CC BY
7EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
PROBLEMS OF DIAGNOSIS, PREVENTION AND ' TREATMENT OF ODONTOGENIC OSTEOMYELITIS OF THE JAWS (LITERATURE REVIEW)
Shadiev Sadulla Samekhjanovich
Assistant teacher of the department of Maxillofacial Surgery, Samarkand State Medical University Abduvakhobov Jasur Abdulvokhidovich
1st year master's student, Department of Maxillofacial Surgery, Samarkand State Medical University https://doi.org/10.5281/zenodo.13861707
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 24th September 2024 Accepted: 29th September 2024 Online: 30th September 2024
KEYWORDS Odon togen ic osteomyelitis, endogenous intoxication,
odontogenic infection.
The article provides a literature review of odontogenic osteomyelitis of the jaws. The role of odontogenic infection in the occurrence of osteomyelitis of the jaws has been noted. The etiopathogenesis, classification, clinical picture, diagnosis, differential diagnosis of the disease, as well as modern methods of surgical and conservative treatment, complications are described in detail.
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ
ОБЗОР)
Шадиев Саъдулла Самехжанович
Ассистент кафедры Челюстно-лицевой хирургии, Самаркандского государственного
медицинского университета Абдувахобов Жасур Абдулвохидович Магистрант 1-курса кафедры Челюстно-лицевой хирургии, Самаркандского государственного медицинского университета https://doi.org/10.5281/zenodo.13861707
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 24th September 2024 Accepted: 29th September 2024 Online: 30th September 2024
KEYWORDS Одонтогенный остеомиелит, эндогенная интоксикация, одонтогенная инфекция.
В статье приведен литературный обзор одонтогенных остеомиелитов челюстей. Отмечена роль одонтогенной инфекции в возникновении остеомиелитов челюстей. Подробно описаны этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика заболевания, а также современные методы хирургического и консервативного лечения, осложнения.
ЖАГЛАР ОДОНТОГЕН ОСТЕОМИЕЛИТЛАРИНИ ТАШХИСЛАШ, ОЛДИНИ ОЛИШ ВА ДАВОЛАШ МУАММОЛАРИ (АДАБИЁТЛАР ТАХ,ЛИЛИ)
Шадиев Саъдулла Самехжанович
Самарканд давлат тиббиёт университети Юз-жаг жаррох,лиги кафедраси ассистенти
Абдувахобов Жасур Абдулвохидович
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
Самарканд давлат тиббиёт университети Юз-жаг жаррох,лиги кафедраси 1-курс
магистранти https://doi.org/10.5281/zenodo.13861707
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 24th September 2024 Accepted: 29th September 2024 Online: 30th September 2024
KEYWORDS Одонтоген остеомиелит, эндоген интоксикация,
одонтоген инфекция.
Мацолада жаглар одонтоген остеомиелитларида адабиётлар та^лили утказилган. Унда жаглар одонтоген остеомиелитларини келиб чицишида одонтоген инфекциянинг урни таъкидланган. Касалликнинг этиопатогенези, таснифи, клиникаси, ташхислаш, солиштирма ташхислаш, шунингдек замонавий жарро^лик ва консерватив даволаш усуллари, асоратлар батафсил таърифланган.
Остеомиелит челюстей - инфекционно-аллергический, гнойно-некротический процесс, который развивается в кости под воздействием внешних (физических, химических, биологических) и внутренних (нейрогуморальных, ауто интоксикационных) факторов и может распространятся на окружающие ткани. [А.А.Тимофеев 2010].
Среди остеомиелитов костей человеческого скелета воспаления челюстей встречаются наиболее часто. Это объясняется наличием в челюстях зубов, которые подвержены значительному по своей частоте поражению кариозным процессом, наличием в непосредственной близости с челюстными костями инфицированных полостей (рта, верхнечелюстных пазух). От челюстных костей эти инфицированные полости отделены очень тонким слоем мягких тканей -слизистой оболочкой десен, слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи и периостом. Мальчики и девочки поражаются примерно одинаково часто. Имеются данные о том, что у девочек остеомиелит челюсти встречается несколько реже, что объясняется более внимательным уходом за зубами, своевременным пломбированием кариозных зубов. Нижняя челюсть поражается значительно чаще, чем верхняя.
Острый гнойный остеомиелит развивается в результате внедрения одонтогенной инфекции. В 70-х годах ведущую роль в этиологии остеомиелита челюсти придавали стафилококкам. Их выделяли при наиболее тяжелых формах, а также длительных и плохо поддающихся лечению остеомиелитических процессах в челюстях. Большую роль в этиологии этого заболевания играет анаэробная инфекция, в том числе неспорогенные анаэробы. Установлено, что при остеомиелите среди микробных возбудителей присутствуют 5-6 и более видов анаэробной и аэробной флоры. [ В.М. Безрукова, Т.Г. Робустова 2000].
Патогенез остеомиелита сложен и полностью не изучен. Предложено несколько теорий развития остеомиелита, которые при детальном изучении вопросов не исключают, а дополняют друг друга.
Тромбоэмболическая (Э.Лексер 1884) и сосудистая (А.А.Бобров) теории. Согласно вышеуказанных теорий, бактериальный эмбол, занесенный током крови из первичного очага в кость, оседает из концевых сосудов и является источником гнойного процесса.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
Основание для создания такой теории послужило изучение особенностей кровоснабжения длинных трубчатых костей у новоражденных и детей младшего возраста. Было доказано, что оно осуществляется тремя системами сосудов: диафизарной, метафизарной и эпифизарной. В растушей кости сосуды каждой из этих систем заканчивают слепо, не образуя анастомозов.
Теория сенсибилизации. Выдаюшийся роль в изучений патогенеза остеомиелита принадлежит С.М.Дерижанову (1940). Он экспериментально изучал вероятность развития остеомиелита у животных после одновременной сенсибилизации лошадиной сывороткой и незначительном количеством микробных тел: при введении сенсибилизированному кролику в вену уха разрешающей дозы лошадиной сыворотки и незначительного количества микробных тел даже легкое постукивание по кости деревянной палочкой приводило к развитию остеомиелита; острый инфекционный остеомиелит также был получен при введении разрешающие дозы смеси а костномозговую полость.
Нервно-рефлекторная теория. Некоторые авторы (Н.Н.Еланский, 1951) отстаивают ведущую роль рефлекторных компонентов в развитии остеомиелита. [А.А.Тимофеев 2010].
На основании экспериментальных исследований Г.И.Семенченко (1956) пришел к выводу, что в развитии остеомиелита решающие значение имеет иннервация челюсти. Автору удалось воспроизвести остеомиелит нижней челюсти у кроликов в результате продолжительного механического раздражения нижнеальвеолярного нерва металлическим кольцом.
Хронические одонтогенные очаги, обострения периодонтита ведут к нарушению иммунных реакций. Их дисбаланс лежит в основе развития остеомиелита челюсти. Неоднократное воздействие микробов и продуктов их распада — эндотоксинов вызывает повышенную чувствительность к ним (сенсибилизация). Высокая степень сенсибилизации в значительной мере обусловливает вероятность гиперэргического течения воспаления при остром остеомиелите челюсти [Васильев Г.А., 1972; Робустова Т.Г., 1981]. С повышением степени сенсибилизации увеличиваются дисбаланс иммунитета и невозможность организма обеспечить адекватную защитную реакцию — развивается гнойно- некротический процесс костной ткани [Забелин A.C., 1985; Робустова Т.Г., Лебедев К.А., 1991; Робустова ТТ., 1996].
Характерны патоморфологические изменения при одонтогенном остеомиелите челюстей:
• Мелкие и крупные очаги гнойной инфилтрации костного мозга;
• Тромбоз сосудов;
• Гнойное раплавление тромбов;
• Многчисленныеучастки кровоизлияний и очаги остеонекроза. [А.А.Тимофеев 2010]. Таким образом, остеомиелит челюсти развивается при снижении и нарушении
общей противоинфекционной неспецифической и специфической защиты организма, нередко на фоне первичной или вторичной иммунологической недостаточности как проявлений органной патологии.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
Патологическая анатомия. При одонтогенном остеомиелите челюстей воспалительный процесс охватывает все компоненты кости: костный мозг, основное вещество кости, надкостницу. Кроме того, инфекционно-воспалительный процесс распространяется и на околочелюстные мягкие ткани, в которых формируются абсцессы и флегмоны. Околочелюстные флегмоны, сопутствующие остеомиелиту, называют остеофлегмонами.
Острая стадия одонтогенного остеомиелита характеризуется разлитым гнойным воспалением всех элементов кости без четко выраженной демаркации процесса. Стадия проявляется отеком, полнокровием и лейкоцитарной инфильтрацией костного мозга, содержимого питательных каналов кости и каналов остеонов, надкостницы с прилежащими к ней мягкими тканями. Сосуды расширены, полнокровны. Стенки их набухшие, с участками некроза внутренних слоев. Выявляют тромбозы и кровоизлияния в окружающие сосуды ткани. В костном мозге наблюдают зоны кровоизлияния, множественные участки гнойной инфильтрации с некрозом в центре, иногда носящие сливной характер. Надкостница отечна, разволокнена и отслоена от кости за счет скопления гнойного экссудата.
В хронической стадии одонтогенного остеомиелита четко выявляют участки остеонекроза, вокруг которых происходит рассасывание прилежащей здоровой кости по типу так называемой гладкой и пазушной резорбции. Участки некротизированного костного мозга окружаются и замещаются богато васкуляризированной грануляционной тканью. Усиливается пролиферативная реакция как в надкостнице в виде периостальных наслоений остеоидной ткани, так и в эндосте, где наблюдают формирование балок из молодой костной ткани. В сроки от 1 до 2 мес обычно завершается формирование секвестров (полное отделение участков остеонекроза от неповрежденной костной ткани). Размеры и формы секвестров разнообразны. В одних случаях это единичные или множественные мелкие секвестры (милиарные), в других -большие участки челюсти на всю ее толщину. Дефект челюсти, возникший в результате формирования секвестра, заполняется вновь образованной грануляционной и костной тканью.
Мелкие секвестры могут полностью рассасываться. При относительно крупных секвестрах подобный исход теоретически возможен, но для этого необходимы многие месяцы и даже годы. После хирургического удаления или самопроизвольного отхождения секвестра секвестральная полость вначале заполняется соединительной тканью, а затем вновь образованной костной тканью. Свищевой ход рубцуется.
Классификация остеомиелита челюстей. Остеомиелиты челюстей могут быть одонтогенными (стоматогенными), травматическими, гематогенными и специфическими. Наиболее часто наблюдают одонтогенные и травматические остеомиелиты.
Различают три стадии одонтогенного остеомиелита: острую, подострую и хроническую. В.И. Лукьяненко (1968) считает, что хотя теоретически выделение подострой фазы оправдано, осуществить ее диагностику на практике в большинстве случаев невозможно. Г.А. Васильев (1972) и Т.Г. Робустова (2000) -сторонники
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
выделения подострой фазы остеомиелита челюсти и в клинической практике. Это мнение разделяем и мы.
В последние годы клиницисты чаше наблюдают атипично протекающие остеомиелиты с вялым клиническим течением без лихорадки и образования свищей; деструкция костной ткани при этом незначительна. Такие формы остеомиелита протекают по типу первично-хронического заболевания. М.В.
Наиболее подробную классификацию одонтогенных остеомиелитов, основанную на клинико-рентгенологических данных, предложил в 1985 г. М.М. Соловьев. Эта классификация учитывает формы и фазы заболевания, распространенность процесса, формы деструкции кости. Среди клинико-рентгенологических форм заболевания автор выделяет гнойный одонтогенный остеомиелит, деструктивный одонтогенный остеомиелит и др. В зависимости от протяженности процесса остеомиелит может быть ограниченным и разлитым (диффузным). В.И. Лукьяненко (1968), М.М. Соловьев и И. Худояров (1979) различают ограниченный, очаговый и диффузный остеомиелиты.
• При ограниченном остеомиелите патологический процесс локализован в пределах пародонта 2—3 зубов.
• При очаговом остеомиелите, наряду с поражением альвеолярного отростка в указанных границах, инфекционно-воспалительный процесс распространяется, например, на часть тела и ветви нижней челюсти.
• Диффузный остеомиелит характеризуется признаками тотального поражения половины или всей челюсти.
Клиническая картина остеомиелита челюстей. В острой стадии заболевания на начальных этапах больные обычно жалуются на боль в области одного зуба, послужившего источником инфекции. Однако к боли быстро присоединяются признаки воспаления периодонта и других, рядом расположенных зубов. Боль усиливается, становится рвущей, иррадиирующей по ветвям тройничного нерва в глазницу, височную область, ухо.
Одна из характерных жалоб при остеомиелите нижней челюсти - нарушение поверхностной чувствительности (онемение, чувство ползания мурашек) красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка соответствующей стороны (Симптом Венсана). В случае развития гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях боль распространяется за пределы челюсти, и появляются жалобы, характерные для околочелюстной флегмоны (припухание мягких тканей, сведение челюстей, боль при глотании и жевании). Почти всегда наблюдают головную боль, общую слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна, что ухудшает течение заболевания.
Больной в большинстве случаев бледен. Пульс учащенный, в некоторых случаях аритмичный. В области пораженного участка челюсти обнаруживают инфильтрацию и отечность мягких тканей. Характерен неприятный (зловонный) запах изо рта. «Причинный» зуб вначале неподвижен, но вскоре он расшатывается. Становятся подвижными и рядом расположенные зубы, перкуссия их болезненна. Десна и слизистая оболочка переходной складки в области зубов, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, отечны, гиперемированы, пальпация их резко болезненна.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
Острая стадия остеомиелита челюстей сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом (12—15-109/л) с появлением молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, миелоциты), эозино- и лимфопенией. Тем не менее степень лейкоцитарной реакции у больных одонтогенными остеомиелитами не всегда отражает вирулентность инфекции, глубину и объем поражения костной ткани. СОЭ, как правило, повышена до 40—60 мм/ч. В сыворотке крови больных в острой стадии остеомиелита челюстей появляется в значительном количестве С-реактивныи белок, а соотношение альбумина и глобулинов изменяется в сторону преобладания последних
Острая стадия остеомиелита верхней челюсти характеризуется более легким течением, укорочением продолжительности заболевания, отсутствием обширной деструкции костной ткани. Остеомиелит верхней челюсти редко осложняется флегмонами.
Острую стадию одонтогенного остеомиелита необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: острого (или обострившегося хронического) периодонтита; острого гнойного периостита; воспалительного процесса мягких тканей лица (абсцесс, флегмона); нагноившихся кист челюстно-лицевой области (одонтогенные, дермоидные, эпидермоидные).
Подострая стадия остеомиелита, по образному выражению С.М. Дерижанова (1940), «напоминает место после перенесенного урагана, где мобилизуются все силы и средства, чтобы восстановить погибшее». Подострая, или переходная, стадия остеомиелита челюстей непостоянна, кратковременна, но чаще она продолжается 1—2 нед. Ее длительность определяется несколькими факторами, среди которых следует выделить состояние резистентности организма больного, возраст, своевременность и объем лечения в предшествующей острой стадии. Очаг очищается от некротизированных тканей, подвергается грануляции, уменьшаются гноетечение и отечность.
Хроническая стадия остеомиелита челюсти -самая продолжительная. Ее диагностируют чаще, чем подострую и даже острую стадию заболевания. По мере перехода остеомиелита челюсти в эту стадию стихает болевой синдром, уменьшается инфильтрация мягких тканей. В местах разрезов или на других участках кожи, слизистой оболочке полости рта появляются свищи, из которых выделяется гной. Отторжение секвестров сопровождается появлением грануляций из свищевых ходов. В области остеомиелитического очага челюсть утолщена, зубы обычно подвижны. Зондирование свища позволяет обнаружить неровные контуры секвестрирующейся кости.
У отдельных больных репаративные процессы протекают более активно, чем деструкция кости. При гиперпластических формах остеомиелита свищи могут отсутствовать.
Важное место в диагностике хронического остеомиелита челюстей принадлежит рентгенологическому исследованию. Поскольку остеомиели тический процесс сопровождается вначале преимущественным поражением губчатой кости, рентгенологически из-за суперпозиции плотного компактного слоя деструкцию обнаруживают не всегда. Лишь при быстром прогрессировании заболевания
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
разрушается и компактный слой кости, что можно выявить рентгенологическим методом. К 10—14-м суткам заболевания (подострая стадия) обнаруживают очаговое или диффузное просветление, остеопороз. Затем выявляют один или несколько очагов деструкции неправильной формы. Очаги разрушения, окруженные плотными склерозированными стенками, чередуются с очагами остеосклероза. Кость принимает пестрый грубоволокнистый рисунок. Наибольшее диагностическое значение при хроническом остеомиелите имеет секвестрация, характерная для хронической стадии заболевания.
Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита.
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти дифференцируют со специфическими поражениями челюстей (актиномикоз, туберкулез, сифилис), доброкачественными и злокачественными опухолями. Заболевание кости при акгиномикозе может быть первичным и вторичным. Вторичные поражения кости возникают в результате распространения специфической инфекции из инфильтрированных околочелюстных мягких тканей. Инфильтрат обычно плотный. На более поздних стадиях заболевания образуются множественные свищи с крошковатым гноем. Для туберкулез ного поражения кости характерны медленное течение (месяцы, годы), резкая болезненность, выраженный лимфаденит.
Сифилис челюстей возникает в результате гуммозного поражения кости или надкостницы в третичной стадии заболевания. В случае перехода процесса с мягких тканей на челюсть диагностика не представляет затруднений. Наиболее часто при сифилисе поражаются кости носа, центральная часть небных отростков верхней челюсти, ее альвеолярный отросток в области передних зубов. Для сифилитического поражения костей характерно образование очагов размягчения (некротическая форма) и оссифицирующего периостита (гиперпластическая форма). После отторжения секвестра твердого неба возникает сообщение между полостью рта и полостью носа или верхнечелюстной пазухой. В результате секвестрации перегородки носа и носовых костей образуется характерная деформация седловидный нос. Следует учитывать, что при дифферен-циальной диагностике специфических поражений кости решающее значение придают лабораторным исследованиям.
Хронический остеомиелит челюсти следует дифференцировать от доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний (нагноившаяся одонтогенная киста, остеокластома, остеоид-остеома, эозинофильная гранулема и т.д.), а также злокачественных новообразований. Рост доброкачественных и злокачественных опухолей обычно безболезненный, не сопровождается острыми воспалительными явлениями, симптомами гнойно-резорбтивной лихорадки, особенно в начале заболевания. Для новообразования нетипично периодическое увеличение или уменьшение объема. Исключение — саркома Юинга, исходящая из ретикулярной ткани костного мозга. Эта опухоль имеет проявления, сходные с таковыми при остеомиелите (повышение температуры тела, лейкоцитоз, локальная болезненность кости, отек мягких тканей, иногда гиперемия кожи). Важную роль в дифференциальной диагностике хронического остеомиелита челюсти принадлежит рентгенографии, томографии, цитологическому исследованию, а при необходимости — и биопсии.
Лечение остеомиелита челюстей. В основе лечения больных одонтогенным остеомиелитом в острой стадии, но существу, лежат следующие принципы:
1) непосредственное воздействие на возбудителя заболевания;
2) повышение резистентности организма к инфекционному началу;
3) местное лечение очага.
Лечение одонтогенного остеомиелита челюстей в острой стадии необходимо направить на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканях, проведение мероприятий по борьбе с инфекцией и устранение нарушений функций организма, вызванных заболеванием. Снижения вирулентности инфекционного начала достигают путем активного хирургического вмешательства с целью дренирования инфекционного очага, вмешательство включает удаление зуба, послужившего источником инфекции, а также рассечение мягких тканей при околочелюстных абсцессах и флегмонах. Удаление «причинного» зуба в начальной стадии острого одонтогенного остеомиелита — основной и обязательный вид терапии этого заболевания.
Для дренирования внутрикостного очага Moosek и Marsehal (1979) рекомендуют проводить остеоперфорацию по краю нижней челюсти. Более целесообразно трепанировать компактную пластинку нижней челюсти соответственно расположению нижнечелюстного канала, где располагается нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок. Трепанация кости может быть проведена бором после вскрытия околочелюстной флегмоны.
Расшатанные интактные зубы, соседние с «причинными», необходимо лигировать или шинировать, а для контроля за состоянием пульпы проводят электроодонтометрию. Все оперативные вмешательства при остром остеомиелите челюсти требуют надежного местного или общего обезболивания.
Рис. 1. Остеоперфорация тела нижней челюсти при острой стадии одонтогенного остеомиелита.
Оперативное лечение больных в острой стадии заболевания дополняют целенаправленной антибактериальной терапией, основой которой по-прежнему служат
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
антибиотики, несмотря на возрастающую устойчивость к ним гноеродной микрофлоры. Антибиотикотерапия должна носить строго направленный характер, с учетом результатов бактериологического исследования и чувствительности возбудителя заболевания к тому или иному антибиотику. В острой стадии одонтогенного остеомиелита предпочтительно лечение антибиотиками, обладающими тропизмом к костной ткани (оксациллин, цефуроксим и др.). Антибиотикотерапию проводят до стойкой нормализации температуры тела больного, после чего ее продолжают еще 7-10 дней. Каждые 5-7 дней необходимо определять чувствительность к антибиотикам высеваемой из очага воспаления микрофлоры.
Практика показывает, что в лечении одонтогенного остеомиелита челюстей эффективны комбинации различных антибиотиков (к которым микрофлора чувствительна). Н.Н. Бажанов (1985), а также М.А. Губин (1987) рекомендуют вводить антибиотики внутримышечно и внутривенно, а в отдельных, наиболее тяжелых случаях -внутриартериально и эндолимфально. При ограниченных формах остеомиелита лечение антибиотиками, нитрофуранами, ферментами проводят в течение 8-10 дней, при диффузных формах -2 нед и более вплоть до стихания острых воспалительных явлений. Прием лекарственных средств следует сочетать с обильным щелочным питьем.
Н.Н. Бажанов, В.А. Сукачев и соавт. при остром остеомиелите нижней челюсти рекомендуют проводить внутрикосный лаваж растворами антисептиков с введением в очаг поражения ферментативных, антикоагулянтных и антибактериальных препаратов, что позволяет санировать очаг воспаления в кости.
В целях гипосенсибилизации организма и понижения проницаемости сосудистой стенки применяют 10% раствор кальция хлорида, антигистаминные препараты, например димедрол по 30-50 мг, хлоропирамин (супрастин) по 25 мг, диазолин по 50100 мг 3 раза в день.
В подострой стадии остеомиелита челюсти продолжают антибактериальную терапию, предупреждая тем самым дальнейшее распространение гнойно-некротического процесса. Проводят также мероприятия по нормализации микроциркуляции для предупреждения некроза новых участков кости и ускорения формирования секвестров. С этой целью назначают средства, стимулирующие обмен в тканях (анаболические гормоны, метилурацил, пентоксил), протеолитические ферменты, проводят переливание крови и кровезаменителей, аутогемотерапию, назначают микробные полисахариды (пирогенал, продигиозан), физиотерапию (УФО, электрическое поле УВЧ, СВЧ, инфракрасные лазеры). Одновременно с медикаментозной и физической терапией осуществляют дренирование гнойной полости, предупреждающее развитие обострения.
В хронической стадии остеомиелита челюсти в случае обострения воспалительного процесса продолжают антибактериальное и противовоспалительное лечение. Производят секвестрэктомию. Сроки оперативного вмешательства намечают индивидуально, учитывая возраст больных, возможность развития системного амилоидоза, степень завершения формирования секвестров.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
References:
1. Артемова А.В. Частота встречаемости остеомиелитов в практике челюстно-лицевого хирурга /А.В. Артемова, А.А. Дикусар, Л.А. Щекина //Бюллетень медицинских интернет-конференций,- 2013. - Т.3,№11. -С.1212.
2. Василенко И.А. Цитометрия нейтрофилов в оценке эффективности комплексного лечения больных остеомиелитом нижней челюсти /И.Ф. Васи- ленко, А.А. Никитин, Н.В. Малыченко и др. //Альманах клинической медицины. - 2008. - №18. - С.63 - 68.
3. Глухов А.А. Экспериментальное обоснование применения струйной санации и тромбоцитарного концентрата в лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей /А.А. Глухов, Н.Т. Алексеева, Е.В. Микулич//Вестник эксперементальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. 5,№1. - С.131-136.
4. Егорова Е. А. Особенности остеомиелита челюстно-лицевой области при иммунодефицитных состояниях /Е.А. Егорова, И.С. Зорина //Сибирский медицинский журнал,- 2010. - Т.25,№3. - С.86.
5. Shodiev S.S. Method of plasty of the lateral wall of themaxillary sins in sinus lifting/ Shodiev S.S., K.D. Olimjonovna //Science and innovation international scientific journal V.1. (D3).2022.-P. 189-192 SCINCE AND INNOVATION
6. Мусурманов Ф.И. Микробиологическая оценка эффективности фитотерапии при флегмонах челюстно-лицевой области/ Ф.И. Мусурманов, С.С. Шодиев// Проблемы биологии и медицины 2 (94).- 2020.-С.143
7. Шадиев С.С. Микробиологическая оценка эффективности фитотерапии при флегмонах челюстно-лицевой области у детей. С.С. Шадиев, Ф.И. Мусурманов. Журнал проблемы биологии и медицины.-2017.-С.-139-141
8. Shadiev S.S. Endogenous intoxication level, contain fatty acids and their relationship in children with chronic osteomyelitis of the jaws/ S.S. Shadiev, D.U. Fozilova// Int. J. Med. Health Res 2 (12).- 2016.-Р.-9-12
9. Мусурманов Ф.И. Способ лечения хронических синуситов с ороантральным сообщением путем свободной пересадки костного трансплантата/ Ф Мусурманов, С.С. Шадиев, Д.Д. Ибрагимов// Журнал вестник врача 1 (3).-2014.-С.-157-157.
10. Мусурманов Ф.И, Анализ заболеваемости гнойно-воспалительными процесами челюстно-лицевой области с метаболическим синдромом/ Ф.И. Мусурманов, Б.Ж. Пулатова, С.С. Шодиев, Ф. Файзуллаев// Материалы Международной учебно-методической конференции Оргкомитет конференции Председатель Алексеенко Сергей Николаевич-доктор ...2020
11. Гаффаров У.Б. Влияние препарата «холисал гель» на послеоперационное течение у пациентов после удаления ретинированных третьих моляров/ У.Б. Гаффаров, С.С. Шодиев, Ф.А. Исматов// СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ СТОМАТОЛОГИИ: сборник, 2018-ББК 56.6 С.- 56 .
12. Шадиев С.С. Сравнительная оценка комплексного лечения острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей/ С.С. Шадиев //Journal of science-innovative research in uzbekistan 2 (5).2024.-С.720-731.
13. С.С. Шадиев Фитотерапия при флегмонах челюстно-лицевой области у детей/ С.С. Шадиев, У.Б. Гаффаров//Сборник всероссийской научнопрактической конференции с
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 7.921 www.in-academy.uz
международным участием, «Комплексный подход к лечению патологии зубо-челюстной системы». М/-2018. C.123
14. Шадиев С.С. Изучение жирнокислотного состава крови при остеомиелитах челюстей у детей на фоне озонотерапии/ С.С. Шадиев, Д.У. Фозилова// Стоматология 1 (3 (68)).-2017.-С.61-64
15. Shadiev S.S. The effectiveness of ozone therapy in treatment of acute osteomyelitis of jaws in children/ S.S. Shadiev. F.D. Ulugbekovna// European science review.2017.- Р.-148-150.
