CC BY
49
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
И.В. Глумова, О.И. Хвостова, Н.А. Корнетов
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, г. Новокузнецк
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
ПРОБЛЕМА АЛКОГОЛИЗАЦИИ СОТРУДНИКОВ МИЛИЦИИ, УЧАСТВУЮЩИХ В КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В статье освещается проблема алкоголизации сотрудников милиции, участвующих в контртеррористических операциях в Чеченской республике, и рекомендуемые меры профилактики. По нашим данным, среди бойцов, вернувшихся из последней шестимесячной командировки, 60 % указали на применение алкоголя в различных дозах или одного флакона спиртовой настойки календулы на ночь, как способ снятия стресса. Для 97,6 % обследованных нами бойцов ОМОН после последней шестимесячной командировки были характерны аффективная напряженность, внутренний дискомфорт, тревога и депрессивные тенденции. В результате, затрудняется социальная адаптация и поддерживается влечение к психотропным эффектам алкоголя.
Ключевые слова: алкоголизм, бойцы ОМОН, лечение.
The article reports on alcohol abuse problems of militiamen participated in antiterrorist actions in Chechen Republic and on prophylactic measures of alcoholism. About 60 % of militiamen who came back from their last a 6-month war trip reported on alcohol consumption in varied dosages or consumption of one bottle of calendula alcohol nastoyka per night in order to cope with nervous stress. Complaints of affective tension, inner discomfort, anxiety reactions and depression were found in 97,6 % of examined militiamen following their homecoming. Therefore, success rate of social readjustment to a life without alcohol was rather poor.
Keywords: alcoholism, militiamen, treatment.
Изменение политической ситуации, общественно-экономических отношений в России кардинальным образом отразилось на всех сферах жизни общества. Одним из последствий этого явилось резкое ухудшение криминогенной обстановки, рост наркомании и алкоголизма. Характерно, что в период экономического кризиса, сопровождаемого процессами социальной, социально-нравственной и психологической нестабильности и регресса, в обществе заметно усиливается «нивелирующее» действие одного из наиболее доступных психоактивных веществ — алкоголя (С.А. Кулик, 2002).
Демографы считают [1], что до 80 % смертных случаев среди мужчин обусловлено чрезмерным потреблением алкоголя. При этом учитывается смертность от сопровождающей алкоголизм соматической заболеваемости.
Проблема алкоголизации сотрудников ОВД открыто практически нигде не освещается. Медработники считают, что сотрудники ОВД находятся в постоянных стрессовых условиях, и им необходим «жидкий профилактический адаптоген». Выражаясь военным языком, временные и безвозвратные «алкогольные», санитарные потери растут. Прежде всего, необходимо отметить, что в структуре психических заболеваний алкоголизм занимает одно из ведущих мест [2]. Кроме того, по неофициальным данным Главного клинического госпиталя МВД России [1], более чем у 60 % пациентов мужских соматических отделений имеется отягощенный анамнез — хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ). Пилотные исследования [3], проводившиеся на базе ВИПК МВД России с применением методик CAGE, «ПАС»-анкет, выявили у 48,5 % рес-
с^едициж № 1 2004
в Кузбассе № 1 2004 23
пондентов признаки скрытой хронической алкогольной интоксикации, и у 46,8 % — явной.
Медицинские последствия не заставляют себя долго ждать. По данным клиницистов общетерапевтических стационаров, лица, особенно мужского пола, в возрасте 30-50 лет, имеющие в анамнезе хронические панкреатиты (80-85 %), гепатиты, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, рецидивирующую гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца (ИБС) и целый ряд других заболеваний, вели и ведут «активный алкогольный образ жизни». Внутрибольничная летальность от этих и других заболеваний в этой же группе составляет 60-70 %.
Говоря о так называемых соматических последствиях, необходимо проинформировать, что диагноз «алкоголизм», доминирующий в публикациях, в настоящее время рассматривается вместе с такими диагнозами, как «алкогольная болезнь» и «хроническая алкогольная интоксикация» (ХАИ). Хронический алкоголизм — прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях — стойкими соматонев-рологическими расстройствами и психической деградацией [4].
Большое влияние на сотрудников ОВД оказывает нервное напряжение, связанное с постоянными стрессовыми нагрузками, длительным пребыванием на службе и, конечно, командировками в «горячие точки».
С середины 90-х годов, после начала локальных вооруженных конфликтов на территории Российской Федерации, все больше сотрудников правоохранительных органов привлекаются к выполнению служебно-боевых задач в Северо-Кавказском регионе. По данным ряда авторов [5, 6], в условиях боевых действий начинали употреблять алкоголь даже те, кто до службы этого не делал.
В связи с этим, возрастает вероятность обращения сотрудников органов внутренних дел к суррогатным средствам и способам снятия психофизического перенапряжения, каковыми являются крепкие спиртные напитки.
Злоупотребление алкоголем, по мнению большинства исследователей [7, 8, 9, 10, 11], достаточно широко распространено среди многих участников боевых действий, в особенности американских ветеранов войны во Вьетнаме.
Врачи и психологи в настоящее время занимаются решением данной проблемы, так как употребление алкоголя служит, в том числе, и причиной развития девиантного поведения сотрудников ОВД. Прежде всего, речь идет о различных нарушениях дисциплины, служебной этики сотрудников ОВД, преступлениях и, конечно, суицидах. Злоупотребление различными психоактивными веществами, такими как алкоголь, никотин, лекарственные препараты, впоследствии трансформирует-
ся в различные виды аддиктивного поведения, в первую очередь — химических аддикций. Аддик-тивное поведение характеризуется стремлением к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния. Проблема аддикции начинается тогда, когда стремление ухода от реальности, связанное с изменением психического состояния, начинает доминировать в сознании, становясь центральной идеей, вторгающейся в жизнь, приводя к отрыву от реальности. Происходит процесс, во время которого человек не только не решает важных для себя проблем, но и останавливается в своем духовном развитии [3].
Цель исследования — изучение частоты и клинических проявлений расстройств адаптации (к которым относится и алкоголизация) у участников контртеррористических операций в Чеченской Республике для разработки наиболее эффективных методов медико-социальной реабилитации бойцов милицейских подразделений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 170 сотрудников отряда милиции особого назначения — участников контртеррористических операций на территории Северного Кавказа — в возрасте от 22 лет до 40 лет (46 % из них — молодые бойцы до 25 лет). Количество служебных командировок у всех обследованных варьировало от одной до 11. Количество суток в командировках насчитывало от 30 до 180. Две последние командировки были продолжительностью 180 суток. После возвращения из командировки все участники прошли клиническое и психологическое обследование. Психодиагностические и клинические методы включали оценки: краткой шкалы тревоги, депрессии и ПТСР; шкалы стресса Котенева; шкалы самооценки социальной адаптации; шкалы дистресса; шкалы депрессии опросника Бека; шкалы тревоги опросника Шихана и клиническое интервьюирование.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
У 97,6 % обследованных диагнозы соответствовали рубрике F43.2 МКБ-10 «Расстройства адаптации». Были выделены несколько групп обследованных: с преобладанием травматических переживаний, не достигающих уровня ПТСР — доминированием тревожных и/или депрессивных реакций; алкогольными проблемами и поведенческими нарушениями.
1-ю группу составили 58,4 % лиц с диагнозом: «Смешанная тревожная и депрессивная реакции» ^43.22); 2-ю группу — 21,1 % обследованных с диагнозом: «Депрессивная реакция» ^43.21); 3-ю группу — 6,6 % обследованных с диагнозом: «Травматические переживания» ^43.1); 4-ю группу —
24 № 1 2004
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
13,9 % лиц с диагнозом: «Преобладание нарушения поведения» ^43.24).
Таким образом, поведенческие нарушения с проявлением алкоголизации диагностированы у более 10 % сотрудников милиции. Клинический анализ показал, что стрессовые реакции сотрудников ОМОН, в первую очередь, связаны непосредственно с деятельностью и психогенными факторами, характер которых определяется, прежде всего, пережитой угрозой телесной целостности или жизни. К не менее значимым психогенным факторам относятся повышенная социальная ответственность, неблагоприятные бытовые условия, часто враждебное отношение местного населения, длительная разлука с семьей, недостаточно подобранный, с точки зрения психологической совместимости, служебный коллектив и т.п. С увеличением срока или частоты пребывания в зоне чрезвычайных ситуаций, происходит хронизация стресса, накопление отрицательно окрашенных эмоций, перенапряжение адаптационных ресурсов организма сотрудников.
Мотивация алкоголизации, в основном, атарак-тическая (уменьшение чувства страха). Постоянная психотравматизация в условиях выполнения служебно-боевых и оперативно-служебных задач приводит к перестройке иерархии жизненных ценностей, появлению иных установок, формированию принципиально новых мировоззренческих позиций, что, в совокупности, способствует выработке индивидуального способа адаптации к экстремальным ситуациям, при котором употребление алкоголя рассматривается как естественная форма поведения в экстремальных условиях. С увеличением срока или частоты пребывания в зоне чрезвычайных ситуаций происходит хронизация стресса, накопление отрицательно окрашенных эмоций, перенапряжение адаптационных ресурсов организма сотрудников.
Известно, что алкоголь с давних времен используется как универсальное средство для снятия остроты переживаний, напряженности и психофизической релаксации при различных экстремальных обстоятельствах. В связи с этим, возрастает вероятность обращения сотрудников к суррогатным средствам и способам «борьбы» с дистрессом, каковыми являются крепкие спиртные напитки. Регулярное обращение к данному «методу самолечения», причем, нередко с использованием токсических суррогатных форм алкогольных напитков, приводит в конечном итоге к хронической алкоголизации личного состава, со всеми вытекающими из этого негативными последствиями для социальной адаптации.
ОМОН принимает участие в ликвидации бандформирований на территории Чечни, начиная с первой Чеченской кампании. Служебные командировки зачастую наслаиваются одна на другую. Отдельные старослужащие ОМОН имеют в своем арсенале до одиннадцати командировок различной продолжительности в регион Северного Кавказа. Начиная с 1999 года, перед каждой командировкой,
с бойцами ОМОН проводятся занятия по подготовке к командировке. Врачи и психологи рассказывают о том, каким образом преодолевать стрессовое перенапряжение путем аутотренинга, суггестивной психотерапии, обучают методу релаксации. Психологи проводят коммуникативные тренинги в служебных коллективах. Каждому бойцу ОМОН выдается памятка, где указываются способы преодоления страха путем самоубеждения, самовнушения, волевого внимания, а также способы снятия боли путем «выдыхания боли», точечного массажа, приема «голос», методом изменения субмодальностей, приемом «диссоциация» [12, 13]. Необходимо отметить, что большинство бойцов, неоднократно побывавших в служебных командировках, относятся скептически к данным видам снятия психического перенапряжения. По их мнению, только алкоголь способен расслабить и снять стресс в условиях командировки. И только единицы бойцов с успехом применяли предложенные психологами и врачами методы релаксации.
С 2002 года в практику были введены служебные командировки для милицейских подразделений России, в том числе г. Новокузнецка, продолжительностью шесть месяцев. В период подготовки к первой шестимесячной командировке в Чеченскую республику, бойцам ОМОН была предложена для общего обсуждения тема занятия «Водка на войне». После того, как бойцы узнавали тему занятия, они негативно высказывались по этому поводу: «Мы не алкоголики». Выяснилось, что бойцы не знают о вредном влиянии алкоголя на организм. Понятным для бойцов языком мы провели разъяснительную беседу о физиологии опьянения (токси-кодинамике алкоголя), клинических проявлениях простого алкогольного опьянения, алкогольной коме, о разрушении органов и возникающих заболеваниях при алкоголизации.
По возвращении из последней шестимесячной командировки, 60 % бойцов указали, что типичным методом своей борьбы со стрессовым состоянием был прием алкоголя в различных дозах или один флакон спиртовой настойки календулы на ночь, который они применяли в командировке.
Таким образом, алкоголь по-прежнему является наиболее распространенным методом борьбы с нервным перенапряжением в условиях служебных командировок ОМОН в Чечню. Следует учитывать, что добровольное признание в чрезмерном употреблении алкоголя встречается в практической деятельности врачей и психологов редко, поскольку сотрудники опасаются не только общественного осуждения, но и медицинских и служебных мер репрессивного характера. Опросы о количестве и частоте потребляемого алкоголя, из-за установочного поведения сотрудников, не дают объективной картины. По данным Минздрава России, количество выпиваемого респондентами составляет не более 40-60 % от реального потребления.
Алкоголь остается основным методом борьбы с психологическими перегрузками и по возвращении
^вдиципа № 1 2004
в Кузбассе № 1 2004 25
из Чечни. Алкоголь постепенно формирует два вида зависимости — психическую и физическую. Вместе с тем, есть и другой вид зависимости, очень характерный для России и, в частности, милиции. Речь идет о социальной зависимости. Достаточно вспомнить, сколько на сегодняшний день имеется традиционных поводов для выпивки у сотрудников органов внутренних дел, в частности, у бойцов ОМОН.
Алкогольные напитки употребляются бойцами ОМОН под разными предлогами: многочисленные праздники и юбилеи, смерть боевых товарищей, присвоение очередных званий, награждение орденами и медалями, конфликты в семье и на работе. При периодическом приеме алкоголя, проблемы у сотрудников ОМОН не уменьшаются, а, напротив, только увеличиваются. После последней шестимесячной командировки, по нашим данным, на фоне приема алкоголя в различных дозах, 42 % бойцов имели нарушения служебной дисциплины и законности, 10 % из них имели сразу по несколько эпизодов. Самое печальное, что огромное количество молодых сотрудников видят в алкоголе постоянного спутника жизни.
ВЫВОДЫ
По нашим наблюдениям можно сделать вывод, что после последних шестимесячных командировок характерные для 97,6 % обследованных бойцов ОМОН аффективная напряженность, внутренний дискомфорт, тревога и депрессивные тенденции [14] несут значительную эмоционально отрицательную нагрузку, обусловливая низкую самооценку, проблемы в межличностных контактах, несамостоятельность, зависимость от окружающих, фиксацию на обидах и неприятностях. Постоянное ощущение неуверенности в себе, низкая фрустрационная толерантность, депрессивная реакция на стресс создают длительные трудности адаптации и поддерживают влечение к психотропным эффектам алкоголя.
Таким образом, проблема формирования здорового образа жизни сотрудников милиции, в частности бойцов ОМОН, включающая и отношение к алкоголю, крайне сложна, и требует разработки
специальных профилактических и лечебных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Мягких, Н.И. Методика экспресс-диагностики (скрининга) ХАИ: Метод. реком. /Н.И. Мягких, Г.В. Шутко. - М., 2002. - 8 с.
2. Мандель, А.И. Аффективно-личностные расстройства у больных с алкогольной и наркотической зависимостями /А.И. Мандель //Депрессивные расстройства: Сб. матер. конф. - Томск, 2003. -С. 223-230.
3. Короленко, Ц.П. Социодинамическая психиатрия /Ц.П. Короленко. - Новосибирск, 1999. - 135 с.
4. Лекции по наркологии: Издание второе, перераб. и расшир. /Под ред. Н.Н. Иванца. - М., 2000. - 448 с.
5. Александров, Е.О. Взорванный мозг /Е.О. Александров. - Новосибирск, 2001. - 160 с.
6. Снедков, Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патологическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы) /Е.В. Снедков: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 1997. - 48 с.
7. Boscarino, J. Current excessive drinking among Vietnam veterans: a comparasion with other veterans and non-veterans /Boscarino J. //Intern. J. Soc. Psychiat. - 1981. N 3. - P. 27.
8. Green, B.L. Risk factors for PTSD and other diagnoses in a general sample of Vietnam veterans /Green B.L. //Am. J. Psychiat. - 1990. -V. 147, N 6. - P. 729-733.
9. Goderez, B.I. The Survivor Syndrom. Massive psychic trauma and PTSD /Goderez B.I. //Bull. Menninger Clin. - 1987. - V. 51, N 1. - P. 96-113.
10. Adjustment among Vietnam veterans drug users two years post service /Nace E.P. et al.. //In: Figley Ch. R. (Ed.). Stress disorders among Vietnam veterans. - N.Y.: Brunner/Mazel., 1978. - P. 71-82.
11. Psychiatric responses of trauma /Rundell J.R. et al. //Hospit. Commun. Psychiat. - 1989. - V. 40, N 1. - P. 68-74.
12. Глумова, И.В. Подготовка сводных отрядов ОМОН, ППСМ городов Юга Кузбасса, выезжающих в служебную командировку в регион Северного Кавказа /И.В. Глумова //Психопедагогика в пра-воохр. органах. - 2002. - № 1. - С. 43-47.
13. Памятка сотруднику ОВД, выезжающему в зону возможного вооруженного конфликта на территории Северо-Кавказского региона. - Кемерово, 1999. - 14 с.
14. Глумова И.В. К вопросу о расстройствах адаптации участников контртеррористических операций в регионе Северного Кавказа -сотрудников ОМОН /И.В. Глумова, Н.А. Корнетов //Сиб. вест. псих. и наркол. - 2003. - № 2(28). - С. 146-148.
П-я ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "ИНТЕНСИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ"
Ленинск-Кузнецкий, 7-8 октября 2004 г. Прием заявок и тезисов до 1 июня 2004 г.
XIX СЪЕЗД ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ИМ. И.П. ПАВЛОВА Екатеринбург, 20-24 сентября 2004 г. Прием тезисов до 20 июня 2004 г.
26
№ 1 2ПП4 ^Шщина
№ I 2004 в Кузбассе
