CC BY
127
сал болуында еш^андай дамымаган. Балалар отырмайды, турмайды жэне жYре алмайды.
Эдебиет:
1. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. - Москва, 1999 г.-С.25-28
2. Булекбаева Ш.А. Современные методы в комплексной реабилитации детского церебрального паралича. Руководство для врачей. - Астана, 2009 г. 42 б.
К,олжазба редакцияга 28.09.2012 ж. тYстi
УДК 616.43;616-008.9;616,39
Е.А.Тайгулов, О.Г.Цой, Е.Б.Султангереев, Н.М.Мусин, Р.С.Бекенов, Н.К.Жаров, А.А.Донбай АО «Медицинский университет Астана», Казахстан
ПРОБИОТИКИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ СИНДРОМЕ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Одним из ведущих патогенетических сим-дромов неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости является синдром эн-теральной недостаточности (ЭН), характеризующийся выраженным дисбактериозом кишечника, в результате которого возникает бактериальная транслокация [1-4]. Именно ей отводится основная роль в развитии эндотоксемии не только при перитоните [5-8], деструктивном панкреатите [9], острой кишечной непроходимости [10], но и сепсисе [11], при обширных ожогах [12], длительном парентеральном питании [13,14] и других патологических состояниях.
Большинство авторов при ЭН различают четыре фазы дисбактериоза кишечника [15,16].
В первой фазе наблюдается значительное снижение количества симбиотических микроорганизмов в естественных местах их обитания.
Для второй фазы дисбиоза кишечника характерно нарастание числа определенных штаммов микроорганизмов: Esherichia, Klebsiella, Protei, лактобацилл, энтерококков, стафилококков, кишечной палочки, палочки сине-зеленого гноя.
Третья фаза сопровождается изменением локализации аутохтонной микрофлоры с перемещением её в проксимальные отделы кишечника, где в норме она отсутствует. Так, в тонкой кишке нарастает число условно-патогенных бактерий с преобладанием грамотрицательной и анаэробной спорообразующей флоры [17].
В четвертой фазе у микробных ассоциаций, транслоцированных по пищеварительному каналу в новые биотопы, формируются не характерные для них патогенные свойства [18-20].
Результатом вышеописанного патологического процесса является избыточная микробная колонизация в тонкой кишке. Среднее число ми-
кроорганизмов в тощей кишке достигает такового, характерного для толстой кишки [21-25].
Следует отметить, что параллельно с нарушением стабильности микробиоценоза, развиваются метаболические, функциональные и структурные повреждения кишечника и его иммунных структур [26-31].
Усиленная колонизация аллохтонной (чужеродной) микрофлоры вызывает супрессию местных защитных иммунологических механизмов, угнетает функцию лимфатической и ретику-ло-эндотелиальной систем, способствует утрате антагонистических свойств индигенной флоры в отношении патогенных и гнилостных микроорганизмов, снижению их витаминосинтетической и ферментативной функций [32].
В последние десятилетия в лечебной практике все большее внимание стало уделяться применению пробиотиков (эубиотиков) [33].
Лечебное действие пробиотиков и пробио-тических продуктов было известно уже в начале XX в., когда И.И. Мечников создал простоквашу с живыми ацидофильными бактериями. В 1907 году он писал о том, что: «многочисленные ассоциации микробов, населяющих кишечник человека, в значительной мере определяют его духовное и физическое здоровье». И.И.Мечников доказал, что кожа и слизистые оболочки человека покрыты в виде перчатки биопленкой, состоящей из сотен видов микробов. В 1918 г. Alfred NISSLE предложил использовать препарат из кишечной палочки для лечения диарей [34]. В Советском Союзе пробиотики, содержащие эше-рихии, стали применяться с середины прошлого века. Затем в 70-80-х гг. были сконструированы и внедрены в практику бифидумбактерин и лакто-бактерин, нашедшие широкое применение для
со о m 5 Ü Т]
0
1 о
2 р-
ü¡ О
2 I—
0 §
1 р-
ю
^ №4 (26) 2012 CLINICAL MEDICINE OF KAZAKHSTAN
оказывают отрицательного воздействия на нормальную микрофлору, а наоборот, обладают рядом положительных качеств, поэтому их широко применяют в хирургии для профилактики и лечения синдрома избыточного бактериального роста.
Следует отметить так же важную особенность пробиотиков: способность повышать про-тивоинфекционную устойчивость организма, оказывать в ряде случаев противоаллергенное действие, воздействуя на местный и гуморальный иммунитет, регулировать и стимулировать общее и пристеночное пищеварение.
Пробиотическиие препараты применяют в комплексе с энтересорбентами, что позволяет более эффективно бороться с синдромом кишечной недостаточности, способствует уменьшению бактериальной транслокации, тяжести дисбактериоза, оказывает иммунотропное действие.
В современной литературе появляется множество работ по применению пробиотиков. Примером является экспериментально-клиническое исследование, где изучено влияние споробакте-рина, действие которого является патогенетически обоснованным при остром распростронен-ном перитоните. При этом авторы наблюдали быстрое снижение эндогенной интоксикации, нормализацию микробиоценоза тонкой и толстой кишки, уменьшение клинически значимых клинических показателей, частоты гнойно-вос-
палительных послеоперационных осложнений, летальности, количества койко-дней [40].
Включение в комплексную терапию пробио-тических препаратов снижает процент послеоперационных инфекционных осложнений у больных острым деструктивным холециститом [41].
Кроме того, использование пробиотиче-ских препараторв описано в трудах по детской хирургии. Споробактерин, в комплексной терапии способствует улучшению результатов лечения детей детей с аппендикулярным перитонитом (снижение температуры; исчезновенение проявлений интоксикации; уменьшение количества послеоперационных осложнений; нормали-заци стула, уменьшение его кратности; нарастание уровней лимфоцитов крови, противовоспалительного цитокина; снижение количества лейкоцитов, ЛИИ, СОЭ, СРБ, уровня общего сокращалось время пребывания детей в стационаре [43,44].
Перечисленные биологические методы коррекции микробиоценоза кишечника при гнойно-воспалительных осложнениях хирургических заболеваний могут явиться одним из возможных путей улучшения лечения данных состояний. Увеличение количества научных работ с применением пробиотиков говорит об актуальности исследований, необходимости дальнейшего изучения методов коррекции лечения гнойно-воспалительных осложнений в хирургии.
Литература:
1. Simon G.L., Gorbach S.L. Deg Dis Sci 1986; 31: 9: 147 - 162.
2. Deitch, E.A. (1989). Simple intestinal obstruction causes bacterial translocation in man. Arch. Surg., 124, 411-416.
3. Gautreaux, M.D., Deitch, E.A., Berg, R.D. (1994). Bacterial translocation from the gasteointestinal tract to various segments of the mesenteric lymph mode complex. Infect. Immun., 62, 2132-2134.
4. Лаберко Л.А., Кузнецов Н.А., Аронов Л.С., Бронтвейн А.Т., Семенова Т.В. Коррекция проявлений энтеральной недостаточности при распространенном перитоните.//Хир., 2004, №9, с.25 - 28.
5. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. - М.: Зеркало М, 2000. - 144с.
6. Лаберко Л.А., Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Коротаев А.Л., Аронов Л.С., Луконин Д.В. Интегральная оценка тяжести течения и прогноза исхода распространенного перитонита.//Анналы хирургии, 2005.-№1.-С.42-47.
7. Григорьев Е.Г., Галеев Ю.М., Попов М.В. Исследование закономерностей бактериальной транслокации при распространенном перитоните с применением меченной радионуклидом кишечной палочки. //Вопросы общей и частной хирургии 2010, с.25 - 32.
8. Узанкичян А.А., Асатрян А.Р., Закарян А.Е. и др. К вопросу изучения патогенеза синдрома энтеральной недостаточности у больных острым распространенным послеоперационным притонитом.//Хирургия.Журнал им.Н.И. Пирогова, 2010, с.42-47.
9. H. Hongo et al., "Pancreatic phospholipase A(2) induces bacterial translocation in rats", IMMUNOPH IM, 21(4), 1999, pp. 717-726.
10. Чернов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника / В.Н. Чернов, Б.М. Велик //Хирургия. 1999. - № 5. - С.45-48.
11. Yu P., Martin C.M. Increased gut permeability and bacterial translocation in Pseudomonas
pneumonia-induced sepsis // Crit. Care Med. 2000. 28. 2573-2577.
12. Shinozawa Y., Takuma K., Aikawa N. Sepsis in extensive burned patients // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1998. 99. 31-39.
13. Eizaguirre I., Aldazabal P., Barrena M.J. et al. Bacterial translocation is favored by the preservation of the ileocecal valve in experimental short bowel with total parenteral nutrition // Eur. J. Pediatr. Surg. 1999. 9. 220-223.
14. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в критических состояниях // СанктПетербург-Екатеринбург: Изд-во «Фарм-Инфо», 2003. 310 с.
15. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З. Хирургическое лечение распространённого гнойного перитонита в стадии полиорганной недостаточности // Всероссийская конференция хирургов, посвящённая 80-летию профессора Р.П.Аскерханова. 19-21 октября 2000г. Тезисы докладов. - С. 101-102.
16. Плечев В.В. Острая спаечная кишечная непроходимость (Проблемы, решения). /В.В. Плечев и др..- Уфа, 2004.-279с.
17. Абдулаев З.М. Значение шкал оценки состояния больных в диагностике синдрома энтеральной недостаточности у больных с острой кишечной непроходимостью //Материалы Международного молодежного медицинского конгресса «Санкт-Петербургские научные чтения» - Санкт-Петербург,2005-С77.
18. Aprahamian C, Wittmann DH, Bergstein JM, Quebbeman EJ. Temporary abdominal closure for planned relaparotomy in trauma. J Trauma 60: 719-723, 1990.
19. Jackson, R.J., Hunt, S.L., Reynolds, J.E., and Kaminski, A. (1995). Curr. Top. Microbiol. Immunol., 203,1.
20. Нечаев Э.А. Хирургическая инфекция - клиника, диагностика, лечение: Руководство для военных врачей. - М., 1993. - 296 с.
21. Brandt L.J., Boley S.J. Ischemic and vascular lesions of the bowel / In.: M. Sleisenger, J. Fordtran (eds.) // Gastrointestinal Disease, 5th ed. Phila-delphia, W.B. Saunders, 1993.- P.1927-1961.
22. Bone R.C. Sepsis and septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Israel, October 2-7, 1994.- P.125-139.
23. Гринёв М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. -СПб.-М.: ОАО «Типография «Внешторгиздат», 2001.- 315 с.
24. Кочеровец В.И., Перегудов С.И., Ханевич М.Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки //Антибиот. и химиотер.- 1992.- Том. 37.№ 3.- С.39-44.
25. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните: Метод. рук. для врачей и студентов. -Минск: Полифакт-Альфа, 1997.- 200 с.
26. Janssens J, Vantappen G, Vos R, Ghillebert G The acid burden over an extended period preceding a reflux episode is a major determinant in the development of heartburn. Gastroenterology 1992; 102:A90 (abstract).
27. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract // Adv. Exp. Med. Biol. 1999. 473. 11-30.
28. Чугунов А.О. Микробиологические аспекты перитонита: Дис. . канд. мед. наук/ А.О.Чугунов. -М., 1991. 146 с.
29. А.А.Курыгин, М.Д.Ханевич, С.И.Перегудов, В.Н.Ведула Профилактика и лечение энтеральной недостаточности при разлитом перитоните / // Тез. докл. Всеармейской научно-методической конференции. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 1991. - С.20-21.
30. Саенко В.Ф. Сепсис и антибактериальная терапия: Сборник статей и рефератов.// Киев, 1997. - С.4-6.
31. Никитенко, Н. И. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции // Хирургия. 2001, 2: 63-66.
32. Осипов Г.М. Невидимый орган - микрофлора человека//электрон. текстовые дан. - М., 2008.
33. Кудашев, С.Г. К вопросу профилактики хирургической инфекции огнестрельных ран споробактерином// Актуальные вопросы военной и практической медицины: Сб.тр.Н науч.- практ.конф.врачей Приволжско-Уральского военного округа,6-7 декабря 2001г. -Оренбург,2001. - С. - С. 168.
34. Michael Schultz, Grant Butt. E. coli Nissle 1917 in the Treatment of Inflammatory Bowel Disease// PRACTICAL GASTROENTEROLOGY • MARCH 2010.
35. Валышев А.В., Стадников А.А., Третьяков А.А., Слепых Н.И. Патогенетические механизмы бактериального холнгита при механической//Морфология, 2003.-N 5.-С.27-31.
36. Ардатская М.Д., Дубинин А.В., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения. Тер. арх. 2001; 2: 67-72.
37. Феклисова Л.В. Отраслевой стандарт и протокол ведения больных с дисбактериозом кишечника // Тезисы докладов научно-практического семинара «Индивидуальные подходы к проблеме дисбактериоза». М., 2003. С. 3-7.
38. Чернов В.Н., Мареев Д.В. Комплексное лечение больных абдоминальным сепсисом.// Хирургия, 2010.-№8.-С.44-47.
39. Щербаков И.Т., Грачева Н.М., Аваков А.А. и др. Патоморфология слизистой оболочки толстой кишки у больных с острыми кишечными инфекциями до и после лечения бифидумбактерином-форте. Практикующий врач. 1999; 3 (16): 19-21.
40. Пашков С.А., Плечев В.В., Мурысева Е.М. Интраперитонеальная транслокация бактерий и антибиотикотерапия при острой спаечной кишечной непроходимости.//Казанский мед. журнал 2004.- том 85, №5. С.346-350.
41. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. М., 2003.
42. Сариева А.А, Пробиотики в комплексной профилактике послеоперационных инфекционных осложнений у больных острым деструктивным холециститом: Автореф. канд.мед.наук./ - Астана, 2008.- 22с.
43. Есипов В.К., Полякова B.C., Есипов Д.В., Хотян А.Р. Патогенетические основы рациональной терапии распространенного перитонита. // Анналы травматологии и ортопедии. 2001. - №2. - С. 53-56.
44. Карапетян Э.Э. Клинико-иммунологическая характеристика детей с аппендикулярным перитонитом. : Автореф.канд.мед.наук./-Москва, 2005.-30с.
Материал поступил в редакцию 29.06.2012 г.
