CC BY
9«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
дующей визуализацией результатов электрофореза и анализ полученных результатов. У всех пациентов определялся уровень гомоцистеина методом хемолюминисценции.
Результаты. Распределение частот генотипов соответствовало равновесию Харди — Вайнберга. По результатам генотипирования все пациенты были разделены на две группы: группа 1-19 мужчин, из которых у 17 был выявлен гетерозиготный С/Т вариант носительства гена MTHFR, а у 2 — патологический гомозиготный Т/Т вариант носитель-ства. Группу 2 составили 22 мужчины с нормальным гомозиготным С/С вариантом носительства гена MTHFR. В группе 1 среднее значение уровня гомоцистеина составило 17±5,59 мкмоль/л, а в группе 2-13,21±4,2 мкмоль/л соответственно. Эти различия были статистически значимыми (р=0.019), то есть уровень гомоцистеина в группе у пациентов с генотипом С/Т, Т/Т был достоверно выше, чем у пациентов с генотипом С/С.
Выводы. Полиморфизм гена MTHFR (Ala222Val) приводит к повышению уровня гомоцистеина, что могло стать одним из факторов риска развития коронарного атеросклероза в изучаемой группе больных.
ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ КАРДИОТРОМБОЭМБОЛИЙ ПРИ ПОСТОЯННОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Колесникова А. В., Ивлева А. Я., Минина Е. С.
ФГУ«Поликлиника № 3» Управления делами Президента Р. Ф., 129090, г. Москва, Грохольский переулок, 31
Обоснование. У многочисленной группы пациентов с мерцательной аритмией применение непрямых антикоагулянтов (HAK) является наиболее эффективной превентивной терапией кардиотромбоэмболий (КТЭ) при условии строгого контроля уровня протромбина для предотвращения риска кровотечений. В настоящее время большинство пациентов с высоким риском КТЭ, не имеющих противопоказаний для HAK, не получают адекватной превентивной терапии. Целью исследования являлась оптимизация профилактики кардиотромбоэмболий (КТЭ) при постоянной мерцательной аритмии (MA) в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материалы и методы. Оптимизация превентивной антикоагулянтной терапии лиц с MA проводилась нами по двум направлениям. 1. Организация специализированного приема для идентификации лиц с MA, которым применение варфарина обосновано с учетом соотношения польза/риск. 2. Титрация дозы варфарина для достижения терапевтического окна MHO для конкретного пациента. 3. Разработка стандарта ЛПУ для превентивного лечения больных с постоянной формой MA в терапевтических отделениях с необходимым контролем безопасности терапии. Результаты. В амбулаторно-поликлинических условиях варфарин в течение года получали 102 пациента с постоянной формой мерцательной аритмии. Для оценки качества медицинской помощи произведено сравнение: частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми осложнениями; частоты кровотечений; частоты отклонений от диапазона MHO, рекомендованного для пациента в группе, в группе получавших варфарин под наблюдением терапевта, после титрации дозы в кабинете специалиста, имеющего подготовку по лечению с использованием варфарина (n=61) и в сопоставимой по клинико-демографическим показателям группе пациентов, получавших варфарин в общих терапевтических отделениях (n=61). В группе лиц, предварительно обследованных врачом со специализированной подготовкой с титрацией терапевтической дозы варфарина частота госпитализаций составила 2,8 раза за 12 месяцев, из которых 1 случай в связи с кровотечениями, 2 с нестабильностью MHO, 1 с периферическим артериальным тромбозом, госпитализаций с инсультами в данной группе не было. В сопоставимой группе пациентов, получавших амбула-торно варфарин в соответствии с общепринятой практикой частота госпитализаций составила 4,4 раза за 12 месяцев, из которых 6 в связи с кровотечениями, 8 с нестабильностью MHO, 3 с инсультами, 3 с периферическими артериальными тромбозами, отклонения уровня MHO от рекомендованного диапазона зарегистрировано у 20 пациентов. Заключение. Полученные нами данные послужили обоснованием для разработки стандарта амбулаторной медицинской помощи пациентам с постоянной MA с организацией скринингового обследования в специализированном кабинете для решения вопроса о назначении варфарина, подборе индивидуальной дозы в диапазоне MHO для конкретного клинического случая и дальнейшей превентивной терапии с контролем безопасности по динамике показателя MHO в терапевтических отделениях общего профиля. Oрганизация медицинской помощи при MA в соответствии со стандартом соответствующим задачам лечебного учреждения является оптимальным решением не только медицинских, но и социальных проблем, учитывая распространенность MA в популяции.
