CC BY
13проблемы материнском смертности в Кыргызстане
КЫРГЫЗСТАНДА ЭНЕ GnYMYHYH ПРОБЛЕМАЛАРЫ
Болбачан О.А., Ишен кызы Г.
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения КРСУ
Женщины принадлежат к той категории населения, которая находится в менее благоприятном положении в плане охраны их здоровья и социального положения, чем мужчины.
Женщинам приходиться решать проблемы связанные с репродуктивной функцией, с социально-экономическим статусом, насилием в семье, воспитанием детей. Во многих странах мира экономическое положение женщин хуже, чем у мужчин, они заняты на низкооплачиваемых должностях, не обеспечивающих достаточно высокого статуса в обществе. Женщины имеют ограниченные возможности сделать выбор по планированию беременности (по причине недостаточного уровня образования, отсутствия доступа к безопасным методам прерывания беременности и патриархальности в семье, особенно в сельской местности).
Проблемы женщин в зависимости от возраста различные. Так, у молодых женщин это психические и социальные последствия подростковой беременности, высокая распространенность сексуальных оскорблений. У женщин среднего возраста - стресс и негативные последствия (депрессии) с выполнением многих функций дома и на работе, что приводит к депрессивным состояниям. Пожилые женщины страдают от последствий сложившихся отрицательных стереотипов в семье (зависимость от детей, воспитание внуков и т.д.). Все эти факторы влияют на ухудшение состояния здоровья женщин, особенно связанные с беременностью и родами.
Цель исследования: проанализировать тенденцию материнской смертности в Кыргызстане (2008-2010 гг.).
Задачи исследования:
• Проанализировать уровень материнской смертности женщин.
• Проанализировать стратегии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Кыргызской Республики (КР) по улучшению материнской смертности.
• Дать рекомендации, направленные на укрепление здоровья женщин.
Методы исследования:
ретроспективный анализ уровня материнской смертности по данным государственной статистической отчетности за 2008-2010 гг.
Учитывая положение женщин в обществе, ВОЗ определяет, что их здоровье нуждается в улучшении, но для этого необходимо всем странам
придерживаться и следовать следующим рекомендациям:
• сокращать материнскую смертность (до 15 случаев на 100000 детей, рожденных живыми);
• сокращать число проявлений насилия в домашних условиях;
• организация медико-санитарной помощи женщинам.
В Декларации тысячелетия (ДЦТ, 2003 г.) Кыргызстан определил цель:
снизить на 3/4 материнскую смертность (снижение материнской смертности к 2015 году - до 16 случаев на 100000 детей, рожденных живыми);
необходимо увеличить долю родов в присутствии квалифицированного медицинского персонала (100%).
Уровень материнской смертности составлял в 2009 г. - 75,3, а в 2010 г. данный показатель - 50,6 на 100000 детей, рожденных живыми.
Доля родов в присутствии медицинских работников в КР составляет - 40%, тогда как в России
- 56%, на Украине - 44%. Данный показатель характеризует не только социально-экономический уровень развитие страны, но и качество оказываемых медицинских услуг, квалификацию медицинского персонала и т.д.
Большой проблемой в Кыргызстане является высокий уровень железодефицитной анемии. В Декларации Тысячелетия (2003 г.) также ставится цель, направленная на снижение доли беременных женщин, больных анемией (до уровня 1990 года
- 25,2%). По данным статистической отчетности страдающих анемией женщин фертильного возраста (15-49 лет) составляет 60%, а беременных до 90%, что отражается на здоровье не только женщин, но и будущего поколения.
Показатель материнской смертности в КР имеет тенденцию роста в 1,5 - 2 раза и выше средне республиканского уровня смертности в таких областях как, в Иссык-Кульской (70,4), Нарынской (83,5) и Таласской (87,0) областях (таблица 1.).
Рост материнской смертности в 2 и более раз, в предыдущие годы отмечался в Ошской области (2008 г. - 54,4; 2009 г. - 117,4). В Нарынской области 61,6 до 135,6; Чуйской области 34,4 до 83,3.
Таким образом, по сравнению 2008-2009 гг. уровень материнской смертности в 2010 г. имел небольшую тенденцию к снижению в таких областях как, Баткенская, Джалал-Абадская, Иссык-Куль-ская. А в других областях уровень материнской
ПРОБЛЕМЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Таблица 1.
материнская смертность по регионам в Кыргызстане (2008-2010 гг.) на 100000 рожденных живыми
——Годы Регионы ———____ 2008 г. 2009 г 2010 г
Нарынская 61,6 135,6 83,5
Ошская 54,4 117,4 59,8
Баткенская 66,6 41,7 59,7
Джалал-Абадская 62,7 40,3 34,6
Иссык-Кульская 122,9 172,0 70,4
Таласская 51,1 61,3 87,0
Чуйская 34,4 83,3 49,5
Таблица 2.
структура причин материнской смертности в Кыргызской республике за 2009-2010 гг. (в %).
регионы (обл.) Кровотечения Гипертензионные расстройства сепсис прочие не связанные с беременностью
2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010
Баткенская 40,0 66,7 20,0 16,7 - - 40,0 16,7 - 25,0
Джалал-Абадская 37,5 85,7 37,5 14,3 - - 25,0 - 27,3 30,0
Иссык-Кульская 40,0 14,3 - 28,6 20,0 - 40,0 57,1 37,5 12,5
Нарынская 37,5 50,0 37,5 25,0 25,0 - - 25,0 11,1 33,3
Ошская 38,5 46,7 19,2 6,7 19,2 13,3 23,1 33,3 23,5 21,1
Таласская 66,7 50,0 - - 33,3 - - 50,0 25,0 33,3
Чуйская 22,2 25,0 44,4 50,0 22,2 - 11,1 25,0 40,0 60,0
КР 35,5 44,2 26,3 23,1 18,4 3,8 19,7 28,8 25,5 29,7
смертности имел незначительное повышение и снижение.
Структура причин материнской смертности в большей степени складывается из проблем, связанных с беременностью и родами (Таблица 2.)
Структура причин материнской смертности в 2010 г. следующая: ведущее место занимают кровотечения - 44,2%, второе место принадлежит - гипертензионным расстройствам - 23,1%, доля септических осложнений составила 3,8%. На долю материнской смертности не связанной с беременностью приходится почти 30%. В предыдущие годы (2009 г) в структуре причин смертности удельный вес кровотечений был несколько снижен до 35,5%, гипертензионные расстройства составляли 26,3%, сепсис - 18,4% и состояния не связанные с беременностью - 25,5%.
Таким образом, удельный вес кровотечений и гипертензионных расстройств в структуре причин материнской смертности в последние годы увеличивается.
Другой проблемой для Кыргызстана является то, что в настоящее время значительно увеличилось число родов с различными осложнениями.
Межродовый интервал несколько увеличился за последние годы, но у 11% женщин остается слишком коротким (1-2 г.). В последние годы уровень потребления контрацептивов увеличивается.
На уровень материнской смертности влияет распространение проблемных заболеваний таких как иододефицитные состояния, распространение
вредных привычек. В последние годы отмечается тенденция роста употребления алкоголя, табака среди женщин детородного возраста, что отражается на здоровье.
По уменьшению уровня материнской смертности в Кыргызстане были разработаны проекты с участием международных организаций, по вопросам репродуктивного здоровья.
Был введен Национальный план действий в КР по достижению гендерного равенства на 2007-2012 гг. основные стратегии были направлены на снижение уровня материнской и детской смертности (программа реформы здравоохранения «Манас таалими», Национальная стратегия охраны репродуктивного здоровья до 2015 г., программа государственных гарантий - освобождение беременных от сооплаты). Также была создана медико-генетическая служба, а также комитеты здоровья и инициативные группы в селах по проблемам анемии и иододефицитных заболеваний (пилотные программы).
Для улучшения показателя материнской смертности в Кыргызстане рекомендуется:
• повышение уровня информированности женщин по репродуктивному здоровью и планированию семьи;
• обратить особое внимание на повышение доступности и качества медицинских услуг;
• Службе укрепления здоровья проводить через средства массовой информации обучающие программы для женщин репродуктивного возраста.
Литература:
1. Здоровье для всех в 21 столетии. - Копенгаген, 1999.
2. Декларация Тысячелетия. - Бишкек, 2003.
3. Оценка реализации Национальной программы реформа здравоохранения «Манас Таалими». - Бишкек, 2011 г.
4. В.Ф.Москаленко. Здоровье и здравоохранение. - Киев, 2011.
5. Здоровье населения и деятельность организации здравоохранения Кыргызской Республики в 2010 г. Бишкек, 2011.
влияние беременности на состояние костной ткани
А.А. Бообекова
Кафедра акушерства №2 Кыргызская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская Республика
Ком бойлуулуктун соок тыкандарыкын абапына тийгизкен таасири
А.А. Бообекова
Кыргыз Мамлекеттик И.К. Ахунбаев атындагы медициналык академиясы
Корутунду: ИзилдeeнYн максаты кош бойлуулуктун кеч мeeнeтYндe аялдардагы сеек метаболизмдин абалын баалоо болду. Изилдeeгe 20 жаштан 36 жашка чейинки кош бойлуулуктун III триместриндеги 58 аял жана 25 дени сак кош бойлуу аялдар (контролдук топ) камтылды, изилдee ультрадобуштук сeeк денсито-метриянын жардамы жана жалпы кальцийди, фосфорду, щелочтук фосфатаз кан сывороткасында, заара менен фосфор жана кальций экскреция децгээлдерин, паратгормон децгээлин текшерYY менен жYргYЗYлДY. 31,5% аялдарда сeeк тыгыздыгы начарлаганы, 28,7% кош бойлууларда кальций-фосфордук алмашуу бу-зулганы байкалды.
Influence of pregnancy on a condition of a bone tissue
A.A.Boobekova I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy
Abstract. To make a comprehensive assessment of the functional and metabolic state of bone tissue during pregnancy. Subjects: 58 healthy females aged 20 to 36 years in III trimesters of pregnancy and 25 healthy nonpregnant females (a control group). Methods: ultrasound bone densitometry, the serum levels of total calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, the urinary levels of calcium and phosphorus were studied, the serum concentrations of parathyroid hormone. Conclusion: Reduced bone density is observed in 31,5% of the women with physiological pregnancy, calcium-phosphorus exchange is impaired in 28,7%.
Материнский организм адаптируется к повышенной потребности кальция за счет увеличения костной резорбции и снижения костеобразования, увеличения абсорбции кальция из пищеварительного тракта и снижения экскреции кальция с мочой. Следовательно, во время беременности создаются условия для возможного снижения костной массы (Щербавская Э. А., Гельцер Б. И., 2003; ^ас С. S., Fuleihan G., 2006). Между тем, метаболизм костной ткани во время беременности, соотношение между процессами костеобразования и резорбции на сегодняшний день не полностью изучены ^юге С. Е., 2003). Остается не совсем ясным компенсаторно-приспособительный механизм, направленный на сохранение костной ткани при беременности.
Цель исследования заключалась в оценке состояния костного метаболизма у женщин в поздние сроки беременности.
Материал и методы исследования Обследованы 58 здоровых беременных женщин в возрасте от 20 до 36 лет (в среднем 26,7±0,5 года) в сроке беременности 28-40 недель, у которых беременность протекала без осложнений и
закончилась своевременными родами. Контрольную группу составили 25 здоровых небеременных женщин того же возраста.
В течение последнего года обследованные женщины не принимали препараты, влияющие на костный метаболизм (эстрогены, витамин D, препараты кальция, фосфора). Из обследования были исключены женщины, имеющие сопутствующие заболевания, которые могли бы оказать то или иное влияние на метаболизм костной ткани.
Всем беременным проводили общепринятое клинико-лабораторное обследование. Из биохимических параметров кальций-фосфорного обмена исследовали общий кальций (Са), неорганический фосфор (Р), кальций и фосфор в утренней порции мочи по отношению к экскреции креатинина, а также паратиреоидный гормон (ПТГ) и общую щелочную фосфатазу (ЩФ).
Измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводилось методом ультразвуковой денситометрии с помощью аппарата «Sound Scan-Compact 2000» фирмы «Myriad Ultrasound System LTD» (Израиль).
