CC BY
144
Тужырым
ЖОГАРГЫ ЖЭНЕ ТвМЕНП ТЫНЫС АЛУ ЖОЛДАРЫНЫЦ ЖУЦПАЛЫК;
АУРУЫ КЕЗ1НДЕ ФРОМИЛИД УНО ПРЕПАРАТЫН ЦОЛДДНУДЫЦ ТИ1МД1Л1Г1 Л.К. Жазыкбаева1, Л.А. Осипанова2, Г.С. Рамазанова2 1Семей каласыныц мемлекеттiк медицина университет, 2Семей каласындагы медицина мен экологияньщ радиациялык гылыми-зертгеу институты Клиникалык туэгыда колданудыщзак тэжiрибесi Фромилид УНО-ныц (кларитромицин) жогаргы жэне TeMeHri тыныс алу жолдарыныц жiтi жэне созылмалы ж^кпалык ауруларын емдеуде мацызды орын алатынын жэне оны колдану мацыздылыгы бактерияга карсы б^л препараттын эсерлерi жайлы жаца мэлiметтердi алумен бздан эрi есе TYсетiнiн дэлелдейдi. Фромилид УНО препаратыныц жогаргы жэне теменп тыныс алу жолдарыныц жiтi жэне созылмалы ж^кпалы-кабыну аурулары бар наукасты емдеу кезiндегi жогаргы тиiмдiлiгi мен каупаздт расталды. Препаратты бiр тэулкке мелшерлеу жогаргы комплаенс тудырады, жанама эсерлердi тeмендетедi.
Негiзгi сездер: фромилид УНО, екпенщ пневмониясы, антибактериальды касиетп.
Summary
EFFICIENCY OF APPLICATION MACROLIDES (FROMILID UNO) AT INFECTIONS OF THE UPPER AND LOWER RESPIRATORY TRACTS L.K. Zhazykbaeva1, L.A. Osipanova2, G.S. Ramazanova2 State Medical University of Semey1, Scientific and Research institute of radiation Medicine and Ecology of Semey2 The studies found that: Experience of clinical practice suggests that Fromilid UNO (clarithromycin) occupies an important place in the treatment of acute and chronic infections of the upper and lower respiratory tracts and increases the relevance of its application to obtain new information about the effects of the antibacterial agent. Validated high efficacy and safety Fro-milid UNO in patients with acute and chronic infectious and inflammatory diseases of the upper and lower respiratory tract. Dosing of the drug once per day creates high compliance, minimizing side effects.
Key words: acute pneumonia, Fromilid Uno, antibacterial effect.
УДК 616.24-002-615.33-08-07
1 А.С. Сарсекеева, 2 А.Н. Жумагалиева, 3 М.Ю. Фролова, 2 Л.М. Пивина, 1 Е.Б. Богачев,
2 Ж.М. Уразалина, 2 Г.Б. Батенова
1Больница скорой медицинской помощи г. Семей; Государственный медицинский университет города Семей; 3ПМСП №6, г. Семей
ПРОБЛЕМА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И ПУТИ ЕЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ
Аннотация
В статье представлены результаты бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности возбудителей внебольничной пневмонии у пациентов пульмонологического отделения. Описаны причины развития антибиотикорезистентности и современные методы комбинированной антибиотикотерапии внебольничной пневмонии.
Ключевые слова: пневмония, антибиотикорезистентность, бактериологическое исследование мокроты.
Введение.
Проблема роста устойчивости возбудителей вне-больничных и нозокомиальных инфекций к антибактериальным препаратам в настоящее время приобретает глобальный характер. На решении этого вопроса сосредоточены усилия микробиологов, исследователей-клиницистов, а также специалистов в области организации здравоохранения. В повседневной клинической практике врач, практически любой специальности, сталкивается с трудностью лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов, традиционными схемами лечения, соответствующими общепринятым стандартам диагностики и лечения.
Известно, что внебольничные пневмонии (ВП) занимают четвертое - восьмое место в структуре ведущих причин смерти, как во всем мире, так и в Казахстане, обусловливая наибольшее число летальных исходов от инфекционных заболеваний. Широкое распространение
метициллин - резистентного стафилококка, пенициллин-резистентных пневмококков, продуцирующих бета-лактамазы, приводит к необходимости поиска новых, значительно более дорогостоящих антибактериальных препаратов для лечения внебольничных пневмоний. Проведение нерациональной антибиотикотерапии, задержка начала адекватной антимикробной терапии ведут к росту резистентности микроорганизмов, увеличивают сроки пребывания больных в стационарах, приводят к развитию серьезных осложнений, вплоть до летальных исходов, и наносят существенный экономический ущерб. Эффективная антибактериальная терапия внебольничных пневмоний невозможна без мониторинга этиологической структуры возбудителей инфекции и их чувствительности к антибактериальным препаратам в каждом конкретном медицинском отделении и учреждении в целом. Именно результаты мониторинга анти-биотикорезистентности микроорганизмов являются основой выработки рекомендаций и стандартов по анти-
бактериальной терапии и базой для разработки больничного формуляра лекарственных средств.
К сожалению, в Казахстане отсутствует унифицированная система контроля за резистентностью микробной флоры, что затрудняет оценку сложившейся ситуации не только по стране, но и в отдельном регионе. В литературе имеются лишь единичные работы, характеризующие состояние проблемы в конкретном стационаре, по которым можно судить об актуальности указанной проблемы в целом. При этом надлежащая клиническая практика в настоящее время требует внедрения рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины. Поэтому при принятии решения об оптимальных методах лечения в конкретной клинической ситуации необходимо знание не только национальных, но и международных клинических рекомендаций, наиболее значимыми из которых являются рекомендации Американского торакального общества (АТО) и Американского общества инфекционных болезней (АОИБ). Согласно этим рекомендациям, необходимость проведения бактериологической диагностики очевидна в тех случаях, когда выявление возбудителя способно повлиять на исходы лечения или на эпидемическую ситуацию [1]. При этом важным преимуществом, обеспечиваемым уточнением этиологического диагноза пневмонии, является возможность выбора антибиотиков максимально узкого спектра действия, имеющих наибольшую эффективность в конкретном случае. Материалом для исследования служат мокрота и эндотра-хеальный аспират, взятый после интубации. Оптимальное время исследования - до начала или в первые часы антибиотикотерапии. К сожалению, чаще всего исследование проводится на фоне лечения или после безуспешной антибактериальной терапии в поликлинике и из мокроты выделяются микроорганизмы, не имеющие отношения к этиологии пневмонии. Основным недостатком этого метода является его продолжительность (результаты бактериологического исследования бывают известны не ранее чем на 3-4-й день), поэтому выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Абсолютными показаниями для проведения этиологической диагностики ВП являются поступление в ОИТ; неэффективность антибиотикотерапии в амбу-
латорных условиях; деструктивные процессы в легких; лейкопения; алкоголизм; тяжелые хронические заболевания печени; сопутствующая хроническая обструктив-ная болезнь легких; недавнее (в течение 2 недель) путешествие; наличие плеврального выпота.
Кроме бактериологического исследования указанные рекомендации при тяжелой ВП указывают на необходимость проведения иммунохроматографического пневмококкового теста, положительные результаты которого позволяют при отсутствии факторов риска лекарственной устойчивости возбудителя ограничить спектр назначаемых антибиотиков бензилпеницилли-ном или аминопенициллинами [2].
Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ основных выделенных микроорганизмов при внебольничной пневмонии у 237 пациентов пульмонологического отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Семей за 2013 год, а также спектр их антибиотикочувствительности. В микробиологической лаборатории использованы методы посева мокроты и идентификации выделенных микроорганизмов. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов проводили диско-диффузионным методом.
Результаты и обсуждение.
В среднем, микробиологическое исследование было проведено у 76 % пациентов, проходивших лечение в отделении по поводу ВП. К сожалению, у 33% отбор проб мокроты для проведения исследования проводился уже на фоне антибиотикотерапии, что, несомненно, могло исказить истинную картину микробиологической картины.
Как следует из данных, представленных на рисунке 1, чаще всего выделяемыми микроорганизмами у больных ВП были Streptococcus pneumonia (62%), Streptococcus viridans (17%) и клебсиелла (8%). Известно, что клебсиелла относится к семейству энтеробактерий, отличается антибиотикорезистентностью и поражает, в основном, лиц, с ослабленной иммунной системой на фоне алкоголизма, пожилого возраста, сахарного диабета и прочих иммунодефицитных состояний. В нашем случае чувствительность клебсиеллы в среднем сохранялась на 100% к карбипенемам, на 42% к амикацину, на 33% к гентамицину и на 18% к цефтазидиму.
1%
Strept. Pneumoniae ■ K. pneumoniae □ Strept. viridans Я Staph. Aureus Ш Candiada V прочие
Рисунок 1 - Спектр основных микроорганизмов, выделенных в мокроте больных ВП.
S.viridans описан в качестве возбудителя аспираци-онной пневмонии, абсцесса легких, инфекционного эндокардита, инвазивных заболеваний у пациентов с им-мунодефицитами. Золотистый страфилококк был высеян в 3% случаев. Известно, что этот микроорганизм отличается высокой метициллинрезистентностью, что определяет неэффективность терапии бета-
лактамными антибиотиками, включая карбипенемы. В нашем исследовании чувствительность стафилококка сохранялась на 89% к ванкомицину, на 42% к рифампи-цину, на 23% к эритромицину и только в 12% случаев он был чувствителен к ципрофлоксацину и цефтриаксону.
С практической точки зрения, результаты нашего исследования означают, что лечение общепринятыми в
соответствии со стандартами лечения комбинациями цефалоспоринов Ш-М поколений и макролидов может быть неэффективным в отношении достаточно большого числа лиц на фоне иммунодефицитных состояний. Решение этой проблемы возможно путем расширения комбинации антибиотиков с включением респираторных фторхинолонов последних поколений (моксифлоксацин, гимифлоксацин); аминогликозидов третьего поколения (амикацин), антибиотиков группы гликопептидов (ван-комицин) и карбипенемов [3].
Таким образом, анализ микробного спектра возбудителей внутрибольничной пневмонии на примере пульмонологического отделения показал высокую частоту выделения проблемных полирезистентных микроорганизмов, что может стать определяющим фактом для исхода заболевания. Одной из основных мер сдерживания роста антибиотикорезистентности является усиление контроля и учета за использованием антибактериальных препаратов в стационаре, что достигается внедрением в клиническую практику рационально огра-
ниченного списка антибиотиков. Необходимо плановое проведение микробиологического мониторинга выделяемой мокроты и своевременной коррекции антибактериальной терапии.
Литература:
1. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention // Am J RespirCrit Care Med 2007; 163:1730-54.
2. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F., et al. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society //Clin Infect Dis 2006; 31: 383-421.
3. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance. A report from the drug-resistant Streptococcus pneumoniae therapeutic working group // Arch Intern Med 2009; 160: 1399-408.
Тужырым
АУРУХАНАДАН ТЫС ПНЕВМОНИЯНЫ НЕГ1ЗГ1 КОЗДЫРУШЫЛАРДЫН АНТИБИОТИККЕ Т6З1МДШ1ПНЩ МЭСЕЛЕЛЕР1ЖЭНЕ ОНЫ ЖЕНУ ЖОЛДАРЫ 1А.С. Сарсекеева, 2А.Н. Жумагалиева, 3М.Ю. Фролова,2Л.М. Пивина, 1 Е.Б. Богачев, 2 Ж.М. Уразалина, 2 Г.Б. Батенова 1 Семей к. Жедел жэрдем медициналык кемек керсету ауруханасы; 2 Семей каласыныц Мемлекеттiк медицина университет^ 3 Аралас Yлдегi емхана №6, Семей к.
Макалада пульмонология бeлiмшесiндеri емдеуштердщ какыры^ын бактериологиялык зерттеу жэне ауруханадан тыс пневманияны козды^ыштардыщ сезiмталдыFын аныктау корытындылары кeрсетiлген. Ауруханадан тыс пневмонияныщ антибиотикке тeзiмдiлiгiнiи даму себептерi жэне антибиотикпен тeзiмдiлiгiнiи даму себептерi жэне антибиотикпен емдеудщ араласкан заманауи тэсiлдерi суреттелген негiзгi сездер: пневмония, антибиотикке тeзiмдiлiк, какырыкты бактериологиялык зерттеу.
Негiзгi сездер: пневмония, антибиотикалык резистент, бактериялык какырык зерттеуi.
Summary
PROBLEM OF ANTIBIOTIC RESISTANCE OF THE MAIN INDUCERS OF COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA AND THE WAY OF ITS OVERCOMING 1A.S. Sarsekeeva, 2 A.N. Zhumagalieva, 3 M.YU. Frolova, 2 L.M. Pivina, 1 E.B. Bogachev, 2 J.M. Urazalin, 2 G.B. Batenova 1Municipal Emergency Hospital; 2 Semey State Medical University; 3 Primary health care №6, Semey
In the paper we have presented results of bacteriological investigation of sputum and analysis of sensitivity for the main inducers of community acquired pneumonia in the patients of pulmonology department. It was described the causes of antibiotic resistance and modern methods of combination antibiotic treatment of community-acquired pneumonia.
Key words: pneumonia, antibiotic resistance, bacteriological sputum test.
УДК 616:233-002
Л.К. Жазыкбаева1, А.М. Бекбаева2, Ж.К. Коргамбаева3
1 Государственный медицинский университет города Семей, 2КГКП «Центр первичной медико-санитарной помощи №9», г. Семей, 3МУ «Центральная смотровая поликлиника», г. Семей
ПРИМЕНЕНИЕ ФРОМИЛИДА УНО ПРИ ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Аннотация
Под наблюдением находилось 60 больных с острой внебольничной пневмонией, в возрасте от 32 до 67 лет. Средний возраст составил 46, 2 года. Первую группу составили 30 больных, получали с антибактериальной целью препарат Фромилид УНО в дозе 500 мг 1т х 2р в день в течении 10 дней. Вторую группу составили 30 больных, получали цефазолин 1,0 х2р в/м в течении 10 дней. Под влиянием терапии отмечали положительную динамику показателей в обеих группах, но более выраженную в первой группе. Фромилид УНО оказывает выраженный антибактериальный эффект.
Ключевые слова: острая внебольничная пневмония, Фромилид УНО, антибактериальный эффект.
Цель исследования. Изучение эффективности Материалы и методы обследования. Под наблю-применения препарата Фромилид УНО (кларитромицин) дением находилось 60 больных с острой внебольнич-при острой внебольничной пневмонии. ной пневмонией, из них 32 - мужчин, 28 - женщин, в
