CC BY
140
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
О КУИМОВ АД.
ПРОБЛЕМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН
А. Д. Куимов
Новосибирский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.О. Маринкин.
Резюме. Обследовано 412 женщин в возрасте от S2 до 9? лет и 115 мужчин в возрасте от S8 до 64 лет. Показано, что особыми факторами риска для женщин молодого возраста следует признать раннюю менопаузу, а для пожилого - сахарный диабет. Уровень эстрогенов является уникальным и крайне важным фактором при оценке коронарного риска. Диагностику микрососудистой формы коронарной недостаточности у женщин целесообразно проводить с помощью нагрузочной сцинтиграфии миокарда с изотопами таллия, позволяющей определять ишемические зоны гипоперфузии миокарда при неизмененных крупных венечных артериях.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, женщины, проблемы.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у женщин стала обычным диагнозом неотложной кардиологии и по многим позициям диагностики, клиники и прогноза «опережает» эту патологию у мужчин. В США каждый год более 236 GGG женщин умирают от коронарной болезни, и с каждой декадой жизни вероятность смерти возрастает от трех до пяти раз. В возрасте от 75 до 84 лет смертность достигает более 129G на 1GG GGG населения (AHA Medical/Scientific Statement,1993). В то же время даже в США нет адекватной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин, и 4G% острого коронарного синдрома (ОКС) заканчивается летально, а 67% случаев внезапной смерти имеет место без какого-либо анамнеза болезни сердца.
Поэтому перед врачами - кардиологами возникают вопросы: как наиболее эффективно прогнозировать, профилактировать и лечить ИБС и ОИМ на всех этапах кардиоваскулярного континуума? Можно ли переносить все рекомендации, сделанные для мужчин, на популяцию женщин? Какие отличные или дополнительные меры надо разрабатывать и внедрять, чтобы предупредить ОИМ у женщин, а там, где он развился, максимально оптимизировать лечение, вторичную профилактику и реабилитацию?
1. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин.
Заболеваемость ИБС в России, в отличие от высокоразвитых стран, продолжает расти как у мужчин, так и у женщин [2,1G]. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины, особенно, в молодом и среднем возрастах: в период 4G-49 лет мужчины болеют в 5 раз чаще, в 5G-64 года - в 2-2,5, а после 65 лет это соотношение выравнивается [13,2G]. Решающее значение в возникновении, частоте и тяжести течения ИБС придается наличию факторов риска ИБС и сердечно-сосудистой патологии в целом.
Главная особенность факторов риска заключается в том, что они, как правило, усиливают действие друг друга, т.е. при наличии двух факторов риска вероятность развития ИБС увеличивается не в 2, а, в 3-4. Некоторые авторы [18] подчеркивают большую значимость и даже уникальность определенных факторов риска для женщин в отличие от мужчин. Они ранжируют их на три группы и выделяют:
Большие факторы риска:
- диабет;
- постменопаузу без гормонозаместительной терапии;
Промежуточные факторы риска:
- дислипидемии, особенно, низкий уровень ЛП ВП и высокий - триглицеридов;
- артериальную гипертонию;
- курение;
Малые:
- сидячий образ жизни;
- ожирение;
- наследственность;
- возраст > 65 лет.
По данным Фрамингемского исследования, можно считать, что уровень артериального давления, повышения содержание холестерина или липопротеидов низкой плотности или снижение ЛПВП в сыворотке крови, нарушение толерантности к глюкозе и курение являются факторами риска ИБС, которые одинаково важны как для мужчин, так и для женщин. Однако степень всех этих нарушений у женщин ниже, чем у мужчин в возрасте до 45 лет, поэтому женщины подвержены меньшему риску возникновения ИБС в этой возрастной группе. Кроме того, ряд факторов риска более серьезен для женщин, например, диабет, гипертриглицеридемия, низкий уровень ЛПВП, ожирение и сидячий образ жизни. Специфическим фактором риска является дефицит эстрогенов после естественной или хирургической менопаузы.
Социально - экономические факторы более значимы для женщин, нежели для мужчин как фактор риска осложнений ИБС и, в частности, инфаркта миокарда [21]. Другой важнейший фактор, влияющий на здоровье женщин, является депрессия, в том числе и скрытая. Она рассматривается как серьезный и частый синдром, сопровождающий ИБС у женщин и затрудняющий их реабилитацию [19,22]. Депрессия является фактором, независимым от коронарного типа поведения и более присущей женщинам, нежели мужчинам. Методика, разработанная американским профессором В. Цунгом, позволяет по ответам на 20 вопросов выявить степень риска «скрытой» депрессии.
Таблица 1
Степень риска скрытой депрессии у больных инфарктом миокарда__________________
Степень риска Структура степени риска депрессии в группах
Женщины старше 60 лет Женщины моложе 60 лет Мужчины
Низкая 9.0 % 10.5 % 20 %
Средняя 38.8 % 42.1 % 46 %
Высокая 52.2 % 47.4 % 34 %
Наши данные опроса женщин и мужчин с ОИМ приводятся в таблице 1 [6,7] и как видно, статистически достоверной разницы между показателями двух возрастных групп женщин нет ни в одном случае. Обращает на себя внимание высокий процент риска депрессии в обеих группах больных (52.2 и 47,4 %, соответственно), то-есть у каждой второй больной ОИМ. По-видимому, из психологических особенностей этот фактор является наиболее важным для женщин. У мужчин эти показатели значительно «мягче» и только 34 % больных входят в группу высокого риска депрессии.
Приводим данные нашего анализа факторов риска, предшествовавших развитию ОИМ у мужчин и женщин и госпитализированных в отделения неотложной кардиологии 1-ой ГКБ и 1-й БСМП г. Новосибирска в 1999-2003 гг.
Всего обследовано 412 женщин в возрасте от 32 до 97 лет и 115 мужчин в возрасте от 38 до 64 (средний возраст-62,7 ± 2,9). Из них 99 (24%) больных были моложе, а 313 (76%) -старше 60 лет. Такое деление обусловлено большими различиями в патогенезе и особенностями течения ОИМ у женщин в динамике инволюции репродуктивной функции.
Как видно из таблицы 2, ряд факторов риска являются общими для мужчин и женщин, например, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия. Хотя артериальная
гипертония встречается у женщин обеих возрастных групп в полтора раза чаще, чем у мужчин. Другие «традиционные» факторы риска существенно отличаются по половому признаку. Так курение доминирует у мужчин, но гораздо реже встречается у женщин. Напротив, значительно чаще встречается у женщин избыточная масса тела и абдоминальный тип ожирения, равно как и гиподинамия. Особым фактором риска для женщин, прежде всего, молодого возраста следует признать раннюю менопаузу, а для пожилого - сахарный диабет. Уровень эстрогенов у женщин является уникальным и крайне важным фактором при оценке коронарного риска.
Таким образом, современные научные и клинические данные безусловно свидетельствуют о наличии половых и в определенной степени возрастных различиях в факторах риска ИБС, ее течении и прогнозе конечных точек, в частности, ОИМ. Отличия касаются, главным образом, особенностей метаболизма и его регуляции у женщин в репродуктивном периоде и постменопаузе, а также их психо - социального и физического статуса [1,3,11,14,17].
Таблица 2
Распределение факторов риска ишемической болезни с сердца среди мужчин и женщин разного возраста с острым инфарктом миокарда ( %)
Фактор риска Частота встречаемости факторов риска в группах
Мужчины (п=115) Женщины старше 60 лет (п=313) Женщины моложе 60 лет (п=99)
Артериальная гипертония 56,5 90,8* 81,2*
Гиперхолестеринемия (>5,2мМ/л) 58,3 66,8% 44%
ХС ЛПВП (>0,9мМ/л) 36,5 31,4 16,8
Гипертриглицеридемия (>2,3 мМ/л) 34,8 64,3** 76,7**
Курение 38,3 9 4** 20,0*
Избыточная масса тела 36,5 77,4* 66,6*
Абдоминальный тип ожирения 36,5 58,8* 66,6*
Гиподинамия 34,8 100** 66,6*
Наследственная предрасположенность 48,7 24,7** 40,0
Нарушение репродуктивной функции (у женщин) Ранняя менопауза Операции на половых органах 24,0 11,7 68,0 26,1
Сахарный диабет 1,7 32,9** 5,4*
Примечание: в скобках даны проценты; * - достоверность р< 0.05, * - р < 0.01 по сравнению с группой мужчин
2. Метаболические и нейроэндокринные аспекты ИБС у женщин Метаболические особенности как факторы защиты и/или риска ИБС у женщин давно привлекали внимание исследователей. Помимо ключевой роли половых гормонов и
их функциональной активности большое значение придается феномену
инсулинорезистентности и тесно ассоциированным с ним патогенетическими и клиническими синдромами. Наши данные говорят о большой встречаемости нарушений углеводного обмена у женщин, больных ИБС при отсутствии диагноза сахарного диабета
[7].
Данные анализа С - пептидемии у женщин, больных ОИМ в разных возрастных группах, также подтверждают важность этого фактора риска у женщин. Процент гипер-С-пептидемии в общей группе женщин при нормальных показателях концентрации глюкозы в плазме крови и отсутствии сахарного диабета в анамнезе составил 31,8 %. В более молодой группе больных (до 60 лет) этот показатель возрастает до 58,3 % со статистически значимой гипер-С-пептидемией до 1276,2 пМ/л. Средний возраст женщин этой группы был 58 лет, в то время как у женщин с нормальной концентрацией С-пептида в плазме крови - 64,5. Это говорит о том, что нормальные показатели глюкозы плазмы крови не могут исключить полностью латентных нарушений углеводного обмена и наличия инсулинорезистентности как важнейшего фактора «метаболического синдрома» (В.А.Алмазов и др.,1999; О.Яеауеп,1988). Так у больных с гипер-С-пептидемией значительно чаще, чем в общей группе больных ИМ женщин встречалась дислипидемия: гиперхолестеринемия - в 75 % , снижение холестерина ЛПВП - в 33,3 %, гипертриглицеридемия - в 83,3 % ( достоверное повышение триглицеридов до 2,4 ± 0,8 мМ/л) и были изменены другие метаболические показатели (табл. 3).
Нами отмечены достоверные прямые корреляционные связи между концентрациями С-пептида в плазме крови и холестерина (г = 0,84; р< 0,01) и триглицеридов (г = 0,78; Р < 0.01), а также индексом массы тела (г = 0,65; р < 0,05).
Таблица 3
Некоторые метаболические показатели у женщин с гипер-С-пептидемией.
С-пептид Показатели в моль/л
ОХ ТГ ЛПВП ИРИ Фибриноген СОЭ, мм/час
Повышен 6,9± 1,2 2,4 ± 0,8* 1,1 ± 0,4 1445,8* ±112,2 4,3 ± 0,6 14,8± 2,6
Норма 6,5 ± 1,4 1,9± 0,6 1,1 ± 0,3 647,1± 60,1 4,4± 0,6 17,4± 2,8
Примечание: * -р <0.05 достоверность между показателями двух групп Ряд данных позволяют рассматривать «относительный гипотиреоз» у больных ИБС как дополнительный фактор прогрессирования атеросклероза. Известно, что женщины, особенно с возрастом более подвержены гипотиреозу, чем мужчины. По данным Л.В. Цветковой [14], женщины с ИБС и «лабораторным» (клинически неманифестным гипотиреозом) имели более высокую гиперхолестеринемию и больший процент поражения коронарного русла, по данным коронарографии.
Итак, изменения метаболизма и возрастная перестройка нейроэндокринной регуляции у женщин, несомненно, создают «фон» и являются факторами риска или патогенеза для появления и прогрессирования ИБС. Можно полагать, что патогенез ИБС у женщин до менопаузы и после неё представляет собой не только количественные, но и качественные отличия.
3. Особенности клиники ИБС у женщин.
ИБС у женщин не всегда можно определить из-за высокой встречаемости и трудностей дифференциального диагноза кардиалгий и стенокардии. Как правило, первые клинические проявления ИБС у женщин совпадают во временном интервале с проявлениями климакса и началом менопаузы, сопровождающимися вегетативно-
дисгормональной кардиопатией со всем “букетом” ее проявлений: лабильностью вегетатики, “приливами”, нестабильностью АД и пульса и, как правило, кардиалгиями. Эти кардиалгии очень мозаичны и могут напоминать и симулировать стенокардию и еще более вводить больную в состояние тревоги и депрессии, создавая замкнутый круг.
Основной проблемой, по мнению Р.С. Карпова и В.Ф. Мордовина [4], является то, что у значительного числа женщин с коронарным атеросклерозом боль в груди имеет характер вероятной стенокардии и такие же болевые ощущения могут наблюдаться у больных с функциональной патологией миокарда. По мнению авторов, по данным ангиографически верифицированного диагноза у 115 женщин, наибольшее предикторное значение для выявления в последующем ИБС имеют признак:
• характеризующий четкую связь исчезновения боли с прекращением физической
нагрузки;
• однотипности боли у одной и той же больной;
• связь появления боли с физической нагрузкой.
Диагностику ИБС затрудняет также значительная частота у женщин микрососудистого варианта ИБС, называемого также «синдромом Х». Диагноз ставится при наличии документированной ишемии миокарда (например, методом сцинтиграфии) и отсутствием поражения крупных коронарных сосудов по данным ангиографического исследования. Преобладание этого синдрома у женщин зависит от того, что диаметр венечных артерий сердца у них значительно меньше, чем у мужчин, а также от особенностей нейроэндокринной регуляции интрамуральных сосудов - преартериол и артериол. Клиническая диагностика синдрома Х крайне затруднена из-за относительно молодого возраста больных, наличия возможных вегетативных реакций, связанных с дисгормональной перестройкой в организме, и трудно интерпретируемых функциональных показателей, в частности, ЭКГ. По данным В.Ф. Мордовина, специально изучавшего этот синдром, основной причиной низкой диагностической информативности ВЭМ пробы у женщин является частая регистрация депрессии сегмента БТ на нагрузочной ЭКГ, обусловленной климактерическим синдромом.
Диагностика микрососудистой формы коронарной недостаточности у женщин требует новых, дополнительных диагностических подходов. Одним из таких методов является нагрузочная сцинтиграфия миокарда с изотопами таллия, которая позволяет диагностировать ишемические зоны гипоперфузии миокарда при неизменных крупных венечных артериях [4].
Следует подчеркнуть большие трудности при проведении велоэргометрии (ВЭМ) у женщин особенно пожилого возраста. У более молодых женщин, которым особенно важно определить точный диагноз, очень часто встречаются ложно-положительные результаты пробы из-за субъективных ощущений: нехватки воздуха, одышки, изменения АД и т. д., которые возникают из-за боязни физического упражнения. А в пожилом возрасте женщины просто не в состоянии выполнить эту пробу: из-за детренированности, неумения сидеть на тренажере, наличия сопутствующих заболеваний и дефектов -артрозов, ожирения, варикозной болезни вен, депрессии и т. д. В результате проба не доводится до диагностических критериев и выдается ложно-положительный результат в отношении ИБС. В качестве положительного критерия ВЭМ у женщин рекомендуется использовать не клинические симптомы, а объективно регистрируемые показатели и, прежде всего, смещение сегмента БТ.
В наших исследованиях мы также с высокой степенью диагностической достоверности (чувствительность - 80%; специфичность - 69%, прогностическая значимость
отрицательного результата - 89%; положительного - 53%) использовали стресс-эхокардиографию (с-ЭХО) с чрезпищеводной стимуляцией предсердий (А. Д. Куимов, Е.Б. Лукша,1999).
Таким образом, только комплексный подход в диагностике ИБС у женщин позволяет диагностировать болезнь и ее особенности с достаточной специфичностью и чувствительностью.
У женщин, в отличие от мужчин, обращает внимание значительная «отягощенность» различными проявлениями атеросклероза (табл.4) и другими заболеваниями. Так у женщин значительно чаще, чем у мужчин, встречается ишемическая болезнь мозга (16 % и 0,9 %. соответственно); 89 % (!) из них имели хроническую сердечную недостаточность, причем 59 % последних - КУНА 2 и выше ( у мужчин только 38,7 %, КУНА 2 - 3 - только 20,7 %). Давность ИБС более одного года была в 31 % у женщин, а у мужчин - 52,2 %. Более низкий процент продолжительного анамнеза ИБС у женщин (со слов больных) вызывает большие сомнения ввиду возможной атипичности клинических проявлений болезни и, в частности, стенокардии. Косвенным признаком большей давности ИБС является выраженность хронической сердечной недостаточности у большинства женщин.
Гораздо чаще у женщин имеют место сопутствующие заболевания в виде болезней органов желудочно-кишечного тракта (41 % и 9 %), болезней почек (30 % и 7,2 %), болезней суставов (15 % и 0). Обращает внимание, что только болезни органов дыхания встречались примерно в одинаковом проценте случаев у женщин (22 %) и мужчин (18 %).
Таблица 4
Клинико-анамнестическая характеристика обследованных больных женщин и
мужчин.
Характеристика больных Частота встречаемости признаков
Женщины (п=100) Мужчины (п=115)
п % п %
1.Средний возраст 62,7±2,9 54,4±1,2
2.Хроническая сердечная
недостаточность:
-КУНА 1 30 30%* 20 18%
-КУНА 2 54 54%* 20 18%
-КУНА 3 5 5% 3 2,7%
3.Ишемическая болезнь мозга 16 16%* 1 0,9%
4.Давность ИБС:
-в пределах одного года 69 69% 55 47,8%
-более одного года 31 31% 60 52,2%
5. Сопутствующие заболевания
-органов желудочно-кишечного тракта 41 1%* 10 9%
-органов дыхания 22 22% 20 18%
-почек 30 30%* 8 7,2%
-суставов 15 15% -
6. Репродуктивная функция
у женщин:
-ранняя менопауза 27 27%
-операции на половых органах 14 14%
Примечание: * -р <0,05 между группами женщин и мужчин.
4. Психологический статус и качество жизни женщин с ИБС
Качество жизни (КЖ) женщин с ИБС в значительной степени отличается от качества жизни мужчин с этим заболеванием, Это во многом объясняется особенностями социального статуса женщин (нередко неработающие и домохозяйки), более старшим возрастом, наличием сопутствующих заболеваний, ориентацией лечебных и реабилитационных мероприятий, прежде всего, на мужчин и т.д. [19,22].
В наших исследованиях реактивная тревожность средней и, особенно, высокой степени доминирует в группе женщин старше 60 лет по сравнению с более молодыми женщинами и мужчинами. Это может объясняться и изменениями психики в более пожилом возрасте - склонностью к депрессивным и фобическим состояниям [12] и объективными факторами болезни: большим количеством осложнений и сопутствующих заболеваний [2].
Проблема сна является ключевой проблемой физического благополучия и здоровья у этих больных и наиболее толерантной к реабилитации. В работе Л.В. Лебедевой [8], проведенной в нашей клинике, было показано, что ни одна из программ реабилитации не оказала существенного положительного воздействия на сон. Сон - это ключевой синдром депрессивного состояния и тревожно - фобических расстройств [12].
Следующей по частоте проблемой у наших больных являются нарушения эмоционального статуса. По нашему мнению, это связано с исходной эмоциональной лабильностью данной группы больных. Кроме того, женщины более зависимы от семьи, чем мужчины. Тревога за детей, мужа, страх потерять связь с близкими людьми на длительный срок особенно беспокоят их в период госпитализации из-за ОКС.
В целом можно сказать, что женщины: пожилого возраста - пенсионеры и инвалиды, с начальным образованием, сопутствующей патологией в виде сахарного диабета, осложненным течением болезни составляют группу больных с наиболее низким качеством жизни. Именно эта группа больных больше всего нуждается в психологической, социальной и физической реабилитации.
Для наглядности мы составили таблицу, где выделили наиболее важные, показатели качества жизни в полуколичественном выражении. Симптом или показатель, который встречался более чем в 50 % наблюдаемых больных, мы отметили двумя крестиками; от 30 до 50 % - одним крестиком и менее 30 % - знаком ± (табл.5)
Таблица 5
Основные показатели качества жизни и частота их встречаемости в обследованных группах больных.
Параметры Полуколичественные показатели КЖ
Женщины Женщины моложе Мужчины
старше 60 лет 60 лет
Коронарный тип АБ ++ ++ +
Скрытая депрессия (высокая) ++ + +
Реактивная тревожность (средняя) ++ ++ ++
Проблемы со сном (НПЗ) ++ +
Эмоциональные реакции ++ +
Болевые ощущения ++ +
Недостаточная физическая активность ++ ++
Примечание: НПЗ - Ноттингемский профиль здоровья.
5. Медикаментозное лечение и вторичная профилактика женщин с острым
инфарктом миокарда.
В России отмечается недостаточно эффективное оказание медицинской помощи женщинам с ИБС и особенно, ОИМ. В частности, использование тромболитических препаратов у женщин варьирует только от 0 до 5,7% по данным разных стационаров г. Новосибирска [9]. Лечение этими препаратами у них начинают позже, чем у мужчин, и оно чаще осложняется кровотечениями. У женщин реже применяют аспирин, гепарин и бета-блокаторы.
На базе Кемеровского кардиологического диспансера было проведено проспективное исследование методом сплошной выборки 552 мужчин и 366 женщин, госпитализорованных по поводу ОИМ в 2001-2002 гг. Из них ИМ с зубцом Q был зарегистрирован у 661 (72%) человек: 230 (34,8%) - женщин и 431 (65,2%) - мужчины. Средний возраст мужчин составил 55,6 года, женщин - 67,3 года [15].
Автор отмечает, что женщины, независимо от возраста, получали неполный комплекс диагностических и лечебных процедур, в том числе инвазивных, в сравнении с мужчинами. Так липидный профиль у женщин исследовался реже в 2 раза (р< 0,001), суточное мониторирование ЭКГ - в 3 (р< 0,001), а ранний нагрузочный тест - в 5 (р<
0,001). Как и в других исследованиях, мужчинам чаще применяли тромболитическую терапию, в том числе и среди лиц, поступивших в первые 12 часов после развития болевого синдрома (таб.6). Экстренную коронарографию и РТСА у женщин не выполняли вообще, а у мужчин провели в 5 случаях (показания были у 16 больных). Плановая коронарография проводилась женщинам в 12 раз реже (р< 0,001).
Таблица 6
Лечебно-реабилитационные мероприятия у больных инфарктом миокарда разного пола (Е.Ю. Якушева,2005).
Лечебно-реабилитационные Структу ра показателей
мероприятия Абсолютные показатели Стандартизированные по возрасту
Жен. (п=366) Муж. (п=552) Жен. Муж.
п % п %$
Тромболитическая терапия, 17 4,6 79 14,3* 122**
в том числе у больных в первые 12 часов от начала болевого синдрома 17 9,2 79 29,9* 173 251**
Бета-блокаторы 316 86,3 504 91,3* 861 879
Аспирин 333 91,0 503 91,1 903 914
Ингибиторы АПФ 328 89,6 413 74,8* 872 765**
Статины 14 3,8 35 6,3 30 62**
Реабилитация в 29 7,6 173 31,3* 140 296**
кардиологическом
санатории
Примечания: *-р<0,05 между нестандартизированными показателями;
**-р<0,05 между стандартизированными показателями.
В последние годы достаточно четко определились позиции с гормонзаместительной терапией (ГЗТ) у женщин с ИБС. В основу их легли данные полученные в двух крупнейших исследованиях: HERS и WHI.
Научно-доказанные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у
женщин (AHA Scientific Statement, 2004)
- У женщин в постменопаузе не следует начинать комбинированную гормональную терапию эстрогеном и прогестином с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (класс 111, уровень доказанности А).
- У женщин в постменопаузе не следует продолжать начатую ранее комбинированную гормональную терапию эстрогеном и прогестероном для профилактики сердечнососудистых заболеваний (класс 111, уровень доказанности С).
- Использование гормонзаместительной терапии для лечения постменопаузальных симптомов было рекомендовано другими научными обществами. И при назначении гормонов для лечения этих симптомов врач и больная должны сравнить потенциальный риск этой терапии с ее пользой.
Что касается программ реабилитации и вторичной профилактики женщин с диагностированной ИБС и особенно после ОКС, то, по нашему опыту, в эти программы должны быть включены все женщины, независимо от возраста, сопутствующих заболеваний и осложнений (А.Д. Куимов, Н.Г. Ложкина,2001).
Мы считаем, что у всех женщин с ОКС целесообразно применять «Школу больных ОИМ» как вариант психологической реабилитации. Из методов физических тренировок наиболее эффективны:
- степ-тренировки (во всех возрастных категориях);
- освоение лестницы в тренирующем режиме (до 65 лет);
- дозированная ускоренная ходьба (до 65 лет);
- ходьба по ровной местности в «своем режиме» (женщинам 65 лет и старше), относящимся к функциональному классу тяжести III-IVИМ);
- велотренировки (женщинам до 60 лет с сохранной физической работоспособностью и навыками езды на велосипеде).
PROBLEMS OF ISHEMIC HEART DISEASE IN WOMEN
A.D. Kuimov Novosibirsk state medical university
412 female (from 32 to 97 years old) and 115 male (from 38 to 64 years old) were examined. It was revealed that for young women early menopause is the risk factor, elderly women - diabetes mellitus. The level of estrogen is unique and the most important factor for evaluation of coronary risk. Diagnostics of microvascular form of coronary insufficiency in women should be done by load scintigraphy of myocardium with thallium isotope, which allow determination of ischemic zone of myocardium hypoperfusion in unaltered large coronary arteries.
Литература
1. Гаврилова Е.А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопрофилактики и психотерапии заболевания // Кардиология. - 1999. - №9. - С. 72-78.
2. Гафаров В.В. и др., Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний. - Новосибирск, 2000. - 282с.
3. Доборджгинидзе Л.М. и др Коронарный риск у женщин с преждевременной ИБС// Кардиология. - 1999. - №9.-С.35-40.
4. Карпов Р.С., Мордовин В.Ф. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин. - Томск, 2002.-196с.
5. Куимов А.Д., Кинаш Н.И., Ложкина Н.Г. Инфаркт миокарда у женщин: факторы риска, клиника и вторичная профилактика// Консилиум.- 2001.-№2.-С.76-78.
6. Куимов А.Д. Инфаркт миокарда у женщин.- М: Наука, 2006. - 136с.
7. Куимов А.Д. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин // Проблемы женского здоровья .-2006.-№1.-С.54-63.
8. Лебедева Л. В. Оценка влияния программ реабилитации на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск,2001.-16с.
9. Матусевич Н.Ю. Инфаркт миокарда: продромальный период, тренды диагностики, обращаемости и эффективности оказания мед. помощи за 24-период: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Новосибирск,2002.-18с.
10. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний// Кардиология. - 2007. - № 12. - С.4-9.
11. Романова И. В. Особенности клинического течения инфаркта миокарда и психологического профиля женщин с различными соматотипами: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 1999. - 22с.
12. Смулевич А.Б. Дифференцированная терапия при депрессиях и коморбидной патологии//Психиатрия и психофарамакотерапия (приложение № 3).-2001.-С.3-7.
13. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда.-М.: Мед.Информ. Агенство,1998.-398с.
14. Цветкова Л.В. Клинические и психофизиологические особенности женщин репродуктивного возраста с ишемической болезнью сердца: автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Москва, 2000.-21 с.
15. Якушева Е.Ю. Инфаркт миокарда у женщин. Особенности клиники и реабилитации: автореф. дис. .канд.мед.наук.-Барнаул, 2005.-25с.
16. AHA Scientific Statement: Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women // Circulation.- 2004.-Vol.109. - P. 672-693.
17. Chiamvimonvat V., Sternberg L. Coronary artery disease in women// Can.Fam.Physician.-1998. - Vol.44. - P. 2709-2717.
18. Douglas P.S., Ginsburg G.S. The evaluation of chest pain in women// N. Engl. J. Med.-1996.-Vol.334.-P.1311-1315.
19. Nequin N.D. Women and coronary artery disease// 7th World Congress of Card. Rehabilit.-Manyla, 2000.-S.115.
20. Norris K.M. et al., Prognosis after recovery from first acute myocardial infarction// Amer.J.Cardiol.-1984.-Vol.53,N.4.-P.408-413.
21. Shumaker S.A. et.al. The Women's Health Initiative Memory Study (WHIMS): a trial of the effect of estrogen therapy in preventing and slowing the progression of dementia// Control Clin. Trials.- 1998.-Vol.19, N6.- Р.604-621.
22. Wenger N. Quality of life: it should it be assessed in pts with heart failure?// Cardiology.-1989.-Vol.76.-P.381-398.
