Научная статья на тему 'Проблемы и возможности эффективной коррекции сердечно-сосудистой недостаточности при ишемической болезни сердца'

Проблемы и возможности эффективной коррекции сердечно-сосудистой недостаточности при ишемической болезни сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
151
34
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЛЕВОСИМЕНДАН / ИНОТРОПНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ / СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ / ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА / LEVOSIMENDAN / INOTROPIC STIMULATION / HEART FAILURE / ISCHEMIC HEART DISEASE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тарасов Николай Иванович, Кривоносов Денис Сергеевич, Исаков Леонид Константинович, Ватутин Максим Константинович, Гзогян Маргарита Николаевна

Актуальность результатов исследований о сочетании левосимендана с бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретиками в литературе не представлена. В наше исследование включено 45 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН). Всем пациентам вводили левосимендан (ЛС). Выделили группу А (n = 24) моложе 60 лет и группу В (n = 21) старше 60 лет. Использование ЛС способствовало достижению клинической компенсации СН, улучшению морфофункциональных параметров сердца и сосудов. У пациентов старшего возраста зарегистрировано более значимое снижение давления в легочной артерии (ДЛА).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тарасов Николай Иванович, Кривоносов Денис Сергеевич, Исаков Леонид Константинович, Ватутин Максим Константинович, Гзогян Маргарита Николаевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Challenges and opportunities of effective correction of cardio-vascular insufficiency in ischemic heart disease

The results of investigation about the combination of levosimendan with beta-adrenoceptor antagonists and angiotensin converting enzyme inhibitors, diuretics, including aged patients were not presented in a literature. Study enrolled 45 patients with ischemic heart disease complicated with decompensated heart failure. Levosimendan was injected to all patients. A group A (n = 24) younger 60 years and a group B (n = 21) older 60 years were separate out. Levosimendan usage in an ischemic heart disease combination therapy with decompensated heart failure led to clinical compensation achievement, the improvement of heart and vascular morph-functional parameters. An intrapulmonic pressure decrease is more significant among aged patients.

Текст научной работы на тему «Проблемы и возможности эффективной коррекции сердечно-сосудистой недостаточности при ишемической болезни сердца»

Н.И. Тарасов*, Д.С. Кривоносов, Л.К. Исаков, М.К. Ватутин, М.Н. Гзогян

Проблемы и возможности эффективной коррекции сердечнососудистой недостаточности при ишемической болезни сердца

ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства здравоохранения и социального развития», 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А

* УРАМН «НИИ комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний СО РАМН», 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6, [email protected]

УДК [616.12-008.46-06:616.12-

005.4]-08

ВАК 14.01.26

Поступила в редакцию 7 декабря 2010 г.

© Н.И. Тарасов, Д.С. Кривоносов, Л.К. Исаков, М.К. Ватутин, М.Н. Гзогян, 2011

Актуальность результатов исследований о сочетании левосимендана с бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретиками в литературе не представлена. В наше исследование включено 45 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной декомпенсиро-ванной сердечной недостаточностью (СН). Всем пациентам вводили левосимендан (ЛС). Выделили группу А (п = 24) моложе 60 лет и группу В (п = 21) старше 60 лет. Использование ЛС способствовало достижению клинической компенсации СН, улучшению морфофункциональных параметров сердца и сосудов. У пациентов старшего возраста зарегистрировано более значимое снижение давления в легочной артерии (ДЛА). Ключевые слова: левосимендан; инотропная стимуляция; сердечная недостаточность; ишемическая болезнь сердца.

ИБС достаточно часто осложняется гипертрофией и дилатацией полостей сердца с СН, неврологическими сбоями со стороны головного мозга. Гемодинамический механизм церебральной ишемии, в основе которого лежит СН, наиболее вероятен в острой стадии ИБС. Практика работы с пациентами, страдающими СН, свидетельствует о неуклонном росте числа больных пожилого и старческого возраста с данной нозологией [4]. Патология коронарных артерий часто сочетается с атеросклерозом сонных и внутричерепных артерий, и кардиальные нарушения, приводящие к редукции минутного объема кровообращения (МОК), могут явиться непосредственной причиной ухудшения мозгового кровотока вплоть до гемо-динамического инсульта. Наиболее часто данная взаимосвязь выявляется у пациентов старших возрастных групп. Широкое распространение СН делает актуальным поиск дополнительных средств для купирования симптомов недостаточности перфузии органов, возникающих вследствие сниженного сердечного выброса [3].

Особенности медикаментозного лечения больных с сочетанным ишемическим повреждением сердца и мозга связаны с наличием противоречий, оказывающих влияние на тактику лечения. Так, назначение бета-адреноблокаторов, иАПФ, диуретиков способствует уменьшению МОК и нару-

шению микроциркуляции вследствие изменений гемореологических свойств крови, что в условиях нарушения мозгового кровообращения усугубляет ишемию мозга [1]. Сложность проблемы лечения пациентов с ИБС, отягощенной сердечной и цереброваскулярной недостаточностью, определяет актуальность изучения комбинированного подхода с использованием миокардиальной разгрузки (профилактика прогрессирования сократительной дисфункции миокарда) и инотропной стимуляции (купирование клинических проявлений СН и улучшение перфузии органов).

Возможность оптимизации лечения при СН с помощью инотропных средств в настоящее время активно дискутируется. Несмотря на хороший непосредственный результат, большинство инотропных препаратов не улучшают, а некоторые - ухудшают прогноз пациентов из-за возрастания частоты возникновения злокачественных желудочковых аритмий и более быстрой гибели кардиомиоцитов. В связи с этим интересным представляется использование нового класса негликозидных кардиотонических средств - сенситизаторов кальция, которые, согласно ряду исследований, способствуют не только компенсации сердечной недостаточности, но и способны улучшить прогноз жизни [2]. Единственным зарегистрированным в России препаратом этой

группы является левосимендан. Информация по его применению в российских и зарубежных периодических изданиях носит преимущественно сравнительный характер с плацебо или другими инотропными средствами (допа-мин, добутамин) [6]. Так, в исследовании LIDO указано на более выраженные положительные изменения показателей гемодинамики на фоне введения ЛС в сравнении с добутамином и возможное преимущество ЛС по влиянию на снижение смертности больных с острой декомпенсацией хронической СН [8]. В другом клиническом испытании препарата - SURVIVE - не было выявлено достоверных преимуществ перед добутамином, хотя у получавших ЛС отмечали достоверно более выраженное снижение уровня мозгового натрийуретического пептида, которое сохранялось на протяжении 5 суток [7]. Очевидно, для того чтобы определить подгруппу больных, в которой ожидается наиболее выраженный эффект от использования ЛС, а также найти наилучший подход к выбору доз и комбинаций препаратов, необходимы дальнейшие исследования. Остаются малоизученными вопросы влияния различных факторов на эффективность кардиотонической терапии сенситизаторами кальция. Наиболее интересными, на наш взгляд, представляются возрастные особенности инотропной стимуляции у пациентов с острой или декомпенсированной сердечной недостаточностью. Не до конца изученной остается безопасность комбинирования ЛС с бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция, иАПФ у пациентов пожилого и старческого возраста с признаками стенозирующего атеросклероза коронарных и сонных артерий, влияние такой комбинации на коррекцию коронарной и церебральной недостаточности.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния инотропной стимуляции левосименданом в комбинации с миокардиальной разгрузкой (бета-адренобло-каторы, иАПФ, диуретики и др.) на клиническое течение СН, показатели внутрисердечной гемодинамики и скорость мозгового кровотока у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста с ИБС и признаками стенозирующего атеросклероза экстракраниальных артерий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включили 45 больных ИБС с клиническими, инструментальными признаками острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, определяемой согласно рекомендациям Всероссийской научной организации кардиологов [5], в сочетании с систолической дисфункцией левого желудочка после проведения комплексного обследования с целью определения показаний и исключения противопоказаний для инотропной стимуляции левосименданом.

Критериями включения были: возраст более 18 лет; одышка в покое или при минимальной физической активности; тахипноэ с ЧД более 20 вдохов в минуту или застой в легких/отек с влажными хрипами или крепи-

тацией по крайней мере над 1/3 поверхностью легких; ФВ менее 40% по данным любого измерения в эту госпитализацию; согласие на участие в исследовании.

Не включали больных с выраженной стенокардией (IV функционального класса), тяжелой сопутствующей патологией, требующей дополнительной коррекции; противопоказаниями для введения ЛС.

В зависимости от возраста выделили группу А («молодые») из 24 пациентов моложе 60 лет и группу В («пожилые») из 21 пациента старше 60 лет. Исследуемые группы достоверно не различались по полу, количеству инфарктов миокарда, тяжести сердечной недостаточности (у больных с ИМ - оценивали по классификации Кшр, у пациентов без ИМ оценивали ФК сердечной недостаточности по NYHA), частоте проведения системного тромболи-зиса, качеству сопутствующей консервативной терапии. В то же время у пациентов пожилого и старческого возраста чаще выявляли в анамнезе артериальную гипертен-зию, ОНМК, сахарный диабет 2 типа, что характерно для этого контингента больных. Пациентам пожилого и старческого возраста, включенным в исследование, реже проводилась чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) со стентированием по экстренным показаниям, также эта группа характеризовалась более высоким ФК хронической сердечной недостаточности по NYHA до данной декомпенсации. Пациентов с экстренным аортокоронарным шунтированием, проведенным по поводу обострения ИБС, в исследовании не было.

У всех больных на момент включения имелись показания и отсутствовали противопоказания для использования ЛС в качестве инотропного стимулятора. Введение препарата осуществляли на 3-и-6-е сутки от госпитализации после завершения комплекса обследований в условиях стационара по схеме, предложенной заводом-изготовителем: внутривенно вводили болюс из расчета 16 мкг/кг за 10 мин, при стабильных цифрах артериального давления (АД) начинали внутривенную инфузию левосимендана со скоростью 0,1 мг/(кг • мин). При необходимости скорость введения препарата можно было уменьшить до 0,05 мг/(кг • мин) или увеличить до 0,2 мг/(кг • мин). Средняя продолжительность инфузии 24,4 ч (от 15 до 61 ч). Во время инфузии осуществляли мониторное наблюдение электрокардиограммы, АД, контролировали субъективную переносимость препарата. Все пациенты получали стандартную консервативную терапию в индивидуально подобранных дозах: иАПФ (эналаприл 55,6%, лизиноприл 13,4%, квинаприл 22,2%), диуретики (фуро-семид 100%, верошпирон 94%), бета-блокаторы (карве-дилол 77,8%, метопролол 22,2%), статины (аторвастатин 22,2%, ловастатин 11,1%, симвастатин 17,8%), дезагре-ганты (аспирин 95,6%, клопидогрель 48,9%), антикоагулянты (гепарин 1000 ЕД/ч с последующим подкожным введением под контролем активированного частичного тромбопластинового времени в течение 7 сут.)

и нитровазодилататоры (нитроглицерин) по показаниям. Препараты, влияющие на давление в малом круге кровообращения, совместно с ЛС не назначались.

Перед введением ЛС пациентам проводили общеклиническое обследование, направленное на верификацию диагноза и выявление его осложнений, обязательным являлось проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) с регистрацией размеров и объемов левого желудочка (ЛЖ), ФВ ЛЖ, давления в легочной ДЛА систолического и среднего (табл. 1). Не было достоверных различий между изучаемыми группами по усредненным показателям размеров, объемов и ФВ левого желудочка. По результатам ЭхоКГ, пациенты пожилого возраста характеризовались более высокими показателями систолического ДЛА перед включением в исследование, что можно объяснить относительно меньшей растяжимостью сосудистой стенки вследствие возрастных дегенеративных изменений, большей частотой клапанных пороков, большей ригидностью миокарда у этих пациентов.

Для оценки влияния инотропной стимуляции ЛС у пациентов разных возрастных групп на показатели мозгового кровотока исследовали диаметры и скорость (максимальную и среднюю) кровотока по внутренним сонным артериям (ВСА) методом цветной допплеро-

скопии (табл. 1). Группы достоверно не различались по средним значениям диаметра ВСА, в группе В («пожилые») скорость кровотока по ВСА (максимальная и средняя) были ниже аналогичного показателя в группе А, что может косвенно свидетельствовать об ассоциированном с возрастом пациентов снижении перфузии мозга.

Контроль ЭхоКГ и повторную допплероско-пию проводили на 5-е сутки после окончания введения ЛС (с учетом времени выведения активных метаболитов ЛС из организма).

Показатели почечного кровотока не оценивали в связи с трудностью визуализации, высокой вероятностью погрешности при измерении.

Статистические расчеты производили на персональном компьютере с использованием программного пакета STATISTICA 6.0. Для оценки показателей до и после лечения применялись параметрические (Стьюдента) и непараметрические критерии (Уилкоксона, Манна - Уитни). Статистический анализ различий между группами больных проводили с использованием однофактор-ного дисперсионного анализа с последующей оценкой различий между группами с помощью критериев Крускала - Уоллиса, Ньюмена - Кейлса, Данна. Статистически достоверными считали различия при р<0,05.

Таблица 1

Клинико-анамнести-ческая характеристика пациентов при рандомизации

Показатели Группа А Группа В Р

(«молодые») («пожилые»)

п = 24 п = 21

Возраст (среднее; медиана; интерквартильный размах), лет 50,75; 54; 34-60 70,61; 71; 61-84 <0,05

Мужской пол (%) 87,5 81,0 >0,05

Основной диагноз:

инфаркт миокарда, % стенокардия прогрессирующая, % 75 25 76,2 23,8 >0,05

Проведение ЧТКА со стентированием 50 28,5 <0,05

Тромболитическая терапия, % 4,1 9,5 >0,05

Артериальная гипертензия (анамнез), % 75 90,5 <0,05

Давность (среднее, медиана, интерквартильный размах), лет 8,1; 6,5; 3-10 10,7; 10; 5-15

ОНМК (анамнез), % 12,5 14,3 <0,05

СД (анамнез), % 25 28,6 <0,05

Давность (среднее, медиана, интерквартильный размах) 5; 1; 1-10 5,7; 5,5; 1-10

ЮШр (среднее; медиана; интерквартильный размах) - для больных с инфарктом миокарда, как при- 2,33; 2; 2-3 2,29; 2; 2-3 >0,05 чина декомпенсации/манифестации ХСН

ХСН ФК (среднее; медиана; интерквартильный раз- 4; 4; 4 4; 4; 4 >0,05

мах) - для больных без инфаркта миокарда

Предшествующий данной декомпенсации класс сердечной недостаточности по ^НА

II 6 (25%) 3 (14,2%)

III 18 (75%) 18 (85,7%)

АД (среднее; медиана; интерквартильный размах) 125,5; 120; 110-140 122,5; 115; 110-130 >0,05

ЧСС (среднее; медиана; интерквартильный размах) 84,5; 84; 72-88 85; 82; 68-88 >0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические признаки достижения компенсации сердечной недостаточности к концу госпитального этапа отмечали у 44 из 45 пациентов, включенных в исследование, что составило 97,8%. Умер один больной из группы В вследствие нарастания СН (табл. 2). Малый процент летал ьности, относител ьно данных л итерату ры, обусловлен дизайном настоящего исследования: включением больных на 5-е сутки от момента госпитализации, без учета умерших в первые четверо суток. Также в исследование не включали пациентов с кардиогенным шоком (противопоказание для введения левосимендана), определяющих основной процент летальности у больных с ИМ, осложненным сердечной недостаточностью.

Инфузия ЛС у пациентов пожилого и старческого возраста чаще сопровождалась гипотонией (19,0% против 4,2%), требующей замедления скорости введения до нормализации систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД). Случаи гипотонии в обеих группах не привели к существенному ухудшению состояния пациентов, не зарегистрирована их связь с летальностью и повторными коронарными событиями, что позволило отнести их к группе незначительных побочных эффектов. Не регистрировали аллергических реакций на введение ЛС во всех возрастных категориях; не различались группы по частоте развития гипокалиемии. Не было значимых различий по продолжительности госпитального периода между изучаемыми группами.

Результаты исследования внутрисердечной гемодинамики на 5-е сутки после окончания инфузии ЛС не выявили достоверных различий у пациентов разного возраста; сопоставимыми оказались значения и ДЛА. Не зарегистрировано значимых различий между группами по влиянию ЛС на динамику изучаемых показателей ЛЖ, однако в группе В отмечено более значимое уменьшение ДЛА в

сравнении с группой А. Снижение выраженности легочной гипертензии у пациентов старше 60 лет, вероятно, обусловлено более выраженным вазодилатирующим действием ЛС в этой возрастной группе за счет большей к нему чувствительности аденозинтрифосфат-зависимых калиевых каналов в гладких мышцах сосудистой стенки. Генез выявленной зависимости требует дальнейшего изучения, не исключается роль увеличения симпатической иннервации сосудов в процессе старения организма, большая склонность к их спазму в условиях стресса и, как следствие, больший эффект релаксирующих агентов. Реакция ВСА, по результатам допплероскопии, на 5-е сутки после окончания инфузии ЛС в виде увеличения диаметра ВСА не зависела от возраста пациентов, тогда как скорость кровотока по ВСА в большей степени увеличилась у пациентов старшего возраста, что привело к уменьшению исходных различий между исследуемыми группами (табл. 3).

Более значимое увеличение скорости кровотока по ВСА у пациентов пожwилого возраста при сопоставимых значениях их диаметров может быть косвенным признаком уменьшения давления в интракраниальных сосудах за счет их калий-зависимой вазодилатации, что в свою очередь может способствовать улучшению мозгового кровотока. Несомненно, для окончательного заключения необходимо мониторирование показателей интракра-ниального кровотока, определение объемов перфузии мозга в зависимости от вида терапии, что не являлось непосредственной целью данного исследования.

Из полученных результатов следует, что у пациентов пожилого возраста более часто регистрировали снижение системного АД, требующее замедления скорости введения ЛС на фоне стандартной терапии диуретиками, бета-адреноблокаторами и иАПФ. Вместе с тем в обеих группах через 5 дней после окончания введения ЛС отмечали статистически значимое увеличение кровотока в сонных артериях без изменения их просвета, не было появле-

Таблица 2

Показатели внутрисердечной гемодинамики и экстракраниального кровотока при включении в исследование

все значения представлены в виде среднего значения; медианы; интерквартильного размаха. НД - различия между группами не достоверны. КСР - конечный систолический размер, КДР - конечный диастолический размер, КСО - конечный систолический объем, КДО - конечный диастолический объем, ВСА -внутренняя сонная артерия, V- скорость кровотока.

Показатели Группа А («молодые») Группа В («пожилые») Р

КСР ЛЖ, см 5,23; 5,2; 4,45-5,9 5,2; 5,3; 4,6-5,7 >0,05 (НД)

КДР ЛЖ, см 6,54; 6,7; 5,9-6,9 6,5; 6,6; 6,1-7,0 >0,05 (НД)

КСО ЛЖ, мл 127,1; 126; 83-179 134,3; 140,5; 103-160 >0,05 (НД)

КДО ЛЖ, мл 215,3; 209; 166-247 218,5; 227; 186-247 >0,05 (НД)

ФВ ЛЖ, % 40,25; 41,5; 34-47 39,9; 40; 35-43 >0,05 (НД)

ДЛА систолическое, мм рт. ст. 36,6; 36,5; 29-43,5 41,5; 39; 35-47 0,046

ДЛА среднее, мм рт. ст. 22,37; 22; 18,5-26 23,8; 25; 21-26 >0,05 (НД)

Диаметр ВСА справа 0,663; 0,632; 0,61-0,71 0,685; 0,67; 0,6-0,73 >0,05 (НД)

Диаметр ВСА слева 0,65; 0,65; 0,59-0,695 0,67; 0,65; 0,62-0,71 >0,05 (НД)

Vмахсправа 91,93; 92,85; 70,9-109 75,6; 70; 50,6-95 0,033

Vмахслева 94,3; 91,2; 77,45-112,5 73,49; 66,1; 46,7-91 0,023

Vсреднее справа 45,0; 43,9; 31,1-55,5 34,89; 32,7; 26-43 0,027

Vсреднее слева 49,04; 45,35; 36,95-57,85 34,94; 28,6; 23-53 0,029

Таблица 3

Характеристика госпитального этапа после инотропной стимуляции ЛС НД - различия между группами не достоверно

Показатели

Гр. А (n = 24) («молодые»)

Гр. В (n = 21) («пожилые»)

Таблица 4

Показатели ЭхоКГ и экстракраниального кровотока на 5-е сутки после инотропной стимуляции ЛС

Летальность 0 1 (4,8%) >0,05 (НД)

Рецидивирование стенокардии и/или инфаркта миокарда 1 (4,2%) 2 (9,5%) >0,05 (НД)

Гипотония, требующая замедления скорости инфузии ЛС 1 (4,2%) 4 (19%) 0,027

Желудочковая аритмия, клинически значимая (выше II градации по Lown) 15 (62,5 %) 16 (76,2%) 0,046

Аллергические реакции 00 >0,05 (НД)

Гипокалиемия 1 (4,2%) 2 (9,5%) >0,05 (НД)

Продолжительность госпитализации, койко-дни 21,3 24,2 >0,05 (НД)

Показатели Гр. А («молодые») n = 24 Гр. В («пожилые») n = 21 p

КСР ЛЖ, см 4,86; 4,9; 4,1-5,5 4,77; 5; 4,5-5,2 >0,05 (НД)

КДР ЛЖ, см 6,35; 6,4; 5,6-6,9 6,3; 6,3; 5,8-6,8 >0,05 (НД)

КСО ЛЖ, мл 117,7; 114; 67-154 109,6; 118; 84-133 >0,05 (НД)

КДО ЛЖ, мл 209,2; 205; 151-245 207,2; 206; 169-237 >0,05 (НД)

ФВ ЛЖ, % 47,1; 48; 37-55 47,5; 45; 41-53 >0,05 (НД)

ДЛА систолическое, мм рт. ст. 34,1; 33; 29-39 32,4; 31; 28-36 >0,05 (НД)

ДЛА среднее, мм рт. ст. 20,4; 20; 18-24,5 19,5; 19; 18-21 >0,05 (НД)

Диаметр ВСА справа 0,668; 0,678; 0,61-0,71 0,683; 0,67; 0,6-0,73 >0,05 (НД)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Диаметр ВСА слева 0,679; 0,687; 0,63-0,71 0,71; 0,71; 0,64-0,74 >0,05 (НД)

V мах слева 98,75; 100; 92-110 89,3; 84,6; 66-104 0,042

V мах справа 95,3; 96,1; 79,9-104 95,4; 86,5; 75,5-100 >0,05 (НД)

V среднее справа 45,98; 47,4; 35,5-55,9 39,9; 34,9; 31,5-49,8 0,047

ния неблагоприятной неврологической симптоматики: транзиторной ишемической атаки, очаговых симптомов и т.д. Это позволяет предполагать отсутствие негативного эффекта на состояние мозгового кровотока у пациентов, подвергнутых инотропной стимуляции ЛС.

ВЫВОДЫ

1. Использование ЛС в комбинированном лечении больных ИБС с признаками декомпенсированной СН у пациентов среднего и старшего возраста эффективно, способствует достижению клинической компенсации СН, улучшению морфофункциональных параметров сердца в течение госпитального периода. У пациентов старшего возраста регистрируется более значимое снижение давления в легочной артерии по сравнению с группой больных до 60 лет.

2. Применение ЛС у больных ИБС, осложненной декомпенсированной СН, не вызывает ухудшения кровотока по ВСА, а у пожилых пациентов способствует его улучшению (увеличению скорости кровотока по ВСА без изменения их диаметра).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. // Сердечная недостаточность. 2000. № 1. С. 5-7.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Скворцов А.А. // Сердечная недостаточность. 2004. Т. 5. № 3. С. 3-7.

3. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 429 с.

4. Валеева Р.М., Лещинский Л.А. // Клиническая геронтология. 2001. № 5-6. С. 53-56.

5. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Российские рекомендации. URL: http://cardiosite.ru/ (дата обращения: 01.03.2010).

6. Явелов И.С. // Сердечная недостаточность. 2005. Т. 6. № 1. С. 1-14.

7. Явелов И.С. // Кардиология. 2007. № 8. С. 71-72.

8. Mebazaa A., Nieminen M.S., Packer M. et al. // JAMA. 2007. V. 297. P. 1883-1891.

Тарасов Николай Иванович - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории мультифокального атеросклероза НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, заведующий кафедрой подготовки врачей первичного звена здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия».

p

Кривоносов Денис Сергеевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия».

Исаков Леонид Константинович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия».

Ватутин Максим Константинович - аспирант кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия».

Гзогян Маргарита Николаевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия».

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.