CC BY
38
УДК 616-053.2-083(470.45)
ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
М. Л. Панченко1, Е. Е. Маслак2, Т. С. Дьяченко3
1ФГБУ «Поликлиника №1» Управления Президента РФ, г. Москва, 2Волгоградский государственный медицинский университет,
кафедра стоматологии детского возраста, 3Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Обеспеченность детей стоматологической помощью в Волгоградской области улучшилась с 2011 по 2015 гг и составляла по стоматологии детской 81,9%, ортодонтии - 69,9%, хирургической стоматологии - 31,1%. Доступность всех видов стоматологической помощи детям была лучше обеспечена в городах и поселках, чем в сельской местности.
Ключевые слова: обеспеченность стоматологической помощью, детское население, Волгоградская область. DOI 10.19163/1994-9480-2017-3(63)-130-132
PROBLEMS ASSOCIATED WITH PROVIDING DENTAL CARE TO CHILDREN IN THE VOLGOGRAD REGION
M. L. Panchenko1, E. E. Maslak2, T. S. Dyachenko3
1FGBU «Dental Clinic № 1» of the President of the Russian Federation, Moscow, 2Volgograd State Medical University, Department of Pediatric Dentistry, 3Volgograd State Medical University, Department of Public Health and Healthcare
The provision of dental services for children in the Volgograd region improved between 2011 and 2015 and made up 81,9 % for pediatric dentistry, 69.9% for orthodontics, and 31,1 % for dental surgery. Availability of all types of dental services for children was better in cities and towns than in rural areas.
Key words: dental service provision, children's population, Volgograd region.
Стоматологические заболевания занимают ведущее место среди хронической патологии детского возраста, неблагоприятно отражаясь на соматическом здоровье и качестве жизни детей [2, 9, 10]. По данным последнего эпидемиологического обследования детей в 47 регионах России установлено, что к 15-летнему возрасту более 80 % подростков имели кариес зубов и признаки воспалительных заболеваний пародонта [6, 7]. Высокая распространенность стоматологических заболеваний обуславливает высокую потребность детского населения в стоматологической помощи [5]. Однако в последние десятилетия охват детей стоматологической помощью в России имеет выраженную тенденцию к снижению [1, 8].
В связи с этим проблема обеспечения детей стоматологической помощью в рамках системы общественного здравоохранения имеет высокую медико-социальную значимость и актуальность. Для изучения этой проблемы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует анализировать, в первую очередь, наличие системы оказания стоматологической помощи и ее доступность детскому населению[3].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить обеспеченность стоматологической помощью детского населения Волгоградской области в динамике 2011-2015 гг.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании данных 165 годовых отчетов медицинских организаций (МО), расположенных во всех территориальных образованиях Волгоградской области, за пятилетний период (2011-2015 гг) определяли наличие и доступность стоматологической помощи для детского населения в городской и сельской местности.
Наличие системы оказания стоматологической помощи детям определялось по имеющимся у МО лицензиям на оказание стоматологической помощи по специальностям «стоматология детская», «стоматология хирургическая», «ортодонтия». Обеспеченность детского населения отдельными видами стоматологической помощи определялась по соответствию количества выделенных ставок специалистов стоматологического профиля нормативным показателям [4].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В Волгоградской области проживают около 450 тысяч детей, большинство из них в городской местности (Волгоград - 36 %, Волжский - 12 %, Камышин, Урюпинск, Елань, Городище, другие города и рабочие поселки - 20 % детей). В сельской местности проживают около трети детского населения области (33 района,
32 % детей). В 2011 г. в Волгоградской области в 31 государственной МО имелись лицензии на оказание стоматологической помощи детям (специальность «стоматология детская»), однако почти половина (14 МО, 45,2 %) из них располагались в Волгограде. Среди 33 районов области менее чем в половине (15 районов, 45,5 %) находились МО, в которых была лицензирована стоматологическая помощь детям. В 18 (54,5 %) районах области не было ни одной МО, в которой дети могли получать стоматологическую помощь. Сопоставление этих данных с численностью детского населения каждого района и города Волгоградской области показало, что большинство (79,6 %) детей имели возможность получения государственной стоматологической помощи по месту жительства, тогда как 20,4 % детей были лишены такой возможности. В 2015 г количество районов области, в которых находились МО, имевшие лицензии на оказание стоматологической помощи детям, увеличилось (22 района,66,7 %). В то же время треть районов области, по-прежнему, не имели ни одной МО, оказывавшей стоматологическую помощь детям (11 районов, 33,3 %). С учетом численности детского населения, количество детей, имевших возможность получить стоматологическую помощь по месту жительства, с 2011 по 2015 гг. увеличилось до 87,7 %, однако12,3 % детей области, по-прежнему, не имели такой возможности.
Принято считать, что основной причиной отсутствия в МО лицензии на стоматологическую помощь является дефицит кадров врачей-стоматологов детских. Однако, согласно Порядку оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями [4], должности врачей-стоматологов детских могут замещаться должностями врачей-стоматологов общей практики и зубными врачами. Между тем, на практике, такого замещения не происходит, так как подготовка специалистов по специальности «зубной врач» в России прекращена, а выпускники стоматологических факультетов медицин-ских вузов не стремятся к работе в сельской местности. Кро-
ме того, детская стоматология не является престижной сферой деятельности для врачей-стоматологов, как в сельской, так и в городской местности.
По данным 2015 г., суммарное количество выделенных ставок врачей-стоматологов детских в МО, включая замещения врачами-стоматологами общей практики и зубными врачами, только в трех (9,1 %) из тридцати трех районов области соответствовало нормативным показателям (0,8 ставок на 1000 детей городов, 0,5 ставок на 1000 детей сельской местности [4]). В десяти (30,3 %) районах дефицит кадров «врач-стоматолог детский» составлял 60 % и более, в пяти (15,1 %) районах - 40-59 %, в четырех районах - менее 40 % (рис.). Большинство врачей-стоматологов детских работали в Волгограде, Волжском и других городах области. С учетом нормативных показателей и общей численности детского населения, дефицит кадров врачей-стоматологов детских в Волгоградской области составлял 18,1 %, обеспеченность детей стоматологической помощью по специальности стоматология детская - 81,9 %.
Полученные данные отражают неравномерность обеспечения детей области стоматологической помощью и затруднение в доступе к стоматологической помощи детей, проживающих в сельской местности.
Между тем, было установлено, что не только в сельской местности, но и в условиях города с миллионным населением, расположение государственных МО, имеющих лицензию на оказание стоматологической помощи детям, труднодоступно для многих жителей. Поездка в стоматологическое учреждение из отдаленных районов занимает много времени и требует существенных транспортных расходов. Кроме того, в соответствии с Российским законодательством, ребенка в возрасте до 15 лет обязательно должны сопровождать его законные представители, подписывающие информированное согласие на получение ребенком медицинской помощи. Это увеличивает не только транспортные расходы семьи, но и вызывает скрытые
4 К л
^ 05 1
§ 0,4 2 01 \ \ / \
ч к \ / \ / \
х О 7 \ / \ /
¡к о 1
О) '
Количество вра> Волгоград Волжский Камышин Быковский Жирновский Городищенский Даниловский Дубовский Еланский мливлинскии Киквидзенский ° Котельниковский ^ Котовский ¡и !! Ленинский X Михайловский Новоаннинский Октябрьский Ольховский Палласовский Кумы л женский Светлоярский Серафимовический Суровикинский Урюпинский Фролове кий
Рис. Обеспеченность детского населения врачами-стоматологами (*детские, общей практики, зубные врачи) в расчете на 1000 детей. Не показаны районы, в которых в 2015 г не было ни одной МО, имеющей лицензию на оказание стоматологической помощи детям
Выпуск 3 (63). 2017
131
финансовые потери (потеря рабочего времени взрослых, неполученные доходы, упущенная выгода).
Был проведен анализ доступности и обеспеченности детей отдельными видами стоматологической помощи. Установлено, что около трети пациентов-детей обращались в МО по поводу удалений молочных зубов, особенно в период смены прикуса с 5-6 до 12-13 лет, и других видов хирургической помощи (пластика уздечек губ и мелкого преддверия рта, удаление сверхкомплектных зубов, цистотомия и др.). Однако в 2015 г. врачи-стоматологи хирурги для работы на детском приеме были выделены лишь в городах и крупных поселках (Волгоград, Волжский, Камышин, Урюпинск, Михайловка, Жирновск, Елань, Котельниково, Фролово). В большинстве районов области (26 районов, 78,8 %) не был организован специализированный прием детей врачом-стоматологом хирургом. Даже в Волгограде только в пяти из восьми районов города дети могли получить услуги хирургической стоматологии. Таким образом, затрудненный доступ к хирургической стоматологической помощи по месту жительства имели около трети детей Волгограда и большинство детей сельской местности. Сопоставление с нормативными показателями показало, что обеспеченность детского населения области специалистами по специальности «стоматология хирургическая» составляет 31,1 %.
Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций проводится врачами ортодонтами в специализированных ортодонтических отделениях и кабинетах, которые в 2015 г функционировали во всех государственных стоматологических поликлиниках Волгограда и лишь в пяти МО городов области (Волжский, Камышин, Палласовка, Михай-ловка, Урюпинск). В 29 (87,9 %) из 33 районов области ортодонтическая служба для детей не была представлена, что существенно затрудняло доступ значительной части детского населения к данному виду стоматологической помощи. Однако с учетом общей численности детского населения области и нормативных показателей, общая обеспеченность по специальности «ортодонтия» составляла 69,9 %. Полученные данные также подчеркивают лучшую обеспеченность ортодонтической помощью городских жителей и неравенство между городским и сельским детским населением в доступе к специализированной стоматологической помощи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В рамках системы государственного здравоохранения с 2011 по 2015 годы повысилась обеспеченность детского населения Волгоградской области стоматологической помощью. Однако не на всех территориях области детям была обеспечена доступность стоматологической помощи по месту жительства. В 2015 г. общая обеспеченность детского населения врачами-сто-
матологами по специальности «стоматология детская» составляла 81,9 %, «ортодонтия» - б9,9 %, «хирургическая стоматология» - З1,1 %%. Обеспеченность и доступность стоматологической помощи для детского населения в областном центре и городах области осталась значительно выше, чем в сельской местности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубровина А.Г., Леонтьев В.К., Захарова О.П. II Институт стоматологии. - 2011. - № 1. - С. 22-2З.
2. Кисельникова Л.П., Нагоева М.М., Зуева Т.Е. II Тихоокеанский медицинский журнал. - 201З. - № 1. - С. 42-44.
3. Леус, П.А. Профилактическая коммунальная стоматология I П.А. Леус. - М.: Медицинская книга, 2008. - 444 с.
4. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями: Приказ МЗ от 13.11.2012 № 910н II Российская газета. - 201З. - 11 апреля. - № б954.
б. Пастбин М.Ю., Уткина Е.И., Ларионов С.Н. и др. II DENTAL FORUM. - 2014. - №4. - С. 82-8З.
6. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании I Э.М. Кузьмина, И.Н. Кузьмина, С.А. Васина, Т.А. Смирнова. -М.: МГМСУ; 2009. - 2Зб с.
7. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта I Под ред. О.О. Янушевича. - М.: МГМСУ, 2008. - 228 с.
B. Улитовский С.Б., Григорьев В.А., Волокитина Е.В. II Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 201 б. - T. XXII. -№ 4. - С. З8-40.
9. De Paula J.S., Ambrosano G.M., Mialhe F.L. II Oral Health Prev Dent. - 201б. - Vol. 1З. - № З. - P. 219-22б.
10. Marcenes W., Kassebaum N.J., Bernabe E., et al. II J Dent Res. - 201З. - Vol. 92. - № 7. - P. б92-б97.
REFERENCES
1. Dubrovina A.G., Leont'ev V.K., Zaharova O.P. Institut stomatologii. 2011. № 1. S. 22-2З.
2. Kisel'nikova L.P., Nagoeva M.M., Zueva T.E. Tihookeanskij medicinskij zhurnal. 201З. № 1. S. 42-44.
3. Leus, P.A. Profilakticheskaja kommunal'naja stomatologija P.A. Leus. M.: Medicinskaja kniga, 2008. 444 s.
4. Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi detjam so stomatologicheskimi zabolevanijami: Prikaz MZ ot 1З.11.2012 № 910n Rossijskaja gazeta. 201З. 11 aprelja. № б9б4.
б. Pastbin M.Ju., Utkina E.I., Larionov S.N. i dr. DENTAL FORUM. 2014. №4. S. 82-8З.
6. Stomatologicheskaja zabolevaemost' naselenija Rossii. Sostoj anie tverdyh tkanej zubov. Rasprost ranennos t' zubocheljustnyh anomalij. Potrebnost' v protezirovanii Je.M. Kuz'mina, I.N. Kuz'mina, S.A. Vasina, T.A. Smirnova. M.: MGMSU; 2009. 2Зб s.
7. Stomatologicheskaja zabolevaemost' naselenija Rossii. Sostojanie tkanej parodonta i slizistoj obolochki rta. Pod red. O.O. Janushevicha. M.: MGMSU, 2008. 228 s.
8. Ulitovskij S.B., Grigor'ev V.A., Volokitina E.V. Uchenye zapiski SPbGMU im. akad. I. P. Pavlova. 201б. T. XXII. № 4. S. З8-40.
9. De Paula J.S., Ambrosano G.M., Mialhe F.L. Oral Health Prev Dent. 201б. Vol. 1З. № З. P. 219-22б.
10. Marcenes W., Kassebaum N.J., Bernabe E., et al. J Dent Res. 201З. Vol. 92. № 7. P. б92-б97.
Контактная информация
Маслак Елена Ефимовна - д. м. н., профессор, профессор кафедры стоматологии детского возраста, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: eemaslak@yandex.ru
