CC BY
80
a new WHO standard. GPE Discussion Paper Series: No. 31. WHO; 2001.
4. Статистические данные ВОЗ. URL: http://www.who . int/ whosis .
5. Статистические данные ЕС. URL: http://ec.europa.eu.eurostat.
6. БорисовВ.А. Демография. М.: Издательский домNOTABENE; 1999, 2001.
7. Народонаселение. Энциклопедический словарь. М.: Большая Российская энциклопедия; 1994.
8. Рахманин Ю.А., Демин В.Ф., Иванов С.И. Общий подход к оценке, сравнению и нормированию риска здоровью человека от разных источников вреда. Вестник Российской академии медицинских наук. 2006; 4: 5-8.
9. Демин В.Ф., Белушкина Н.Н., Пальцев М.А. Риск воздействия нано-, нанобиоматериалов на здоровье человека: методы оценки и практическое применение. Молекулярная медицина. 2012; 4: 7-17.
10. Демин В.Ф., Захарченко И.Е. Эффекты и парадоксы конкуренции рисков. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011; 56(6): 5-14.
References
1. The Demographic Yearbook of Russia . 2010: Statistical Handbook. Rosstat . Moscow, 2010 (in Russian) .
2 . Statistical DataBase of Russia. Available at: http://www. infostat ru.
3. Ahmad O. B., Boschi-Pinto C., Lopez A. D., Murray C.J.L., Lozano R., Murray C.J.L., Inoue M. Age standardization of rates: a new WHO standard. GPE Discussion Paper Series: No. 31; WHO; 2001.
4. Statistical WHO DataBase. Available at: http://www.who.int/ whosis
5. Statistical DataBase of EU. Available at: http://ec.europa. eu eurostat
6. Borisov V.A. Demography. Izdatel’skiy dom NOTABENE . -Moscow: 1999, 2001 (in Russian).
7 . Population. Encyclopedic dictionary . Big Russian encyclopedia .
- Moscow: 1994 (in Russian).
8. Rakhmanin Yu.A., Demin V.F., Ivanov S.I. The general approach to an assessment, comparison and regulation of health risk from different sources of harm. Vestnik RAMN. 2006; 4: 5 - 8 (in Russian)
9. Demin V.F., Belushkina N.N., Pal ’tsev M.A. Risk of nano - nanobiomaterials’ impact on human health: methods of an assessment and practical application. Molekulyarnaya meditsina. 2012; 4: 7
- 17 (in Russian) .
10 . Demin V.F., Zakharchenko I.E. Effects and paradoxes of the competition of risks Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya be-zopasnost’. 2011; 56(6): 5-14 (in Russian).
Поступила 28.02.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.7:574(55/56)
Ю. П. Пивоваров, А. А. Аль-Сабунчи, Н. И.Шеина
ПРОБЛЕМА НЕПРЕДСКАЗУЕМОГО АНТРОПОГЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
на состояние природной среды в странах юго-западной азии
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РФ, 117997, Москва
Рассмотрена проблема негативного воздействия человека на окружающую среду в России и странах ЮгоЗападной Азии. Изучено неблагоприятное воздействие питьевой воды в искусственных эндемичных провинциях по фтору и мышьяку и повышенного радиационного фона на здоровье населения Сирии, Ирака, Бангладеш. С целью профилактики рекомендовано совершенствование системы очистки питьевой воды и утилизации радиационных отходов, проведение санитарно-просветительной работы, формирование здорового образа жизни, организация периодических осмотров населения.
Ключевые слова: эндемичные провинции; фтор; мышьяк; радиация; заболеваемость
Yu. P. Pivovarov, A. A. Al-Sabunchi, N. I. Sheina - PROBLEM OF UNPREDICTABLE ANTHROPOGENIC EXPOSURE TO THE STATE OF NATURAL ENVIRONMENT IN COUNTRIES OF SOUTHWEST ASIA
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation, 117997
There is considered problem of the negative human impact on the environment in Russia and the countries of southwest Asia. The adverse impact of high-fluoride and high-arsenic drinking water in artificial endemic provinces and increased radiation background on the health of the population of Syria, Iraq, Bangladesh has been investigated. With the aim of prevention there has been recommended the improvement of the system for treatment of drinking water and the disposal of radioactive waste, performance of sanitary outreach activities and promotion of healthy lifestyles, the organization ofperiodic examinations of the population.
Key words: endemic provinces; fluoride; arsenic; radiation; disease
Введение
Природные процессы, саморегулируемые по своей сути, неадекватно воспринимают вмешательство в них человека и, как правило, негативно сказываются в дальнейшем на состоянии окружающей среды и здоровье населения.
Для корреспонденции: Шеина Наталья Ивановна, ni_shei-na@mail.ru
Так, сооружение петербургской дамбы, предназначенной для борьбы с наводнениями в северной столице и потребовавшей больших капиталовложений, не только не решило в полной мере проблемы наводнений, но и привело к значительному загрязнению зарегулированной дамбой участка Финского залива [1, 2]. Следует отметить, что строительство дамбы осуществлялось вопреки заключению экспертной комиссии АН СССР под председательством члена-корреспондента А. Яблокова. Комиссия пришла к выводу, что строительство эконо-
21
[гиена и санитария 6/2013
мически и экологически не обосновано: оно приведет к изменению структуры и динамики водных потоков в восточной части залива, резко ухудшит экологические и санитарно-гигиенические показатели качества воды, полностью ликвидирует эффективность мероприятий по очистке сточных вод города и оздоровлению Невской губы. Было рекомендовано прекратить строительство, однако строительство продолжалось. Сейчас, когда строительство практически завершено и прогнозы экспертной комиссии подтвердились, следует признать, что ее заключение было объективным и научно обоснованным.
Авантюрная по своей сути идея переброски северных рек в Каспийское море могла вызвать существенное изменение радиационного фона на территории Пермского края. На этой территории было произведено 10 мирных ядерных взрывов с целью создания желоба для переброски речного стока в сторону Каспийского моря (рис. 1).
Попытка оказалась неудачной, а полученные в результате взрывов каналы имели иные параметры, чем это предполагалось на основании теоретических прогнозов. Не вызывает сомнения тот факт, что переброска воды сибирских рек привела бы к затоплению обширных территорий Волгоградской и Астраханской областей, а также Калмыкии и Казахстана, так как эти территории расположены ниже уровня Мирового океана.
Примером неразумного вмешательства человека в природу на территории нашей страны является и катастрофа Аральского моря (озера). До 1950-х годов Аральское море, расположенное на границе Казахстана и Узбекистана, занимало около 68 тыс. км2, его длина составляла 426 км, ширина - 284 км, глубина - около 68 м. В нем обитали 34 вида рыб, из которых 20 имели промысловое значение. В 60-х годах прошлого века оно начало высыхать. Исследованиями экспедиций с участием сотрудников кафедры гигиены, доцентов А. Д. Деригла-зова и А. А. Величко было установлено, что причиной явился интенсивный сброс воды из рек Сыр-Дарья и Аму-Дарья в оросительные системы для полива сельскохозяйственных плантаций, прежде всего хлопковых полей [3]. В результате отбора больших количеств воды реки теряли существенную часть речного стока, течение рек замедлилось. Как следствие этого началось зарастание русел рек и каналов тростником и их заболачивание. Для ликвидации этого процесса в реки было запущено большое количество молоди белого амура и толстолобика - видов рыб, питающихся молодыми побегами тростника. Указанное позволило в относительно короткий промежуток времени очистить русло рек от тростника, но вместе с тем увеличилось испарение воды. Это привело к тому, что речной сток не мог обеспечить восполнение потерь воды в результате испарения и донной фильтрации.
Четвертое по величине озеро мира начало пересыхать, и в 1989 г. Аральское море распалось на два изолированных водоема - Малый Арал на территории Казахстана и Большой Арал на территории Узбекистана. К 2000 г. абсолютный уровень воды в море снизился на 22 м. В 2001 году Большой Арал разделился
на западную и восточную части, площадь которых составляла около 25% площади Аральского моря, а объем воды - не более 10% от исходного уровня (рис. 2). На месте некогда глубоководного судоходного моря образовалась песчано-солончаковая пустыня Аралкум площадью около 38 000 км2
Подобные примеры нерационального воздействия человека на окружающую среду, которые выявляются в процессе проведения эколого-гигиенических исследований, характерны не только для России, но и для других стран мира. В связи с этим предупреждение негативного антропогенного воздействия на природу, охрана окружающей среды и здоровья человека продолжают оставаться актуальной медико-биологической проблемой.
Цель исследования - гигиеническая оценка негативного антропогенного воздействия в странах ЮгоЗападной Азии и разработка превентивных мероприятий, направленных на защиту здоровья человека.
Материалы и методы
Гигиенические исследования проводились в Сирийской Арабской Республике (САР), Ираке, Йемене и Бангладеш. Проанализировано более 625 проб воды из скважин и колодцев, используемой для питья, по органолептическим, химическим и бактериологическим показателям в соответствии с рекомендациями ВОЗ [4]. Заболеваемость населения в районах, в которых проводились гигиенические исследования, была изучена на основании данных медицинской документации (отчеты, медицинские карты), анкетирования, проведения профилактического осмотра местного населения. Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики с использованием параметрических и непараметрических критериев.
Результаты и обсуждение
Было установлено, что территория САР чрезвычайно разнородна по содержанию фтора в подземных водах, которые используются местным населением для питьевых целей. В центральной части страны, в области Хомс, содержание фтора в воде существенно превышало максимально допустимый уровень, рекомендованный ВОЗ (1,5 мг/л). Особенно высокие концентрации фтора отмечены в районе Тадмор (Пальмира), где его содержание в воде в зависимости от глубины залегания колебалось от
Рис. 1. Подземные ядерные взрывы на территории стран СНГ, в том числе осуществленные с целью формирования желоба для переброски воды северных рек.
22
Рис. 2. Антропогенная катастрофа Аральского моря, обусловленная нерациональным использованием природных ресурсов.
3,1 до 12 мг/л. Превышение нормативной величины составило 2-8 раз. Причиной высокого содержания фтора явилось наличие в данном регионе массивных залежей фосфатов.
В северных областях страны и в районе г. Дамаска содержание фтора в воде (0,1—0,3 мг/л) было существенно ниже минимальной нормы (0,5 мг/л).
При анализе стоматологической заболеваемости населения в указанных районах Сирии отмечена тесная корреляция с эндемическими особенностями местности по содержанию фтора — высокая (до 80% обследованных) заболеваемость кариесом зубов в зоне низкого содержания фтора и высокая заболеваемость флюорозом (до 50% обследованных) в зоне высокого содержания фтора в питьевой воде. При этом в регионах с повышенным содержанием фтора в воде были выявлены как случаи поражения эмали зубов, так и случаи поражения позвоночника [5].
Предложенный комплекс профилактических мероприятий, среди которых наиболее существенными являлись консервация и опечатывание скважин и колодцев с высоким содержанием фтора и обеспечение населения водой, отвечающей требованиям ВОЗ, позволил в течение двухлетнего срока наблюдений снизить тяжесть поражений у 12% лиц с ранее диагностированным флюорозом и исключил появление первичных случаев заболеваний. Заметно снизить заболеваемость кариесом зубов местного населения в результате проведения лечебных мероприятий, к сожалению, не удалось. Это, очевидно, связано с тем, что на уровень заболеваемости кариесом зубов влияет совокупность социальногигиенических факторов, в том числе характер питания, низкий уровень санитарной культуры населения, отсутствие навыков личной гигиены и другие.
Основными проблемами Республики Бангладеш являются низкий уровень экономического развития, высокая плотность и бедность населения, а также серьезный дефицит доброкачественной пресной воды для питьевых, хозяйственных и сельскохозяйственных целей. Для решения последней проблемы в 70-х годах прошлого
столетия по предложению ряда канадских фирм в стране начали осуществлять мелиорацию сельских районов. С целью подъема межпластовых вод было пробурено более 2 млн скважин без проведения предварительных геологических и гидрологических исследований для установления химического состава этих вод.
В результате, начиная с 1993 г., в стране появились случаи начальных стадий проявления нарушений здоровья сельского населения, которые позднее (1996 г.) были определены как хроническое отравление мышьяком. По данным Департамента здравоохранения страны, в настоящее время признаки таких отравлений отмечены почти у 24 млн жителей страны.
Позднее было установлено, что мышьяк попадает в поверхностные воды в результате их загрязнения выкачиваемыми из скважин межпластовыми водами. Причиной их загрязнения данным элементом являются минералы арсениты, которые залегают в глубоких слоях практически на всей территории страны (около 80%).
Выполненные нами исследования показали, что от 47 до 65% скважин в сельских районах загрязнено мы-
Концентрация мышьяка в мелких и глубоких скважинах сельских районов Газипур республики Бангладеш
Сельский пункт Концентрация, мг/л Среднее превышение ПДК, кратность Процент скважин с содержанием мышья ка, превышающим ПДК в 7,2 раза и более
Чапаир 0,36 ± 0,06 7,2 47,3
p < 0,001
Шрифалтоли 0,49 ± 0,08 9,8 65
p < 0,001
Фулвария 0,42 ± 0,09 8,5 55
p < 0,001
Контроль (г. Газипур) 0,01 ± 0,002 0 0
23
[гиена и санитария 6/2013
Рис. 3. Очаги высокого уровня радиационного фона на территории Ирака (обозначены темным цветом).
шьяком в концентрациях, превышающих ПДК в воде от 7 до 10 раз (см. таблицу).
Первые признаки интоксикации мышьяком появляются у сельского населения через 0,5-2 года с момента начала питьевого использования загрязненной воды, что зависит от объема потребляемой воды и концентрации в ней мышьяка [6].
К ранним клиническим признакам относятся: потемнение кожи (диффузный меланоз) на теле или ладонях; пятнистая пигментация (пятнистый меланоз) на груди, спине и конечностях; меланоз слизистой ротовой полости (язык, десны и губы). На поздних стадиях развивается плоскоклеточный или базальноклеточный рак, рак мочевого пузыря и болезнь Боуэна.
У городского населения, обеспеченного водопроводной водой из поверхностных водоемов, случаев интоксикации мышьяком отмечено не было.
Сложность экологической ситуации заключается в том, что поступающий на поверхность с межпластовыми водами мышьяк никуда не исчезает: он трансформируется в органические и неорганические соли, в ряде случаев меняя свою валентность и образуя новые соединения, подчас более токсичные, чем исходные. Его накопление происходит в поверхностных водах, илистых отложениях водоемов, включая рисовые чеки и почву. Мышьяк концентрируется в сельскохозяйственной продукции и морепродуктах. Таким образом, на территории Бангладеш образовалась искусственная биогеохимическая провинция, эндемичная по высокому содержанию мышьяка в воде и донных отложениях.
Трудности в разработке профилактических мероприятий заключались в том, что законсервировать скважины с высоким содержанием мышьяка из-за огромного их количества нереально, заместить их другими источниками водоснабжения невозможно, а провести очистку воды от мышьяка экономически невыгодно. В силу изложенного нами были предложены приоритетные мероприятия по усилению санитарно-просветительной работы среди сельского населения о недопустимости использования межпластовых вод без очистки для питьевых и пищевых целей, по организации очистки индивидуальных запасов воды с помощью современных технологий, а также по централизованному обеспечению сельского населения водой в бутилированном виде или в цистернах. Одновременно предложено медицинской службе усилить работу по выявлению начальных проявлений интоксикации мышьяком и осуществлению их лечения.
Ирак - государство в Юго-Западной Азии, пережившее в конце XX - начале XXI века сначала диктаторский режим Саддама хусейна, а затем вооруженное вмешательство сил американской армии и объединенных сил стран Европейского содружества. Каждый из этих периодов нашел отражение не только в государственном устройстве, но и в характере экологических проблем.
Период диктатуры ознаменовался в истории страны почти полным уничтожением Месопотамских болот, которые являются крупнейшим районом мелководных разливов на Ближнем Востоке. К 2000 г. в Ираке осталось
менее 10% заболоченных земель. Причиной такого резкого сокращения стали осушительные работы, производившиеся по указанию диктатора за то, что на данных территориях проживало население, находящееся в оппозиции к его правлению. Менее чем за десять лет одна из важнейших и крупнейших в мире экосистем стала жертвой плотин, сооруженных выше по течению рек, а также «карательных работ» по осушению, предпринятых правительством Ирака. Почти полное разрушение иракских заболоченных земель привело к уничтожению основного источника питания населения - рыбы, а также к сокращению запасов питьевой воды [7, 8].
В последние годы принимаются меры по восстановлению Месопотамских болот как экосистемы ЮгоЗападной Азии. Проведение мониторинга четырех районов Месопотамских болот показало, что по показателям, характеризующим качество воды, состояние фауны и флоры, экологическая ситуация постепенно возвращается в равновесное состояние.
Проблема радиационной безопасности в Ираке является еще одним примером «не просчитанного» для здоровья человека антропогенного воздействия на природную среду. В стране существенно изменилась радиационная обстановка в результате применения американской армией бронебойных боезарядов с сердечником из так называемого «обедненного» урана против местного населения. При взрыве таких зарядов от нагревания и высокого давления до 70% массы урана испаряется с образованием радиотоксичного окисла урана. Эти окислы в виде аэрозоля могут быть унесены ветром на десятки - сотни километров от места взрыва. Учеными Ирака были выявлены отдельные зоны страны, особенно в южной ее части, где уровень радиации превышает фоновые значения в тысячу и более раз (рис. 3) [9, 10].
Радиационная обстановка усугубляется также тем, что на территории Ирака были складированы, а затем и захоронены большие количества неиспользованных в процессе военных действий боеприпасов, содержащих радиоактивные вещества. Так, на иракской и кувейтской земле захоронено от 200 до 320 т урансодержащих боеприпасов [11].
24
Исследования, выполненные нами в г. Басра, показали, что после войны в 2003 г. уровень радиационного излучения поднялся до 1,5-2 мр/ч, а в некоторых районах - до 5 мр/ч по сравнению с фоновым уровнем излучения до войны (0,008 мр/ч).
В результате этого возросло количество случаев онкологических заболеваний: в 10 раз увеличилась заболеваемость взрослого населения раком груди и раком лимфатических узлов, в 40 раз возросла частота встречаемости лейкемии у детей.
Полученные нами результаты исследования подтверждаются официальной статистикой. На сегодняшний день в Ираке зарегистрировано 140 тыс. больных, страдающих раковыми заболеваниями жизненно важных органов. По данным министерства здравоохранения Ирака, численность больных раком увеличивается на 7-8 тыс. ежегодно, около 8 % детей страдают онкологическими заболеваниями различной локализации [12].
Таким образом, анализ экологических последствий непрогнозируемого вмешательства человека в природу планеты имеет большое значение с позиции профилактической медицины. Так, исследование проблемы качества питьевой воды и радиационной загрязненности на примере ряда стран Юго-Западной Азии позволило сформулировать конкретные предложения по осуществлению мероприятий, направленных на улучшение окружающей среды и состояния здоровья населения. С целью профилактики рекомендованы совершенствование системы очистки питьевой воды и утилизации радиационных отходов, проведение санитарно-просветительной работы и формирование здорового образа жизни, организация периодических осмотров населения.
Литер атура
1. Красавин А., Говердовская О., Лосан А., Логвинов М. ФЛК, ЕГАИС, питерская дамба, реконструкция Большого театра, московские парковки, проект «Электронная Россия». Самые неудачные проекты российской власти. «Компания». 21.09.2009. _Костюковский А. Кому дамба, кому амда. Новая газета. 2005; 25-27 апреля.
2. Трофимов Ю. Дамба в порядке, волна подвела. Санкт-Петербургские ведомости. 16.09.2011; №174.
3. Аральское море прошлое, настоящее и будущее. Два века исследований Аральского моря: Международная конференция «Арал-2009». Санкт-Петербург, 12-15 октября 2009 года. СПб; 2009.
4. Руководство по обеспечению качества питьевой воды. Рекомендации ВОЗ. 2004; т. 1.
5. Омар Баба М. Влияние биогеохимических факторов различных регионов Сирийской Арабской Республики на формирование патологии зубной эмали у сельского населения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2005.
6. Музахидул И. Гигиеническая оценка загрязнения водоисточников и продуктов питания мышьяком и их влияние на
здоровье населения Республики Бангладеш: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2012.
7. Аль-Сабунчи А.А. Экологические и гигиенические проблемы развивающихся стран Юго-Западной Азии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2011.
8. Хассан М., Хамед Т. Оценка уровня опасности внешних факторов среды на здоровье населения болотистых районов юга Ирака. В кн.: Материалы конференции «Экологические проблемы болотистых районов Ирака». г Басра; 2007: 25-8.
9. Аль-Сабунчи А.А. Эколого-гигиеническая ситуация и здоровье населения стран Азии. Германия: Lambert Academic Publishing; 2012.
10 . Важди Хило. Радиация в южных районах Ирака. J. University of Stony Brook. США. 2009; 5-8.
11. AboodA.S. The geographical pattern of some chronic diseases in Basrah governorate. University of Basrah. 1999; 9: 11-5.
12. Al-Alwan A. Health оf Iraq. A report by the Ministry of Health. Baghdad: Al Adib Press; 2004.
References
1. Krasavin A., Goverdovskaya O., Losan A., Logvinov M. Piterskaya dam . The most unsuccessful projects of Russian power. Available at: http://www.novayagazeta.spb.rU/2005/30/1 (in Russian).
2 . Trofimov Yu. Dam right, wave brought. St. Petersburg Gazette. № 174. 16.09.2011 (in Russian).
3. Aral Sea is the past, present and future. Two centuries of research of the Aral Sea: International Conference «Aral, 2009.» St. Petersburg, 2009; 234 p. (in Russian).
4. Guidelines for drinking water quality. WHO recommendations. 2004; V.1: 128 p. (in Russian).
5. Omar Baba M. Effect of biogeochemical factors in different regions the Syrian Arab Republic to the pathology of dental enamel formation of the rural population: Dr. med.sci. diss. Moscow; 2005 (in Russian).
6. Muzakhidul I. Hygienic evaluation of contamination of water sources and food by arsenic, and their impact on the health of the population of Bangladesh: Dr. med.sci. diss. Moscow; 2012 (in Russian).
7 . Al’-Sabunchi A.A. Environmental and hygienic problems of the developing countries in South-West Asia . Dr. med. sci . diss . Moscow; 2011 (in Russian).
8. Khassan M., Khamed T. Risk level assessment of external factors on the health of the population marslands areas of southern Iraq: Proceedings of the conference «Environmental problems marshlands of Iraq», Basra, 2007; 25-8 (in Russian).
9. Al’-Sabunchi A.A. Ecological and hygienic situation and health in Asia. Germany: LAP (Lambert Academic Publishing). 2012; 312 p. (in Russian).
10 . Vazhdi Khilo. Radiation in southern Iraq . J. University of Stony Brook. USA. 2009; 5-8.
11. Abood A.S. The geographical pattern of some chronic diseases in Basrah governorate. University of Basrah. 1999; 9: 11-5.
12 . Al-Alwan A. Health оf Iraq. A report by the Ministry of Health. Baghdad: Al Adib Press. 2004; 10 р.
Поступила 10.04.13
25
