CC BY-ND
30
40
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (21t)
ПРОБЛЕМА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НА ТЕРРИТОРИИ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
О.Н. Бачинский1, В.И. Бабкина1, А.В. Корнев2, Н.В. Полякова1, А.В.Храмцов1
THE PROBLEM OF OCCUPATIONAL LUNG DISEASES IN KURSK REGION
O.N. Bachinskij, V.I. Babkina, A.V. Kornev, N.V. Polyakova, A.V. Chramtsov
'Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Курск, 2Курский Центр профессиональных болезней, г. Курск
Статья посвящена анализу ситуации с заболеваниями легких от воздействия производственной пыли по данным Курского Центра профессиональных болезней. Проанализированы распространенность, клинические варианты и особенности течения, географическая, возрастная и этиологическая структура профессиональной бронхолегочной патологии в Курском регионе.
Ключевые слова: производственная пыль, профессиональные заболевания легких.
The article is devoted to the analysis of the problem of lung diseases due to industrial dust exposure in Kursk region. Prevalence, clinical peculiarities, etiology, geographical and age structure of occupational respiratory diseases were considered.
Keywords: industrial dust, occupational lung diseases.
В различных отраслях промышленности и сельского хозяйства многие производственные процессы сопровождаются пылеобразова-нием. Загрязнение воздушной среды предпри-
ятий веществами, обладающими раздражающим, токсическим, сенсибилизирующим и канцерогенным действием, ухудшает условия труда работающих и может приводить к раз-
ФЕВРАЛЬ №2 (215) ЗНиСО
41
витию у них профессиональных заболеваний. Высокая распространенность бронхолегочной патологии в общей структуре профессиональных болезней, тенденция к ее росту среди работающего населения и увеличение смертности, в частности среди лиц трудоспособного возраста, определяют актуальность изучения особенностей развития и течения данных заболеваний [2, 3, 4].
Проблема заболеваемости профессиональными заболеваниями дыхательной системы в г. Курске и Курской области — регионе Курской магнитной аномалии с довольно сложной экологической ситуацией занимает не последнее место. Концентрация промышленных объектов: одного из крупнейших предприятий черной металлургии центра России — ОАО «Михайловский ГОК», химических и фармацевтических производств — ЗАО «Курскрези-нотехника», завода «ГриНН-Пластик», ООО «Курскхимволокно», ОАО «Фармстандарт-Лексредства», предприятий машино- и приборостроения — ООО «Курский завод «Аккумулятор», ОАО «Электроагрегат», ОАО «Счетмаш», ЗАО «Курская подшипниковая компания», ОАО «Агромаш», ОАО «Электроаппарат», ОАО «Прибор» и развитая сеть сельскохозяйственных производств определяют высокий риск формирования производственно обусловленной патологии. По данным Роспотребнадзора за 2009 г. около трети предприятий региона (30,3 %) характеризовались крайне неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями труда (3-я группа госсанэпиднадзора). Необходимо отметить, что за последние годы вырос удельный вес проб несоответствующих гигиеническим нормативам по концентрациям пыли и аэрозоли: 8,3% (в 2007 г. — 6,4%), в том числе по веществам 1 и 2 классов опасности — 6,0 % (в 2007 г. — 4,8 %) [1]. Данные факторы способствуют развитию пылевой бронхолегочной патологии у работающего населения Курского региона и постоянному увеличению количества больных этой группы, находящихся на диспансерном учете в Центре профпатологии.
Целью данного исследования было определение распространенности, структуры и особенностей клинического течения профессиональной бронхолегочной патологии у больных в Курской области.
По данным за 2008—2009 гг., в Курском центре профпатологии наблюдалось 353 человека с профессиональными заболеваниями органов дыхания, проживающих в г. Курске
и Курской области, 184 мужчины (52,1 %) и 169 женщин (47,9 %). Средний возраст в исследуемой группе составил (62,43 ± 0,48) лет. Распределение респондентов по возрасту выглядело следующим образом: 132 человека зрелого возраста, в том числе 4 пациента в возрасте до 40 лет, 221 больной — люди старших возрастных групп: 191 человек пожилого возраста (60—74 года), 30 — старческого возраста (старше 74 лет).
Наиболее частой профессиональной патологией бронхолегочной системы был пылевой (токсико-пылевой) хронический бронхит, который наблюдался у 333 пациентов (94,3 %). У 212 больных (60,1 % от всех респондентов) данный диагноз был единственным проявлением вредного профессионального воздействия на респираторный тракт, 121 пациент (34,2 %) характеризовался сочетанной профессиональной патологией. 43 человека (12,2 %) имели профессиональный бронхит (ПБ) ассоциированный с интерстициальной патологией легких (пневмокониозы (ПН) — силикоз, антракоз, смешанные формы; силикотуберкулез), у 74 больного (21 %) ПБ сочетался с аллергической патологией дыхательной системы: 69 человек (19,5 %) имели диагноз ПБ и профессиональная бронхиальная астма (ПБА), четверо (1,1%) — профессиональный ХБ и экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), 1 пациент — сочетание ПБ, ПБА и ЭАА. Один обследуемый характеризовался комбинированным профессиональным поражением дыхательной системы с развитием ПН, ПБ и ПБА. У 20 больных (5,7 %), не имеющих ПБ, нозологическое распределение выглядело следующим образом: 14 респондентов (3,91 %) с ПН, 2 человека — с ЭАА, 3 - с ПБА, 1 - с ПН + ПБА.
В изучаемой группе 187 человек (52,97 %) постоянно проживали в г. Курске. Более 94 % из них подвергались вредному профессиональному воздействию, работая на наиболее крупных городских предприятиях ОАО «Аг-ромаш» (бывший Курский завод тракторных запасных частей), ОАО «РТИ», ОАО «Счет-маш», ОАО «Электроагрегат» и т. д. Анализируя санитарно-гигиенические характеристики условий труда больных с этих производств, можно отметить следующие вредные производственные факторы, способствующие развитию профессиональной патологии: кремне-земсодержащая пыль, чугунная аэрозоль, пыль горелой земли, испарения фенола, формальдегида в чугунно-литейных цехах ОАО «Агро-маш», смешанная пыль с высоким содержани-
42
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (21Е)
ем белой и черной сажи, талька, соединений серы, а также токсикантов — каптакса, альтак-са, тиурама в цехах завода «РТИ», токсические испарения, содержащие акрилонитрил, формальдегид, фенол, цианистый водород, стирол, окислы углерода в цехе пластмасс ОАО «Счетмаш», кварцсодержащая пыль, окислы алюминия, цинка и азота на плавильном производстве ОАО «Электроагрегат». На всех рабочих местах отмечалось превышение в несколько раз предельно допустимых уровней для производственных аэрозолей, что определяло вредные условия труда и высокий риск развития профпатологии. Необходимо отметить, что наиболее часто встречалась экспозиция смешанной пыли, содержащей в своем составе умеренно-агрессивные аэрозоли, фибро-генную пыль, токсические и раздражающие вещества, что способствовало формированию комбинированной бронхолегочной патологии, нередко с аллергическим компонентом. 27 человек (7,6 %) с профессиональной дыхательной патологией приехали на постоянное место жительства в Курск из других регионов с уже установленным профессиональным заболеванием. Практические все они — в прошлом шахтеры (подземные горнорабочие, проходчики и т. д.), работавшие на месторождениях Донбасса, Воркуты, Казахстана. Контакт с преимущественно инертной пылью с раздражающими и фиброгенными свойствами способствовал более частому развитию у данных пациентов ПБ и ПН.
Девяносто три человека (26,35 %) постоянно проживали в г. Железногорске. Формированию болезни практически у всех из них послужила работа на Михайловском горно-обогатительном комбинате. Промышленная пыль, в концентрациях, превышающих предельно допустимые — один из основных факторов риска для здоровья работающих в карьере при взрывных работах, погрузке, транспортировке и разгрузке железной руды, на дробильно-сортировочной фабрике, в процессе обработки и обогащения руды. Среди нозологий наиболее часто встречающихся среди железногорцев можно отметить ПБ, ПН и их сочетание, профессиональные аллергозы отмечались реже, чем у профбольных г. Курска. Помимо пылевого фактора на данных лиц влияло и продолжает воздействовать аномальное геомагнитное поле, главный природный фактор риска для здоровья рабочих в регионе Курской магнитной аномалии.
В группе респондентов, проживающих в сельской местности (73 человека —20,68 %), причиной заболевания послужила работа во вредных по пыли условиях труда на текстильных комбинатах, предприятиях перерабатывающей, легкой, пищевой промышленности (хлебо- и мясокомбинаты, птицефабрики, молокозаводы, работы по обслуживанию холодильных установок и др.), в сельском хозяйстве. Среди профессий, способствующих развитию пылевой профпатологии у сельских жителей, наибольший удельный вес имела профессия сварщика. Необходимо отметить комбинированный характер производственной аэрозоли, воздействующей на больных из этой группы: растительная, мучная пыль, вещества-сенсибилизаторы, аммиак, сварочная аэрозоль, пестициды, земляная пыль, выхлопные газы сельхозтехники и т. д., что способствовало частому развитию токсического бронхита и профессиональной аллергической патологии легких — ПБА и ЭАА. ПН встречался значительно реже, чем у жителей городов Курск и Железногорск.
В целом по группе наблюдения 120 человек (33,8 %) контактировали с инертной пылью, 137 рабочих (38,9 %) — с аэрозолью смешанного состава, 84 человека (23,9 %) подвергались воздействию токсической пыли, 12 лиц (3,4 %) — органической пыли.
В пяти случаях профзаболевания дыхательной системы были выявлены у медицинских работников (два врача, две медицинские сестры и фармацевт; без учета профессионального туберкулеза легких). У всех лиц диагностировалось сочетание ПБ и ПБА, развитию патологии способствовало наличие на рабочих местах токсических веществ и аллергенов.
Большинство обследуемых мужчин имели длительный стаж курения — более 30 пачка/лет, причем только около 20 % респондентов бросили вредную привычку после установления профессионального диагноза. Это свидетельствует о сочетанном влиянии факторов, вызвавших заболевание и определяющих прогрессирование патологического процесса — курение и запыленность на рабочем месте. Среди женщин процент курящих был минимален (менее 1%), что подтверждает профессиональный генез развившейся патологии.
Анализируя выраженность синдрома дыхательной недостаточности (ДН), удалось выявить следующие закономерности. Толь-
ФЕВРАЛЬ №2 (215) ЗНиСО
43
ко 35 пациентов (9,9 %) имели 1 степень ДН, умеренные и выраженные функциональные расстройства дыхательной системы наблюдались более чем у 90 % респондентов: 264 профбольных (74,8 %) имели ДН 2, 54 человека (15,3 %) — ДН 3. При первичном выявлении профессионального заболевания в исследуемой группе 17 человек имели начальные признаки заболевания без развития функциональных расстройств — ДН 0 степени, 167 больным была диагностирована ДН 1, также у 167 пациентов была выявлена ДН 2, у 2 больных — ДН 3. Таким образом, наряду с прогрессированием дыхательных нарушений можно отметить недостаточно раннее выявление профессиональных заболеваний легких — почти 47 % лиц, направленных на первичной обследование в Центры профпатологии уже имели ДН 2 и 3 степени. Неблагоприятным прогностическим признаком клинического развития любого заболевания дыхательной системы является присоединение кардиова-скулярных нарушений. Из 353 анализируемых профессиональных больных 198 пациентов (56,1 %) имели хроническое легочное сердце (ХЛС) с недостаточностью кровообращения различных функциональных классов. Еще у 60 респондентов (17 %) диагностировалась легочная гипертензия — основной причинный фактор развития правожелудочковой недостаточности и утяжеления состояния пациентов. Обращает на себя внимание, что в большинстве случаев развитие сердечно-сосудистой патологии было результатом прогрессирова-ния профессионального респираторного заболевания, отмечающееся, даже после прекращении работы во вредных условиях труда. В то же время, у 67 человек (18,9 %) ХЛС и ЛГ были верифицированы уже при первичном обследовании в Центре профпатологии, что так же, как было продемонстрировано при анализе ДН, свидетельствует о позднем выявлении профессиональных заболеваний — дефекте в работе по организации и проведению медицинских профилактических осмотров.
Полученные данные позволяют сделать следующие выводы: профессиональные болезни органов дыхания являются распространенной патологией среди работающего контингента промышленных и сельскохозяйственных предприятий г. Курска и области. Профессиональная патология легких в клиническом течении имеет тенденцию к прогресси-рованию функциональных расстройств и присоединению системных эффектов, даже и после прекращения работы во вредных по пыли условиях труда, патогенетические аспекты данного феномена еще подлежат уточнению. Отмечается позднее выявление данной группы заболеваний, которые диагностируются практическими врачами не на ранних стадиях, в связи с чем, продолжающееся влияние производственных поллютантов приводит к более тяжелым функциональным изменениям (высокий процент пациентов с ДН 2 и 3 степени и с ХЛС) и высокой инвалидизации профессиональных больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Курской области в 2009 году» /Управление Роспотребнадзора по Курской области. Курск, 2010. 274 с.
2. Измеров Н.Ф., Монаенкова А.М., Артамонова В.Г. Профессиональные болезни /Под ред. Н.Ф. Изме-рова. М.: Медицина, 1996. В 2-х томах. Т 2. 480 с.
3. Косарев В.В., Жестков А.В., Бабанов С.А., Ко-сов А.И. Клинико-функциональные особенности профессиональных заболеваний легких, вызванных воздействием малофиброгенных промышленных аэрозолей //Пульмонология. 2004. № 8. С. 56—61.
4. Полякова И.Н. Актуальные вопросы профессиональных заболеваний легких и перспективные направления исследований //Медицина труда и промышленная экология. 2007. № 7. С. 1—6.
Контактная информация: Бачинский О.Н.,
тел.: 8-910-214-17-78
Contact information: Bachinskiy O.N.,
tel.: 8-910-214-17-78
