CC BY
390
По материалам ВОЗ
Проблемы новорожденных и младенцев раннего возраста
Данная глава содержит рекомендации по ведению новорожденных и младенцев раннего возраста (от рождения до 2 мес) с различными отклонениями от нормы. В ней освещены вопросы реанимации новорожденных, диагностики и лечения неонатального сепсиса, распознавания других бактериальных инфекций, а также ведения младенцев с низкой и очень низкой массой тела при рождении. В конце главы приведена таблица лекарственных препаратов, обычно назначаемых новорожденным и младенцам раннего возраста. В ней, в частности, указаны дозы для новорожденных с низкой массой тела при рождении и недоношенных.
3.1. УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ МЛАДЕНЦЕМ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ
Большинству младенцев необходим только простой поддерживающий уход во время рождения и сразу после него.
• Обсушите ребенка чистым полотенцем.
• В это время внимательно осмотрите ребенка (схема 12).
• Как можно раньше передайте ребенка матери (положите его на грудь матери).
• Накройте ребенка для предупреждения потери тепла. Новорожденные, чей вес составляет > 1200 г и которые
не имеют осложнений и клинически стабильные, для профилактики неонатальной гипотермии должны находится в контакте «кожа к коже» с матерью сразу после рождения (но после того, как их тщательно обсушили). • Предложите матери уже в течение первого часа после родоразрешения начать грудное кормление. Прямой контакт с телом матери («кожа к коже») и раннее начало грудного вскармливания — лучший способ согревания ребенка и предупреждения развития гипогликемии. Новорожденные дети, не имеющие осложнений, должны находиться в контакте «кожа к коже» с матерью в течение первого часа после родов для профилактики гипотермии и стимуляции грудного вскармливания.
3.2. РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Нередко необходимость в реанимации новорожденного можно предвидеть. К таким случаям относятся: наличие хронического заболевания у матери, гибель плода или неонатальная смерть в анамнезе у матери, преэклампсия, многоплодие, преждевременные роды, ненормальное предлежание плода, выпадение пуповины, затяжные роды, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, наличие мекония в амниотической жидкости.
Схема 12. Реанимация новорожденного
94
С!
X &
А ®
А «>
о
В
ч
X &
(и с о п
С
Обсушите ребенка чистой тканью и положите в такое место, где ребенку будет тепло
Выясните: ■ Есть ли дыхание (плач)? Мышечный тонус хороший? Кожные покровы розовые? ДА Обычный уход
НЕТ Дышит,
>- Придайте головке ребенка нейтральное положение с тем, чтобы обеспечить
проходимость дыхательных путей >- При необходимости очистите дыхательные пути >• Стимулируйте ребенка, меняйте его положение >- При необходимости дайте кислород
Проверьте положение и прилегание маски >- Поправьте положение при необходимости
>- Проведите вентиляцию с помощью дыхательного мешка и маски ■ Если движения грудной клетки неадекватны
>• Проведите отсасывание из дыхательных путей
Проверьте частоту сердечных сокращений (ЧСС) (по пульсации пуповины или аускультативно)
Если ЧСС > 60 уд./мин
Не дышит, синюшный
Используйте правильно прилегающую маску и 5 раз медленно сожмите дыхательный мешок
Если все еще не дышит
Дышит
ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ!
Если ЧСС < 60/мин
Начинайте непрямой массаж сердца
>■ Продолжайте вентиляцию при помощи дыхательного мешка с частотой около 40 дыханий в минуту
■ Убедитесь в том, что грудная клетка адекватно расширяется >• Дайте кислород, если имеется
■ Делайте паузы через каждые 1-2 минуты, чтобы посмотреть, улучшился ли пульс или дыхание
>- Прекращайте массаж сердца при ЧСС > 100 уд./мин
>■ Прекращайте вспомогательную вентиляцию при частоте дыхания > 30 в 1 мин >■ Продолжайте давать кислород до тех пор, пока кожные покровы не порозовеют и ребенок не станет активным
Нет необходимости шлепать ребенка, процедура обсушивания полотенцем обеспечивает достаточную стимуляцию. Д. Дыхательные пути
Отсасывание из дыхательных путей — при наличии мекония в околоплодных водах и если младенец НЕ плачет и неподвижен: — Отсасывайте изо рта, носа и ротовой части глотки, не вводите отсос слишком глубоко в ротоглотку, поскольку это может вызвать апноэ/брадикардию.
B. Дыхание
Выбор размера маски: размер 1 для ребенка с нормальной массой тела, размер 0 для ребенка с массой тела менее 2,5 кг. Вентиляция дыхательным мешком и маской при 40-60 дыхательных движений в минуту.
Убедитесь в том, что грудная клетка расширяется с каждым сдавлением мешка; если ребенок очень маленький, проследите, чтобы грудная клетка не расширялась чрезмерно.
C. Кровообращение
90 нажатий на грудную клетку (компрессий) на каждые 30 дыханий в 1 мин (3 нажатия на 1 дыхательное движение за каждые 2 с).
Расположите большие пальцы на грудине чуть ниже межсосковой линии (см. ниже).
Сдавливайте грудную клетку на глубину 1/3 ее переднезаднего диаметра.
Правильное положение головы для обеспечения проходимости дыхательных путей и проведения вспомогательной вентиляции при помощи дыхательного мешка. Не допускайте чрезмерного запрокидывания головы
Правильное положение рук для проведения массажа сердца новорожденного. Большими пальцами, расположенными на грудине, надавливают на грудную клетку
0 1
3 1 0 2
О
о
К
<
5
а.
<
в
С
ш т
а.
Д
Ш
Саморасправляющийся дыхательный мешок с круглой маской
Наложение маски на лицо:
правильный размер и положение маски
маска расположена слишком низко
маска слишком мала
маска слишком велика
правильно
неправильно
неправильно
неправильно
95
Вентиляция при помощи дыхательного мешка и маски
Удерживая маску, подтяните подбородок ребенка вперед к маске III пальцем руки
Не допускайте чрезмерного запрокидывания головки
ю о m
2
И ^
га s а v н га S о
Неадекватная герметичность
Если вы слышите, как выходит воздух из-под маски, обеспечьте большую герметичность. Обычно утечка воздуха происходит между носом и щеками.
Однако во многих случаях необходимость в реанимации предусмотреть до рождения невозможно. Поэтому:
• будьте готовы к проведению реанимации при каждых родах;
• следуйте алгоритму оценки, приведенному в схеме 12.
3.2.1. ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ
Если через 20 мин после начала проведения реанимации ребенок не дышит и у него отсутствует пульс, прекратите усилия по реанимации, объясните матери, что ребенок умер, дайте ей подержать его, если она изъявит желание.
3.3. ОБЫЧНЫЙ УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ (В ТОМ ЧИСЛЕ ЗА ДОСТАВЛЕННЫМИ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ УЖЕ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ)
• Держите ребенка в теплом помещении, оберегая от сквозняков, хорошо накрытым.
• Обеспечьте совместное пребывание матери и ребенка.
• Примите меры к началу грудного вскармливания в течение первого часа после рождения.
• Обеспечьте кормление ребенка по требованию, если он может сосать.
• Введите витамин К (фитоменадион) в соответствии с национальными рекомендациями: 1 ампула (1 мг/0,5 мл или 1 мг/мл) в/м однократно (не используйте ампулу 10 мг/мл).
— Всем новорожденным детям необходимо в/м ввести 1 мг витамин К (через 1 ч после рождения, то есть после того, как у ребенка произойдет первый контакт «кожа к коже» с матерью и начнется грудное вскармливание).
— Новорожденные дети, которым требуются хирургические вмешательства, с родовыми травмами, недоношенные и дети, которые во внутриутробном состоянии подвергались действию лекарственных препаратов, влияющих на метаболизм витамина К, относятся к группе особого риска кровотечений и должны получить витамин К (1 мг в/м).
• Содержите пуповину сухой и чистой.
• Проведите одновременную обработку обоих глаз антисептической мазью или глазными каплями/мазью с антибиотиком (например, тетрациклиновой глазной мазью) в соответствии с национальными рекомендациями.
• Дайте оральную полиовакцину, введите вакцину против гепатита В и вакцину БЦЖ в соответствии с национальными рекомендациями.
3.4. ПРОФИЛАКТИКА НЕОНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Многие инфекции раннего неонатального периода можно предотвратить:
• благодаря хорошей элементарной гигиене и соблюдению правил асептики во время родов;
• особому вниманию к уходу за пуповиной;
• обработке глаз.
Многие инфекции более позднего неонатального периода обусловлены внутрибольничным заражением. Эти инфекции можно предотвратить следующими мерами:
• исключительно грудное вскармливание;
• строгое соблюдение правил мытья рук для всего персонала и членов семьи перед и после процедур ухода за ребенком;
• не использовать воду для увлажнения воздуха в куве-зах (где очень легко размножается синегнойная палоч-
96
ка) или вообще избегать использовать кувезы, вместо которых можно с успехом применять метод кенгуру;
• строгое соблюдение асептики при выполнении всех процедур;
• практика чистых инъекций;
• прекращение внутривенных вливаний, когда в них больше нет необходимости;
• исключение излишних переливаний крови.
3.5. ВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ АСФИКСИЕЙ
Данное осложнение возникает в результате недостаточного поступления кислорода к органам и тканям ребенка до, во время или непосредственно после рождения. Первоначальное лечение заключается в эффективной реанимации (см. выше).
Охлаждение головы или всего тела как один из принципов ведения детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией не должно проводиться вне хорошо оснащенного отделения интенсивной терапии новорожденных третичного звена, так как оно может причинить вред ребенку в условиях недостаточной оснащенности.
Нарушения, наблюдаемые в течение первых дней после рождения:
• Судороги: лечение фенобарбиталом, проверьте уровень глюкозы.
• Апноэ обычно развивается после тяжелой родовой асфиксии. Иногда ассоциируется с судорогами. Ведение — кислород через назальный катетер и реанимация при помощи дыхательного мешка и маски.
• Ребенок не может сосать: кормите молоком через назогастральный зонд. Помните, что иногда наблюдается задержка опорожнения желудка, которая может приводить к срыгиванию.
• Нарушения мышечного тонуса. Может наблюдаться гипотония или, напротив, спастическое повышение тонуса конечностей.
Прогноз: можно сделать на основе восстановления двигательных функций или способности сосать. Ребенок с нормальной активностью обычно поправляется. Если у ребенка спустя неделю после рождения сохраняется мышечная гипотония или спастика, и он плохо реагирует на внешние раздражители и не может сосать, это свидетельствует о тяжелом церебральном поражениии и прогноз в таких случаях малоутешительный. Прогноз более благоприятный для младенцев, у которых восстановились некоторые моторные функции, и они начали сосать. Данную ситуацию необходимо деликатно обсуждать с родителями, когда ребенок находится в больнице.
3.6. ОПАСНЫЕ ПРИЗНАКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И МЛАДЕНЦЕВ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Новорожденные и младенцы раннего возраста часто имеют неспецифические симптомы, указывающие на тяжелое заболевание. Они могут проявиться во время родов или сразу после рождения, при поступлении в стационар или во время пребывания в нем. Первоочередные меры помощи новорожденным с такими признаками направлены на стабилизацию состояния и предупреждение ухудшения. В число таких признаков входят следующие нарушения:
• неспособность сосать грудь;
• судороги;
• сонливость или отсутствие сознания;
• частота дыхания менее 30 в 1 мин или апноэ (остановка дыхания на > 15 с);
• частота дыхания свыше 60 в 1 мин;
• кряхтящее дыхание;
• сильное втяжение грудной клетки при дыхании;
• центральный цианоз.
НЕОТЛОЖНОЕ ВЕДЕНИЕ при наличии опасных признаков:
• Дайте кислород при помощи назальных вилок или назального катетера, если младенец синюшный или наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность.
• Проведите при помощи дыхательного мешка и маски вентиляцию кислородом (или обычным воздухом, если нет кислорода), если дыхание очень медленное (< 20 дыхательных движений в 1 мин).
• Дайте ампициллин (или пенициллин) и гентамицин (см. ниже).
• Если наблюдаются сонливость, бессознательное или судорожное состояние, проверьте уровень глюкозы в крови.
Если уровень глюкозы < 1,1 ммоль/л (20 мг/100 мл), введите раствор глюкозы в/в. Если уровень глюкозы составляет 1,1-2,2 ммоль/л (20-40 мг/100 мл), незамедлительно покормите ребенка и в дальнейшем кормите чаще. Если нет условий быстро проверить уровень глюкозы, надо предполагать гипогликемию и ввести глюкозу в/в. При невозможности поставить капельницу дайте сцеженное грудное молоко или глюкозу через назогастральный зонд.
• При судорогах дайте фенобарбитал.
• Госпитализируйте ребенка или срочно направьте в другую больницу, если в вашем учреждении нельзя оказать необходимую помощь.
• Дайте витамин К (если его уже не назначили ранее).
• Следите за состоянием младенца, обследуя его через короткие интервалы времени (см. ниже).
3.7. ТЯЖЕЛАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Факторы риска тяжелой бактериальной инфекции:
• лихорадка у матери (температура > 37,9°С до или во время родов);
• разрыв околоплодного пузыря произошел более чем за 24 ч до родов;
• зловонный запах околоплодной жидкости.
Все ОПАСНЫЕ ПРИЗНАКИ — признаки тяжелой бактериальной инфекции, но есть и другие:
• выраженная желтуха;
• сильное вздутие живота.
Локальными признаками инфекции являются:
• болезненность суставов, их отечность, пониженная подвижность;
о и
со и о
о
о
2£ <
5
а.
<
в
С
ш т
а.
ч
ш
Гиперемия в области пупка при пупочном сепсисе. Воспаление распространяется на переднюю брюшную стенку.
97
ю о т
г
га ^
га а
V н
(П
г о
беспокойство ребенка при пассивных движениях в пораженных суставах;
множественные или резко выраженные гнойнички на коже;
покраснение пуповины, распространяющееся на кожный покров околопупочной области, или гнойные выделения из пупка; выбухающий родничок (смотри ниже).
Лечение
Терапия антибиотиками
Госпитализируйте ребенка.
Новорожденные с признаками сепсиса должны получать ампициллин (или пенициллин) и гентамицин как антибиотики первого выбора минимум 10 дней. Если у новорожденного ребенка с сепсисом имеется высокий риск стафилококковой инфекции (например, пустулы на коже, абсцессы, омфалит наряду с признаками сепсиса), они должны получать клоксациллин и гентамицин В. По возможности посев крови должен быть взят до начала антибактериальной терапии. Если состояние ребенка не улучшается в течение 2-3 дней, необходимо сменить антибиотик, или ребенка нужно дополнительно обследовать.
Если возможно бактериологическое исследование крови (посев), проведите его до начала лечения антибиотиками.
При наличии любого из перечисленных выше признаков дайте ампициллин (или пенициллин) и гента-мицин.
Назначьте клоксациллин (если имеется) вместо пенициллина при наличии обширных кожных пустул или абсцессов, поскольку они могут быть признаками стафилококковой инфекции.
Лечение большинства бактериальных инфекций у новорожденных необходимо проводить антибиотиками в течение не менее 10 дней. Если улучшение не наступает после 2-3 дней анти-биотикотерапии, необходимо изменить лечение или направить младенца для оказания специализированной помощи.
Другое лечение (табл. 1)
Больным младенцам в возрасте < 2 нед введите в/м 1 мг витамина К.
При наличии судорог используйте в/м введение фенобарбитала (1 доза — 15 мг/кг). Если судороги не прекращаются, продолжайте введение фенобарбитала (5 мг/кг 1 раз в сутки).
Ведение ребенка с гнойными выделениями из глаз — см. пункт 3.12.2. Конъюнктивит.
Нормальный родничок
Выбухающий родничок
Выбухающий родничок является признаком менингита у младенцев с открытым родничком
• Если ребенок поступил из региона, эндемичного по малярии, и у него повышена температура тела, возьмите мазок крови на выявление плазмодиев малярии. Малярия у новорожденных встречается крайне редко. При подтверждении диагноза назначьте лечение хинином.
• Обеспечьте поддерживающий уход.
3.8. МЕНИНГИТ
Клинические симптомы
Предполагайте диагноз менингита, если наблюдаются общие проявления серьезной бактериальной инфекции или какие-либо из ниже перечисленных специфических симптомов.
Общие признаки
• ребенок сонливый, заторможенный или без сознания;
• плохо принимает пищу;
• повышенная раздражимость;
• болезненный пронзительный крик;
• эпизоды апноэ.
Более специфические признаки
• судороги;
• выбухающий родничок.
При подозрении на менингит проведите люмбальную пункцию, за исключением тех случаев, если у младенца апноэ или отсутствует двигательная реакция на раздражители.
Лечение Антибиотики
• Примените ампициллин и гентамицин или цефало-спорин третьего поколения, например цефтриаксон (50 мг/кг через каждые 12 часов) (может вызывать образование преципитатов в желчных путях — «били-арный сладж», ведущий к развитию желтухи) или цефотаксим (50 мг/кг каждые 6 часов) в течение 3 нед.
• Альтернативные антибиотики — пенициллин и гентамицин. Другой возможный вариант — хлорамфени-кол, но его не следует назначать недоношенным или маловесным младенцам.
• Если есть признаки гипоксемии, дайте кислород.
Судорожные приступы
• При судорогах назначают фенобарбитал (начальная доза 15 мг/кг). Если судороги продолжаются, давайте дополнительно по 10 мг/кг фенобарбитала вплоть до достижения максимальной дозы 40 мг/кг. Следите за апноэ. При необходимости продолжайте применять фенобарбитал в поддерживающей дозе 5 мг/кг/сут. Проверяйте кровь на гипогликемию.
3.9. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ
3.9.1. ТЕПЛОВОЙ РЕЖИМ
• Держите младенца сухим и хорошо завернутым. Шапочка или чепчик на головке помогает уменьшить потерю тепла. Поддерживайте тепло в помещении (температура воздуха должна быть не менее 25°С). Круглосуточное поддержание тесного контакта младенца и матери по принципу кожа-к-коже («материнский уход кенгуру») обеспечивает такой же эффект, как и использование кувеза или внешнего нагревательного прибора для профилактики переохлаждения младенца.
98
• Особенно тщательно следите за тем, чтобы не переохладить ребенка во время осмотра или обследования.
• Регулярно проверяйте, поддерживается ли температура тела младенца в пределах 36,5-37,5°С ректально или 36,0-37,0°С в подмышечной впадине.
3.9.2. ПОДДЕРЖАНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА
Поощряйте мать к тому, чтобы она часто кормила грудью для профилактики гипогликемии. Если ребенок не может сосать, давайте сцеженное молоко через назо-гастральный зонд.
• Воздерживайтесь от орального кормления, если отмечаются кишечная непроходимость, некротизирующий энтероколит или если ребенок не переносит пищу, о чем свидетельствуют, например, прогрессирующее вздутие живота или рвота после любого приема пищи или питья.
• Воздерживайтесь от орального кормления в острой фазе заболевания, если ребенок заторможен, или без сознания, или при частых приступах судорог. Если проводится в/в вливание жидкостей, уменьшайте их объем по мере увеличения объема молочного кормления.
Младенцы, которые сосут хорошо, но нуждаются в капельном вливании антибиотиков, должны получать в/в минимальный объем жидкостей во избежание водной перегрузки. Для временного прекращения вливания можно пережать канюлю, предварительно промыв ее 0,5 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.
В течение первых 3-5 дней постепенно увеличивайте объем вводимой жидкости (общий объем: оральное и в/в поступление).
• 1-й день — 60 мл/кг
• 2-й день — 90 мл/кг
• 3-й день — 120 мл/кг
• Затем увеличивайте до 150 мл/кг/день
Если младенец хорошо переносит оральное питание, через несколько дней объем жидкостей можно увеличить до 180 мл/кг/день. Но будьте осторожными с парентеральными жидкостями, которые могут очень быстро вызвать гипергидратацию. При в/в введении жидкостей не превышайте указанный выше объем, если только у младенца нет обезвоживания или он не находится на светолечении или под лучистым теплом. Это ОБЩИЙ объем жидкости, в котором нуждается младенец, поэтому оральный прием необходимо учитывать при расчете объема для внутривенного введения.
• Давайте больше жидкостей, если ребенок находится под лучистым теплом (х 1,2-1,5).
НЕ ДАВАЙТЕ в/в глюкозу и воду (без натрия) ПОСЛЕ первых 3 дней жизни. Младенцы старше 3 дней нуждаются в натрии (например 0,18% солевой раствор/5% глюкозы).
Проводите тщательный мониторинг в/в вливаний.
• Ведите график в/в вливаний.
• Рассчитывайте скорость капельного вливания жидкостей.
• Проверяйте скорость капельного вливания и его объем каждый час.
• Ежедневно взвешивайте младенца.
• Следите за тем, нет ли отечности лица: если она появляется, уменьшите объем вливаемой в/в жидкости до минимального уровня или снимите капельницу. Как только появится возможность, начинайте молочное кормление через назогастральный зонд или грудное вскармливание.
3.9.3. КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ
• Назначайте кислородотерапию новорожденным в
следующих случаях:
— центральный цианоз;
— кряхтящее дыхание;
— трудности кормления ввиду дыхательной недостаточности;
— резкое втяжение грудной клетки при дыхании;
— кивательные движения, синхронные с дыханием и указывающие на дыхательную недостаточность.
Если есть пульсоксигемометр, его следует использовать в ходе кислородотерапии. Кислород следует давать, если насыщение крови кислородом ниже 90%, а подачу кислорода нужно регулировать так, чтобы насыщение составляло от 92 до 95%. Подачу кислорода следует прекратить, если ребенок может самостоятельно поддерживать уровень насыщения выше 90% при комнатной температуре.
При проведении кислородотерапии в данной возрастной группе предпочтительно использовать назальные вилки (канюли) со скоростью подачи кислорода 0,5 л/мин. Густую слизь из ротовой полости можно периодически отсасывать, если она мешает младенцу, а сам он слишком слаб, чтобы самостоятельно выплюнуть. Когда общее состояние младенца улучшится, а приведенные выше симптомы исчезнут, подачу кислорода следует прекратить.
3.9.4. ВЫСОКАЯ ЛИХОРАДКА
НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ жаропонижающие средства, такие как парацетамол, для понижения температуры тела у младенцев раннего возраста. Следите за температурой в помещении. При необходимости разденьте ребенка.
о и
со и о
о
о
2£ <
5
а.
<
в
С
ш т
а.
ч
ш
Содержание ребенка в тепле: непосредственный контакт с кожей матери, ребенок завернут в ее одежду, а головка покрыта для предупреждения потери тепла
99
ю о т
м а л а и а е т а м о
3.10. МЛАДЕНЦЫ С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
ПРИ РОЖДЕНИИ
3.10.1. МЛАДЕНЦЫ С МАССОЙ ТЕЛА РОЖДЕНИИ
ОТ 2,25 ДО 2,5 КГ
Эти младенцы обычно достаточно сильные, чтобы начать самостоятельно сосать сразу же после рождения, и не нуждаются в особой помощи. Их необходимо держать в тепле и не допускать развития инфекций, в остальном специальных мер не требуется.
3.10.2. МЛАДЕНЦЫ С МАССОЙ ТЕЛА
ПРИ РОЖДЕНИИ ОТ 1,75 ДО 2,25 КГ
Иногда эти младенцы нуждаются в дополнительной помощи, но обычно могут оставаться с матерью, которая будет обеспечивать им питание и тепло, в особенности, если будет поддерживаться контакт кожа-к-коже.
Кормление. Начинайте кормить в течение первого часа после родов. Многие младенцы могут сосать.
Младенцев, способных сосать, следует кормить грудью. Тех, кто не может сосать грудь, следует кормить сцеженным грудным молоком из чашки с помощью ложечки. По мере того, как ребенок начинает сосать грудь и набирать вес, уменьшайте число кормлений с ложки.
Осматривайте ребенка по крайней мере дважды в день; при осмотре оценивайте способность ребенка принимать пищу, проверяйте объем потребляемой жидкости, а также наличие каких-либо ОПАСНЫХ ПРИЗНАКОВ или признаков серьезной бактериальной инфекции. Возникновение каких-либо из этих признаков требует
Положение ребенка при материнском уходе по методу «кенгуру». Не забудьте, что после обертывания ребенка его головка должна быть покрыта шапочкой или чепчиком для предупреждения потери тепла. Для новорожденных детей с низкой массой тела (< 2000 г), состояние которых стабильное, следует применять метод «кенгуру» уже в течение 1-й недели жизни.
интенсивного наблюдения в отделении для новорожденных так же, как это делается в отношении младенцев с низкой массой тела при рождении (см. ниже).
Следует определить, в какой мере риск, связанный с пребыванием ребенка в больнице (например, риск заражения внутрибольничными инфекциями), компенсируется потенциальными преимуществами получения более адекватной медицинской помощи.
3.10.3. МЛАДЕНЦЫ С МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ МЕНЕЕ 1,75 КГ
У этих младенцев есть риск развития гипотермии, апноэ, гипоксемии, сепсиса, непереносимости пищи, некротизирующего энтероколита. Эти риски тем выше, чем ниже масса ребенка. Все дети с низкой массой тела при рождении должны находиться в отделении специального ухода за новорожденными.
Лечение
• При наличии признаков гипоксемии давайте кислород с помощью назального катетера или назальных вилок.
Температура
• Держите ребенка на груди у матери, или в одежде в теплом помещении, или в кувезе с увлажненным воздухом, если персонал имеет опыт их использования. При отсутствии электроэнергии для согревания ребенка могут пригодиться бутылки с горячей водой, завернутые в полотенце. Температуру тела ребенка поддерживают в пределах 36-37°С, ножки должны быть теплыми на ощупь, а кожные покровы розовыми.
Жидкости и питание
• Если возможно, вводите внутривенные жидкости по 60 мл/кг/день в 1-й день жизни. Лучше всего использовать детскую (100 мл) капельницу, в которой 60 капель = 1 мл и, соответственно, 1 капля в минуту = 1 мл/ч. Если ребенок находится в удовлетворительном состоянии и активен, давайте по 2-4 мл сцеженного грудного молока через каждые 2 ч через назогастраль-ный зонд в соответствии с массой тела ребенка.
• Если крайне маловесные младенцы находятся под лучистым теплом или проходят светолечение, им необходимо давать больше жидкости, чем принято для «обычного поддержания» водного баланса (см. п. 3.9.2. Поддержание водного баланса). Но при этом следует тщательно следить за объемом вводимой жидкости, поскольку гипергидратация может иметь летальные последствия.
• Если имеется возможность, проверяйте уровень сахара в крови каждые 6 часов до перехода на энте-ральное кормление, особенно если у ребенка апноэ, заторможенность или судороги. Младенцам с очень низкой массой тела при рождении может понадобиться введение 10% раствора глюкозы. В таких случаях добавляйте 10 мл 50% раствора глюкозы в каждые 90 мл 4,3% глюкозы + 1/5 нормального солевого раствора, или давайте 10% водный раствор глюкозы.
• Начинайте кормление, когда состояние ребенка стабилизируется (обычно на 2-й день, но у более зрелых младенцев — возможно в первый же день), если нет вздутия или болезненности живота, выслушивается перистальтика кишечника, меконий отошел и нет апноэ.
• Ведите график назначений.
• Рассчитайте точный объем и время кормления.
• Увеличивайте объем кормления ежедневно, если нет непереносимости.
100
• При начале молочного вскармливания давайте по 2-4 мл через каждые 1-2 часа при помощи назога-стрального зонда. Некоторых младенцев с очень низкой массой тела можно кормить из чашки ложечкой или пипеткой, которую необходимо стерилизовать перед каждым кормлением. По возможности используйте только сцеженное молоко. Если объем 2-4 мл переносится без рвоты, вздутия живота или срыгивания более половины принятой дозы, то этот объем можно увеличивать на 1-2 мл каждый день. Сократите или воздержитесь от кормления, если есть признаки плохой переносимости. Цель заключается в том, чтобы восстановить кормление в первые 5-7 дней и отменить использование капельницы во избежание инфекции.
• Объем кормления может быть увеличен в первые 2 недели жизни до 150-180 мл/кг в день (через каждые 3 часа по 19-23 мл для ребенка с массой 1 кг и по 28-34 мл — при массе тела 1,5 кг). По мере роста ребенка пересчитывайте объем кормления с учетом набранного веса.
Антибиотики и сепсис
Факторы риска сепсиса:
• роды вне медицинского учреждения;
• болезнь матери;
• разрыв околоплодного пузыря > 24 ч;
• низкая масса тела ребенка (приближающаяся к 1 кг);
• наличие какого-либо ОПАСНОГО ПРИЗНАКА или других симптомов серьезной бактериальной инфекции.
При наличии вышеуказанных признаков приступайте к лечению антибиотиками.
Профилактическое введение антибиотиков новорожденным детям из группы риска по развитию инфекций
Новорожденный ребенок, имеющий факторы риска инфекций (то есть в случае преждевременного излития околоплодных вод — более чем за 18 ч до рождения ребенка, в случае лихорадки более 38°С у матери до или во время родов, в случае зловонных или гнойных околоплодных вод), должен получить в качестве профилактики антибиотик: ампициллин (в/м или в/в) и гентамицин минимум 2 дня. Через 2 дня нужно оценить состояние новорожденного, и при наличии признаков сепсиса (или положительном посеве крови) продолжить лечение.
Апноэ
• Для предупреждения апноэ у недоношенных младенцев применяют кофеина цитрат и Эуфиллин. При этом предпочтение следует отдавать кофеину. Начальная доза кофеина цитрата составляет 20 мг/кг орально или в/в (вводится медленно в течение 30 мин). Затем назначают поддерживающую дозу. Если кофеина нет, назначьте ударную дозу Эуфиллина в объеме 10 мг/кг орально или в/в в течение 15-30 мин. Необходимо также назначить поддерживающую дозу.
• Если имеется монитор апноэ, его следует использовать. Выписка и последующее наблюдение за детьми
с низкой массой тела
Младенцы с низкой массой тела при рождении могут быть выписаны:
• если они не имеют ОПАСНЫХ признаков или симптомов серьезной инфекции;
• они набирают вес в условиях исключительно грудного вскармливания;
• в открытой кроватке у них поддерживается нормальная температура тела (36-37°С);
• мать уверена в своих силах и способна осуществлять необходимый уход.
Младенцам с низкой массой тела при рождении следует сделать все плановые послеродовые прививки, а также ввести вторые дозы тех вакцин, которые по принятому календарю они должны получить к моменту выписки.
Консультирование при выписке
Консультируйте родителей до выписки по вопросам:
• исключительно грудного вскармливания;
• соблюдения теплового режима младенца;
• опасных признаков, при которых следует обращаться за медицинской помощью.
Последующее наблюдение детей с низкой массой тела при рождении должно осуществляться еженедельно: их необходимо каждый раз взвешивать, оценивать ход вскармливания и общего состояния здоровья до достижения массы тела 2,5 кг.
3.11. НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Некротизирующий энтероколит (НЭК) может развиться у младенцев с низкой массой тела при рождении, особенно после начала энтерального питания. Он чаще возникает при искусственном вскармливании, но может развиться и у детей, находящихся на грудном вскармливании.
Типичные признаки НЭК:
• вздутие или болезненность живота;
• непереносимость пищи;
• желчное окрашивание рвотных масс или жидкости, поступающей из желудка в назогастральный зонд;
• кровь в стуле.
Общие признаки системных расстройств включают:
• приступы апноэ;
• сонливость или отсутствие сознания;
• лихорадку или гипотермию.
Лечение
• Прекратите энтеральное питание.
• Введите назогастральный зонд и оставьте в положении свободного дренажа.
• Начните в/в вливание глюкозы/солевого раствора.
• Начинайте давать антибиотики: ампициллин (или пенициллин) + гентамицин + метронидазол (если имеется) в течение 10 дней.
Новорожденные дети с подозрением на некротизирующий энтероколит должны получать в/в или в/м ампициллин (или пенициллин) и гентамицин как антибиотики 1-го выбора в течение 10 дней.
Если у ребенка есть апноэ или другие опасные признаки, дайте кислород через назальный катетер. Если апноэ продолжается, дайте Эуфиллин или кофеин в/в.
Если младенец бледный, проверьте гемоглобин, и если НЬ < 10 г/дл, проведите переливание крови.
Проведите рентгенографию живота в двух проекциях (прямой и боковой) в положении лежа. Если в брюшной полости обнаруживается газ вне просвета кишечника, возможно имеется перфорация. Попросите хирурга срочно осмотреть младенца.
Ежедневно тщательно осматривайте младенца. Когда исчезнет напряженность и болезненность живота, нормализуется стул (без примеси крови) и прекратится рвота с желчным окрашиванием — начинайте давать сцеженное грудное молоко через назогастральный зонд. Кормите вначале понемногу и постепенно увеличивайте объем пищи (каждое кормление — на 1-2 мл в день).
о и
со и о
о
о
2£ <
5
а.
<
в
С
ш т
а.
ч
ш
101
ю о т
м а л а
и
р
е т а м о
3.12. ДРУГИЕ ТИПИЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИОДА
НОВОРОЖДЕННОСТИ
3.12.1. ЖЕЛТУХА
Более 50% нормальных новорожденных и 80% недоношенных младенцев имеют желтуху, которую можно разделить на патологическую и физиологическую.
Патологическая желтуха
• начало с первого дня жизни;
• продолжительность более 14 дней у доношенных и более 21 дня у недоношенных младенцев;
• желтуха в сочетании с лихорадкой;
• крайне интенсивная желтуха: ладони и подошвы младенца имеют насыщенно желтый цвет.
Физиологическая желтуха
• кожа и склеры желтые, но нет перечисленных выше признаков.
Патологическая желтуха может быть обусловлена:
• тяжелой бактериальной инфекцией;
• гемолитической болезнью, обусловленной групповой несовместимостью крови или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD);
• врожденным сифилисом или другими внутриутробными инфекциями;
• поражениями печени, такими как гепатит или атрезия желчных путей;
• гипотиреозом.
Диагностические исследования при патологической желтухе
Клинические признаки желтухи должны быть по возможности подтверждены определением уровня билирубина. Набор лабораторных исследований зависит от предполагаемого диагноза и от имеющихся возможностей и может включать следующие тесты:
• гемоглобин или гематокритное число;
• подсчет полной формулы крови для определения признаков серьезной бактериальной инфекции (высокий или низкий уровень нейтрофилов: > 20% палочкоядер-ных форм) и для определения признаков гемолиза;
• группа крови младенца и матери, реакция Кумбса;
• серологический тест на сифилис, например тест VDRL;
• тесты на глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу и на определение функции щитовидной железы;
• УЗИ печени.
Лечение
Доношенные и недоношенные новорожденные дети с гипербилирубинемией должны получать фототерапию или заменное переливание крови в зависимости от следующих пороговых значений сывороточной гипербилиру-бинемии (табл. 1)
• Показано проведение фототерапии (светолечения):
— если желтуха имеется уже в первый день жизни;
— наблюдается крайне интенсивная желтуха, захватывающая ладони и подошвы;
— желтуха у недоношенного ребенка;
— желтуха обусловлена гемолизом. Продолжайте фототерапию до тех пор, пока уровень
билирубина в сыворотке не уменьшится ниже порогового уровня, или пока состояние ребенка не нормализуется и не исчезнет желтушность на ладонях и подошвах.
Если уровень билирубина резко повышен (см. табл. 1) и имеются условия для безопасного заменного переливания крови, подумайте о том, чтобы его провести.
Нужно убедиться, что у всех новорожденных детей отслеживается развитие желтухи, а у детей из следующих групп риска контролируется уровень билирубина:
• у детей, у которых желтуха появилась в 1-е сутки жизни;
• у недоношенных детей (< 35 недель гестации), если желтуха появилась на 2-й день;
• у детей с иктеричностью ладоней и стоп в любом возрасте.
Фототерапию следует прекратить как только уровень билирубина достигнет 50 ммоль/л (3 мг/дл) или ниже порога фототерапии.
Антибиотики
• При подозрении на сифилис или другую инфекцию проводите антибактериальную терапию.
Противомалярийные препараты
• При затяжной лихорадке и если младенец поступил из местности, эндемичной по малярии, исследуйте мазок крови на наличие плазмодиев малярии; при положительном результате назначьте антималярийные препараты.
Поощряйте грудное вскармливание. 3.12.2. КОНЪЮНКТИВИТ
«Склеивание век» и легкие формы конъюнктивита
• Лечите амбулаторно.
102
Таблица 1. Лечение желтухи на основе уровня билирубина в сыворотке
Фототерапия Заменное переливание кровиа
Здоровый ребенок ^ 35 нед гестации < 35 нед гестации, или факторы риска6 Здоровый ребенок ■ = 35 нед гестации < 35 нед гестации, или факторы риска6
мг/дл мкмоль/л мг/дл мкмоль/л мг/дл мкмоль/л мг/дл мкмоль/л
1-й день Любые видимые признаки желтухив 15 260 13 220
2-й день 15 260 13 220 25 425 15 260
3-й день 18 310 16 270 30 510 20 340
4-й день и далее 20 340 17 290 30 510 20 340
Примечание. а — заменное переливание крови в данном справочнике не описывается. Уровни билирубина в сыворотке приведены на тот случай, если это вмешательство осуществимо в данной больнице или если младенца можно быстро и безопасно перевести в другое медицинское учреждение, где имеются условия для проведения гемотрансфузии. б — факторы риска: сниженная масса тела (менее 2,5 кг при рождении) или рождение до 37 нед беременности, проявления гемолиза, сепсис. в — желтушность каких-либо участков кожи или слизистых оболочек, заметная в первый день жизни.
• Покажите матери, как промывать глаза ребенка водой или грудным молоком и как накладывать глазную мазь. Мать должна мыть руки до и после процедуры.
• Рекомендуйте матери промывать глаза ребенка и накладывать мазь 4 раза в день в течение 5 дней. Дайте матери тюбик:
• окситетрациклиновой глазной мази, или
• хлорамфениколовой глазной мази.
Оцените результат через 48 ч после начала лечения. Выраженный конъюнктивит (массивное гноеотделение и/или воспалительный отек век — офтальмия новорожденных) часто бывает обусловлен гонококковой инфекцией. Такие случаи требуют стационарного лечения, поскольку существует риск слепоты и необходимо проводить осмотр 2 раза в день.
• Промывайте глаза, чтобы удалить как можно больше гноя.
• Цефтриаксон (50 мг/кг до максимальной дозы 150 мг в/м однократно) или канамицин (25 мг/кг до максимальной дозы 75 мг в/м однократно) в соответствии с национальными рекомендациями.
Также применяйте, как сказано выше:
• окситетрациклиновую глазную мазь, или
• хлорамфениколовую глазную мазь.
Также лечите мать и ее партнера по поводу заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): амоксициллин, спектиномицин или ципрофлоксацин (по поводу гонореи) и тетрациклин (при хламидийной инфекции) в зависимости от характера устойчивости возбудителей. Воспользуйтесь имеющимися руководствами по контролю ЗППП.
Офтальмия новорожденных. Отечные, гиперемиро-ванные веки, выделение гноя.
3.12.3. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ)
• расщелина верхней губы и неба;
• непроходимость кишечника;
• дефекты брюшной стенки;
• менингомиелоцеле;
• врожденный вывих бедра;
• эквиноварусная косолапость.
3.13. МЛАДЕНЦЫ, МАТЕРИ КОТОРЫХ СТРАДАЮТ ХРОНИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 3.13.1. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Клинические симптомы
• часто низкая масса тела при рождении;
• ладони и подошвы: красная сыпь, серые пятна неправильной формы, волдыри или отслойка эпидермиса;
• «сопение»: ринит с нарушением носового дыхания;
• увеличение живота вследствие гепато- или сплено-мегалии;
• желтуха;
• анемия;
• у некоторых крайне маловесных детей с сифилисом развиваются симптомы тяжелого сепсиса с заторможенностью, тяжелой дыхательной недостаточностью, петехиальной сыпью или другими геморрагическими проявлениями.
При подозрении на сифилис следует по возможности провести тест VDRL.
Лечение
• Новорожденным от VDRL- или RPR-положительных матерей при отсутствии клинической симптоматики
Офтальмия новорожденных. Отечные, гиперемированные веки, выделение гноя
назначают бензатин бензилпенициллин в однократной дозе 50 000 ЕД/кг, в/м.
• При наличии клинической симптоматики проводится следующее лечение:
— бензилпенициллин прокаина по 50 000 ЕД/кг в одной инъекции, ежедневно в течение 10 дней, или
— бензилпенициллин по 50 000 ЕД/кг каждые 12 ч в/м или в/в в течение первых 7 дней, затем каждые 8 ч в течение последующих 3 дней.
• Лечите мать и ее партнера по поводу сифилиса и обследуйте на наличие других инфекций, передающихся половым путем.
3.13.2. МЛАДЕНЕЦ, МАТЬ КОТОРОГО БОЛЬНА ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Если у матери активная форма легочного туберкулеза, и она проходила курс лечения менее чем за 2 мес до родов, или если ей был поставлен диагноз туберкулеза после родов:
• Заверьте мать, что она может безопасно кормить грудью ребенка.
• Не делайте противотуберкулезную прививку (БЦЖ) сразу после родов; назначьте для профилактики изо-ниазид 5 мг/кг массы тела перорально 1 раз в день.
• В возрасте 6 нед еще раз обследуйте младенца, отметьте прибавление в весе и проведите, по возможности, рентгенографию грудной клетки.
• Если есть какие-либо данные, указывающие на наличие активного процесса, начинайте полный курс противотуберкулезного лечения в соответствии с национальными рекомендациями.
• Если состояние ребенка хорошее и тесты отрицательные, продолжайте давать изониазид с профилактической целью до завершения 6-месячного курса.
• Отложите вакцинацию БЦЖ до 2 нед после завершения лечения. Если вакцинация БЦЖ уже проводилась, повторите ее через 2 нед после завершения лечения изониазидом.
о и
со и о
о
о
2£ <
5
а.
<
в
и
ш т
а.
ч
ш
103
По материалам ВОЗ
Таблица 2. Дозы наиболее употребляемых препаратов для новорожденных и детей с низкой массой тела при рождении
И
о
Препарат Дозировка Форма Масса тела ребенка, кг
1-< 1,5 1,5-< 2 2-< 2,5 2,5-< 3 3-< 3,5 3,5-< 4 4-< 4,5
Аминофиллин Рассчитайте ТОЧНУЮ оральную поддерживающую дозу
для профилактики апноэ Начальная доза: Орально или в/в 10 мг/кг, в теч. 30 мин Флакон 250 мг/10 мл Развести начальную дозу до 5 мл стерильной водой, вводить медленно в течение 15-30 мин 0,4-0,6 мл 0,6-0,8 мл 0,8-1,0 мл ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АПНОЭ У ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ АМИНОФИЛЛИН
Поддерживающая доза: 1-я неделя жизни: орально 2,5 мг/кг 0,1-0,15 мл 0,15-0,2 мл 0,2-0,25 мл ОБЫЧНО НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
2-4-я недели жизни: орально 4 мг/кг каждые 12 ч 0,15-0,25 мл 0,25-0,3 мл 0,3-0,4 мл
Ампициллин в/м, в/в 50 мг/кг каждые 12 часов (1-я неделя жизни) Каждые 8 часов (недели 2-4) Флакон 250 мг развести 1,3 мл стерильной воды, что дает концентрацию 250 мг/1,5 мл 0,3-0,6 мл 0,6-0,9 мл 0,9-1,2 мл 1,2-1,5 мл 1,5-2,0 мл 2,0-2,5 мл 2,5-3,0 мл
Гентамицин Предпочтительно рассчитать ТОЧНУЮ дозу на основании массы тела младенца
1-я неделя жизни: дети с низкой массой тела при рождении: в/м, в/в 3 мг/кг 1 раз в день Флакон 80 мг/2 мл развести стерильной водой до 8 мл, что дает концентрацию 10 мг/мл 0,3-0,5 мл 0,5-0,6 мл 0,6-0,75 мл
Нормальная масса тела при рождении: в/м, в/в 5 мг/кг 1 раз в день 1,25-1,5 мл 1,5-1,75 мл 1,75-2 мл 2-2,25 мл
2-4-я недели жизни: в/м, в/в 7,5 мг/кг 1 раз в день 0,75-1,1 мл 1,1-1,5 мл 1,5-1,8 мл 1,8-2,2 мл 2,2-2,6 мл 2,6-3,0 мл 3,0-3,3 мл
Таблица 2. Продолжение
Препарат Дозировка Форма Масса тела ребенка, кг
1-< 1,5 1,5-< 2 2-< 2,5 2,5-< 3 3-< 3,5 3,5-< 4 4-< 4,5
Канамицин в/м, в/в 20 мг/кг (однократная доза при выделении гноя из глаз) Флакон 2 мл содержит 125 мг/мл 0,2-0,3 мл 0,3-0,4 мл 0,4-0,5 мл 0,5-0,6 мл 0,6-0,7 мл 0,7-0,8 мл 0,8-1,0 мл
Клоксациллин по 25-50 мг/кг каждые 12 ч (1-я неделя жизни) через 8 ч (2-4-я недели жизни) Флакон 250 мг развести 1,3 мл стерильной воды, что дает концентрацию 250 мг/1,5 мл 25 мг/кг: 0,15-0,5 мл 50 мг/кг: 0,3- 0,6 мл 0,3-0,6 мл 0,6- 0,9 мл 0,5-0,75 мл 0,9- 1,2 мл 0,6-1,0 мл 1,2- 1,5 мл 0,75-1,25 мл 1,5- 2,0 мл 1,0-1,5 мл 2- 2,5 мл 1,25-2,5-3,0 мл
Кофеина цитрат Рассчитайте ТОЧНУЮ оральную поддерживающую дозу
Начальная доза: орально 20 мг/кг (или в/в в течение 30 мин) 20-30 мг 30-40 мг 40-50 мг 50-60 мг 60-70 мг 70-80 мг 80-90 мг
Поддерживающая доза: 5 мг/кг ежедневно орально (или в/в в течение 30 мин) 5-7,5 мг 7,5-10 мг 10-12,5 мг 12,5-15 мг 15-17,5 мг 17,5-20 мг 20-22,5 мг
Налоксон ОД мг/кг Флакон 0,4 мг/мл 1/4 мл 1/4 мл 1/2 мл 1/2 мл 3/4 мл 3/4 мл 1 мл
ПЕНИЦИЛЛИН Бензилпенициллин в/м 50 ООО ЕД/кг 1-я неделя жизни: через каждые 12 ч 2-4-я недели жизни и старше: через каждые 6 ч Флакон 600 мг (1 ООО ООО ЕД) развести 1,6 мл стерильной воды, что дает концентрацию 500 ООО ЕД/мл 0,2 мл 0,2 мл 0,3 мл 0,5 мл 0,5 мл 0,6 мл 0,7 мл
Бензатин бензилпенициллин в/м 50 ООО ЕД/кг, 1 раз в день Флакон с 1 200 ООО ЕД развести 4 мл стерильной воды 0,2 мл 0,3 мл 0,4 мл 0,5 мл 0,6 мл 0,7 мл 0,8 мл
Бензилпенициллин прокаина в/м 50 ООО ЕД/кг, 1 раз в день Флакон 3 г (3 ООО ООО ЕД) развести 4 мл стерильной воды ОД мл 0,15 мл 0,2 мл 0,25 мл 0,3 мл 0,3 мл 0,35 мл
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2013/ ТОМ 10/ № 1
И
0
01
По материалам ВОЗ
и
о о
Таблица 2. Продолжение
Препарат Дозировка Форма Масса тела ребенка, кг
1-< 1,5 1,5-< 2 2-< 2,5 2,5-< 3 3-< 3,5 3,5-< 4 4-< 4,5
Фенобарбитал Рассчитайте ТОЧНУЮ дозу
Начальная доза: в/м, в/в или орально 15 мг/кг Поддерживающая доза: орально 5 мг/кг/день Флакон 200 мг/мл развести 4 мл стерильной воды Таблетки 30 мг Таблетки 30 мг 1/2 1/4 3/4 1/4 1 1/2 11/4 1/2 11/2 1/2 13/4 3/4 2 3/4
Хлорамфеникол Предпочтительно рассчитать ТОЧНУЮ дозу на основании массы тела младенца
в/в по 25 мг/кг 2 раза в день Флакон 1 г развести 9,2 мл стерильного физ. р-ра, что дает концентрацию 1 г/10 мл НЕ НАЗНАЧАЙТЕ НЕДОНОШЕННЫМ МЛАДЕНЦАМ 0,6-0,75 мл 0,75-0,9 мл 0,9-1,0 мл 1,0-1,1 мл
Цефотаксим в/в 50 мг/кг Недоношенные младенцы: каждые 12 часов 1-я неделя жизни: каждые 8 часов 2-4-я недели жизни: каждые 6 часов Флакон 500 мг, развести 2 мл стерильной воды, что дает концентрацию 250 мг/1мл 0,3 мл 0,4 мл 0,5 мл 0,6 мл 0,7 мл 0,8 мл 0,9 мл
Цефтри аксон при менингите в/в 50 мг/кг каждые 12 часов в/м, в/в 100 мг/кг 1 раз в день Флакон 1 г развести 9,6 мл стерильной воды, что дает концентрацию 1 г/10 мл 0,5-0,75 мл 1-1,5 мл 0,75-1 мл 1,5-2 мл 1-1,25 мл 2-2,5 мл 1,25-1,5 мл 2,5-3 мл 1,5-1,75 3-3,5 мл 1,75-2 мл 3,5-4 мл 2-2,5 мл 4-4,5 мл
при наличии гнойных выделений из глаз 50 мг/кг однократно в/м (макс. 125 мг)
