CC BY
11
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2022-10-71-76 УДК: 614.2
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН)
Э.А. Бакирова
a ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
a https://orcid.org/0000-0002-8521-9110
И Автор для корреспонденции: Бакирова Э.А.
" АННОТАЦИЯ
В настоящее время в большинстве стран проявляется демографическая тенденция, характеризующаяся ростом численности пожилых людей. В России также наблюдается значительное старение населения, в связи с чем ежегодно растет число лиц старше трудоспособного возраста, обращающихся за медицинской помощью. При этом возрастает потребность не только в лечении и реабилитации, но и в профилактике заболеваний, реализации программ активного долголетия. Все это подчеркивает актуальность и необходимость качественного и достаточного медицинского обеспечения данной категории лиц. Цель исследования: изучить особенности медицинского обеспечения лиц старше трудоспособного возраста на примере Республики Татарстан.
Материалы и методы исследования. В работе были использованы данные официальной статистики, в том числе Минздрава Республики Татарстан. Применялись аналитический, статистический, математический методы исследования. Выводы. Для создания оптимального ресурсного обеспечения при оказании медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста необходимо: внедрить новые показатели состояния здоровья, увеличить количество врачей-гериатров, увеличить количество гериатрических коек, не сокращать терапевтические койки, постоянно увеличивать охват профилактическими медицинскими осмотрами, диспансеризацией лиц старше трудоспособного возраста, исходя из их доли в структуре численности населения (не менее 25%).
Ключевые слова: медицинское обеспечение, лица старше трудоспособного возраста, состояние здоровья, заболеваемость.
Для цитирования: Бакирова Э.А. Проблемы медицинского обеспечения лиц старше трудоспособного возраста (на примере Республики Татарстан) // Менеджер здравоохранения. 2022; 10: 71-76. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-10-71-76.
Введение
настоящее время в большинстве стран . проявляется демографическая тенденция, характеризующаяся ростом численности пожилых людей. В России также наблюдается значительное старение населения, в связи с чем ежегодно растет число лиц старше трудоспособного возраста, обращающихся за медицинской помощью [1, 4, 6]. При этом возрастает потребность не только в лечении и реабилитации, но и в профилактике заболеваний, реализации программ активного долголетия [2, 3, 5]. Все это подчеркивает актуальность и необходимость качественного и достаточного медицинского обеспечения данной категории лиц.
Цель настоящего исследования -
изучить особенности медицинского обеспечения лиц старше трудоспособного возраста на примере Республики Татарстан.
© Бакирова Э.А.,, 2022 г.
«КС
Материалы и методы исследования
В работе были использованы данные официальной статистики, в том числе Минздрава Республики Татарстан. Применялись аналитический, статистический, математический методы исследования.
Результаты исследования
Федеральный проект «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения (Старшее поколение)» в рамках Национального проекта «Демография» носит межведомственный характер и направлен на создание к 2024 году условий для активного долголетия, качественной жизни граждан пожилого возраста, мотивации к ведению гражданами здорового образа жизни.
Основными показателями медицинского обеспечения в рамках реализации проекта являются: уровень госпитализации лиц старше 60 лет на геронтологические койки на 10 тыс. населения
№ 10 Manager /Менеджер
2022 Zdravoochranenia / здравоохранения
\й/
соответствующего возраста в 2021 году - 52,4%, к 2030 году - 58,0%; охват граждан трудоспособного возраста профилактическими мероприятиями, включая диспансеризацию в 2021 году - 64,7%, к 2024 году - 90%, к 2030 году - 90%; доля лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены хронические заболевания, находящиеся под диспансерным наблюдением в 2021 году - 64,7%, к 2024 году - 90%, к 2030 году - 90%.
Из перечня данных показателей видно, что стратегия медицинского обеспечения на долгосрочный период включает специализированный этап оказания медицинской помощи, в том числе на геронтологических (гериатрических) койках и приоритет профилактических мероприятий (профилактические осмотры, диспансеризация) в целях активного выявления хронических заболеваний, факторов риска их развития и адекватное наблюдение в целях предупреждения обострений хронических заболеваний. Такой системный подход, безусловно, окажет позитивное влияние на качество жизни граждан старше трудоспособного возраста.
В Республике Татарстан по состоянию на 01.01.2020 г. проживало 3 898 600 человек, из них доля лиц старше трудоспособного возраста 25,3%. Как видно из таблицы 1, за 10-летний период удельный вес лиц старше трудоспособного возраста постоянно увеличивается.
По гендерному составу среди лиц трудоспособного возраста количество женщин более чем в 2 раза превышает количество мужчин соответствующего возраста (таблица 2).
Причина диспропорций гендерного состава кроется в высоких показателях смертности мужчин. Как видно из таблицы 3, показатели смертности мужчин старше трудоспособного возраста в 1,8-1,9 раза выше аналогичных показателей среди женщин, причем тенденции носят устойчивый характер.
С учетом высоких показателей смертности среди лиц трудоспособного возраста ожидаем высокий уровень распространенности «накопленных» заболеваний. Следует отметить, что статистика распространенности заболеваний среди лиц старшего
Таблица 1
Динамика удельного веса лиц старше трудоспособного возраста в Республике Татарстан за 2010-2019 гг. (в %)
Годы 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Кол-во лиц старше трудоспособного возраста 802565 821848 841784 862769 884707 908428 931905 954506 976252 986345
Удельный вес, % 21,2 21,6 22,1 22,5 22,9 23,6 24,1 24,5 25,0 25,3
Таблица 2
Тендерный состав населения лиц старше трудоспособного возраста в Республике
Татарстан за 2010-2019 гг.
Годы 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Муж. 224755 231732 237933 244374 250395 258815 267161 275574 286016 296091
Жен. 597991 580651 593380 607880 622888 637315 653564 667511 679911 690486
Соотношение М/Ж 1/2,6 1/2,5 1/2,5 1/2,5 1/2,5 1/2,5 1/2,4 1/2,4 1/2,4 1/2,3
Таблица 3
Показатели смертности среди лиц старше трудоспособного возраста
по гендерному типу в Республике Татарстан за 2010-2019 гг. (на 100 тыс. среднегодового населения соответствующего возраста)
Годы 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Муж. 6461,5 5817,4 5916,3 5808,8 5444,0 5467,5 5224,6 5006,1 5047,7 4810,4
Жен. 3441,0 3124,8 3065,0 3213,9 2971,9 2885,1 2803,5 2728,9 2717,8 2594,0
Соотношение Ж/М 1/1,8 1/1,8 1/1,9 1/1,8 1/1,8 1/1,9 1/1,8 1/1,8 1/1,8 1/1,8
Менеджер / Мападег № 10
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2022 а
Таблица 4
Показатели распространенности заболеваний среди лиц старше трудоспособного возраста в Республике Татарстан за 2016-2019 гг. (на 1 000 среднегодового населения соответствующего возраста)
Годы 2016 2017 2018 2019
Город 2307,9 2180,4 2150,8 2076,1
Село 1358,2 1405,5 1424,0 1402,6
Всего* 2054,1 1974,8 1958,9 1898,5
*до 2016 года статистика по распространенности заболеваний среди лиц старше трудоспособного возраста отсутствовала
возраста ведется лишь с 2016 года, причем показатели имеют сложнообъяснимую тенденцию к снижению (таблица 4).
Показатели первичной заболеваемости также имеют тенденции к снижению (таблица 5). По мнению специалистов первичного звена, это объясняется тем, что при проведении профилактических осмотров и диспансеризации различных групп населения медицинские организации предпочитают приглашать контингенты более молодого возраста, поскольку перечень необходимых исследований повышается с увеличением возраста пациента.
Для объективности картины состояния здоровья лиц пожилого возраста, помимо имеющихся показателей, появляется необходимость использовать другие показатели, например, применяя опыт успешного их мониторирования в зарубежных странах. Например, в Японии ведется статистика человеко-лет, которые пациент проживает без острых заболеваний и обострений хронических болезней. Считаем целесообразным расчет коэффициента коморбидности, т.е. сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний, которые приходятся на 1 пациента. Необходима более детальная информация по структуре нозологий, по поводу которых пациент старшего возраста состоит на диспансерном учете, а также структура первичной заболеваемости среди анализируемой группы населения.
Адекватность медицинской помощи обеспечивается лишь при достаточном кадровом потенциале, необходимом количестве коек, особенно
терапевтических, количество которых в годы реформ существенно сократилось. Как видно из таблицы 6, до 2016 года наблюдалась тенденция уменьшения общего количества врачей и, соответственно, показателя обеспеченности врачами, особенно врачами-терапевтами, которые непосредственно оказывают медицинскую помощь населению старше трудоспособного возраста в амбулаторных условиях. Но даже с учетом инициированного притока врачей в регион показатель обеспеченности не достиг уровня 2010 года. Неблагоприятным является факт снижения общего количества врачей общей практики (ВОП) и, соответственно, показателя обеспеченности врачами ВОП.
Из таблицы 6 видно, что количество ВОП за период 2010-2018 гг. сократилось на 336 человек, что, вероятно, обусловлено их переходом в общую терапевтическую сеть, либо в статус врачей-специалистов. Можно констатировать, что реформирование кадровой службы в части формирования пула ВОП в Республике Татарстан не увенчалось успехом. Причин этому явлению несколько и, прежде всего, недостаточный уровень профессиональной подготовки ВОП по профилям медицинской помощи «оториноларингология», «неврология» и других, отсутствие возможности повышения профессиональных навыков и компетенций. Не последнюю роль сыграл низкий уровень доверия населения к ВОП, поскольку десятилетиями пациент обращался к участковому терапевту, и он направлял его к врачу-специалисту. Мероприятия по повышению «имиджевой
Таблица 5
Показатели первичной заболеваемости среди лиц старше трудоспособного возраста
в Республике Татарстан за 2016-2019 гг. (на 1 000 среднегодового постоянного населения соответствующего возраста)
Годы 2016 2017 2018 2019
Всего* 610,5 593,7 562,0 556,9
*до 2016 года статистика первичной заболеваемости среди лиц старше трудоспособного возраста отсутствовала
№ 10 Мападег /Менеджер
2022 2с1гв\/оосЬгвпвп1в / здравоохранения
\й/
Таблица 6
Обеспеченность врачами отдельных специальностей на 10 тыс. постоянного населения в Республике Татарстан за 2010-2019 гг.
2010 2012 2014 2016 2018 2019
Кол-во врачей 14 958 13 753 12 870 11 690 12 086 12 368
Обеспеченность 39,6 36,2 30,8 30,1 31,0 31,7
Кол-во терапевтов 994 997 951 957 1141 1216
Обеспеченность 3,25 3,24 3,09 3,03 3,72 3,97
Кол-во участковых терапевтов 563 550 551 588 750 832
Обеспеченность 1,84 1,79 1,79 1,91 2,45 2,72
Кол-во врачей-инфекционистов 170 162 150 154 158 159
Обеспеченность 0,45 0,43 0,39 0,36 0,41 0,41
Кол-во ВОП 898 819 717 654 562 509
Обеспеченность 2,93 2,67 2,33 2,13 1,83 1,66
Кол-во врачей-офтальмологов 237 240 261 270 282 278
Обеспеченность 0,63 0,63 0,68 0,70 0,72 0,71
Кол-во врачей-ортодонтов 38 41 33 39 37 39
Обеспеченность 0,10 0,11 0,09 0,10 0,10 0,10
привлекательности» новой специальности как среди медицинских работников, так и среди населения были недостаточными.
Позитивным является факт увеличения количества и показателя обеспеченности врачами-офтальмологами, если учесть, что патология глаз (катаракта, макулодистрофия сетчатки) практически обязательный «спутник» возрастного пациента. Однако показатель обеспеченности врачами-ортодонтами не изменился за 10 анализируемых лет.
В последние годы в республике начата подготовка врачей гериатров, которым предстоит взять «основной груз» по ведению пациентов пожилого и старческого возраста.
Госпитальный сектор также находится в сложных условиях сокращения коечного фонда (таблица 7), недостатка врачей-специалистов отдельных специальностей (гериатров), высокой очередностью на проведение операций по лечению катаракты, эндопротезирования, ортодонтических услуг и т.д. Следует отметить, что, несмотря на регламентирование в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Республики Татарстан, существует необходимость введения листов ожидания по всем профилям оказания медицинской помощи по форме, установленной региональным министерством. Причем работа в этом направлении двигается медленно,
Таблица 7
Количество и обеспеченность койками в Республике Татарстан на 10 тыс. постоянного населения за период 2010-2019 гг.
2010 2012 2014 2016 2018 2019
Кол-во коек 22 560 21 644 18 499 17 570 17 205 17 242
Обеспеченность 70,6 67,7 57,9 55,1 53,7 54,3
Кол-во терапевтических коек 4 908 4 760 3 983 3 626 3 601 3 499
Обеспеченность 18,8 14,9 12,5 11.4 11,3 11,0
Кол-во хирургических коек 4 791 4 669 3 940 3 645 3 556 3 556
Обеспеченность 14,2 14,6 12,3 11,4 11,2 11,2
Кол-во геронтологических коек - - - - 15 143
Обеспеченность 0,05 0,45
Менеджер / Мападег № 10
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпеп'1в 2022 а
«прозрачность» очередности остается актуальным вопросом.
До 2018 года обеспеченность койками постоянно снижалась, в 2019 году обеспеченность выросла в основном, за счет увеличения количества геронтологических коек (15 коек в 2018 году, 143 койки в 2019 году). Неблагоприятным остается постоянное сокращение терапевтических коек, куда преимущественно госпитализируется большинство пожилых пациентов с отягощенным коморбидным фоном.
Кроме того, необходимо отметить поступательный рост летальности больных в стационаре (таблица 8). Так, за 10 лет летальность больных выросла на 27%, однако статистика по возрастному составу населения по данному показателю отсутствует.
Таким образом, с учетом вышеизложенного, следует отметить, что за период 2016-2019 гг. показатели заболеваемости и распространенности имеют тенденции к снижению. Вероятными причинами снижения уровней первичной заболеваемости являются недостаточный охват лиц старше трудоспособного возраста профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией. Планирование объемов
медицинского обеспечения лиц пожилого возраста должно основываться на показателях состояния здоровья, которые в настоящее время носят усеченный характер, отсутствуют такие показатели состояния здоровья как индекс коморбидности, количество человеко-лет без острых заболеваний и обострения хронических заболеваний. Вместе с тем, ресурсы здравоохранения недостаточны для оказания квалифицированной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста: недостаточное количество врачей-гериатров, наблюдаемое уменьшение количества врачей-терапевтов и сокращение количества терапевтических коек.
Для создания оптимального ресурсного обеспечения при оказании медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста необходимо: внедрить новые показатели состояния здоровья, увеличить количество врачей-гериатров, увеличить количество гериатрических коек, не сокращать терапевтические койки, постоянно увеличивать охват профилактическими медицинскими осмотрами, диспансеризацией лиц старше трудоспособного возраста, исходя из их доли в структуре численности населения (не менее 25%).
Таблица 8
Летальность взрослых больных в стационаре в Республике Татарстан
за 2010-2019 гг.
2010 2012 2014 2016 2018 2019
Госпитальная летальность 1,34 1,33 1,46 1,62 1,66 1,7
1. Зудин А.Б. Основы реформирования здравоохранения в России. Москва, 2017. - 280 с.
2. Калининская А.А., Бакирова Э.А., Лазарев А.В., Шляфер С.И., Кизеев М.В. Анализ заболеваемости и кадровое обеспечение населения сельских территорий в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. - 2022. - № 7. - С. 42-51.
3. Калининская А.А., Лазарев А.В., Шляфер С.И., Бальзамова Л.А. Кадровое обеспечение первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. - 2022. -№ 6. - С. 62-68.
4. Мингазова Э.Н., Бакирова Э.А., Шигабутдинова Т.Н. Динамика изменений и прогностические модели уровней заболеваемости городского и сельского населения субъекта Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2021. - Т. 29. - № 6. -С. 1505-1509.
5. Коновалов О.Е, Зудин А.Б., Позднякова М.А., Серов Д.В., Васильева Т.П., Алленов А.М. и др. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи и профилактики хронических неинфекционных заболеваний у взрослого населения мегаполиса. Нижний Новгород, 2022. - 156 с.
6. Хабриев Р.У., Мингазова Э.Н., Железова П.В., Гуреев С.А. Анализ показателей заболеваемости населения на уровне региона // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - Т. 28. - № 4. - С. 512-517.
№ 10
2022
Manager
Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
^—
\й/
ORIGINAL PAPER
PROBLEMS OF MEDICAL SUPPORT FOR PERSONS OVER WORKING AGE (BY THE EXAMPLE OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN)
E.A. Bakirovaa,
a N.A. Semashko National Research Institute of Public Health. a https://orcid.org/0000-0002-8521-9110
El Corresponding author: Bakirova E.A.
ABSTRACT
Currently, most countries are showing a demographic trend characterized by an increase in the number of older people. In Russia, there is also a significant aging of the population, in connection with which, the number of people older than working age seeking medical care is growing every year. At the same time, the need is growing not only for treatment and rehabilitation, but also for the prevention of diseases, the implementation of active longevity programs. All this emphasizes the relevance and necessity of high-quality and sufficient medical support for this category of people.
Purpose: to study the features of medical support for people older than working age on the example of the Republic of Tatarstan. Materials and methods: the data of official statistics, including those of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, were used in the work. Analytical, statistical, mathematical research methods were used.
Findings: To create optimal resource provision in the provision of medical care to people older than working age, it is necessary to: introduce new indicators of the state of health, increase the number of geriatricians, increase the number of geriatric beds, not reduce therapeutic beds, constantly increase the coverage of preventive medical examinations, medical examinations of people older than working age age, based on their share in the population structure (at least 25%). Keywords: medical support, people older than working age, health status, morbidity.
For citation: Bakirova E.A. Problems of medical support for persons over working age (by the example of the Republic of Tatarstan) // Manager Zdravoohranenia. 2022; 10: 71-76. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-10-71-76.
REFERENCES
1. Zudin A.B. Fundamentals of healthcare reform in Russia. Moscow, 2017. - 280 p.
2. Kalininskaya A.A., Bakirova E.A., Lazarev A.V., Shlyafer S.I, Kizeev M.V. Analysis of morbidity and staffing of the population of rural areas in the Russian Federation // Manager Zdravoohranenia. 2022. 7: 42-51.
3. Kalininskaya A.A., Lazarev A. V, Shlyafer S.I, Balzamova L.A. Staffing of primary health care in the Russian Federation // Manager Zdravoohranenia. 2022. 6: 62-68.
4. Mingazova E.N., Bakirova E.A, Shigabutdinova T.N. Dynamics of changes and predictive models of morbidity levels in the urban and rural population of the subject of the Russian Federation // Problemy sotsialnoi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2021. 29(6): 1505-1509.
5. Konovalov O.E, Zudin A.B., Pozdnyakova M.A., Serov D.V., Vasll'eva T.P, Allenov A.M. et al. Improving the organization of outpatient care and prevention of chronic non-communicable diseases in the adult population of the metropolis. Nizhny Novgorod, 2022. - 156 p.
6. Khabriev R.U., Mingazova E.N., Zhelezova P.V., Gureev S.A. Analysis of population morbidity rates at the regional level // Problemy sotsialnoi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2020. 28(4): 512-517.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Бакирова Эльза Альбертовна — кандидат медицинских наук, ведущий сотрудник, ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия.
Elza A. Bakirova - Candidate of Medical Sciences, leading expert of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health,
Moscow, Russia.
E-mail: Bealuk80@mail.ru
Менеджер / Manager № 10
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2022 .
