CC BY
39
Таблица 1
Оценка эффективности использования упражнений Брейн Джим (мнение педагогов)
Вопросы Распределение ответов (чел.)
да нет
Отмечаете ли Вы положительное влияние гимнастики БД на умственную работоспособность учащихся 9 1
Отмечаете ли Вы уменьшение волнения у детей при проведении контрольных работ 9 1
Отмечаете ли, Вы улучшение качества выполнения учебных работ 8 2
Отмечаете ли Вы повышение у детей способности концентрировать внимание 8 2
Улучшилась ли успеваемость учащихся 9 1
Нравится ли учащимся выполнять предложенные упражнения 10 -
Считаете ли Вы. что в целом гимнастика БД оказывает положительное влияние на учебную деятельность учащихся и использование этого метода целесообразно продолжить 10 -
Дополнительно учителя могли в произвольной форме охарактеризовать влияние кинезиологических воздействий на учащихся. Были отмечены следующие эффекты кинезиологического воздействия: собранность учащихся, меньшая утомляемость, повышение мотивации обучения, положительный настрой на выполнение учебных заданий, уверенность, активность на уроке.
Выводы.
1. Кинезиологические воздействия (упражнения БД) имеют как «немедленный», так и «накопленный» эффекты.
2. Среди «немедленных» эффектов - положительное влияние на динамику показателей УР в течение учебного дня; улучшение моторных возможностей кисти, что у младших школьников повышает работоспособность при выполнении наиболее утомительного для этой возрастной группы элемента учебной деятельности -письменных работ. Последнее особенно важно в связи с использованием в современной школе методики безотрывного письма, которая не соответствует возрастным и функциональным возможностям ребенка [1].
3. Систематическое использование в течение учебного года элементов образовательной кинезиологии положительно сказалось на психоэмоциональном состоянии учащихся, что проявилось в снижении уровня тревожности, в том числе учебной.
4. Прослеживалось позитивное влияние упражнений БД на динамику рубежной успеваемости.
5. Большинство респондентов-учителей положительно оценили влияние упражнений БД на учебные качества учащихся и считают целесообразным использовать эти упражнения в дальнейшем
Литература
1. Валеева Э. Р. Гигиеническое обоснование приоритетных задач по охране здоровья школьников: автореф. Дис... докт. мед. наук.- Казань, 2007.- 48 с.
2. Калинченко Е.И. Гигиеническое обоснование и оценка эффективности оздоровления обучающихся в образовательном учреждении: Автореф. дис. канд.мед. наук. -Волгоград, 2002.-22с.
3. Кудрина Г.Я. Диагностические методы обследования детей.- Иркутск, 1992.-108 с.
4. .Латышевская Н.И. Гигиенические и социальные аспекты образа жизни школьников крупного промышленного города. / Давыденко Л. А., Сливина Л.П. - Волгоград, 2006. -263 с.
5. Латышевская Н.И., Сливина Л.П., Давыденко Л. А. // Матер. Всероссийского конгресса по школьной и университетской медицине, М., 2010.-С. 350-352.
6. .Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. В.Р. Кучмы. - М., -1999.- 607 с.
7. Надеждин Д.С., Раппопорт И.К. // Гигиена и санитария. -2009.-№2.-С. 56-60.
8. Сливина Л.П. Гигиеническая оценка санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков, проживающих на урбанизированных территориях: Автореф . дис. д-ра мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2002.-48 с.
9. Сливина Л.П., Калинченко Е.И., Великопорльская М.Ю. //
«Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». -Рязань, 2008.- С. 228-231.
10. Деннисон П., Деннисон Г. Гимнастика для развития умственных способностей «Брейн Джим»: Пер. с англ.- М., 1992.52 с.
EVALUATING EFFICIENCY OF THE EDUCATIONAL KINESIOLOGY USAGE FOR IMPROVEMENT OF THE PRIMARY SCHOOLCHILDREN LEARNING ACTIVITY, EDUCATIONAL PROCESS
L.P. SLIVINA, YE.I. KALINCHENKO Volgograd State Medical University
The article presents studying the effect of educational kinesiology (the Brain Gym exercises) upon school progress at primary school children. Positive influence upon mental efficiency and increase of psycho-emotional state are noted. Teachers also assess favourably the effect of impression of using the Brain Gym exercises upon the educational process.
Key words: kinesiology, Brain Gym exercise, mental efficiency, anxiety, progress.
УДК 301:616.31
СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС СЕМЕЙНОГО СТОМАТОЛОГА ПО ДАННЫМ РЕГИОНАЛЬНОГО СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Е.И. ГУБАНОВА, С.А. КОТАНИДИ*
Выявлены региональные потребности в получении стоматологической помощи жителей г. Волгограда и Волгоградской области у семейного врача-стоматолога. Эксплицирован социальный статус семейного стоматолога. Определены правовые и социально-экономические факторы, препятствующие предоставлению стоматологических услуг семейным стоматологом.
Ключевые слова: семейный стоматолог, Волгоград, Волгоградская область.
В системе здравоохранения за границей, начиная с 50-х годов XX в., ведущая роль отводится семейной медицине. В настоящее время в большей части стран за рубежом лечебно-профилактическая стоматологическая помощь оказывается в 8085% случаев специалистами общей практики и только в 15-20% -узкими специалистами. Семейный принцип в организации стоматологической помощи населению является новым подходом в Российской Федерации. В 2008 г. издан приказ «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» от 11.03.2008 г. №112н, в котором вводится специальность «стоматология общей практики». Внедрение системы семейной стоматологии позволит реализовать потребность части населения в постоянном наблюдении у одного врача-стоматолога. Важнейшей причиной торможения в развитии института врача-стоматолога общей (семейной) практики является отсутствие в стране концепции его внедрения. Сильное влияние на указанный процесс оказывает и отсутствие должного инструктивно-методического сопровождения процесса реформирования оказания стоматологической помощи.
Установлено, что наиболее высокая эффективность комплекса профилактических мероприятий в семьях, которые получают постоянную помощь по программе семейного врача-стоматолога и психолога. Формирование стоматологического здоровья через семью позволяет создать модель работы семейного врача. Доказано, что модель развития стоматологической помощи по семейному принципу может стать наиболее эффективной и экономически выгодной формой в современных экономических условиях [1].
В Российской Федерации отсутствие полностью разработанных технологических моделей общей (семейной) врачебной практики в стоматологии сдерживает ее распространение, поэтому необходима усиленная подготовительная работа с различными контингентами населения. Все вышеизложенное позволило считать данную тему актуальной и послужило мотивом к проведению настоящего исследования.
* ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Кафедра патологической физиологии, 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1, e-mail: GubanovaEI@yandex.ru
Цель исследования - определение социального статуса и потребности пациентов в услугах врача-стоматолога общей (семейной) практики.
Материалы и методы исследования. Исследовательская работа проводилась в течение 2010-2011 гг. в стоматологических поликлиниках г. Волгограда и Волгоградской области. В ходе исследования выявлена потребность населения различных районов г. Волгограда и Волгоградской области в получении стоматологической помощи по принципу семейного врача. Добровольное анонимное анкетирование проведено у 850 пациентов. Для проведения исследования была разработана авторская анкета, содержащая 30 преимущественно закрытых вопроса, касавшихся субъективной оценки состояния стоматологического аспекта здоровья, образа жизни и обращаемости за специализированной помощью пациента и членов его семьи. Среди всех опрошенных 50,8% составляют мужчины и 49,2% - женщины. Анкетирование проведено в основном среди работающего населения. Доля респондентов старше 60 лет составляет 9,1%, доля лиц моложе 20 лет - 10,1%. В основном это люди, имеющие высшее или среднее специальное образование (60%).
Социальный статус семейного стоматолога определен в среде студентов, клинических интернов и специалистов стоматологического профиля, проживающих в г. Волгограде. В исследовании приняли участие и студенты стоматологического факультета Волгоградского Государственного Медицинского Университета (ВолгГМУ). Проанкетировано 143 студентов, из них 72 -студенты младших курсов и 71 - старших курсов. Кроме того, в анкетировании приняли участие 121 клинических интернов, из них 49 человек - стоматологического профиля и 72 - других специальностей. Отношение специалистов стоматологов к профессиональной роли врача-стоматолога общей (семейной) практики выявлено за круглым столом (фокус-группа). В дискуссии приняло участие 10 врачей-стоматологов со стажем не менее 15 лет врачебной деятельности. В основном это были сотрудники кафедр стоматологического профиля.
С целью выявления готовности оказания медицинской помощи по принципу семейного стоматолога проведен опрос 50 клинических интернов стоматологического профиля и телефонное интервью практикующих врачей - стоматологов, работающих в стоматологических медицинских организациях различной формы собственности. Был задан основной вопрос: « Готовы ли Вы работать по специальности врач - стоматолог общей (семейной) практики?» В интервью участвовали стоматологи со стажем работы до 5 лет - 13 (36,1%), от 5 до 10 лет - 10 (27,8%), от 10 до 15 лет - 9 (25%), более 15 лет - 4 (11,1%).
Результаты и их обсуждение. Отношение специалистов стоматологов к профессиональной роли врача-стоматолога общей (семейной) практики определено путем анализа материала фокус группы. Экспертами идея создания модели организационной формы - семейный стоматолог - воспринята в целом положительно. Установлено, что на сегодняшний день существует возможность получения сертификата стоматолога общей практики, но отсутствуют юридическая и лицензионная базы для работы таких специалистов. Именно поэтому в стоматологических поликлиниках г. Волгограда и области до сих пор не организовано отделений общей практики. Существенно затрудняет оказание медицинской помощи по семейному принципу и отсутствие утвержденного МинЗдравом перечня манипуляций, которые может проводить семейный стоматолог. Кроме того, в штатном расписании стоматологических организаций нет должности «стоматолог общей практики».
В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 июля 2009г. № 48 г. Москва «Об утверждении СанПин 2.1.3.2524-09» указано, что «для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом». Большинство поликлиник г. Волгограда и области расположено в жилых домах и расширяться им просто некуда, поэтому нет реальных возможностей выполнения Постановления Главного государственного врача. В результате многие частные и государственные стоматологические поликлиники вынуждены отказаться от смешанного приема, а три городские поликлиники отказались от хирургической помощи детям. Строительство крупных стомато-
логических поликлиник сопряжено с большими денежными затратами и не реально в современной экономической ситуации. В существующих условиях стоматологическую помощь детям мог бы оказывать семейный стоматолог, работающий в офисных условиях, но и в этом случае необходима правовая и финансовая поддержка со стороны государства.
Эксперты высказали мнение, что семейный стоматолог необходим не только в государственном, но и в частном секторе. Руководителям частных клиник выгодно иметь не нескольких специалистов разного профиля, а одного-двух, владеющих всеми методиками оказания медицинских услуг. Особенно актуально внедрение специальности семейного стоматолога в областях и отдаленных районах, где дефицит кадров. В крупных городах, конечно, выше ценится узкий специалист, который ведет прием пациентов с более сложной патологией.
По результатам телефонного интервью на вопрос: « Готовы ли Вы работать по специальности врач - стоматолог общей (семейной) практики?» ответило положительно 30,6% респондентов, причем 72,7% из них со стажем работы по специальности до 5 лет, а у остальных респондентов стаж работы от 5 до 10 лет. Данные результаты позволяют сделать вывод, что врачи-стоматологи узких специальностей не готовы работать по специальности семейный стоматолог, причем, чем больше стаж их работы, тем готовность эта меньше.
Наиболее сложным представляется период становления семейного стоматолога после окончания ВУЗа. В этом отношении важнейшую роль должны сыграть последний курс обучения и интернатура по стоматологии общей практики. Однако выпуск специалистов широкого профиля не решает проблему оказания стоматологической помощи населению, т.к. в практическом здравоохранении отсутствуют условия для их адаптации.
Отношение и готовность будущих специалистов к работе по семейному принципу проанализирована путем оценки анкет студентов и клинических интернов ВолгГМУ. Установлено, что 55% от числа анкетированных респондентов младших и старших курсов студентов ВолгГМУ считают, что более предпочтительно лечиться у врача-стоматолога общей практики, при этом по мере обучения в вузе отмечается тенденция увеличения числа убежденных лиц в целесообразности введения в практику отечественной медицины специальности семейного стоматолога: с 41,8% студентов младших курсов до 52,1 % на старших курсах (Р>0,05).
В связи с большей информированностью о статусе семейного стоматолога, по мере обучения в вузе, респонденты старших курсов в 22,5% случаев не видят целесообразности во введении этой специальности, а для 25,4% респондентов данный вопрос не имеет значения. Для студентов младших курсов эти показатели выше и составляют 29,2%.
Клинические интерны ВолгГМУ, как потребители медицинских услуг, предпочитают получать медицинскую помощь у семейного стоматолога 31,9% и 30,6% (интерны других специальностей и интерны-стоматологи соответственно). Как правило, за семейного стоматолога они принимают специалиста-стоматолога, у которого наблюдаются все члены семьи. Среди принявших участие в анкетировании 57% клинических интернов стоматологического профиля считают целесообразным введение такой специальности, хотя среди клинических интернов других специальностей этот показатель составляет 38,9% (Р=0,05). Вероятно, это связано с более низкой информированностью у специалистов нестоматологического профиля об организации медицинской стоматологической помощи.
Клинические интерны ВолгГМУ стоматологического профиля наиболее предпочтительным местом для работы семейного стоматолога определили частную стоматологическую поликлинику (54%). Вероятно, это связано с возможностью более быстрого и развернутого оснащения места работы для такого специалиста.
При оценке мнения клинических интернов стоматологического профиля ВолгГМУ выявлено, что только 6% респондентов готово работать по специальности семейный стоматолог сразу после окончания клинической интернатуры. Готовность работать семейным стоматологом через 3-5 лет после окончания клинической интернатуры высказало 68% респондентов, а 14% респондентов считает, что должно пройти не менее 10 лет, чтобы специалист был компетентен для работы по данной специальности.
В настоящее время происходит перестройка стоматологической службы, в результате которой повышается координирую-
щая и интегрирующая роль врача в лечебно-диагностическом процессе и ответственность за конечный результат, за состояние здоровья каждого пациента. Это подтверждают результаты проведенного анкетирования. Так, уровнем стоматологического обслуживания полностью удовлетворены лишь 22,4% пациентов муниципальных стоматологических поликлиник г. Волгограда. В районах области данный показатель составлял 32,1% и 31,2% (Суровикино и Камышин соответственно). На фоне низкой удовлетворенности уровнем стоматологического обслуживания, большая часть респондентов, все же считает, что качество стоматологического обслуживания за последнее время изменилось в лучшую сторону. Так считают 68,5% респондентов муниципальной и 82,0% - частной стоматологической поликлиники. В районах области данные по этому показателю у пациентов муниципального стоматологического приема соответствовали следующим величинам: в Суровикино - 78,8%, в Камышине - 74,8%. Представляется, поскольку качество обслуживания в частных клиниках выше, то и более половины респондентов частных стоматологических клиник г. Волгограда полностью удовлетворены стоматологическим обслуживанием.
Пациенты стоматологических поликлиник г. Волгограда посещают врача-стоматолога преимущественно 1 раз в год, так ответило 45,2% респондентов независимо от форм собственности. К сожалению 2 раза в год к врачу-стоматологу обращаются 24,6% респондентов муниципальных стоматологических поликлиник и 29,3% респондентов частных клиник. В Волгоградской области 43,5% респондентов посещают врача-стоматолога реже одного раза в год (Камышин), этот же процент респондентов в г. Суровикино посещают 1 раз в год. В качестве основной причины нерегулярного посещения врача-стоматолога все респонденты отмечают отрицательный стоматологический опыт в прошлом (60,8%). Занятость из-за служебной деятельности играет тоже немалую роль (46,6%), особенно для пациентов частных стоматологических поликлиник (59,8%). Обращает на себя внимание тот факт, что количество респондентов, не имеющих личного врача-стоматолога, составляет всего 34,6%. По-прежнему основополагающим фактором при выборе стоматологической поликлиники для респондентов независимо от формы собственности медицинского учреждения остается репутация врача. Перечисленные факты свидетельствуют о психологической готовности населения к получению медицинской помощи у семейного стоматолога, который занимается профилактикой стоматологической патологии у пациентов.
Для пациентов частных стоматологических поликлиник немаловажным при выборе поликлиники являются уровень диагностических возможностей и демонстрация (презентация) плана лечения (55,6% и 31,0% соответственно). Для пациентов муниципальных стоматологических поликлиник г. Волгограда и области эти критерии имеют меньшее значение (30,9% и 22,1% соответственно). Респонденты, получающие лечение в муниципальных стоматологических поликлиниках г. Волгограда и области, чаще обращают внимание на наличие системы скидок, бонусов при лечении (56,8%), нежели респонденты частных поликлиник (39,8%).
По результатам анкетирования в г. Волгограде 42,2% пациентов муниципальной и 58,6% - частной клиники (Р<0,01) высказали предпочтение лечиться у врача-стоматолога общей практики. В районах области данные по пациентам муниципального стоматологического приема соответствовали следующим величинам: Суровикино - 66,8% (Р<0,001, по сравнению с показателем пациентов муниципальной поликлиники г. Волгограда), Камышин - 59,1% (Р<0,01, по сравнению с показателем пациентов муниципальной поликлиники г. Волгограда).
В Волгограде 25,8% пациентов муниципальной и 23% (Р>0,05) - частной клиники не имели информации о преимуществах и возможностях обслуживания у семейного врача-стоматолога. В районах области данный показатель составлял 23,4% в Суровикино и 30,7% - в Камышине (Р>0,05). Нами установлено, что в г. Волгограде 59,9% респондентов муниципальной и 54,0% (Р>0,05) респондентов частной стоматологической клиники отметили целесообразность введения в стоматологии специальности семейного врача. В районах области этот показатель несколько выше: 61,3% и 63,7% (в Камышине и Суровикино соответственно).
Основным источником финансирования для обеспечения внедрения новой специальности в стоматологии 78% пациентов
г. Волгограда независимо от форм собственности, посещаемых клиник, считают государство, в то время как в Камышине этот показатель чуть ниже и равен 74%, а в Суровикино разница показателя приобретает высоко достоверный характер - 56,6% (Р<0,001). Согласны участвовать в софинансировании развития специальности врача-стоматолога общей практики 54% респондентов частной поликлиники г. Волгограда, в то время как 55,6% респондентов муниципальной клиники не согласны, при этом из них лишь 15,1% волгоградских респондентов ссылаются на низкий уровень семейного бюджета. Доход у половины респондентов муниципальной поликлиники менее 15 тыс. рублей на одного члена семьи. В районах области 55,4% и 60,1% пациентов (Камышин и Суровикино соответственно) также как и волгоградские пациенты муниципальных стоматологических клиник не согласны участвовать в софинансировании новой стоматологической специальности. Число респондентов среди жителей районов области, которые ссылаются на низкий уровень семейного бюджета, увеличилось, по сравнению с волгоградским показателем с 15,1% до 23% (Р<0,05). Анализ полученных данных показал, что материальное положение жителей районов Волгоградской области ниже, чем жителей областного центра. В Волгограде у 42,5% респондентов уровень дохода более 15 тыс. рублей на одного человека в семье (но большая часть такого дохода у пациентов частной поликлиники), а у респондентов области такой доход только у 22,4 % .
Улучшению качества стоматологической помощи, оказываемой врачом-стоматологом семейной практики, 29,3% пациентов муниципальной и 26,3% пациентов частной стоматологической поликлиник отметило финансовую мотивацию врача. В Камышине аналогичный показатель составил 27,4%, а в Сурови-кино - 39,4% (Р<0,05, по сравнению с показателем пациентов муниципальной клиники г. Волгограда).
Отсутствие достоверной разницы этого показателя среди волгоградских и камышинских пациентов, скорее всего, свидетельствует о том, что даже пациенты частных клиник считают, что материальное вознаграждение труда стоматолога по-прежнему остается невысоким. Наше предположение подтверждают данные показателя жителей Суровикино, у которых более низкие доходы.
Научная новизна исследования раскрывается в следующих положениях:
1. Модель организационной формы предоставления стоматологических услуг «семейный стоматолог» воспринята положительно в среде студенческой молодежи ВолгГМУ (55% анкетируемых), в связи с информированностью о социальном статусе семейного стоматолога. При анкетировании клинических интернов 57% респондентов стоматологического профиля считают целесообразным введение такой специальности, для клинических интернов других специальностей этот показатель составляет 38,9% (Р=0,05).
2. Семейный стоматолог - это специалист, который способен оказывать основные терапевтические, пародонтологические, хирургические и ортопедические манипуляции. Он более востребован в малых населенных пунктах, где дефицит узких специалистов. Специалисты-стоматологи считают целесообразным введение в практику специальности «семейный стоматолог», но из-за отсутствия лицензионной и юридической базы, работа этих специалистов невозможна. Врачи-стоматологи считают, что «семейный стоматолог» окажет существенный вклад в профилактику стоматологической патологии у членов семьи с общесоматической патологией, что обеспечит комплексный подход к решению проблем больного.
3. Внедрение системы оказания стоматологических услуг по принципу «семейный стоматолог» позволяет реализовать потребность части населения в постоянном профилактическом наблюдении у одного врача-стоматолога. Целесообразность введения в стоматологии специальности семейного врача в г. Волгограде отметили 59,9% респондентов, в г. Камышине - 61,3%, в г. Суровикино - 63,7%.
4. Материальное положение жителей районов Волгоградской области ниже, чем жителей областного центра. В Волгограде у 42,5% респондентов уровень дохода более 15 тыс. рублей на одного человека в семье, у респондентов области - только у 22,4%, что определяет низкую готовность населения участвовать в софинансировании развития специальности «семейный стоматолог».
Выводы:
1. Семейный врач является действенной фигурой здравоохранения России по предоставлению первичной квалифицированной врачебной помощи и профилактике заболеваемости населения. При наличии психологической готовности пациентов к наблюдению и лечению у семейного врача внедрение института общей врачебной практики, начавшееся с конца XX века на территории РФ.
2. Внедрение оказания медицинских услуг в стоматологии по принципу работы врача общей (семейной) практики затруднено в связи с отсутствием организационной модели семейной стоматологии и лицензионной базы при формальном наличии приказа №112н от 11.03.2008 г.
3. Стоматологическую помощь по принципу врача-стоматолога общей (семейной) практики выражают желание получать пациенты муниципальных поликлиник: 42,2% - в г. Волгограде, 59,1% - в Камышине, 66,8% - в Суровикино и 58,6% пациентов частных клиник.
4. В софинансировании развития специальности врача-стоматолога общей (семейной) практики в Волгоградской области готовы участвовать 54% респондентов частных стоматологических клиник и 44,4% пациентов муниципальных поликлиник г. Волгограда, 44,6% - г. Камышина, 39,9% - г. Суровикино.
5. Главные факторы, препятствующие внедрение предоставление стоматологических услуг по принципу общей (семейной) практики со стороны населения Волгоградской области -низкий уровень семейного бюджета, низкое материальное положение населения.
Литература
1. Янсон, С.Д. Потребность населения в организации работы стоматолога по семейному принципу / С.Д. Ясон// Стоматология для всех.- 2002.- № 1 (18).- С. 23-25.
SOCIAL STATUS OF FAMILY STOMATOLOGIST ACCORDING TO REGIONAL SOCIAL RESEARCH
YE.I. GUBANOVA, S.A. KOTANIDI Volgograd State Medical University, Chair of Pathological Physiology
Regional requirements in dental service of family stomatologist in Volgograd and the Volgograd Region were revealed. The social status of family stomatologist was explicated. Legal and socio-economical factors that occurred to be obstacles in obtaining stomatological service of a family stomatologist were identified.
Key words: family stomatologist, Volgograd, Volgograd region.
