Проблема D-дефицитного рахита: мифы и реалии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ßHBABÜ

ÔÂÂEÀËÜ

2005

1

OI I

LXXXVI

ÈÇÂÀf ÈÂ Ш ÈÑCÂBÑCÂÀ ÇÂBÀÂÎ Î 0BAÍ ÂÍ Èß CÀ(:ÀBÑCÀÍ À È ÊÀÇÀÍ ÑÊÎ A A ÑCÄÀBÑCÂÂÍ Í ÎAÎ î ÂÄÈÖÈÍ ÑÊÎ Â ÓÍ ÈÂÂBÑÈCÂCÀ

ÔÂÎ DÂÔÈ x ÂÑÊÀß È ÊËÈÎ È x ÂÑÊÀß І ÂÂÈÔÈÎ À

OÂÊ біб. 391 : 5ll. ібі. 2

Ï DÎ ÀËÂi À D-ÂÂÔÈÔÈÔÎ Î ÂÎ DÀÔÈÔÀ: І ÈÔÛ È DÂÀËÈÈ

Ñ.A. I àëüöââ, Í .Í . Aööèïîâà, Y.I . 0 àêèöî âà, Ë.Ç Ñàôèíà

Êàôääöà ï ääèàó öèè (çàâ.- ï öî ô . Ñ.A.I àëüöäd) Êàçàí ñêî é aî ñóäàöñó âäí í î é і ääèöèí ñêî é àêàääi èè ï î ñëääèï ëî і íîai îáöàçîâàíèÿ

 ïîñëâäíèâ aî äû â ñâÿçè ñ ïîÿâëâ-í è âi íà í à0 âi ô àOi àöââoè—âñêî i OM-êâ í î âûô ï Oâï àOàOî â âèOài èí à D, â Oî i —èñëâ ï àöâí oâöàëüí ûo ôîOi, à Oàêæâ í î ââé0 èo î oâ—âñoââí í ûo è çàöóáâæí ûo i î ëî —í û o ñi ânâé, î á! aàù âí í û о âè oài è -í î i D è ÿñйâí öèàëüí ûi è ièíâöàëüíûiè ÿëâi âí Oài è, çí à—èoâërn î âî çOî ñ èí Oâ-

>C О л* /V •• >C Гу Г .. О > О Л Л /V f \ /\ /\ Л О > /V T\ •• O

Öâñ ê löláëâiâ Oàê íàçûâàâilal D^â-

ô èöèoí î aî OàôèOà. Ï î ÿâèëî ñü i í î æâfiioâî ï óáëèêàöèé, ï î ñâÿù âí í ûo äàí í î é oâi â [і, 4, б, l, 9].

Ööàäèöèîííî ÿôôâêo îo í àçí à—âí èÿ âèoài èí à D ï Oè ñèí äöî i â Oàoèoà ó äâ-oâé aöóäí î aî âî çOàmà ï î çâî ëÿë áâçî aî -âî Oî —í î î oí î ñèoü Oàoèo äâoâé Öàí í âaî

âî çOàmà ê àëèi âí oàöí î -çàâèñèi ûi ñl -

ñoîÿíèÿi è ï Oÿi î ëèí âéí î íàçûâàoü âaî

D-äâôèöèoíûi Oàôèoîi. Ïöèçíàâàÿ äl ë^ èmè^ â äàí í î i óoââöæäâíèè è î oäàâàÿ äàí ü oöàäèöèÿi , ôîoâëîffl áû çài âoèoü, —oî oî ëüêî ï Oÿi î â î ï Öâäâëâ-íèâ ï Oî i âæóoî —í î aî i âoàáî ëèoà âèoàièí à D - 25-î êñèöî ëâêàëüöèôâöî ëà (25-Î Í D) ÿâëÿâoñÿ è^èUM iàOêâOîi î áâñï â-—âí í î ñoè âèoài èí î i D è ï î çâî ëÿâo êî í màoè Oî âàoü aè ï î âè oài è í î ç D.

Èñöîäÿ èç ÿoî aî, í ài è áûëè èçó—â-í û î áâñï â—âí í î ñoü âè oài è í î i D è ñi -

ñoîÿíèâ ôî ñô àoí î-êàëüöèââî aî î ái âí à

ó 2І9 äâoâé Öàí í âaî âîçöàñoà íà Oàçëè—-ñöâi ào ïèoàíèÿ è ïOîôèëàêoèêè

*•••• л ..or /V \ Гу Г О 0.0 Г Г Гу \ \ ..О

Oàoèoà. Âëÿ löâíêè î áâш â—âí í î ñOè äâ-oâé âè oài è í î i D â ê Oî âè i âoî äl i Oà-

äèî êî í êóöâí oí î aî ñâÿçûâàíèÿ î ï Öâäâ-ëÿëè âaî î ñí î âí î é öèöêóëèöó^ ù èé

i âoàáî ëèo - 25-Î Í D â ê Oî âè [3]. Ñl -äâöæàíèâ ôîmàoîâ, êàëüöèÿ è óOl ââí ü ù âëî —í î é ô î m àoàçû (Ù Ô) â ñû âî Oî o-êâ êOîâè èññëâäîâàëè óí èôèöèöî âàí í û-i è i âoî äài è. Êà—âñoââí í û é àí àëè ç ï Oî á

aöóäí î aî i î ëî êà âêë^ —àë â ñâáÿ î ï Oâ-

äâëâíèâ ñîäâöæàíèÿ áâëêà, ë è ï è ä î â è ëàêoîçû ïî iâoîäèêâ Â.& . Äîiáöîâñêî-aî è äO. [2]. Ñóol— í î â ïîoöâáëâíèâ áâë-êà, ë è ï è ä î â è ëàêoîçû í î âî Oî æäâí í û-iè âû—èñëÿëè ï óoâi óiíîæâíèÿ èo êî í öâí oöàöèè â aöóäí î i i î ëî êâ í à ñó-oî —í î â êî ëè— âœâî ï î oöâáëÿâi î aî i î ëî -

êà. Í ài è ï Öâäëî æâí à i î äèôèöèöî âàí -í àÿ ôîOi óëà äëÿ âû—èñëâí èÿ êëèöâí ñà êàëüöèÿ â aöóäí î i i î ëî êâ ^à aO.i .) äëÿ î öâí êè âaî ièíâöàëüíîaî riîmàâà:

C (i ë/i èí )

Ñá aO. i . (i a/aë) Vz II (i ë/i èi )

Уг А,

Ñá fiû âî Oî oêè (i a/àë)

л*.. О X X ' \ Г Г \ Г \ .. О /V >C О .. \ .. \ Гу .. Гу Гу \

aäâ II - i eí óoí àÿ ñâêöâöèÿ i î ëî êà,

_________і73________________

А

ï î ââöôi î ñoü Oâëà Öâáâi êà

Aí î ëî aè—í î ïöîèçâîäèoñÿ Öàñ—âo è

êëèöâí ñà ôî ñôàoî â.

© і. "Êàçàíñêèé i aä. æ.", і і

і

Ôàáëèöà І

Ï î éàçàoâëè ôînôàôi î-éàëüôèââîâî îàiâià è î àân á^áí í îfiôü âèoài èHi D ó ââoâé, íá ïîë ó^àâ0 èô ïî ñoí àôàë üí ó^ ï öîôèëàéôèéó ôàôè ôà (І ± m)

Î âáí í ûâ äöóï ï û хєпєі aaoae Ï l êàçàOâëè êOl âè

êàëüöèe, i ä/ää ôî nô àOû, i ä/aë Ù Ô, Â/ë 25-Î Í D, í a/i ë

Êî í OOî ëüî àÿ aOó^ï à 24 10,0±0,1 5,4±0,2 220,4±2,3 2б,1±5,б

ÂâOè

П OàôèOîi I ñO., ià-àëüiûe

ï âOèî ä 30 10,3±0,2 5,2±0,3 250,б±21,0 30,0±3,4

П OàôèOî i I cO., ï âOèî ä

OàçaàOà 1S 10,1±0,4 5,4±0,5 301,1±50,0 31,2±6,S

П OàôèOîi II no., x^O^lä

OàçaàOà 20 9,1±0,3 * 4,0±0,4 * 5S0,0±90,0* 11,0±4,0

П OàôèOîi II ñO., ïâöèîä

Oâêî í âàëâпöâí ö^^ б4 9,б±0,2 * 5,3±0,2 302,2±2S,0 2S,0±2,S

* ÎOeè—èÿ äl nOî ââOî û (O< 0,05) â nOàâî âièè П äàiiûiè êî í OOî ërnié aOói' ïû. Öl æâ â Oàáë. 2.

Çà i àöaèí àëüí ûé óOl ââí ü 25-Î Í D â êOîâè âçÿo ïîêàçàoâëü 10 í a/i ë. Ï îêàçà-oâëü i âí ââ 10 í a/i ë пâèäâoâëüпoâóâo î aè-ï î âèoài èí î çâ, 5 í a/i ë è í èæâ - î D-àâè-oàièí î çâ [S].

Î áñëâäîâàíî 219 äâoâé â âî çOànOâ îo î äí î aî i âñÿöà äl 3 ëâo, èç í èo äl aî äà áûëî 19б è nOàO0 â aîäà - S3 (i àëü—è-êîâ - 5S,1%, äââî—âê - 41,3%). Ï î äàâ-ëÿ^ ù ââ áîëü0èíñoâî äâoâé Öîäèëèñü äîíî0 âííûi è (1S,4%), íâäîíî0âííûâ nînOàâëÿëè S,4%, Öîäèâ0èâñÿ â nînOîÿ-í è è âöîæäâííîé aè ï î OOî ô è è - 10,1%, П èçáûoî— í î é i ànnî é oâëà ï Oè Oî æäâ-í è è - 3,1%.

Í à âñoâñoââí í î i , ni â0 àí í î i è è П-êóппoââí í î i ânêàOi ëèâàí èè í à i î i âí o î áñëâäî âàí èÿ í àôî äèëèñü nî î oââoñoââí -íl 33%, Зб,б% è 33,4% äâoâé ï âOâî aî

aî äà æèçí è. Ï î nëâ aî äà äâoè ï î ëó—àëè

ï èoàí èâ nî î oââoñoââí í î âî çöàñoó.

Âèàaüç Oàôèoà óñoàí àâëèâàëè â nî-î OââOnOâèè ñ i âoî äè—ânêèi è Oâêî i âí -äàöèÿi è [5]. Í à—àërnûé ïâöèîä Oàôèoà I noâï âí è áûë äèàaí î nOèOî âàí ó 42 äâ-oâé, ïâöèîä OàçaàOà I noâï âí è - ó 2S, ï âOèî ä OàçaàOà II noâï âí è - ó Зб, ï âOèî ä

>*ОГуГуГГу\.. О л* .. Or.. \ \ >< \ ** \ \ \ XX л* > O .. O r \

Oâêî í âàëâñöâí öèè Oàoèoà II noâï âí è -

' 1 A A X.. >C \ /У O .. О Г Г. /V Г \ 00 . > л* .. /\ .. О \ О Г .. Гу

ó 109 (lÖèââäâíl l áU^ —ènël äâOâé ïl äàí í û i oàáë. 1 è 2). Êîíoöîëüíó^ aOói'-i'ó nînOàâèëè 44 Öâáâí êà áâç êëèí è — ân-êèô ï Oî ÿâë âí è é Oàôèoà. Ââoè áûëè Oàç-äâëâíû íà 2 aöóïïû: 1-ÿ - 15б äâoâé, íâ ïîëó—àâ0 èô П ï Oî ô èëàêoè—ânêî é öâëü^ ïî ñoí àoàërn î âèoài èí D, 2-ÿ - 103 Oâ-áâí êà, êî oî Oû i áûëà ïöîââäâíà ï î ño-í àoàërn àÿ ïOîôèëàêoèêà âèoài èüi D â äl çâ 400 I Â. 20 èç 219 äâoâé ï Öèí èi à-ëè âèoài èí D â äl çàô, ï Oââû0 àâ0 èô ñó-

oî—íó^ ô èçèî ëî aè—âñêó^ ïîoöâáíîñoü (ñói i àöèÿ ï î ñoí àoàërn î é ï Oî ô èëàêoè-—ânêî é äl çû è âèoài èí à D â àäàïoèöî-âàí í ûô i î ëî —í û ô ni ânÿô), à oàêæâ ëâ-—âáíûâ äl çû âèoài èí à D îo 300 äl

б00 oûn. I Â. xànOîoà Oàôèoà â 1 è 2-é

aOói' ï àô nl noàâëÿëà ni î oââoñoââí í î S4,6% è S0,6 %.

Êàê âèäíî èç oàáë. 1, ó äâoâé, íâ ïî-ëó—àâ0 èô ïî ñoí àoàërn î âèoài èí D, nî-äâöæàíèâ êàërnèÿ mèæàëînü ï Oè Oàôè-

> О XX л* > О .. О Г \ Гу .. О >C > /V .. О Гу \ Гу >C> л* > >C >

oâ II noâï âí è â ïâOè^â êàê OàçaàOà

(O<0,001), oàê è Oâêî í âàëâпöâi öèè (p< 0,05). OOî ââí ü ô î nô àoî â áû ë í è æâ (O <0,001)

Л Л /V O .. >C > >C > л* > > O XX <**>0.. Of> Гу .. О >C > /V •• О

oàêæâ ï Oè Oàôèoâ II noâï âí è â ï âOèî äâ

OàçaàOà. Â ñoàäèè Oâêî í âàëâñöâí öèè lí íâ îoëè—àënÿ îo äàííûô êîípöîëüíîé aOói' ï û (O>0,05). Aêoèâíîñoü ÙÔ ó äâ-

\ О Г л* >< \ ^ \ \ A \ XX л* > O .. О Г \ Гу .. О >C > /V .. O >C>

oâé ñ Oàôèoî i II noâï âí è â ï âOèî äâ Oàç-

л* > >£ Л Г .. Г Г О •• >£ О /\ /\ Л •• \ Г Г /\ О /V /V г \

aàOà âäâlâ ïOââû0àëà äàííûâ êüo-Öîëüíîé aOói' ï û, ï î äoââöæäàÿ àêoèâí î ñoü ïöîöâппà. Ï îêàçàoâëè i âoàáîëèoà âèoà-i èí à D ó î áñëâäî âàí í ûô ál ëüí ûô Oàôè-oî i í â î oëè—àëènü î o äàí í û ô êî í OOî ëü î é aOói' ï û, í î çí à—èoâëm î ï Oââû0 àëè i àO-aèí àëüi ûé óOl ââí ü (10 í a/i ë).

 aOó! ï â äâoâé, ï î ëó—àâ0 èô П ï Oî-ô èëàêoè—ânêî é öâëü^ ïî ñoí àoàërn î âèoài èí D (oàáë. 2), ï Oî nëâæèâàëànü oà æâ çàêî í î i âöí î ñoü â èçiâíâíèè óOl âí ÿ êàëüöèÿ â êOîâè. Âaî óOl ââí ü áûë mè-

or Г .. О \ О Г >< \ ^ \ \ ГУ \ XX л* > O .. О Г \ Гу .. O

æâí ó äâOâé п Oàôèoî i II noâï âí è â ï â-

>C \ /V .. O >C> л* > >C > Гу ъ >< \ /у r or \ \ Гу Гу Г > О >

Oèî äâ OàçaàOà â ñöàâí âí èè п êî í oOî ëâi ,

êàê è óOl ââí ü ô î nô àoî â (O<0,00 1). Â i aí ü-0 âé noâï âí è i âí ÿëànü àêoèâí î ñoü Ù Ô, Öàçí èöó П äàí í ûi è êî í OOî ërn î é aOó! -ïû nOàoènOè—ânêè ïîäoââöäèoü íâ óäà-ëî ñü (O>0,05).

OOî ââí ü i âoàáî ëèoà âèoài èí à D ï Oè ânâô ï Öîÿâëâí èÿô Oàôèoà áûë âû0 â äàí -

Ôàâëèôà 2

Iîêàçàôâëè ôînôàôiî-êàëüôèââîàî îâiâià è îââmâ^âiiînôü âèôàièiîi D o ââôâé, ïîëô^àâe èô ïînôiàôàëüiô^ ïôîôèëàêôèêô dàôèôà

Î ane^a! âài i û â âôôï ï û xend ââôâe I î êàçàôâëè êôî âè

êàëüôèé, i â/âë ôî nô àôû, i â/âë Ù Ô, A/ë 25-Î Î D, iâ/ië

Êî i ôôî ëüi àÿ âôôï ï à 20 10,1±0,3 5,8± 0,4 160,0±20,0 39,1±15,1

Àâôè

n ôàôèôîi I nô., ià-àëüiûé

ï âôèî â 12 9,6±0,3 5,8± 0,4 201,0±11,0 39,1±15,1

n ôàôèôîi I cô., ïâôèîâ

ôàçâàôà 10 9,8±0,2 4,7± 0,2 145,8±1,7 45,5±8,8

n ôàôèôîi II nô., ïâôèîâ

ôàçâàôà 16 9,3±0,2 * 3,9±0,3 * 302,8±51,0 35,1±9,1

n ôàôèôîi II nô., ïâôèîâ

ôâêîi âàëânôâi ôèè 45 10,0±0,3 5,7± 0,2 205,0±25,0 42,0±7,0

i û o êî i ôôî ëüi î é âôôï ï û, ôî ôÿ è i â-âînôîââôi î (ô>0,05). Ààæâ ï ôè ôàôèôâ II nôâï âi è nôàâèè ôàçâàôà îi âînôèààë 35,1±9,1 iâ/ië, -ôî nâèââôâëünôâîâàëî îa îônôônôâèè ââôèôèôà âèôài èià D.

Àiàëèç â ôâëîi î aânï â-âi i î nôè âèôàièiîi D ïîêàçàë, -ôî âèïîâèôàiè-iîç D âûÿâëâi ôîëüêî ô 21 (7,5%) ôâ-aâi êà, ïôè-âi êëèièêî-aèîôèiè-ânêàÿ

> >c O r \**or/\.. /\**\ . O r \ >< \ ^ \ >> r \

è ôâi ôâai i ëi âè-ânêàÿ êàôôèi à ôàôèôà i à-aë^ âàëànü ô ââôâé n âèï î âèôài èi î çî i D ëèe ü â 3,9% nëô-àââ. Â âôôâèô nëô-àÿô i àôôo âi èâ ôî nôàôi î -êàëüôèââî âî î ai â-i à è ï î ôàæâi èâ nêâëâôà i â i î âëè aûôü î aüÿni âi û yêçîââiiûi âè ï î âèôài èi î -çî i D. Ïî iàoèi âàiiûi, ià-àëüiûâ

• • >C /V .. /V .. O f X <*** > O •• Or \ ry \ \ O . > > <***••

i ôî ÿâëâi èÿ ôàôèôà I nôâi âi è î ôi â-àëènü

ï ôè âînôàôî-iîé î aânï â-âi i î nôè âèôàièiîi D è aâç iàôôoâièé ô î nôàôi î-êàëüoèââî âî î ai âi à. Ï ôè êëèiè-ânêîé

f O X > O .. O r \ ry •• O >C > /V •• O >C>

êàôôèi â ôàôèôà I nôâï âi è â ï âôèî ââ ôàç-

âàôà ï î êàçàôâëè ô î nô àôi î -êàëüoèââî âî î ai âi à è î aânï â-âi i î nôü âè ôài è i î i D i âi ÿëènü ôàêæâ i âî âi î çi à-i î. O ââôâé, èiââoèô ôàêîé aânmîôiûé ï ôè çi àê ôàôèôà, êàê êôàièîôàaân, ôôî ââi ü i âôà-aîëèôà nî nôàâëÿë 22,0±5,8 i â/i ë, -ôî iâ î ôëè-àëî nü î ô âài i û ô êî i ôôî ëüi î é âôôï -ïû (ô>0,05). Ï ôè-âi yôîô nèi ï ôî i î âè -iàêîâî -ànôî ânôôâ-àënÿ ô ââôâé, êàê ïîëô-àâoèô âèôài èi D n ïôîôèëàêôè--ânêî é ôâëü^ , ôàê è i â ï î ëô-àâo èô ââî.

Ix O .. > > /\ .. •• O > \ r > O >c O > >C ' ^ ^ ry .. O r \ o

ôâânôàâëÿâô èi ôâôân è ôànôî æââi èâ -ànôî ôû ôàôèôà, âèàâi î nôèôî âài i î âî, n î âi î é nôîôîiû, ïî êëèiè-ânêîé êàôôè-i â, à n âôôâîé - ïî aèîôèi è-ânêèi è ôâi ôââi î ëî âè-ânêèi ï ôè çi àê ài . Oàê,

.. >c > r. \ r \ . o <** /\ /\ > \ r \ O X ~ > O

ï ôè êëèi è-ânêî i nèi âôî i â ôàôèôà I nôâ-

ï âi è aèî ôèi è-ânêèâ î ôêëî i âi èÿ i àaë^ -âàëènü ô 3,6 % ââôâé, ï ôè ôàçâàôâ ôàôè-ôà II nôâï âi è - ô 8,2 %, ï ôè ôàçâàôâ

II nôâï âi è â ï âôèî ââ ôâêî i âàëânôâi ôèè -ô 6,1 %. Â ôî æâ âôâi ÿ è ô ââôâé aâç êëè-iè-ânêèô ï ôî ÿâëâi è é ôàôèôà â 1,1% nëô--àââ âûÿâëÿëènü i àôôo âi èÿ ôî nôàôi î-êàëüoèââî âî î ai âi à.

Âè ï î âè ôài è i î ç D (ôôî ââi ü i âôàaî -ëèôà - i âi ââ 10 i â/i ë) î ôi â-àënÿ ô 1,4% ââôâé n ôàôèôîi I nôâï âi è, ô 2,5% n ôà-

^ \ > /\ > XX <*** > o •• or \ /V •• o >c > o >c> > >c > > r

ôèôîi II nôâï âi è â ïâôèîââ ôàçâàôà è ô 2,2% n ôàôèôîi II nôâï âi è â ïâôèîââ ôâêî i âàëânôâi ôèè.

Ï ôè ïôîââââièè êî ôôâëÿôèî i i î âî ài àëèçà âûÿâëâi à âî nôî ââôi àÿ nâÿçü êëè-i è-ânêèô ï ôî ÿâëâi èé ôàôèôà n ï î ëî æè-ôâëüi û i nâi âé i û i ài ài i âçî i ï î ôàôè -ôô (r =+0,47). Îâ ènêë^-âiî, -ôî â î ôââëüi û ô nëô-àÿô ôàôèôà â ôài i âi âî ç-

>c \ ~ \ O >£ O . • • > •• O > /V .. O > .. <*** O > O >c /\ > > > ** .. /V

ôànôâ ôâ-ü èââô î ââôÿô aâôâôî çèaî ôàô 11 D-çàâènèiîiô ôàôèôô èëè ôâôânnèâiî iànëââôâiûô ôîôiàô âèïîôînôàôâi èè.

Çànëôæèâà^ ô âi èi ài èÿ ï î ëô-âi i û â iàiè âài i û â îa î aânï â-âi i î nôè âè ôà-ièiîi D ô 20 ââôâé, aîëüiûô ôàôèôîi è ï î ëô-àâo èô ëâ-âai ûâ âî çû âèôài èi à D çà 1,5-2 i ânÿôà âî ï ôî âî âè i î âî îanëâ-âî âài èÿ. Nôââi èé ôôî ââi ü i âôàaî ëèôà ô ïînëââièô nî nôàâëÿë 86,6±13,1 iâ/ië, à ô 7 ââôâé îi aûë âûoâ 100 i â/i ë, âî n-ôèâàÿ ô 2 èç i èô 300 i â/i ë. Êàê èçâânô-i î, ï ôè ôôî âi â i âôàaî ëèôà aî ëââ 100 i â/i ë ôâçêî âî çôànôàâô î ï àni î nôü âèï âôâèôà-i èi î çà D. O 4 èç 20 ââôâé, i âni î ôôÿ i à êëèiè-ânêô^ nèiïôîiàôèêô aîëâçiè, â êôîâè aûëè âûÿâëâi û ïîâûoâiiûâ ôôî âi è êàëüôèÿ (11,0 i â/âë) è ôî nôà-ôî â (>5,0 i â/âë). Ïî êàçàôâëè 25-Î Î D ô ââôâé, ïîëô-àâoèô ëâ-âai ûâ âîçû âèôài èià, aûëè înîaâiiî âûnîêèiè â ï âô-âîi ïîëôâîâèè æèçiè - 145,6±20,4 iâ/ië, âî âôî ôîi ïîëôâîâèè îiè nièæàëènü âî 64,2±12,5 iâ/ië, i à âôî ôî i âî âô æèçi è -

äl 49,0i9,2 í a/i ë. Öàêèi î áöàçî i , âû-ÿâëâí à âûnî êàÿ —óâñoâèoâëüí î ñoü äâoâé ê âèoài èí ó D, çàâènÿùàÿ îo âî çOànOà, —oî, ââOî ÿoí î, ñâÿçàí î ñ í ânî ââO0 âí -í î é nènOâiîé äâoî êñèêàöèè.

Ñöâäè ôàêoîOîâ, îêàçûâàpùèô Oâ0 à-p ù ââ âëèÿí èâ í à ï Oî öâпñû î nOâî äâí â-çà, âàæí àÿ Oî ëü ï Oèí àäëâæèo ï Oàâèëü-

ílió ïèoàíèp, li^âni aöóäíîió ânêàOi ëèâàí èp , è àäâêâàoíûi äîoàöè-ÿi í â oî ëüêî âèoài èí à D, í î è i èí â-Öàëüíûô ââù ânOâ [1, S].

Ï Oè èçó—âí èè î ñí î âí ûô èí äöâäèâí -oî â aöóäí î ai iîëîêà 51 æâíùèí ñ í î O-i àëüí î ï Oî Oâêàâ0 âé áâöâi âí í î ñoüp í ài è óñoàíîâëâí ál ëü0 î é öàçáöî П ïî-êàçàoâëâé â çàâènèi înOè îo nOîêà Oî äl â (oàáë. 3.). Âàæâ ó æâ^èî Öîäèâ0èô â ñOl ê, óOl ââí ü êàëüöèÿ â i î ëî êâ âàOüè-Oî âàë î o 14 äl 49 i èMë ï Oè í î Oi â î o 20 äl 34 i aMë. Âûÿâëâíà —âoêàÿ êîOOâëÿ-öèÿ i âæäó ñîäâöæàíèâi êàërnèÿ â aöóä-í î i i î ëî êâ è äâñoàöèî í í û i âî çOànOî i Öâáâí êà (r = -0,б3; p<0,001).

Ñîäâöæàíèâ í âî öaàí è—ânêèô ôînôàoîâ â i î ëî êâ êî ëâáàëî ñü î o б äl 15 i a^ë ïOè í î Oi àoèæ î i óOl aí â î o 13,5 äl 15,5 i âfâë. Ñ1 äâöæàí èâ êàëüöèÿ â äöóäí î i i î ëî êâ æâí ù è í ï Oè ï âOân—âoâ í à êa i àffiû oâëà í î âî Oî æäâí í î äl ni noàâëÿëî â äöóï ï â Oî æäâí í û ô â ñOl ê 32,6±1,5 i ä, í âî Oaà-íè—ânêèô ôînôàoîâ - 10,9i1,S i ä â ñóo-

êè, ó Oî æäâí í û ô Öàí ü0 â ñOl êà - ni î o-ââoñoââí í î 51,6±1,6 iä è 25,0±1,1 i ä. Í âäî nOàoî —í î â ní àáæâí èâ í î âî Oî æäâí -í î äl êàëüöèâi è ôînôàoàiè ni çäàâo í à-ï Öÿæâí í ûâ óñëî/âèÿ äëÿ ï Oî öâппî â i è-íâÖàëèçàöèè. Êëèöâíñû êàërnèÿ è ô î nô àoî â oàêæâ í àôî äèëèñü â ï Oÿi î é çà-âènèi î noè î o ñOl êà Oî äl â è áû ëè äl П-oî ââöí î âû0â ó i àoâOâé, Öîäèâ0èô Öàí ü0 â ñOl êà (ni î oââoñoââí í î O<0,001 è O<0,001). Çïà—èoâëün âàOüèOîâàëî â aöóäí î i iîëîêâ è ñîäâöæàíèâ î áù âaî

áâëêà, ë è ï è äl â è ëàêoîçû.

Ââoè, Öîæäâííûâ â nOîê, ïîëó—àëè í à 1 êa i ànnû oâëà äl nOàoî —í î â êî ëè—â-nOâî áâëêà - 2,1i0,2 ä, à Öîæäâííûâ íà 35-31-é í âäâëâ äâñoàöèè - 2,1±0,5 a, —oî ÿâëÿâonÿ î áù âï Oè í ÿoî é í î Oi î é. Êî í -öâí oöàöèÿ ë è ï è ä î â â äöóäí î i iîëîêâ íà 1 êa i ànnû îêàçàëànü íèæâ Oâ-êîiâíäóâiîé í î Oi û (6,5 ä â ñóo) -ni î oââoñoââí í î 4,9Si0,11 ä è 5,1±0,15 ä.

Ñîäâöæàíèâ óäëââîäîâ â æâí nêî i iîëîêâ, ï öâäñoàâëâí í û ô â î ní î Sí î i ëàêoîçîé, â ï âOâOàn—âoâ íà êa i ànnû âàOüèOîâàëî îo 10,0 äl 12,0 a/ñóo (í î O-i à - 13,0 a/ñóo). Öàêèi îáöàçîi , äâoè ï î ëó—àp o àäâêâàoí î â êî ëè—ânOâî áâëêà,

Ôàáëèöà 3

Ñîäáöæàí èâ éàëüöèÿ è í luöääi è^áñéèô ôînôàôîâ ó i îâîôî æäâi iûô è riînôàâ äöóäí îâî iîëîéà èô

i àôâöâé

Ââoè, Ââoè, Oî æaâí í ûâ

Ï 1êàçàoâëè Oî æäâí íüâ â Öàí ü0 â nOl êà

nOl ê (n=20) (n=31)

 äöóäíîi i îëîéâ

Îáùèe áâëîê, ä/äö 1,24 i 0,09** 1,11 i 0,11

Ëèïèäû, ä/äü 3,05i 0,14*** 4,0 i 0,11

ËàêOîçà, a/aë 6,54 i 0,2 6,12 i 0,25

Êàëüöèe, i a/äë 19,6i1,32*** 2S,S i 1,24

ÔînôàOû, i a/aë 1,1i 0,S*** 12,3 i 0,14

Eàëüöèe /ôînôàOû 2,54 2,34

Hë^Oâ^ êàëüöèÿ,

i ë/i èí 1,2 i 0,03*** 1,4 i 0,03

Eëèöâiп ôînôàOîâ,

i ë/i èí 1,26i 0,03*** 1,3S i 0,03

Ó i î âî ôî æäâi iûô

Eàëüöèe â пûâîöîO-êâ, i a^ë

ÔînôàOû â пûâîöîO-

êâ, i a^ë

9,1S i 0,2* 10,1 i 0,34

0,04 i 0,42 б,5 i 0,32

ÄîпOîââöiîпOü öàçièöû П ïîêàçàOâëÿiè êî í o-Oîëüne aOóHü — *p<0,05, ** p<0,005, *** p<0,001.

í 1 í âä1 nOàOl —üâ êl ëè—ânoâl ëè1èä1 â, ëàêoîçû è ièíâöàëüíûô ÿëâiâíoîâ -êàëüöèÿ è í âî öaàí è—ânêèô ôînôàoîâ. Í âäî nOàoî —í î â î áâпï â—âí èâ äâoâé ëàê-oî çî é è ëè ï è äài è ñîçäàâo óaOi çó í è ç-êî äl âñàñûâàíèÿ êàëüöèÿ è ôînôàoîâ èç

äöóäí î äl i î ëî êà. ÊOî i â oî ai, í âàäâêâào-í û â ï î oöâáí î noÿi í î âî Oî æäâí í û ô äl -oàöèè êàëüöèÿ è ôînôàoîâ, ï î mó^' àp -ùèô П äöóäíûi iîëîêîi, ÿâèëènü ï Oè -—èüé Oàçâèoèÿ îñoâîïâíèè (r = +0,41), äl êói âí OèOî âàí í î é ï óoâi înOâîiâoOèè ó 10,5% î áñëâäî âàí í ûô í î âî Oî æäâí í ûô, —oî ni çäàâàëî Oènê Oàçâèoèÿ ñèíäöîià Oàôèoà. Yoî âûçûâàëî í âî áoi äèi î ñoü êîööâêöèè ñîäâöæàíèÿ êî i ï î í âí oî â

^ >c r •• r /\ > /\../\/\> /\ •• O >C /V ^ 1 /V . O >c О •• ••

aöóäí i ai i i ëi êà, â ï âöâóp i —âöâäü êàëü-öèÿ è ôî nô àoî â.

Ï î í à0 âi ó i í &í èp , í àöÿäó П êëè-í è —ânêî é êàöoèíîé, пièæâíèâi óOl âí ÿ êàëüöèÿ è ôînôàoà êOîâè, óââëè— âí è âi àêoèânnOè Ù Ô, à oàêæâ èçâânoné Öâí oaâí î ëî aè—ânêî é êàöoèíîé, «çî ëî -oûi » ñoàí äàöoî i äèàäíîñoèêè Oàôèoà äl ëæ^ î á^oü î ï Öâäâëâí èâ ni äâöæàí èÿ 25-Î Í D. 01 ëüêî ï Oè âaî ñièæâíèè i î æ-íi äèàaí î nOèOî âàoü D-äâôèöèoíûé Oà-ôèo. Ï î ï î ë ó—âí í û i í ài è äàí í û i aè-

ïî âèoài èüç áûë oîëüêî ó 3,9% äâoâé П êëèíè—ânêîé êàöoèíîé áîëâçíè. Âî ânâô î ñoàëüí û ô ñëó—àÿô ï î oöâáî âàëènü où à-oâëüí àÿ äèô ô âöâí öèàëüí àÿ äèàäíîñoè-

ea e iiene ide+ei, i'deaaaeeo e eee-ieei-aeioeie+aneei egiaiaieyi, oae eae daoeo e aei i aeoai ei i g D - i i i y-oey aaeaei i a i ai i gi a+i ua. A ai eue ei -noaa neo+aaa daoeo - yoi neaanoaea i a-do0 ai ey ai i ai noaga eaeuoey. A neeo iauaeoeaiuo ide+ei a aiaoeaoidiie idaeoeea aiionoeia aeaai inoeea «ao juvantibus» i'i eeeie+aneei e einoiui edeoadeyi . Niaeanii eeoadaoodiui aai-

f /\ \ \ >£ O r .. .. > > > > > .. >£ /\ /\ O .. O r r ry \

iui e dagoeuoaoai idiaaaaiiuo en-neaaiaaiee, 3-4-i aaaeui ue eodn aeoai ei a D a nooi +i i e ai ga i o 1500 ai 2000 i A i i gai eyao i i ei i noup dao eou i di aeai o aei i aeoai eiiga D. I onoonoaea yooaeoa io aaiiiai ea+ai ey naeaaoaeunoaoao i i adoo ai eyo oi noaoi i-eaeuoeaai ai i ai ai a eiiai aai aga, iaideiad aeei ai-oadi i ai, i a o i i a i aeuaani daoe e, i aa-iaoe+aneeo eee yi eaai aoe+aneeo oidi ao i adoo ai ey i aoaai eegi a aeoai ei a D, ooaoeiiaoeyo e ad. Eae idaaeei, da+u eaao osa i eeeie+aneii nei adi i a daoe oa II, a +au a III noai ai e oysanoe, +oi

\ >< O r r O \ \ /\ f \ >£ r ry **ry ry f .. O.. /\ /\ \ f \ ••

odaaoao noaoei i adi i ai ianeaaiaaiey daaai ea a ni aoeaeegedi aai i i i i oaaea-iee n eni i eugi aai eai anaai adnaiaea aeaai i noe+aneeo i aoi ai a.

eeoAdAoodA

1. Aai ei A.O. Eaeoee ii iaaeaodee.- i

2001.- N.39-53.

2. Ai i adi dneee A.P I ai o adi a A. I. Aai eeu-+ee A.N. // Qadaaiiod. Aaeidonnee.-1986.- 1 4.-N.49-50.

3. Eiygada O.A, Iadadadgada I.A., Niede+ad A.A.

e ad. //Ai i d. iaa. oeiee.-1983.- 1 3.-N.130-134.

4. Eidideia I.A., xaaddeei A.A., Qaoadida E.I.

I dioeeaeoeea e ea+aiea daoeoa o aaoae (Eaeoey aey ada+ae) - i., 1998.

5. Eoeuyi i da A.I ., Ai di i oi a E.I ., I aeuoad NA.

e ad. I dioeeaeoeea e ea+aiea daoeoa o aaoae dai-iaai aigdanoa.- i aoia. daeii . - i., 1990.

6. I i deei d I .A. Daoeo e daoeoi iiaiaiua gaai -eaaaiey: I deeisaiea Dinneeneiai aanoieea ia-deiaoieiaee e iaaeaodee (i I EE iaaeaodee e aaoneie oedodaee i Q DO). - i., 1998.

7. lideeid I .A.// Ai i d. aaoneie aeaoie.-2003.-1 1_2.- N. 39-46.

8. Niede^ad A.A. // Ai i d. aaoneie aeaoie.-

2003.-1 1.-N.40-43.

9. Nddaaieeei A.I . // Aiid. niadai . iaaeaod.-

2002.- 0.1, i 2. - N.46-49.

I inooi eea 10.09.04.

PROBLEM OF D-DEFICIENT RICKETS: MYTHS AND REALITY

S.V. Maltsev, N.N. Arkhipova, E.M. Shakirova,

L.Z. Safina

S u m m a r y

The provision with vitamin D and the state of phosphate-calcium metabolism in women in labor, newborns and children of early age getting various schemes of feeding and rickets prophylaxis are studied. 279 children aged from one month to 3 years are examined. Children fed only by breast milk obtain enough protein, but inadequate amount of lipids, lactose and mineral elements — calcium and nonorgantic phosphate resulting in osteopenia. This enhances the risk of development of rickets syndrome. Along with study of the clinical and X-Ray picture and changes of phosphate — calcium metabolism indices, the diagnostic "gold" standard should include evaluation of content of 25 OHD. Only in case of its reduction D-deficient rickets can be diagnosed.

OAE 616.248—053.2—079.6:681.31

DANI Di NODAl Alii NOU NEi IOii iA ADi lOEAEUliE ANOi U O AAOAE

A.A. 0 ai i da, A.A. Ai i gei a, O.A. I aeai e^ada

Eaoaada aadneeo aieagiae ea^aaiiai o aeoeud ad a (gad. - idio. A.A. Naodiiid) Eagainei ai ai noaadnd dai iiai i aaeoei nei ai oi edadned ad a

Adi i oeaeui ay anoi a ndaae aaonei ai i anaeai ey noaea i di aeai i e i aaeei -ni -oeaeui i e gi a+ei i noe a nayge n dai i ae ei aaeeaegaoeae. O aaoae iieagaoaeu ni -

• \ .... r /\ r \ o s< r \ ry ..>< o •• O .... O \ ^ .. .. r . \ .. r

oeaeui i ai ou adaa 11 daaaeyaony 11 ^+eneo i di i ou ai i u o 0 ei eui u o gai yoe e. O i i adi noei a i i enai u oysaeua oadi sap u ea segie idenooiu adi i oeaeui ie anoiu, a o 74-87% aieuiuo aaoae gaaieaaaiea idiaiesaaony e ai agdi nei i iadeiaa segi e. Ai anoa n oai adi i oeaeui ay ano-i a o aaoae aeeoaeui i a adai y i noaaony

i adani i gi ai i i e, +oi i dae i ou anoaai i i i aonei aeai i i aai noaoi +i u i i auai i i aeaai i noe+aneeo enneaaiaaiee eaaeie oi di u gaai eaaai ey.

i a0 e yi eaai ei ei ae+aneea enneaai-aai ey dani di nodai ai i i noe nei i oi i i a adi i oeaeui ie anoiu ndaae aaonei ai i a-naeai ey i di aaaai u i i noai aadoegedi aai -iie i diadai i a “i asaoi adi ai i a ennea-aiaaiea anoiu e aeeadaee o aaoae” (ISAAC) [6].