CC BY
61
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Проблема семейного герпеса. Терапия препаратом Ферровир
А.А.Сморчков, И.В.Князькин, П.Н.Зезюлин
Центр простатологии РАЕН, Санкт-Петербург (директор - д.м.н. И.В.Князькин)
Сравнивались результаты терапии рецидивирующего генитального герпеса в семейных парах, где проводилось и не проводилось лечение второго полового партнера. В исследовании приняли участие 24 семейные пары. Из них 11 мужчин лечились без своих половых партнерш (2-я группа), 13 - вместе с половыми партнершами (1-я группа). Терапия пациентов с активными проявлениями герпетической инфекции проводилась препаратом Ферровир в дозировке 1 флакон (5 мл) в сутки внутримышечно ежедневно в течение 10 дней; при отсутствии лабораторных признаков активности исследуемые принимали фамцикловир 250 мг/сутки в 2 приема. Через 6 мес безрецидивное течение наблюдалось у 64% пациентов 2-й группы и 85% пациентов 1-й группы. Таким образом, препарат Ферровир является эффективным и безопасным средством терапии рецидивирующего герпеса и может быть рекомендован специалистам для лечения семейной герпесвирусной инфекции и специфической профилактики в очаге. Ключевые слова: семейный герпес, лечение, Ферровир
Family herpes. Therapy with Ferrovir
A.A.Smorchkov, I.V.Knyazkin, P.N.Zezyulin
Center of Prostatology, RANS, Saint Petersburg (Director - MD I.V.Knyazkin)
It was studied the efficiency of recurrent HSV type 2 treatment in 24 sexual couples in which all men had clinically proved disease. All patients were divided into 2 groups: the 1st group (n = 13) where wives got treatment as well as their husbands; and the 2nd group (n = 11) in which wives didn't get any treatment while their husbands got it. The therapy of patients with active signs of HSV was performed by Ferrovir 1 amp. (5 ml) per day for 10 days; in case of the absence of laboratory signs of the activity they got famcyclovir 250 mg twice a day. As a result in 6 months there was no recurrent HSV type 2 in 85% of patients in the 1st group and 64% in the 2nd group. Thus Ferrovir proved to be more effective in the therapy of recurrent HSV type 2 in comparison with the traditional treatment and can be recommended for the treatment of family herpes and for specific prophylaxis.
Key words: family herpes, treatment, Ferrovir
Герпес - одна из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% населения развитых стран инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), 20% из которых имеют клинические проявления. ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и в области половых органов), центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты), глаза (конъюнктивиты, кератиты). Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; второй встречается чаще. Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом, который зачастую не догадывается о наличии болезни. Инфекция проявляется периодическими высыпани-
Для корреспонденции:
Сморчков Алексей Александрович, врач-уролог Центра простатологии РАЕН Адрес: 191123, Санкт-Петербург, ул. Фурштатская, 47/11, пом. 5Н Телефон: (812) 320-7600 E-mail: [email protected]
Статья поступила 12.02.2009 г., принята к печати 08.04.2009 г.
ями на коже и слизистых. Первое проявление герпесвирус-ной инфекции, как правило, протекает более бурно, чем последующие рецидивы [1, 2].
В настоящий момент в литературе встречаются данные о недостаточной эффективности стандартной терапии рецидивирующего герпеса. Причин много: особенности возбудителя, снижение иммунной реактивности организма, устойчивость вируса к ацикловиру и др. [3]. К числу причин, препятствующих развитию стойкой ремиссии, относят и несоблюдение принципов терапии заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): «полового партнера необходимо обследовать и лечить». Обычно только эта фраза и встречается в тексте, без объяснения и рекомендаций. Отсутствие информации по этой проблеме, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, с одной стороны, порождает неопределенность, а с другой стороны, делает проблему семейного герпеса чрезвычайно интересной для изучения. А учитывая роль ВПГ-2 в развитии патологии беременности и родов, в том числе спонтанных абортов, гибели плода, генерализованной инфекции у новорожден-
А.А.Сморчков и др. / Вестник РГМУ, 2009, №5, с. 53-55
Таблица 1. Течение герпесвирусной инфекции у пациентов до Таблица 3. Количество рецидивов генитальной герпетической
лечения инфекции (по результатам контрольного осмотра через 6 мес)
Количество 1-3 4-5 6-7 8-9 > 10 Группы Количество рецидивов
рецидивов в год без рецидивов 1-3 4-5
Число пациентов Группа 1 (n = 13) 11 (85%) 2 (15%) -
(n = 24) 7 (29,2%) 6 (25%) 3 (12,5%) 5 (20,8%) 3 (12,5%) Группа 2 (n = 11) 7 (64%) 3 (27%) 1 (9%)
ных, тесную связь с раком шейки матки и раком предстательной железы, понятно, насколько проблема важна [4]. По сути дела, семейную пару, где хотя бы один партнер страдает от рецидивирующего герпеса, можно отнести в группу риска по возникновению перечисленных выше патологий.
Мы решили сравнить результаты лечения рецидивирующего генитального герпеса в семейных парах, где проводилось лечение второго полового партнера и там, где такового не было. Препарат Ферровир, созданный на основе известного препарата Деринат, был выбран в качестве основной терапии, так как он является современным высокоактивным и безопасным препаратом [5-7].
Пациенты и методы
В исследовании приняли участие 24 семейные гетеросексуальные пары. Из них 11 мужчин лечились без своих половых партнерш, 13 - вместе с половыми партнершами. Все пациенты-мужчины страдали рецидивирующей герпетической инфекцией (табл. 1). Наибольшее число пациентов (60%) обратились к врачу в период активных высыпаний, эрозий, 31% - в период образования корочек и только 9% -в продромальном периоде. После осмотра проводился ряд диагностических тестов. Лабораторная диагностика включала исследования соскобов с элементов сыпи, соскоба из уретры у мужчин, соскобов из уретры, цервикального канала, влагалища у женщин, а также ряда тестов по крови (ф-50, микрореакция). Идентификация вируса герпеса осуществлялась методами ПИФ и ПЦР. У всех пациентов, включенных в исследование, герпес протекал как моноинфекция; больные, у которых были выявлены еще какие-либо ЗППП, участия в исследовании не принимали. Стоит отметить, что сочетание HSV I-II типа и инфекций из группы скрытых довольно распространено и его можно отнести к одному из основных факторов рецидивирования.
Таким образом, были сформированы две группы: группа 1-я (n = 13) - пациенты-мужчины с активными проявлениями генитального герпеса, которые лечились совместно со своими половыми партнершами, группа 2-я (n = 11) - пациенты-мужчины, партнерши которых не лечились от гер-песвирусной инфекции. Анализ результатов проводился только по данным контрольных обследований пациентов-мужчин. Результаты лечения партнерш не учитывались в исследовании.
Терапия пациентов с активными проявлениями герпетической инфекции проводилась препаратом Ферровир в дозировке 1 флакон (5 мл) в сутки внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. Участвовавшие в исследовании женщины проходили аналогичный курс терапии в случае обнаружения высыпаний и выявления вируса (3 человека), а также при отсутствии высыпаний, но выявлении вируса методами лабораторной диагностики (4 женщины).
В том случае, если жалобы отсутствовали и при самом тщательном исследовании HSV у женщин не выявлялся (у 6 человек), был рекомендован профилактический курс препаратом Фамвир (125 мг 2 раза в день в течение 7 дней). На фоне лечения пациенты предохранялись, используя презерватив. Контроль инфекции осуществлялся через 10 дней, через 1 и 6 мес, кроме этого пациенты обязывались пройти контрольное обследование через год. Эффективность терапии оценивалась по жалобам, данным лабораторных исследований, объективно, а также по рецидивированию гени-тальной герпетической инфекции.
Результаты исследования и их обсуждение
Купирование зуда, боли и жжения в первые 1-2 дня после приема препарата наблюдалось у 9 пациентов, в течение 3-4 дней - у 7, 5-6 дней - у 5, 7-8 дней - у 1, 9-10 дней -у 1 больного (табл. 2). Исчезновение везикул, изъязвлений и корочек наблюдалось в течение 3-4 дней - у 2, 5-6 дней -у 15, 7-8 дней - у 4, 9-10 дней - у 1 больного, 11-12 дней -у 1, 13-14 дней и более - у 1 пациента. По итогам контрольного визита пациентов 2-й группы через 6 мес Ферровир показал хороший результат лечения рецидивирующего генитального герпеса: отсутствие рецидивов отмечалось у 7 пациентов (64%). У пациентов 1-й группы зарегистрированы лучшие показатели: безрецидивное течение генитального герпеса наблюдалось у 85% исследуемых (табл. 3). В подгруппах по количеству рецидивов также видно улучшение показателей по сравнению с исходными (см. табл. 1 и 3).
Все пациенты отмечали хорошую эффективность препарата Ферровир. Субъективно многие пациенты, ранее принимавшие традиционные препараты (ацикловир), отметили более быстрый эффект, скорейшую ликвидацию болевого синдрома, нормализацию общего состояния при применении Ферровира. Переносимость препарата была хорошей. Из нежелательных эффектов во время терапии можно отме-
Таблица 2. Результаты лечения герпесвирусной инфекции препаратом Ферровир (n = 24)
Показатели эффективности терапии 1-2 дня 3-4 дня 5-6 дней 7-8 дней 9-10 дней 11-12 дней 13-14 дней
и более
не купировались
Купирование зуда, боли и жжения 9 (37,5%) 7 (29,2%) 5 (20,8%) 1 (4,2%) 1 (4,2%) - -
Исчезновение везикул, изъязвлений и корочек - 2 (8,3%) 15 (62,5%) 4 (16,6%) 1 (4,2%) 1 (4,2%) 1 (4,2%)
Проблема семейного герпеса. Терапия препаратом Ферровир
тить следующие: болезненность при внутримышечном введении отметили 11 (45%) пациентов, что, впрочем, не отразилось на их приверженности терапии; все пациенты-мужчины полностью завершили курс. Местная реакция в виде покраснения в месте инъекции наблюдалась у 1 пациента; ощущение озноба, слабость, повышение температуры тела - у 2 пациентов (8,3%). Побочные явления имели слабую степень выраженности и не потребовали отмены препарата. Связь этих явлений с приемом Ферровира нами оценивается как возможная.
Выводы
1. Для решения такой актуальной проблемы, как семейный рецидивирующий герпес, необходим комбинированный подход; очень важно обращать внимание на
полового партнера, тщательно его обследовать и лечить.
2. Терапия герпесвирусной инфекции Фер-ровиром была эффективна, ликвидация симптомов произошла в основной группе пациентов за 5-6 дней.
3. В группе пациентов, где лечение проходили оба партнера, результаты были лучше: через 6 мес безрецидивное течение наблюдалось у 85%.
4. Препарат Ферровир - эффективное и безопасное средство терапии рецидивирующего герпеса и может быть рекомендован специалистам для лечения семейной герпес-вирусной инфекции и специфической профилактики в очаге.
8. Масюкова С.А., Владимирова Е.В. Фамцикловир в лечении герпетических инфекций // РМЖ. - 2001. - Т.9. - №11. - С.32-34.
9. Diaz-Mitoma F. et al. Oral famciclovir for the supression of recurrent genital herpes: a randomized controlled trial // JAMA. - 1998. - V.280. - P.887-892.
Информация об авторах:
Князькин Игорь Владимирович, доктор медицинских наук, главный врач, директор Центра простатологии РАЕН
Адрес: 191123, Санкт-Петербург, ул. Фурштатская, 47/11, пом. 5Н Телефон: (812) 320-7600 E-mail: [email protected]
Зезюлин Петр Николаевич, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе Центра простатологии РАЕН, врач уролог, иммунолог
Адрес: 191123, Санкт-Петербург, ул. Фурштатская, 47/11, пом. 5Н Телефон: (812) 320-7600 E-mail: [email protected]
Литература
1. Глинских Н.П. Герпесвирусные инфекции. - Екатеринбург, 2001.
2. Яцуха М.В., Губанова Е.И., Масюкова С.А. Динамика заболеваемости генитальным герпесом и деятельность ЛПУ в Москве и Московской области. - В кн.: Актуальные проблемы дерматологии и венерологии: Сб. науч. работ. - М., 2000. - С.94-95.
3. Галегов Г.А. Лекарственная терапия герпесвирусной инфекции: фундаментальные аспекты и современные клинические достижения // Consilium Medicum. - 2002. - Т.4. - №5. - С.40-42.
4. Семенова Т.Б., Красников Д.Г. Влияние герпетической инфекции на здоровье матери и ребенка // Педиатрия. -1990. - №10. - С.88-93.
5. Каплина Э.Н., Вайнберг Ю.П. Деринат - природный имму-номодулятор для детей и взрослых. - М., 2002.
6. Носик Д.Н., Каплина Э.Н. Ферровир: Опыт применения в экспериментальной и лечебной практике. - М.: Научная книга, 2005. - 74 с.
7. Носик Д.Н., Каплина Э.Н. Противовирусная активность препарата Ферровир в отношении инфекции, вызванной патогенным вариантом вируса гриппа А птиц (Н51\11) // Успехи соврем. естествознания. - 2006. - №4. - С.63.
