CC BY
199
Редакционная статья
Т.В. Яковлева1, А.А. Баранов2, 3
1 Государственная Дума Федерального собрания РФ
2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
3 Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова
Проблемы и задачи по охране здоровья детей России*
Контактная информация:
Баранов Александр Александрович, академик РАМН, директор Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 134-30-83 Статья поступила: 11.03.2011 г., принята к печати: 11.04.2011 г.
Общенациональный Форум «Здоровье детей — основа здоровья нации» стал традиционной ежегодной встречей актива политической партии «Единая Россия» и представителей педиатрического сообщества страны. Как всегда, Форум проходит перед открытием ежегодного Конгресса российских педиатров, придавая ему тем самым большое общественное звучание. Другими словами, Форум привлекает внимание к наиболее острым проблемам в сфере охраны здоровья детей не только профессионалов, но и различные ветви законодательной и исполнительной власти, а также широкие круги общественности.
Форум проходит в знаковый для охраны здоровья российского народа момент. Может быть, никогда в истории отечественного здравоохранения так фундаментально, всесторонне и масштабно не ставилось в повестку социального развития государства решение задач по сбережению здоровья нации, охране здоровья матери и ребенка. Мы имеем в виду, во-первых, начавшуюся с этого года модернизацию системы здравоохранения, основные направления которой определены В. В. Путиным в отчете Правительства РФ Государственной думе, а во-вторых, Послание Президента 2010 г., в котором определены приоритетные направления демографической политики и охраны детства в стране.
Прежде чем обозначить основные векторы работы по реализации мер, предложенных Президентом и Правительством РФ, кратко обозначим результаты и наиболее острые проблемы в состоянии здоровья детского населения.
Говоря о достижениях, необходимо отметить наиболее важные позитивные сдвиги. К числу основных можно отнести следующие:
1. Стабилизация уровня заболеваемости детей первого года жизни: в течение последних пяти лет показатель сохраняется в пределах 2700 на 10 000 детей, достигших в данном году возраста 1 года.
2. Стабилизация уровня детской инвалидности: общей — на уровне 190-195 на 10000 детей в возрасте 0-17 лет; первичной — 24,0 на 10 000 детей.
3. Снижение младенческой смертности. Ее уровень стал практически соответствовать европейским показателям. За последние 10 лет он снизился более чем в 2 раза и достиг в 2010 г., по предварительным данным, показателя 7,9 на 1000 живорожденных детей.
4. Понижение уровня смертности среди детей в раннем, дошкольном, школьном и подростковом возрастах на 20-35%.
Таким образом, можно аргументированно констатировать, что негативные тенденции в состоянии здоровья детей на национальном уровне приостановлены. Это наше общее достижение: и государства, и общества, и, конечно, наших великих тружеников — российских педиатров. Однако острых проблем в состоянии здоровья детей и организации его охраны остается весьма много. Наиболее злободневные из них, а то и вовсе нетерпимые, это:
• низкий уровень рождаемости. Коэффициент суммарной рождаемости, т. е. число детей, рожденных одной женщиной за репродуктивный период, остается не выше 1,6, а ведь для простого воспроизводства населения он должен быть равен не менее 2,16;
• многочисленный (хотя по ряду параметров уменьшается) контингент детей из групп высокого социального риска (социальные сироты, беспризорные и безнадзорные дети, дети подвергнувшиеся насилию и др.);
* Доклад на III Общенациональном Форуме «Здоровье детей — основа здоровья нации». — М., 14 февраля 2011 г.
T.V. Yakovleva1, A.A. Baranov2' 3
1 The State Duma of the Federal Assembly of Russian Federation
2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
3 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Problems and objectives of children’s health care in Russia
Редакционная статья
• высокий уровень хронических патологий у детей: от 10% — в дошкольном возрасте до 60% — в старшем подростковом;
• острые проблемы репродуктивного (например, высокий уровень абортов у подростков) и психического (поведенческие расстройства, девиантное поведение) здоровья подростков;
• сохраняющийся в детской популяции высокий уровень социально значимой патологии: наркомании, туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем и др.
Обозначенные и другие острые проблемы охраны материнства и детства постоянно находятся в центре внимания партии «Единая Россия» и ее фракции в парламенте страны. Пример тому — оперативная реакция на последнее Послание Президента Федеральному собранию, которое справедливо в ряде средств массовой информации назвали «Манифестом охраны детства в России».
13 декабря 2010 г. Высший совет и Генеральный совет партии «Единая Россия» приняли постановление о содействии практической реализации инициатив, озвученных в Послании Президента 2010 г. В этом документе предложен ряд мер, касающихся непосредственно проблем сохранения и укрепления здоровья детей. Представляем их вашему вниманию.
1. Контроль эффективности расходования средств, выделяемых на модернизацию здравоохранения, в том числе предназначенных для развития детской медицины.
2. Контроль качества углубленной диспансеризации подростков и выработка предложений по ее результатам. Здесь мы не можем с удовлетворением не отметить, что разработанный в Научном центре здоровья детей РАМН проект федеральной целевой программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подросткового возраста» был поддержан и рекомендован к реализации двумя предыдущими нашими форумами. И вот результат: с этого года в стране будет проводиться ежегодная диспансеризация подростков в возрасте 14 лет.
3. Мониторинг соблюдения запрета продажи алкоголя несовершеннолетним в рамках партийного проекта «Народный контроль».
4. Изучение и максимально широкое распространение регионального опыта работы служб по оказанию помощи детям и подросткам в случаях жестокого обращения с ними.
5. Содействие разработке и реализации программ социальной адаптации и сопровождения выпускников детских домов. Здесь необходимо привлечь внимание к следующему предложению: возможно, нашему Форуму следует обратиться к руководству партии ЕР с предложением разработать и реализовать партийный проект «Российскому подростку — внимание и заботу общества», в который, наряду с обозначенными, войдут, например, меры по противодействию наркотикам, формированию здорового образа жизни и т. п.
6. В решении руководящих органов партии также запланирован комплекс мер по социальной поддержке многодетных семей, а именно:
• разработка в субъектах Российской Федерации программ, предусматривающих единовременное предоставление на безвозмездной основе земельных участков под строительство жилого дома или дачи семьям при рождении третьего (или последующего) ребенка;
• дополнительная поддержка индивидуального жилищного строительства, предусматривающая создание необходимой коммунальной инфраструктуры и дорожной сети, в рамках региональных жилищных программ, в первую очередь ориентированных на поддержку многодетных семей;
• принятие федерального закона, предусматривающего увеличение, начиная с 2011 г., размера налоговых вычетов для семей с детьми, в том числе семей с тремя и более несовершеннолетними детьми, — до 3 тыс рублей в месяц на каждого ребенка, начиная с третьего, а также отмену применяемого в настоящее время стандартного налогового вычета в размере 400 рублей.
7. Введение в субъектах Российской Федерации «материнского капитала», финансируемого за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
8. Наконец, партия «Единая Россия» продолжит лоббировать реконструкцию существующих и строительство новых детских садов, а также возврат их зданий, используемых не по целевому назначению.
Партийные организации и педиатрическое сообщество на местах должно также принять активное участие в мероприятиях по модернизации здравоохранения. Основными векторами модернизации, по определению Правительства РФ, должны стать улучшение материальнотехнической базы здравоохранения, внедрение в его деятельность современных информационных технологий; разработка единых для страны стандартов лечения на всех уровнях оказания медицинской помощи. Осуществление комплексной модернизации здравоохранения страны — это мощный стимул по повышению качества и доступности медицинской помощи населению. Можно выделить некоторые приоритетные направления (задачи) модернизации.
Первое. Переход от принципа содержания лечебного учреждения к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи, что одновременно будет повышать качество оказываемых услуг и стимулировать врачей. При этом надо переместить часть объемов оказания медицинской помощи со стационарного этапа на амбулаторный. Не секрет, что сегодня 60-70% средств здравоохранения тратится на стационарную помощь в сравнении с 30-35% в западных странах.
Второе. Как сказал в своем Послании Президент, проведение эффективной государственной политики в области детства, которая предусматривает увеличение финансирования детского здравоохранения до 25% общей суммы расходов на здравоохранение. Нужно обратить самое серьезное внимание на детское здравоохранение при составлении региональных программ модернизации. В этих программах необходимо учитывать региональные особенности детской заболеваемости, инвалидности и смертности, связанные с особенностями климата, экономическим положением, экологией региона, национальными традициями.
Представляется, что Союзу педиатров России, обладающему колоссальным интеллектуальным потенциалом, под силу взять на себя роль ведущего разработчика медицинских стандартов в педиатрии, стать своего рода «локомотивом» по их внедрению в повседневную педиатрическую практику.
Третье. Переориентация отрасли на профилактические и реабилитационно-восстановительные мероприятия и формирование здорового образа жизни, усиление мотивации человека на сохранение собственного здоровья. Для этого должно быть перераспределение финансо-
вых потоков здравоохранения в сторону существенного увеличения финансирования профилактических мероприятий, в том числе в системе обязательного медицинского страхования. Оплата труда медицинских работников должна стимулировать их профилактическую работу. За последние два года Государственной думой и фракцией партии «Единая Россия» реализован достаточно большой комплекс законотворческих инициатив и мероприятий по охране материнства и детства в целом и охране здоровья семьи, матери и ребенка в частности. Напомним о наиболее важных из них.
В текущем году запланировано принять ряд основополагающих законов в области здравоохранения, определяющих как развитие отрасли в целом, так и охрану здоровья матери и ребенка в частности. Прежде всего, речь идет о принятии закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В нем вводится понятие «стандарта оказания медицинской помощи», прописан принцип приоритета профилактических мероприятий, а также введена статья о профилактике заболеваний и формировании здорового образа жизни. Для нас, педиатров, эти правовые нововведения крайне необходимы! Ибо профилактические начала — основа педиатрической практики, объект которой не только и даже не столько — больной, сколько — здоровый ребенок!
Планируется рассмотреть законопроект «О биомедицинских технологиях», целью которого будет повышение ответственности учреждений, использующих клеточные и иные биомедицинские технологии. Также в законе планируется принять полный запрет на клонирование человека (сейчас в стране действует только мораторий). Предусмотрено внесение поправок в закон «О рекламе» в части усиления контроля над рекламой биологически активных добавок.
Фракцией партии «Единая Россия» инициируется принятие в Государственной думе закона, закрепляющего на постоянной основе возможность использования средств материнского (семейного) капитала на погашение основного долга и уплату процентов по кредитам и займам, приобретение (строительство) жилого помещения, включая ипотечные кредиты, предоставленные гражданам по кредитному договору.
Хотелось бы привлечь внимание участников Форума к еще одной крайне острой проблеме. В Европе в последней трети прошлого века фактически сложилась четырехуровневая модель медицинского обслуживания, представленная госпитальным, амбулаторным, патронажным звеньями, а также учреждениями по формированию и поддержанию здорового образа жизни (ЗОЖ) населения. В нашей стране только в прошлом году пришли к организации четвертого звена модели: было принято решение о создании 502 Центров здоровья для взрослого и 193 — для детского населения. Роль, которую они должны (и хочется верить — будут!) играть в процессе формирования у населения навыков сохранения здоровья, первостепенна, неоценима.
Формирование ЗОЖ в силу исторических особенностей развития страны и менталитета населения — сложнейшая задача и, конечно, не только медицинская, но и межсекторальная. Хорошо это понимая, партия «Единая Россия» инициировала ряд социальных проектов по формированию ЗОЖ. К примеру, это и «500 бассейнов — вузам России», и «Россия — будем жить долго», в рамках которых реализована целая система мер по ориентации молодежи на здоровый образ жизни. Не менее важно и законодательное обеспечение формирования ЗОЖ. В этом отношении «Единой Россией» было инициировано
принятие законов «О социальной рекламе», «О торговле спиртными напитками», «Об абортах» и др. Но не менее важно, чтобы законодательные инициативы по формированию ЗОЖ реализовывались не только на федеральном, но и региональном уровне. Согласитесь, предложений в сфере формирования ЗОЖ, требующих местного правового обеспечения, предостаточно.
Второе пленарное заседание Форума было посвящено проблеме развития благотворительности в области охраны детства и здоровья детей.
В современной России благотворительность начинает возрождаться, но, к сожалению, не так быстро и масштабно, как хотелось бы. Согласитесь, большой по численности контингент детей из групп высокого социального риска (сироты, дети без призора и надзора, употребляющие психоактивные вещества и т. д.); скромная, а то и ненадлежащая материальная база многих домов ребенка и детских домов; недоступность (порой дорогих) технологий и лекарств, — все это, с одной стороны, укор не только государству, но и обществу, его институтам и гражданам, а с другой — благодатная почва для благотворительности.
Благотворительность, меценатство, милосердие, попечение нуждающихся — многовековая российская традиция. В Киевской и Московской Руси сирот и убогих опекала православная церковь, в XVIII и первой половине XIX веков многие благотворительные проекты инициировали императорская семья и представители правящей элиты. Во второй половине XIX — начале XX столетий благотворительность приняла широкий размах. Благотворительными обществами и отдельными лицами создаются и строятся различные детские учреждения: больницы, ясли, «капли молока» (прообраз молочных кухонь), загородные санатории. К сожалению, в Советском Союзе по идеологическим причинам благотворительность как институт была ликвидирована.
Мы должны возродить институт благотворительности, быть достойными наследниками гуманизма и человеческого сострадания наших предков, извлекать уроки из прошлого.
В дореволюционной России лица, активно занимающиеся благотворительностью, получали различного рода поощрения. Им присваивались титулы и звания, ордена и знаки отличия, для них устанавливались определенные приоритеты и привилегии. Нам также надо публично отмечать лица и организации, занимающиеся благотворительной деятельностью.
Партия «Единая Россия» будет осуществлять контроль над ходом создания попечительских советов в домах ребенка, детских домах и коррекционных образовательных учреждениях. Исходя из дореволюционного опыта, в попечительские советы в качестве почетных членов следует привлекать лиц, которые своими действиями и средствами активно способствуют успешному функционированию названных учреждений.
Наконец, не можем не упомянуть о таком аспекте благотворительности, как волонтерское движение. Оно широко распространено в европейских странах, США, Японии. Например, каждый третий немец является волонтером, посвящая работе в добровольческих организациях, проектах и группах взаимопомощи более 15 часов в месяц. В России волонтеров пока немного. Мы убеждены, что волонтерство, с одной стороны, как форму воспитательной задачи, а с другой — как способ приобретения профессиональных навыков, следует широко внедрять среди студентов медицинских вузов для добровольной работы в детских домах, домах ребенка, хосписах и дру-
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 2
Редакционная статья
гих медико-социальных учреждениях. Опыт такой работы уже имеется.
Думаем, мерой, способствующей развитию благотворительности, станет принятие законодательного акта, предусматривающего включение средств, получаемых налогоплательщиками от благотворительных организаций на поддержку детей, в состав доходов, не подлежащих налогообложению.
Завершая доклад, мы бы хотели предложить пять важнейших, стратегических, с нашей точки зрения, мер, реализация которых будет способствовать сохранению и укреплению детей России. Давайте будем считать их приоритетной задачей в деятельности фракции «Единой России» в Государственной думе и Исполкома Союза педиатров России.
1. Совершенствовать законодательную базу в области охраны здоровья детского населения.
2. Сделать обязательным публикацию и широкое обсуждение ежегодных докладов «Положение детей в Российской Федерации».
3. Разработать программу партийного социального проекта «Российскому подростку — внимание и заботу общества», в которой предусмотреть расширение углубленной ежегодной диспансеризации подростков, включив возраст 15-17 лет.
4. Принять на законодательном уровне меры, стимулирующие развитие благотворительности в Российской Федерации.
5. Взять под контроль, а также оказывать научную организационно-методическую помощь детским и студенческим Центрам здоровья как учреждениям-форпостам по формированию здорового образа жизни детей и молодежи.
В заключение отмечу, что совместная деятельность Всероссийской партии «Единая Россия» и Союза педиатров России, их совместные форумы по проблемам сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения уже приносят положительные результаты. Задача — их приумножить, добиться новых успехов. И мы ее выполним!
Резолюция III Общенационального Форума «Здоровье детей — основа здоровья нации»
14 февраля 2011 года в Москве в Xраме Xриста Спасителя состоялся III Общенациональный Форум «Послание Президента Российской Федерации 2010 года: программа действий по охране здоровья детей», проведенный под эгидой Всероссийской политической партии «Единая Россия» и Союза педиатров России. Основной тематикой Форума стали: «Проблемы и задачи по охране здоровья детей России» и «Благотворительность для сбережения здоровья детей России».
Форум является убедительным примером плодотворного союза в работе по охране здоровья детей партии «Единая Россия» и Союза педиатров России, он фактически стал партийным социальным проектом.
Форум проходил в знаковое для охраны здоровья россиян время. Российским Правительством начата модернизация системы здравоохранения. В Послании Президента Российской Федерации 2010 г., которое справедливо называют «Манифестом охраны детства в России», обозначены приоритеты демографической политики и охраны здоровья матери и ребенка в стране.
В Форуме приняли участие более 1000 делегатов из всех субъектов Российской Федерации: представители органов исполнительной и законодательной власти,
члены Общественной палаты Российской Федерации, Российской академии медицинских наук, руководители региональных отделений партии «Единая Россия», представители профессиональных педиатрических и родительских ассоциаций, организаторы здравоохранения, ученые-педиатры, практические врачи, представители средств массовой информации.
Форум констатирует, что негативные тенденции в состоянии здоровья детей на национальном уровне приостановлены. Это наше общее достижение: и государства, и общества, и педиатрической службы. Можно отметить следующие наиболее важные позитивные сдвиги:
• стабилизация уровня заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни, детской инвалидности;
• снижение младенческой смертности. Ее уровень стал практически соответствовать европейским показателям;
• снижение уровня смертности среди детей в раннем, дошкольном, школьном и подростковом возрастах на 20-35%.
Вместе с тем, острых проблем в состоянии здоровья детей и организации его охраны остается много. Назовем наиболее острые: низкий уровень рождаемости; остающийся многочисленным контингент детей из групп высокого социального риска; высокий уровень хронической патологии у детей; проблемы репродуктивного и психического здоровья подростков; сохраняющийся в детской популяции высокий уровень социально значимой патологии. Участники Форума убеждены, что в основу деятельности по сохранению здоровья детского населения страны должны быть положены объединенные усилия государства и всего общества. Один из важных аспектов совместной работы — возрождение и развитие благотворительности, волонтерства, которые необходимы не только для попечения нуждающихся, но и возрождения нравственности, гуманизма и человеческого сострадания в российском обществе.
Делегаты Форума предлагают руководящим органам Всероссийской партии «Единая Россия» и Исполкому Союза педиатров России:
• завершить разработку и внести на рассмотрение в Государственную думу федеральный закон «Об охране здоровья детей»;
• сделать обязательным публикацию и широкое обсуждение ежегодных докладов «Положение детей в Российской Федерации»;
• разработать программу партийного социального проекта «Российскому подростку — внимание и заботу общества», в которой предусмотреть расширение углубленной ежегодной диспансеризации подростков, включив возраст 15-17 лет.
Региональным организациям партии «Единая Россия» и отделений Союза педиатров России:
• способствовать развитию благотворительности и волонтерства в Российской Федерации в области охраны детства и здоровья подрастающего поколения;
• взять под контроль, анализировать деятельность, оказывать научную организационно-методическую помощь детским и студенческим Центрам здоровья как учреждениям-форпостам по формированию здорового образа жизни детей и молодежи.
Принято делегатами Форума единогласно
14 февраля 2011 года
