CC BY
12УдК 613.98:330.59 (575.2) (04)
качество общественного Здоровья в горных условиях Кыргызстана: продолжительность жизни пожилых людей
Г.И. Ибраимова, Ш.Ю. Айсаева
Институт горной физиологии НАН КР
резюме: В статье дан анализ качества общественного здоровья в разрезе регионов Кыргызстана и в сравнении с некоторыми горными странами. Отмечены низкие показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении и старших возрастных групп населения, невысокая вероятность выживаемости до пожилого возраста и высокая вероятность преждевременной смерти до достижения пожилого возраста у мужчин.
Кыргызстандын тоолуу аймактарындагы коомчулуктун ден-соолугунун сапаты: Улгайган адамдардын жашоосунун узактыгы.
Г.И. Ибраимова, Ш.Ю. Айсаева Корутунду: Бул макалада Кыргызстандын кээ бир аймактарындагы калктын коомдук ден-соолугунун сапатын талдоо жана кээ бир тоолуу елкелер менен салыштыруулар берилген. Жацы терелгенде^ жана калктын бир топ жашка чыккан тобунун к^лген жашоо узактыгы, емYPYHYн аягына чейин жашоо ыктымал-дыгынын темендYГY жана эркектердин жашы улгайганга чейинки мезгилсиз елYMYHYH жогорку ыктымалду-улугу белгиленген.
The quality of public health in the mountains of Kyrgyzstan: Life expectancy of elderly people
G.I.Ibraimova, Sh.U.Aisaeva Abstract: The article analyzes the quality of population's health in a cut of regions of Kyrgyzstan and in comparison with some mountainous countries. Low levels of life expectancy were marked at birth and the older age groups, also the low probability of surviving to elderly age, and the likelihood of premature death before reaching old age in men.
Объявленная в 1977 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) новая стратегия, обозначенная лозунгом «Здоровье для всех», послужила отправной точкой концептуального этапа развития учения об общественном здоровье [1]. Общественное здоровье, являясь ключевой составляющей качества жизни людей, формируется и поддерживается совокупностью условий и отражает как индивидуальные приспособительные реакции отдельного человека, так и способность всей популяции наиболее эффективно осуществлять свои социальные задачи. Качество здоровья населения на 50% зависит непосредственно от социально-экономических условий и на 20% от влияния окружающей среды и потому столь важны новые факты, поскольку внешние факторы не только формируют среду обитания населения, но и обусловливают заболеваемость, инвалидность, временную нетрудоспособность и смертность [2].
Известно, что наиболее адекватной обобщающей характеристикой общественного (популяци-онного) здоровья является показатель ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении и старших возрастных групп. Этот показатель интегрирует в себе не только изменение жизнеспособности различных возрастных групп, но также и влияние всего комплекса факторов, воздействующих на здоровье населения. Кроме того, ОПЖ старших возрастных групп - очень важная характеристика
процесса старения, имеющая большое значение для экономики, поскольку поведение людей во многом зависит от продолжительности предстоящей жизни [3].
Настоящая работа посвящена анализу изменений ОПЖ старших возрастных групп на страновом и региональном уровнях и для ее анализа были использованы материалы Нацстаткома Кыргызской Республики [4, 5] и международных организаций [6-8].
Продолжительность жизни населения Кыргызстана, начиная с 1960-х годов, мало изменялась на протяжении 20 лет, но после 1985 г. (период антиалкогольной компании 1986-1987 гг.) величины этого показателя увеличились у мужчин с 61,2 лет до 65,4 лет, у женщин с 70,4 лет до 72,2 лет. В 1991 г. в результате распада СССР и произошедшие социально-экономические перемены привели к резкому ухудшению качества здоровья населения. Так, в 1994 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении снизилась у мужчин до 61,1 года, у женщин - 69,9 года. К 1994 г. по сравнению с 1986 г. продолжительность жизни мужчин сократилась на 7,3 года, женщин - на 4,3 [9]. В дальнейшем уровень смертности в республике снижался вплоть до 2000 г., затем, в период стабилизации 2001-2005 гг. продолжилось сокращение смертности, в результате чего продолжительность жизни в 2009 году приблизилась к максимальным
значениям, которые наблюдались в период 19861987 гг. и составила у мужчин 65,2 лет, у женщин 73,2 лет. Разница в значениях ОПЖ при рождении между мужчинами и женщинами в Кыргызстане составила 7,9 года. По данным ООН в нашей стране наблюдалась тенденция к снижению данного показателя по сравнению с результатами конца 1980-х г. (оба пола 68,5 лет, у мужчин 64,6, у женщин 72,6). К 2005-2010 гг. ожидаемая продолжительность жизни в Кыргызстане составила 66,7 лет обоего пола (у мужчин 62,7, у женщин 71,1), что сравнимо
с общемировыми показателями (оба пола 68,7, у мужчин 66,5, у женщин 71,0), но существенно отстает от показателей развитых стран (оба пола 76,9, у мужчин 73,4, у женщин 80,4) [10].
Значения продолжительности жизни при рождении в целом по Кыргызстану за период 2001-2011 гг. выросли незначительно (на 1,3%). Изменения ОПЖ в возрасте 60 и 65 лет у мужчин произошедшие за этот период можно характеризовать как тенденцию к снижению, за исключением ОПЖ мужчин 80 лет, где отмечено достоверное увеличение на 15,9%
Таблица 1 - Ожидаемая продолжительность жизни людей при рождении и старших возрастных групп в разрезе регионов Кыргызской Республики, 2001-2011 гг.
ОПЖ мужчин в возрасте... (лет) ОПЖ женщин в возрасте.(лет)
при рожд-и 60 65 80 при рожд-и 60 65 80
2001 г.
Кыргызская Республика 65,0 15,8 12,8 5,1 72,6 18,9 15,1 5,5
Северный регион
Иссык-Кульская область 64,2 16,2 13,5 8,7 73,8 20,5 17,2 10,3
Нарынская область 64,6 17,1 13,9 6,1 71,9 18,9 15,4 7,0
Таласская область 65,9 15,6 12,7 5,0 73,0 18,9 15,1 5,9
Чуйская область 62,6 14,5 11,6 4,2 72,7 18,1 14,5 4,7
Южный регион
Баткенская область 66,6 16,5 13,4 5,4 70,1 20,4 16,3 6,7
Джалал-Абадская область 66,8 16,5 13,7 6,8 73,7 20,3 16,7 8,2
Ошская область 68,0 18,0 15,2 7,6 73,5 19,9 16,2 6,8
2011 г.
Кыргызская Республика 65,7 15,3 12,4 5,9 73,7 19,4 15,7 6,9
Северный регион
Иссык-Кульская область 62,6 14,7 11,4 5,9 72,5 19,0 15,2 6,3
Нарынская область 63,0 15,9 13,0 7,2 72,5 18,8 15,0 6,6
Таласская область 64,5 14,6 11,5 4,8 73,2 19,5 15,6 7,0
Чуйская область 63,3 13,7 10,7 4,0 72,3 18,9 15,2 6,3
Южный регион
Баткенская область 67,7 15,7 12,7 6,4 72,6 18,4 14,6 5,8
Джалал-Абадская область 66,8 15,3 12,4 6,3 73,4 18,6 14,9 6,6
Ошская область 66,6 15,2 12,0 5,4 73,2 18,3 14,6 6,0
Таблица 2 - ОПЖ при рождении и в возрасте 60 лет в Кыргызстане и в некоторых горных странах, 1990-2011 гг.
ОПЖ мужчин в возрасте(лет) ОПЖ женщин в возрасте(лет)
при рождении 60 при рождении 60
1990 г.
Швейцария 74 19 81 24
Босния и Герцеговина 70 17 76 19
Армения 63 14 71 18
Грузия 66 17 73 19
Кыргызстан 62 16 69 19
Таджикистан 62 17 64 18
2011
Швейцария 80 23 85 27
Босния и Герцеговина 74 19 78 21
Армения 67 15 75 19
Грузия 68 16 76 20
Кыргызстан 65 16 72 19
Таджикистан 67 17 69 17
Таблица 3 - Вероятность смерти в возрасте 60 лет на 1000 человек в разрезе регионов Кыргызстана, 2001-2011 гг.
Кыргызская Республика 2001 2011 Индекс в 2011 г. (%) (2001 г. = 100%)
Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины
249 124 254 123 102,0 99,5
Северный регион
Иссык-Кульская область 261 158 215 129 82,4 81,7
Нарынская область 201 150 211 115 105,1 76,5
Таласская область 256 117 188 103 73,4 87,7
Чуйская область 270 137 339 113 125,6 82,4
Южный регион
Баткенская область 227 69 229 138 101,0 199,1
Джалал-Абадская область 248 125 250 151 100,8 121,1
Ошская область 224 112 254 145 113,3 129,7
Таблица 4 - Ранжирование областей по величине ожидаемой продолжительности
жизни мужчин и женщин
Область Ранговые места Сумма ранговых мест Рейтинг
2003 2004 2005 2006 2007 М Ж
Баткенская 5/5 6/5 5/7 6/5 6/6 28 28 5
Джалал-Абадская 6/4 5/6 6/5 5/6 5/5 27 26 4
Иссык-Кульская 2/6 2/2 2/2 1/1 1/1 8 12 1
Нарынская 3/1 3/3 3/3 3/2 3/2 15 11 2
Ошская 7/7 7/7 7/6 7/7 7/7 35 35 6
Таласская 4/4 4/1 4/4 4/4 4/4 20 17 3
Чуйская 1/2 1/4 1/1 2/3 2/3 7 13 1
Примечание: Первая цифра - мужчины, вторая - женщины
(табл. 1). Для женщин старших возрастных групп отмечено увеличение ОПЖ, особенно, в возрасте 80 лет (25,2%). Отчетливо по республике прослеживается уменьшение гендерного дисбаланса с возрастом - разница ОПЖ между мужчинами и женщинами в 2011 г. составила в среднем при рождении 8 лет, в 60 лет - 4,1, в 65 лет - 3,3 и в 80 лет - 1,0 год.
Сравнительный анализ показателей ОПЖ в разрезе регионов показал существенные различия в характере изменения ОПЖ рассмотренных возрастных групп (табл. 1).
Продолжительность жизни всего населения в 2001 г. по северному региону колеблется от 62,6 лет (Чуйская область) до 68,0 лет (Таласская область), в 2011 г. - от 62,6 лет (Иссык-Кульская область) до 64,5 лет (Таласская область). По южному региону значения ОПЖ в 2001 г. варьируют 66,6-68,0 лет, в 2011 г. - 66,6-67,7 лет. За период 2001-2011 гг. ОПЖ мужчин по северному региону снизилась при рождении в среднем на 2,4%, по южному региону, преимущественно в Ошской области, - на 2,1%. В старших возрастных группах отмечен рост ОПЖ мужчин только в возрасте 80 лет в Баткенской и Нарынской областях, в остальных областях наблюдалось снижение ОПЖ мужчин. Ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении незначительно снизилась в Джалал-Абадской, Ошской и Чуйской областях, на 1,7% в Иссык-Кульской
области. Рост ОПЖ старших возрастных групп наблюдался только в Таласской и Чуйской областях. Обращает на себя внимание факт существенной разницы между ОПЖ мужчин и женщин: 5-7 лет для областей южного региона, 9-10 лет для областей северного региона.
Значительный гендерный разрыв в ожидаемой продолжительности жизни при рождении (5,3-6 лет для областей южного региона, 8,8-9,3 года для областей северного региона) свидетельствует о неблагоприятной ситуации с мужской смертностью (рис.1).
Среди причин последней можно отметить заболевания сердечно-сосудистой системы. Также следует отметить уменьшение гендерного дисбаланса в старших возрастных группах. За период 2001-2011 гг. по северному региону произошло увеличение разрыва между ОПЖ мужчин и женщин при рождении и в старших возрастных группах, по южному региону - только ОПЖ при рождении и снижение разрыва в возрасте 80 лет.
Представляет интерес рассмотреть качество здоровья пожилых людей Кыргызстана в сравнении с некоторыми горными странами. По определению ООН пожилое население начинается с 60 лет. В Кыргызстане по данным Мировой статистики здравоохранения 2011 г. [7, 8] при неизменных условиях существования у мужчин ОПЖ при рождении составляет 65 лет (табл. 2). Это значит, что
Рис. 1 - Гендерные различия ожидаемой продолжительности жизни разных возрастных групп между
северным и южным регионами Кыргызстана
Чуйская область Таласская область Ошская область НдрЫНСКЛЯ (И1ЛЛСТ1.
Иссык-Кульская обльнлъ Джалал-Дбалскаи область Елткы 1склй область
50 60 70 N0 90 ■ мужчины В жен шины
Швейцария
Босния н Гсрцсчииини
Армения Грузия Таджикистан Кыргызстан
1 *
И
к;
9]
82 №
Г 7
N
та
АО 70 КО ЗД 3<>П □ мужчин и □ женщины
Рис. 2 - Число доживающих до 60 лет в разрезе регионов Кыргызстана (2011 г.) и в некоторых горных
странах по когорте 2000-2005 гг. ( в%) [6].
Рис. 3 - Вероятность смерти от 15 до 60 лет на 1000 человек в 2011 г. в некоторых горных странах [8]
при выходе на пенсию в 60 лет эти люди проживут еще 5 лет, однако, не доживут 11 лет до ожидаемой продолжительности лет. Женщинам при ОПЖ 72 года, после 60 лет существует перспектива прожить еще 12 лет, но не доживут 7 лет до ожидаемого срока. Аналогичная картина с недожитием до предстоящей продолжительности лет характерна, особенно для мужчин и для других бедных горных стран (Босния и Герцеговина, Армения, Грузия, Таджикистан). В развитых странах с большей продолжительностью жизнью населения ситуация принципиально иная. Например, по данным 2011 г. в Швейцарии ОПЖ при рождении у мужчин составляет 80 лет, у женщин - 85 лет, в возрасте 60 лет у мужчин есть вероятность прожить еще 23 года, а у женщин 25 лет. За период 1990-2011 гг отмечено увеличение продолжительности жизни у мужчин в Швейцарии, Боснии и Герцеговине, Армении, и снижение в Грузии, в Кыргызстане и в Таджикистане ОПЖ остался без изменения. У женщин ОПЖ выросла во всех рассматриваемых странах за исключением Таджикистана (отмечено снижение) и Кыргызстана (не изменилась).
По результатам международных сравнительных исследований [6] вероятность дожить до 60 лет в Швейцарии составляет для мужчин 88%, для женщин - 94% (рис.2). В других рассмотренных нами странах число доживающих до 60 лет колеблется для мужчин от 77% (Грузия) до 82% (Босния и Герцеговина, Армения), для женщин в этих странах характерна высокая выживаемость (90%). В Таджикистане доживают до 60 лет 72% мужчин и 80% женщин, в Кыргызстане - 70% мужчин и 83% женщин.
В экономически развитых странах давно происходит снижение смертности. Так, если в Западной Европе в 1800 г. менее 25% мужчин доживали до 60 лет, то в 2006 г. - более 90%. При этом положение со смертностью мужчин в старших возрастах в развитых и в некоторых развивающихся странах особенно улучшилось в последние десятилетия [11]. Это можно отметить на примере таких стран, как Швейцария и Босния и Герцеговина, где ожидаемая продолжительность жизни за период 19902011 гг. увеличилась на 13% и 11% соответственно (см. табл. 2).
Оценка смертности и продолжительности жизни по данным национальной статистики за 2011 г. в разрезе областей показала, что в областях южного региона (Баткенская, Джалал-Абадская, Ошская) доживают до 60 лет 73-77% мужчин, и 85-87% женщин, тогда как в областях северного региона (Иссык-Кульская, Нарынская, Таласская, Чуйская) значения выживаемости колеблются для мужчин от 62% до 73%, женщин - от 83% до 89%.
Кыргызстана является то, что вероятность дожить до пожилого возраста особенно у мужчин значительно ниже в сравнении с другими бедными горными странами. В региональном разрезе наиболее низкая выживаемость мужчин до 60 лет отмечена в Нарынской и Иссык-Кульской областях,
при этом разница между вероятностью дожить до пожилого возраста у мужчин Нарынской области относительно с другими областями северного региона составляет 4-9 лет, а в сравнении с областями южного региона - 11-15 лет.
Риски преждевременной смерти до достижения пожилого возраста также выше в Кыргызстане в сравнении с рассмотренными нами горными странами (рис. 3). Так, этот показатель в Кыргызстане составляет у мужчин 279 случаев на 1000 населения и у женщин 135 случаев, тогда как в Боснии и Герцеговине - у мужчин 141 и у женщин 66 случаев. К примеру, в одной из богатейших стран мира - в Швейцарии - риск преждевременной смерти составляет у мужчин 69 случаев и у женщин 41 на 1000 населения.
Соотношение значений между Кыргызстаном и этими странами превышает у мужчин в 4-2 раза и у женщин 3-2 раза соответственно (рис. 3). В целом, значительный риск умереть до достижения 60 лет наблюдается в Армении, Грузии, Таджикистане и среди этих стран лидирует Кыргызстан. Важно при этом подчеркнуть, что риск преждевременной смерти до достижения пожилого возраста в нашей стране в 2,1 раза выше у мужчин, чем у женщин.
По данным национальной статистики 2011 г. значения рисков преждевременной смерти до достижения пожилого возраста в северном регионе республики варьировали у мужчин от 188 случаев на 1000 населения (Таласская область) до 339 случаев (Чуйская область), у женщин от 103 случаев (Таласская область) до 129 случаев (Иссык-Кульская область) (табл. 3). В областях южного региона риск смерти у мужчин колебался в пределах 224-248 случаев на 1000 населения, у женщин - 229-254 случаев. За период 2001-2011 гг. риск умереть до достижения 60 лет по северному региону повысился у мужчин Нарынской области (на 5,1%) и Чуйской области (на 25,6%) по южному региону - Джалал-Абадской, Баткенской областей (= на 1%) и Ошской области (на 13,3%). За этот же период у женщин южного региона риск преждевременной смерти повысился на 21,1% в Джалал-Абадской области, на 29,7% в Ошской области и на 99,1% Баткенской области. Особо следует обратить внимание на качество здоровья женского населения Баткенской области, где вероятность не дожить до 60 лет увеличилась в 2 раза
Аналитические материалы по уровню общей смертности показали, что он очень высок как на региональном уровне, так и в целом по стране. Так, например, в 2007 г. основными причинами общей смертности в региональном разрезе стали болезни системы кровообращения, частота летальных исходов по этой причине составила во всех областях, кроме Нарынской, от 45 до 55%. Вместе с тем, в Нарынской области отмечается самый высокий уровень коэффициента смертности у лиц трудоспособного возраста (30-34 лет). Кроме того, для мужского и женского населения в возрасте 30-
80 лет для этой области характерно повышение показателя, обозначенного в демографии как In
- интенсивности смертности от возраста. В остальном, при оценке возрастных коэффициентов смертности в региональном разрезе установлено, что во всех областях, начиная с возрастной группы 60-64 года, происходит значительное увеличение данного показателя.
По другим нозологиям показатель общей смертности, как правило, из года в год меняется и потому статистически значимых повторяющихся сочетаний при межрегиональном сравнении нами не выявлено. В этой связи нами применен другой методологический подход, заключающийся в ранжировании областей (по 6-ти балльной шкале оценок) по ОПЖ и выявлении рейтинга областей за 5 лет. В результате такого ранжирования Баткенская, Джалал-Абадская и Ошская области отнесены к территориям с удовлетворительным, Таласская
- с пониженным, Иссык-Кульская и Нарынская - с плохим и Чуйская область - с очень плохим уровнем общественного здоровья (табл. 4).
При этом уровни оценки качества здоровья «очень хорошее» и «хорошее» отсутствуют в региональном разрезе, и это некоторым образом согласуется с данными К.А. Джемуратова [12], который установил, что ни одно из территориальных учреждений системы здравоохранения Кыргызстана в показателях своей деятельности не достигают категории выше «средней».
Таким образом, результаты аналитической оценки позволяют прийти к заключению, что состояние общественного здоровья населения, в том числе пожилых людей, в целом по Кыргызстану и его областях характеризуется высокой демографической гендерной асимметрией. При этом женщины и, особенно, мужчины имеют более низкие показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении и старших возрастных групп и существенно отстают от показателей развитых стран. Помимо того, для них характерна невысокая вероятность выживаемости до пожилого возраста (до 60 лет), и высокая вероятность преждевременной смерти до достижения пожилого возраста, при этом у мужчин в 2-3 раза выше, чем женщин.
Список литературы:
1. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г. Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни. Женева, ВОЗ, 2002 (http://www.who.int/whr/2002/en/ Overview_Russ.pdf
2. Прохоров Б.Б., Горшкова И.В., Шмаков Д.И., Тарасова Е.В. Общественное здоровье и экономика (Отв. ред. Б.Б.Прохоров), М.:МАКС Пресс, -2007, -292 с.
3. Козлов Л.В., Сафарова Г.Л., Лисененков Ф.И., Михайлова О.Н. Продолжительность жизни людей старших возрастных групп и новый поход к измерению старения (на примере Санкт-Петербурга) // Успехи геронтологии -2009. -Т. 22, №3. -С. 516-521.
4. Демографический ежегодникКР1997-2001 гг. Нацстат-ком КР. Бишкек. -2002. -303 с.
5. Демографический ежегодник КР 2007-2011 гг. Нацстат-ком КР. Бишкек. -2013. -319 с.
6. World Population Ageing: 1950-2050, United Nations Population Division, New York: UN, 2002.
7. World health statistics, 2012, Geneva, WHO, 2012 http://www. who.int/gho/indicatorregistry.
8. World health statistics, 2013, Geneva, WHO, 2013 http://www. who.int/gho/indicatorregistry.
9. Гийо М., Денисенко М., Калмыкова Н. Смертность и эпидемиологический переход. //Население Кыргызстана в начале XXI века. (Под ред. М.Б.Денисенко). -Бишкек. -2011. -С.148-191.
10. World Population Prospects. The 2012 Revision Volume I: Comprehensive Tables UN, DESA, New York, 2013, 439 Р.
11. Sanderson W., Scherbov S. A New Perspective on population Aging //Demographic Res. -2007. Vol.16. No.2 -P. 27-58.
12. Джемуратов К.А. Гигиена больниц и организация медицинского обеспечения населения в новых социально-экономических условиях реформирования здравоохранения Кыргызской Республики //Автореф. дис. д-ра мед. наук:14.00.07; 14.00.33 /-Бишкек, -2010. -45 с.
Сведения об авторах:
Гульжамал Ибраимовна Ибраимова - кандидат биол.наук, вед.н.с.,
Шадия Юсупджановна Айсаева - кандидат биол.наук, ученый секетарь Института горной физиологии НАН КР, тел.: 449216, E-mail: ifepv@ mail.ru, Бишкек, Кыргызстан
