Шибанов (1999) предлагает ряд практических рекомендаций по медико-техническому оснащению лабораторий, которые, на наш взгляд, вполне подходят для всех видов медицинского оборудования [11]:
• известность фирмы-поставщика на рынке лабораторной техники;
• наличие в фирме-поставщике специалистов, хорошо знакомых как с самими приборами, так и с медицинскими задачами, которые можно решать с помощью этих приборов;
• наличие в фирме-поставщике инженерной сервисной службы, которая обеспечивает как гарантийное, так и послегарантийное сопровождение и методическую помощь при эксплуатации прибора;
• наличие в договоре на поставку оборудования как стартового комплекта расходных материалов, так и обязательств фирмы о поставках необходимых для эксплуатации оборудования расходных материалов в последующие периоды;
• наличие у фирмы-поставщика регистрационного удостоверения и сертификата качества, выданного МЗСР РФ.
Таким образом, проведенный анализ доступной литературы по вопросам оптимизации системы здравоохранения РФ и его медико-технического обеспечения показал, что в этой области имеется достаточное число проблем, решение которых осложняется дефицитом материально-технических и финансовых ресурсов. Необходим целый комплекс мероприятий, предусматривающих органичное встраивание научно-инновационных факторов в производственный процесс по обеспечению устойчивого развития производства медицинской техники на базе использования прогрессивных и эффективных достижений науки и техники.
Список литературы
1. Вишняков В. Т. О методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования /
B. Т. Вишняков, Л. М. Манукян / Экономика здравоохранения. — 1999. — № 4. — С. 14—15.
2. Ильина Н. А. Задача обновления оборудования для лечебно-профилактического учреждения / Н. А. Ильина,
A. Я. Кудряшов, А. М. Цирлин // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — № 3/4. — С. 52—55.
3. Книжников В. Н. Актуальные вопросы технического обслуживания медицинской техники / В. Н. Книжников // Медицинский бизнес. — 2003. — № 6. — С. 12—13.
4. Кравченко Н. А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку / Н. А. Кравченко // Экономика здравоохранения. — 1996. — № 3. — С. 12—18.
5. Мартыненко В. Ф. К вопросу систематизации и классификации медицинского оборудования / В. Ф. Мартыненко, Ш. Р. Гойзман, Л. Б. Белов, В. А. Гройсман // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2001. — № 3. — С. 15—19.
6. Подгорбунских Н. И. Состояние с обеспечением медицинской техникой лечебно-профилактических учреждений / Н. И. Подгорбунских // Здравоохранение. — 2001.
— № 12. — С. 36—38.
7. Синявский В. М. Современные информационно-аналитические технологии управления в здравоохранении. Экспертиза и контроль за рациональным использованием средств в ЛПУ и системе ОМС / В. М. Синявский // Экономика здравоохранения. — 1999. — № 5/6. —
C. 24 — 31.
8. Филатов В. Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф. дис. ... докт. мед. наук / Филатов В. Б. — М., 1996.
9. Финченко Е. А. Современные подходы к центральной районной больнице как ведущему учреждению сельского здравоохранения / Е. А. Финченко, В. В. Степанов // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — № 3/4. — С. 25—29.
10. Шарапов В. Ф. Ошибки рынка диагностической техники, расходных материалов и диагностических услуг /
B. Ф. Шарапов, В. П. Тявкин // Здравоохранение РФ. — 1996. — № 5. — С. 31—33.
11. Шибанов А. Н. Оснащение современной лаборатории: проблемы выбора / А. Н. Шибанов // Здравоохранение. — 1999. — № 11. — С. 167—169.
PROBLEMS OF SUPPLY OF RUSSIAN FEDERATION TREATMENT INSTITUTIONS WITH MODERN MEDICAL EQUIPMENT
K. L. Talashov, *N. I. Vishnyakov
State Unitary Enterprise «Medtekhnika», Arkhangelsk
* State Medical University, St-Petersburg
In the article on the basis of literary sources, there have been considered the main directions of medical-technical supply of treatment-preventive institutions in Russia. The classification has been given of medical equipment suppliers, the data have been presented about the degrees of run medical equipment wear, and the main algorithms of medical equipment purchases in regional treatment-preventive institutions of Russia are retraced.
Key words: medical equipment, technical equipment of treatment-preventive institutions, medical equipment delivery.
