CC BY
283
Проблемы пожилых отличаются многогранностью и требуют принятия комплексных мер по улучшению всех показателей качества жизни. Важное значение в объективном анализе качества жизни пожилых и эффективности всех действий, направленных на его повышение, может иметь специализированный мониторинг, который должен проводиться не реже одного раза в год. Квалифицированную экспертизу, ориентированную на установление возможных негативных демографических последствий решений органов власти (планируемых к принятию или принятых), необходимо проводить в отношении всех государственных экономических и социальных программ, касающихся пожилых и осуществляемых в том числе за счет иностранных кредитов и инвестиций.
Общественным организациям следует предоставить право в пределах своих полномочий участвовать в проведении мониторинга качества жизни пожилых и демографической экспертизы и представлять свои предложения. Лица пожилого возраста должны стать активными участниками разработки и осуществления государственной политики и, прежде всего, в тех сферах, которые их особенно затрагивают.
Рассмотрение процесса старения во всей его полноте - с учетом политических, экономических, социальных, духовных и культурных факторов - требует комплексного подхода при принятии управленческих решений на всех уровнях власти. Дезинтеграция и разобщенность действий, чрезмерное внимание к изолированным секторальным проблемам в отрыве от других является серьезным препятствием для эффективного осуществления государственной стратегии в области обеспечения здорового старения.
Исключительная социальная важность проблемы старения требует координации деятельности всех заинтересованных правительственных и неправительственных организаций, включая основные конфессии. Исходя из этого, одной из приоритетных становится задача создания Координационного совета по вопросам политики в отношении пожилых. В соответствии со своими полномочиями Совет должен обеспечить согласованные действия, направленные на разработку нравственно ориентированных всеобъемлющих мер, гарантирующих реализацию прав лиц старшего возраста, и создание новых социальных технологий в этой сфере.
ПРОБЛЕМЫ БИОБЕЗОПАСНОСТИ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
\А.А. Воробьёв, А.Ю. Миронов
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова (ММА)
Приводятся данные о роли микробов в формировании биосферы Земли и поддержании жизни на планете. Рассмотрена роль патогенных микробов в заболеваемости и смертности. Приводятся данные о вероятности использования микроорганизмов в качестве биологических агентов для оружия массового поражения и мерах по противодействию актам биотерроризма. Обсуждается концепция создания международной коалиционной программы по биобезопасности.
Ключевые слова: биобезопасность, вакцинопрофилактика.
UP-TO-DAY PROBLEMS OF BIOSECURITY AND VACCINO-PROPHYLAXIS
\А.А. Vorobiov, A.Yu. Mironov
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy (MMA)
The data presented concern the role of bacteria in formation of Earth biosphere and maintenance of life on the Planet. The role of pathogenic bacteria in morbidity and lethality is described. There are also some data pertaining to the probable application of microorganisms as biological agents in weapons of mass extermination and to taking preventive measures against bioterrorism. A concept of creating International Coalition Program for biosecurity is discussed.
Key words: biosecurity, vaccino-prophylaxis.
XT
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Несмотря на успехи медицины, достижения цивилизации и научно-технического прогресса, инфекционные болезни за последние десятилетия не только не убывают, но даже имеют тенденцию к росту и распространению [3, 10]. Около 70% всех ежегодно регистрируемых болезней людей относятся к инфекционным. Инфекционные болезни наносят большой ущерб здоровью населения и требуют огромных экономических затрат на профилактику и лечение. Среди десяти основных причин смертности (респираторные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, онкологические болезни, травмы, парентеральные гепатиты, корь, столбняк новорожденных, малярия, туберкулёз) семь так или иначе связаны с инфекционными болезнями (рис. 1).
Рис. 1. Смертность на планете, человек в год
Биосферу Земли населяет огромное количество микробов: мир микробов по совокупной биомассе приравнивается к биомассе всего остального биологического макромира. Только одних бактерий на планете насчитывается до 100 тыс. видов, а их число достигает астрономических цифр. Микробы играют решающую роль в создании благоприятной для жизни человека окружающей среды, так как обеспечивают круговорот веществ, газовый состав атмосферы, плодородие почв, наличие почвенных вод, полезных ископаемых, принимают участие в самоочищении планеты от продуктов жизнедеятельности людей, животных и растительного мира. Микробы являются составной частью микроэкологии человека (на одну клетку организма приходится не менее 10 клеток бактерий); они выполняют ряд важных для жизни функций: обеспечивают колонизационную резистентность, активируют иммунную систему, выполняют синтетическую, детоксицирующую функции, участвуют в пищеварении и т.д. [3, 10].
Однако, помимо полезной для жизни человека функции, многие микробы (примерно 3 тыс. видов бактерий, вирусов, простейших) вызывают инфекционные болезни. Кроме клеточных форм микроорганизмов (бактерии, грибы, простейшие), инфекционные болезни вызывают доклеточные (вирусы) и молекулярные патогены (вироиды, фрагменты генома - транспозоны, плазмиды, прионы). Расширился перечень инфекций, поражающих человека. Только за последние 20-30 лет появились такие новые инфекции, как ВИЧ, парентеральные гепатиты С, Р, С, геморрагические лихорадки (Марбург, Эбола, Ласса), легионеллёз, некоторые виды хламидиозов, риккетсиозов и др. Активизировались ранее известные инфекции -туберкулёз, дифтерия, ИППП (сифилис, гонорея и др.). Сформировалась группа так называемых эмерджент-ных инфекций, включающая примерно 30 нозологических форм:
Новые:
ВИЧ-инфекция
Геморрагические лихорадки (Марбург, Эбола, Ласа)
Болезнь легионеров Боррелиоз Лайма
Ретровирусные инфекции (НИУ-1,2)
Прионные болезни Забытые старые:
Туберкулёз
Неклостридиальная анаэробная инфекция
Сифилис
Краснуха
Столбняк новорожденных Вирусные гепатиты Все больше накапливается данных о том, что многие болезни, которые ранее связывались с этиологической ролью микробов, непосредственно или опосредованно вызываются бактериями, вирусами или простейшими. К ним относятся следующие болезни: инфекционные, нервно-психические, аутоиммунные, бронхолегочные, эндокринные, сердечно-сосудистые, атеросклероз, аллергия, новообразования, заболевания опорно-двигательного аппарата.
Известно выражение академика РАМН В.П. Сергеева: «Болезни делятся на инфекционные и безусловно инфекционные. Все болезни - это инфекции?».
Распространённость инфекционных болезней, их опасность для здоровья и жизни людей, высокая поражающая эффективность уже с древности привлекали «недобрых» людей к использованию их в качестве оружия поражения. Так, пророк Моисей под руководством Иеговы насылал на египтян «жаб, песьих мух», а также «воспаление с нарывами на людях и скоте»; в осажденные крепости и водоисточники забрасывали трупы людей и павших животных; врагу продавали больной скот; индейцам Северной Америки колониза-
торы раздавали одеяла умерших от оспы; германские войска в I Мировую войну заражали скот противника возбудителями сибирской язвы и сапа.
Исследования, посвященные возможности применения бактерий, вирусов, токсинов в качестве биологического оружия, приобрели фундаментальный характер в конце 40-х и в 50-60-х гг. XX в. Пионерами в этой деятельности выступили Япония, США и Англия. Во II Мировую войну англичане на природных полигонах испытывали эффективность поражения животных при аэрогенном заражении спорами сибирской язвы. Милитаристской Японией были созданы специальные отряды для ведения бактериологической войны -№ 100, № 131, № 731. В этих странах были опубликованы солидные монографии о биологическом оружии с конкретными исследовательскими данными о свойствах, способах и тактике применения бактериальных и вирусных рецептур. В США и Англии были созданы специальные институты и промышленные заводы по разработке и производству биологических рецептур.
В ответ на работы по биологическому оружию, проводимые в США и Англии, в СССР в 40-е гг. в составе Министерства обороны СССР было организовано специальное подразделение (7-е Управление, преобразованное затем в 15-е) с научно-исследовательскими институтами в городах Загорске, Кирове, Свердловске по разработке средств и методов защиты от биологического оружия. Управление возглавлял практически весь период его существования академик АМН СССР, генерал-полковник медицинской службы Е.И. Смирнов. В институтах этого Управления за период с 40-х по 70-е гг. проведены важные работы по созданию средств и способов противобактериологической защиты. Результаты этих работ приведены в недавно вышедшей в Министерстве обороны РФ книге «Мы защитили Россию» (Москва, 2000). Отметим лишь основные из них.
1. Живая чумная вакцина из штамма ЕУ-НИИЭГ (М.М. Файбич, Р.В. Корнеев, Н.Ф. Копылов).
2. Живая сибиреязвенная вакцина из штамма СТИ-1 (Н.Н. Гинсбург, А.Л. Тамарин).
3. Сухие живые туляремийная, бруцеллёзная, туберкулёзная вакцины (М.М. Файбич, Т.С. Тамарин, Н.Н. Гинсбург, В.М. Путимов).
4. Первый промышленный пенициллин (А.Ф. Копылов, Н.Н. Гинсбург, М.М. Файбич).
5. Аэрозольная жидкая и сухая чумная и др. вакцины (В.А. Лебединский, В.И. Огарков и др.).
6. Секстаанатоксин и октаанатоксин для профилактики столбняка, газовой гангрены и ботулизма (А.А. Воробьёв, Н.Н. Васильев, Г.В. Вы-годчиков и др.).
7. Таблетированные живые оральные вакцины оспы, чумы, энцефалита (А.А. Воробьёв, Г.Т. Патрикеев, Е.М. Земсков и др.).
8. Живая ВЭЛ-вакцина (А.А. Воробьёв, В.А. Андреев).
9. Иммуноглобулины против ряда экзотических вирусов (А.А. Воробьёв, Н.Н. Сергеев, А.А. Мах-лай).
10. Средства и способы индикации (Ю.Т. Калинин, А.А. Складнев, В.Н. Васильев и др.).
11. Прогнозирование поражающего действия биологического оружия (А.М. Масальцев и др.).
В институтах Министерства обороны СССР разработаны фундаментальные принципы и методы массовой вакцинопрофилактики (аэрозольный, безыголь-ный, пероральный методы), дана оценка поражающей активности биологического оружия, проводилась проверка защитных свойств вакцин в полевых и камерных условиях, созданы методы и приборы индикации и идентификации микробов, многие диагностические препараты.
К разработке проблем противобактериологиче-ской защиты были привлечены также институты Минздрава СССР, Минмедпрома СССР, Минсельхоза СССР, Академии наук СССР и отраслевых академий.
В 1975 г. принята конвенция о запрещении разработки, производства и накопления биологического (токсинного) оружия. Однако эту конвенцию до сих пор не подписали некоторые государства. На повестку дня после подписания конвенции встал вопрос о разработке действенного контроля в области работ с особо опасными микробами. Прошло уже четверть века со времени подписания конвенции, но действенного контроля над деятельностью объектов, работающих с опасными бактериями, вирусами, токсинами, в различных странах так и не создано.
Особенно острая необходимость в таком контроле появилась в наши дни в связи с разгулом экстремизма и терроризма, захлестнувшего многие страны, и консолидацией террористических сил в международном масштабе, что создает благоприятную почву для биотерроризма. По заявлению государственных деятелей многих стран, в том числе премьер-министра Российской Федерации В.В. Путина, началась III Мировая война. Она носит террористический характер, включая биотерроризм.
При разработке надежной системы контроля за соблюдением конвенции и определению мер противодействия биотерроризму краеугольным камнем является чёткое обоснование перечня биоагентов и работ, которые могут быть использованы в качестве биологического оружия и свидетельствовать о проведении работ в этом направлении. Наличие такого перечня может придать конкретность и определить масштабность мер контроля и противодействия в области биологического оружия. Однако в последнем проекте, излагающем систему контроля, приводится необоснованный, на наш взгляд, перечень микробов,
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
за работами с которыми должен быть налажен постоянный контроль и отчётность.
В начале 90-х г. XX в. нами была разработана критериально-рейтинговая система оценки вероятности использования биоагентов в качестве биологического оружия [11]. В соответствии с этой системой мы разбили биоагенты (бактерии, вирусы, токсины) на три группы: группу, наиболее вероятную для применения в качестве биологического оружия, группу с возможностью использования и группу с малой вероятностью или невозможностью использования в качестве биологического оружия (рис. 2).
Эта классификация доложена и одобрена на совместной русско-американской научной группе по доверию в области биологического оружия (сопредседатели группы — Герой Социалистического труда, академик РАН и РАМН Р.В. Петров и лауреат Нобелевской премии Д. Ледерберг). Мы с удовлетворением констатируем, что предложенная номенклатура, пусть не в полной мере, принята в качестве рабочей [12]. Однако, с нашей точки зрения, в перечень биоагентов, «критически важных с точки зрения готовности гражданских служб к противодействию», необоснованно включены западный и восточный энцефаломиелиты, токсины стафилококка и рицин, пситтакоз, ВИЧ, микобактерии туберкулёза и некоторые другие. В табл. 1 представлены критерии, определяющие возможность использования биоагентов в качестве биологического оружия.
В соответствии с нашей классификацией, служба противодействия биотерроризму должна обратить внимание на возможность использования в террористических целях в первую очередь вируса натуральной оспы, возбудителей чумы, сибирской язвы, туляремии, ВЭЛ и токсинов ботулизма. Особое внимание, на наш взгляд, необходимо уделить разработке мер противодействия в случае применения в качестве биологического оружия вируса натуральной оспы.
В США разработана программа противодействия вирусу натуральной оспы, включающая создание новых современных средств ее диагностики, профилактики и лечения, наработку и создание резервов профилактических и диагностических препаратов. На эти цели выделены большие средства; проигрываются последствия биотерроризма с различными биологическими агентами. Очевидно эти меры необходимо разрабатывать и реализовывать в широком масштабе, создавать глобальную систему противодействия биотерроризму, подобно программе и соглашениям, существующим в области противоракетной обороны (ПРО). Система защиты от биологических агентов должна включать в себя: экспресс-индикацию; экспресс-диагностику; деконтаминацию, дезинфекцию, дератизацию, дезинсекцию; специфическую и неспецифическую профилактику; лечение; каранти-низацию и другие противоэпидемические мероприятия.
Оспа Чума Сибирская язва Ботулизм ВЭЛ Туляремия Ц-лихорадка Марбург Грипп Сап Сыпной тиф
Холера Бруцеллез Японский энцефалит Желтая лихорадка Столбняк Дифтерия
Бешенство Брюшной тиф Дизентерия Стафилококки ВИЧ
Парентеральные
гепатиты
Рис. 2. Распределение биологических агентов по группам, отражающим вероятность использования в качестве рецептуры для биологического оружия
Таблица 1
Основные критерии, определяющие вероятность использования микробов
в качестве биологического оружия
Признак Степень выраженности Баллы
Чувствительность человека к микробу Высокая 4-5
Средняя 2-3
Низкая 1
Отсутствие 0
Инфицирующая доза Очень малая 5
Малая 4
Средняя 2-3
Большая 1
Контагиозность (индекс) 1 5
0,5-0,75 4
0,1-0,25 3
0,1 2-1
Путь передачи Аэрозольный 4-5
Пероральный 2-3
Парентеральный 1
Устойчивость в аэрозоле и в окружающей среде Высокая 4-5
Средняя 2-3
Малая 1
Клиника заболевания (тяжесть, летальность, длительность болезни и др.) Тяжелое с высокой летальностью 5
Тяжелое с небольшой летальностью 4
Длительное без летальности 3
Легкое 1-2
Возможность производства биореагента Удовлетворяет всем показателям 4-5
Трудности по 1-2 показателям 3
Трудности по большинству показателей 1-2
Возможность экспресс-диагностики Возможная -4-5
Затрудненная -3-2
Сомнительная -1
Наличие средств профилактики Надежная -4-5
Удовлетворительная -3-2
Слабая -1
Наличие средств лечения Надёжная -4-5
Удовлетворительная -3-2
Слабая -1
Состояние специальных средств защиты от наиболее опасных биологических агентов представлено в табл. 2.
Поскольку в отношении ряда наиболее опасных биологических агентов специальные средства защиты не удовлетворяют требованиям или просто отсутствуют, это порождает ряд первоочередных проблем, требующих скорейшего решения. Первоочередные проблемы защиты от наиболее опасных биологических агентов представлены в табл. 3.
Одной из эффективных мер противодействия биологическому оружию является создание коллективной невосприимчивости населения к особо опасным биоагентам путём вакцинации. Естественно, что создать коллективный иммунитет против всех инфек-
ций - задача нереальная. Во-первых, против многих биоагентов, которые могут быть использованы в качестве биологического оружия, нет эффективных вакцин (сап, мелиоидоз). Во-вторых, практически нереально, да и нет необходимости прививать всё население против всех тех агентов, которые значатся в числе наиболее вероятных с точки зрения их использования как биологического оружия. В-третьих, не исключена вероятность использования генетически изменённых биоагентов, против которых существующие вакцины неэффективны. Поэтому необходимо разработать научно обоснованную программу, в которой определить место вакцинопрофилактики в противодействии биотерроризму, выяснить, против каких биоагентов, когда и в каких масштабах следует применять вакцинацию.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Таблица 2
Состояние специальных средств защиты от наиболее опасных биологических агентов
Биологический агент Экспресс- индикация Экспресс- диагностика Деконта- минация Спецпро- филактика Лечение Противоэпиде- мические мероприятия
Натуральная оспа ++ ++ + + - +
Чума + + + ++ ++ +
Сибирская язва + + ++ ++ + +
Ботулизм ++ ++ ++ + ++ ++
Сап, мелиоидоз ++ + + - ++ ++
Болезнь Марбурга + + + - - ++
Сыпной тиф ++ + + ++ + +
О-лихорадка ++ ++ ++ ++ ++ ++
Грипп ++ ++ + ++ ++ +
Бруцеллез ++ ++ ++ ++ ++ ++
Туляремия ++ ++ ++ ++ ++ ++
Примечание: - отсутствие средств; + наличие средств, не удовлетворяющих требованиям; ++ наличие средств, удовлетворяющих требованиям.
Таблица 3
Первоочередные проблемы
Биологический агент Проблемы
нерешенные требующие совершенствования
Натуральная оспа Лечение Вакцинация
Чума - Вакцинация
Сибирская язва - Вакцинация
Ботулизм Экспресс-диагностика Лечение
Туляремия - Экспресс-диагностика
Сап и мелиоидоз Лечение Экспресс-диагностика
Болезнь Марбурга - Экспресс-диагностика
Сыпной тиф - Вакцинация
О-лихорадка - Вакцинация
Грипп Лечение Вакцинация
Бруцеллез - Вакцинация
Холера - Вакцинация
Очевидно, в первую очередь необходимо создавать превентивный коллективный иммунитет против контагиозных, высокоопасных инфекций, склонных к обширным эпидемиям, сопровождающимся высокой летальностью и отсутствием средств лечения. К ним следует отнести прежде всего натуральную оспу и чуму. При остальных контагиозных (например, холере) и всех неконтагиозных инфекциях целесообразно использо-
вать вакцинопрофилактику (там, где она эффективна) только в эпидочагах при вспышках заболеваний. Для ее успешного применения необходимо располагать экспресс-методами диагностики, а также способами массовой вакцинопрофилактики, т.е. введения вакцин, которое обеспечивало бы быстрое широкомасштабное осуществление массовых прививок при минимальном задействовании медицинского персонала.
К массовым способам вакцинации следует отнести пероральное и аэрозольное применение вакцин и безыгольный способ их введения [4]. Доказательствами проникновения вакцин через слизистые служат:
- возможность перорального и ингаляционного инфицирования и вакцинации;
- стереотипность и специфичность постинфекци-онного и поствакцинального иммунитета;
- специфичность аллергических реакций;
- обнаружение антигена в крови и тканях;
- специфические гуморальные и клеточные реакции.
Пероральные вакцины наиболее удовлетворяют требованиям массовых способов иммунизации, так как не требуют особой аппаратуры, медицинского инструментария, участия в кампании высококвалифицированных медицинских работников, не нуждаются в специальных помещениях, могут проводиться в любых условиях, охватывать в короткие сроки большие массы людей. Пероральные живые вакцины против натуральной оспы и чумы уже разработаны и могут успешно применяться [2, 6, 7]. Аэрозольная вакцинация разработана против чумы, однако она требует специальной аппаратуры для распыления вакцины, помещений для аэрозолирования. Пропускная способность аэрозольной вакцинации ниже, чем перорального способа (табл. 4).
Безыгольный способ как массовый способ вакцинации разработан и может быть использован для введения многих вакцин, кроме препаратов на носителях (сорбентах), к тому же он требует дорогостоящей аппаратуры, источников энергии и квалифицированных операторов [1, 4, 5].
Крайне желательно применение ассоциированных вакцин и комбинированных способов вакцинации [3]. Уже нашли применение в практике ассоциированные вакцины - АКДС, секстаанатоксин, тривакцина против кори, краснухи и паротита. Разрабатываются вакцина АКДС+гепатит В, имеются научно обоснованные и экспериментальные данные о возможности создания тетравакцин против сибирской язвы, туляремии, чумы и бруцеллёза. Возможности создания сложных многокомпонентных (против 10 и более биоагентов) ассоциированных вакцин открывает белковая и генная инженерия, позволяющие получать молекулярные антигены, в том числе мультиантигенные молекулы, т.е. молекулы, несущие эпитопы различных антигенов [3].
Известно, что иммунная система способна отвечать одновременно на десятки разнородных антигенов. Экспериментами доказано, что специфическая иммунная реакция возникает на каждый из 30 и более антигенов, вводимых одновременно в организм животного. В крови крупного рогатого скота обнаружены антитела к сотне различных микробных антигенов. Сле-
Таблица 4
Пути проникновения антигенов через кожные и слизистые барьеры
Пути Топография Лекарственная форма Разработаны Разрабатываются вакцины
Желудочнокишечный тракт Полость рта Оральная Жидкая Таблетированная Вакцины: полиомиелитная оспенная гриппозная ВЭЛ О-лихорадки Паратитная Бруцеллезная Туляремийная Холерная ВИЧ Гепатитов А, Е, В и др.
Тонкий кишечник Энтеральная Таблетированная Капсулированная Вакцины: оспенная ВЭЛ
Толстый кишечник Свечевая Капсулированная Пробиотики Интерферон Пептидные препараты
Респираторный тракт Полость носа Интраназальная жидкая Коревая вакцина Гриппозная Коревая Бруцеллезная Туляремийная
Верхние дыхательные пути Аэрозольная жидкая и сухая Чумная вакцина
Урогенитальный тракт Влагалище Свечевая Пробиотики Антисептики ВИЧ Гепатитов В и С Герпетическая
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
довательно, можно конструировать ассоциированные вакцины против десятков возбудителей или одновременно прививать многими вакцинами. Например, уже разработана иммунизация людей одновременно против оспы и чумы раздельно вводимыми вакцинами [8].
При разработке поливалентных вакцин и раздельном одновременном их введении главным условием должно быть отсутствие чрезмерных поствак-цинальных клинически выраженных реакций. Этого можно добиться применением антигенов в предельно очищенном виде, мультивалентных антигенных молекул, высокоаттенуированных вакцинных штаммов.
Известно, что иммунологическая эффективность отдельных вакцин существенно различается. Так, коэффициент защиты оспенной живой вакцины приближается к 500-600, живой туляремийной - около 100, живой чумной - около 10 [3, 10]. В то же время эпидемиологи предъявляют высокие требования к вакцинам, чтобы они обеспечивали иммунитет не менее чем у 95% привитых людей. Обеспечить такой уровень коллективного иммунитета некоторые вакцины не в состоянии. В связи с этим, по нашему мнению, к вакцинам, которые могут быть использованы для противобактериологической защиты, может быть снижен порог требований по эффективности до 80-85%, поскольку лучше защитить большинство людей, чем не защитить никого.
Для противодействия самой возможности использования биологического оружия необходим комплекс организационных, противоэпидемических и специальных профилактических мероприятий.
Во-первых, необходимо разработать и реально соблюдать действенную систему контроля в области тех работ с биоматериалами, которые могут быть ис-
пользованы в качестве биологического оружия. Следует создать международную систему контроля за этими работами, аналогичную ПРО, и вынести ее на межгосударственный уровень. Примерное распределение проблем по созданию системы защиты от биоагентов между различными странами в зависимости от их готовности представлено в табл. 5.
Во-вторых, следует вменить в перечень обязанностей национальной противоэпидемической службы микробиологическую безопасность, включая контроль над работами с особо опасными микробами на всех стадиях.
В-третьих, требуется общая программа противодействия биотерроризму, направленная на разработку и создание резервов диагностических, профилактических и лечебных препаратов против наиболее вероятных для целей биотерроризма патогенных биоагентов. В эту программу необходимо включить разработанную систему организационных и специальных мероприятий на случай возникновения очагов инфекционных болезней, вызванных наиболее опасными патогенными микробами (в первую очередь, натуральной оспы и чумы), чтобы быть готовыми к эффективным мерам противодействия. Комплекс проблем, требующих решения при создании Международной коалиционной программы по биобезопасности (МКПБ) представлен в табл. 6.
В отличие от колоссальных средств, которые вкладываются в создание и вооружение армий и ложатся тяжким бременем на население планеты, затраты на организацию международной системы биобезопасности должны быть вложены в усиление противоэпидемической службы, то есть направлены на борьбу с инфекциями.
Таблица 5
Примерное распределение проблем по созданию системы защиты от биообъектов между различными странами в зависимости от их готовности
Биологический объект Страна
Натуральная оспа Россия, США
Чума Индия, Республика Корея, Россия
Сибирская язва Россия, США
Токсины ботулизма Россия, США, Англия
Туляремия США, Швеция, Россия
Сап, мелиоидоз США, Россия
Сыпной тиф и Ку-лихорадка США, Чехия, Бразилия, Россия
Грипп Россия, Китай, Франция
Бруцеллез Великобритания
Геморрагическая лихорадка Германия, ЮАР
Холера Индия, Россия
Таблица 6
Комплекс проблем, требующих решения при создании Международной коалиционной программы по биобезопасности (МКПБ)
Проблемы Уровень решения
Политические и дипломатические Руководители государств, ООН
Создание рабочей группы по разработке МКПБ ВОЗ
Определение экономической базы Правительства стран-участниц
Гармонизация законодательной и нормативно-правовой базы Министерства стран-участниц
Структурно-функциональная схема взаимодействия Разработчики МКПБ
Подготовка кадров Страны-участницы
Информационное обеспечение Страны-участницы
Принципы создания международного фонда средств защиты от биоагентов ВОЗ
Контроль над работами с особо опасными инфекциями ВОЗ
Создание международных сил быстрого реагирования для работы в очагах ВОЗ
ЛИТЕРАТУРА
1. Агафонов В.И., Воробьёв А.А., Беляков В.Д., Маренни-кова С.С. Опыт проведения вакцинации против оспы безыгольным методом // Воен.-мед. журн. 1969. №6. С.48-50.
2. Воробьёв А.А., Земсков Е.В., Лебединский В.А. и др. Пе-роральная иммунизация живой чумной вакциной ЕВ в эксперименте на животных // ЖМЭИ. 1969. №8. С.112-117.
3. Воробьёв А.А. Не подводя черты: Научно-
публицистическая повесть. М.: Мед. информ. агентство, 2003. 440 с.
4. Воробьёв А.А., Лебединский В.А. Массовые методы иммунизации. М.: Медицина, 1977. 253 с.
5. Воробьёв А.А., Некрасов И.Л., Бандаков Л.Ф. Безыголь-ный способ введения биологических препаратов в организм. М.: Медицина, 1972. 102 с.
6. Воробьёв А.А., Осипов В.И. Роль проницаемости мембран слизистой желудочно-кишечного тракта для ми-
10.
11.
12.
кроорганизмов и их антигенов в механизме перораль-ной иммунизации // ЖМЭИ. 1971. №4. С.60-65. Воробьёв А.А., Осипов В.И. Современное представление о проникновении макромолекулярных антигенов и микроорганизмов в клетки животных // ЖМЭИ. 1972. №.8. С.46-53.
Гапочко Г.К., Магазов Р.Ш. и др. Поствакцинальная реакция механизм развития и профилактики. 1993. 116с. Лебединский В.А. Ингаляционный (аэрогенный) метод вакцинации. М.: Медицина, 1971. 180 с.
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / под ред. А.А. Воробьева. М.: Мед. информ. агентство, 2008. 704 с.
Миронов А.Ю., Воробьев А.А. Возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза и сибирской язвы: Учебное пособие / под ред. акад. РАМН А.А. Воробьева. М.: Русский врач, 2001. 47 с.
Онищенко Г. Г., Сандахчиев Л.С., Нетесов С. В., Щелкунов С.В. Биотерроризм как национальная и глобальная угроза // ЖМЭИ. 2000. №6. С.83-85.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
