Проблема установления тяжести вреда здоровью при переломах костей носа, сопровождающихся аспирацией крови в дыхательные пути Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

которое допустило такое нарушение. Для защиты своих прав застрахованные обращаются в страховую медицинскую организацию, которая принимает меры для возврата необоснованно взимаемых денежных средств (табл. 2).

Все обращения специалистами страховой компании рассматриваются совместно с администрацией ЛПУ при необходимости — специалистами управления здравоохранения, министерством здравоохранения УР, территориальным фондом ОМС УР.

По каждому заявлению проведен разбор с принятием организационныхрешений и рекомендации по улучшению оказания медицинской помощи застрахованным.

Хочется отметить, что контроль качества проведенной экспертизы страховой компании положительно влияет на деятельность ЛПУ За последние 2 года:

— улучшилось соблюдение сроков госпитализации;

— улучшилось качество оформления медицинской документации;

— положительно сказалось на отношении медицинских работников к застрахованным.

Таким образом, системный подход в деятельности ИМСК позволяет контролировать качество медицинской помощи застрахованным на высоком уровне, повышать качество оказываемых им услуг и обеспечить защиту прав застрахованных в системе ОМС.

Но на основании опыта работы ОАО «Ижевская медицинская страховая компания» можно сделать выводы, что ряд вопросов в организации и оказание качественной медицинской помощи требует законодательного решения, изменение отношения самих медицинских работников к пациенту, до сих пор нет реальных прав застрахованных в выборе ЛПУ, выборе страховой компании и т.д., система здравоохранения в системе ОМС не готова к конкуренции между ЛПУ Решение этих проблем несомненно повысит качество оказываемой медицинской помощи.

Литература:

1. Андреева О.В., Турницын В.И. Контроль качества медицинской помощи — основа защиты прав застрахованных // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. — №3. — 2003. — С. 4-10.

2. Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ» (вредакции Закон РФ от 2 апреля 1993 г. № 4741-1 с изменениями от 24 декабря 1993 г.).

3. Чавнецов В. Два пишем, три в уме или на что влияет качество медицинской помощи // Социальная политика. Медицинское обозрение. — №5. — 2006. — С. 8.

4. Эдлинский И.Б., Перелет Т.Л. Управление качеством медицинской помощи в системе ОМС по данным «Ижевской медицинской страховой компании». Сборник обязательного медицинского страхования и реформирования здравоохранения. Ижевск, 2003. — С. 51-53.

© О.М. Зороастров, 2007 УДК 340.624.2:616.24-003

О.М. Зороастров

ПРОБЛЕМА УСТАНОВЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НОСА, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ АСПИРАЦИЕЙ КРОВИ В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Тюменское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — д.м.н. О.М. Зороастров)

В статье приводятся обоснования комплексного подхода к оценке степени причиненного вреда здоровью в случаях переломов костей носа, сопровождающихся аспирацией крови в дыхательные пути и асфиксией.

Ключевые слова: перелом костей носа, аспирация крови, асфиксия.

ESTIMATION OF HEALTH HAZARD AT FRACTURES OF NOSE BONES ACCOMPANIED WITH BLO OD ASPIRATION IN RESPIRATORY TRACT

O.M. Zoroastrov

In the cases of fractures of nose bones accompanied with blood aspiration in respiratory tract there must be used complex investigation. This opinion is confirmed in the article.

Key words: fracture of nose bones, blood aspiration, asphyxia.

В судебно-медицинской практике довольно часто встречается неоднозначный подход к оценке степени причиненного вреда здоровью при переломах костей

носа, сопровождающихся кровотечением, приводящим к аспирации крови в дыхательные пути и обуславливающей наступление смерти от асфиксии. Ни у кого не вызывает сомнение, что развившаяся в результате аспирации крови в дыхательные пути асфиксия, является опасным для жизни состоянием и поэтому сама по себе она может отнесена к тяжкому вреду здоровью [1]. Но следственные органы естественно будет интересовать вопрос отношения переломов костей носа к развившейся в результате аспирации крови асфиксии, а в связи с этим какой степени тяжести причинен вред здоровью нанесением этих телесных повреждений.

По логике, развившаяся в результате аспирации крови асфиксия находится в прямой причинной связи с полученными переломами костей носа, которые вызвали кровотечение, обусловившее аспирацию крови в дыхательные пути. Исходя из этого, переломы костей носа, сопровождающихся кровотечением, необходимо в таких случаях оценивать по степени причиненного вреда здоровью комплексно с последствием этого кровотечения

— аспирацией и асфиксией. Следовательно, в таких случаях необходимо квалифицировать нанесение повреждений

в виде переломов костей носа, как причинивших тяжкий вред здоровью.

По мнению многих судебно-медицинских экспертов этого делать нельзя потому, что они считают возникшую аспирацию крови случайной. Они исходят из того, что, как правило, переломы костей носа, сопровождающиеся кровотечением, не приводят к таким осложнениям. Свое мнение они обосновывают положением, изложенным в пункте 31 правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений 1978 года, в котором говорится, что последствия телесных повреждений, возникшие в силу случайных обстоятельств, не должны служить основанием для изменения квалификации тяжести телесных повреждений.

До принятия нового уголовного кодекса наказание предусматривалось, именно за нанесение телесных повреждений и поэтому вышеуказанное положение было приемлемым.

Ныне действующим уголовным кодексом наказание предусмотрено не за нанесение телесных повреждений, а за причинение вреда здоровью конкретному лицу. Ст. 111 УК РФ предусматривает наказание за причинение тяжкого вреда здоровью, критерием которого согласно диспозиции этой статьи является опасный для жизни

вред здоровью [2]. Исходя из этого, если прямым последствием нанесения любых телесных повреждений явилось опасное для жизни состояние, т.е. опасный для жизни вред здоровью, то независимо от того, случайно или неслучайно у конкретного лица возникли такие тяжелые для его здоровья последствия, этот вред здоровью должен быть оценен как тяжкий.

Таким образом, мы считаем, что в случае возникновения аспирации крови при переломах костей носа, привед-

шей к асфиксии, необходимо квалифицировать нанесение таких телесных повреждений, как причинивших тяжкий вред здоровью.

А вот то, что возникновение опасности для жизни при нанесении таких повреждений носит случайный характер, может быть использовано следственными органами для квалификации преступления, т.е. для решения вопроса об умышленном причинении тяжкого вреда здоровью или по неосторожности.

Литература:

1. Матышев А.А., Витер В.И. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии. Руководство для врачей. — СПб., 1993.

2. Уголовный Кодекс РФ.