CC BY
70
ди
скуссия
discussion
ПРОБИОТИКИ, НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К РЕСПИРАТОРНЫМ ИНФЕКЦИЯМ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Гончар Н. В.15, Суворов А. Н.23, Марышев В. П.4, Сорокина Т. М. 4, Чуркова Т. В. 4, Харит С. М.56
1 ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
2 ФГБУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины Северо-Западное отделение» Российской Академии наук
3 ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»
4 СПб ГУЗ «Специализированный дом ребенка № 16
5 ФГБУ Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России
6 ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
PROBIOTICS, NUTRITIONAL STATUS AND RESISTANCE TO RESPIRATORY INFECTIONS IN INFANTS
Gonchar NV1-5, Suvorov AN2-3, Maryshev VP 4, Sorokina TM4, Churkova TV 4, Kharit SM5-6
1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov
2 Scientific Research Institute of Experimental Medicine, North-West branch of the Russian Academy of Medical Sciences
3 St. Petersburg State University
4 St. Petersburg Specialized Orphanage № 16 (neuropsychiatric)
5 Scientific Research Institute childhood infections Federal Medical-Biological Agency of Russia
6 St. Petersburg State Pediatric Medical University
Гончар
Наталья Васильевна Gonchar Natalia V. E-mail:
nvgonchar@yandex.ru.
Гончар Н. В.—ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, педиатрический факультет, д.м.н. профессор кафедры педиатрии и неонатологии; ФГБУ Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России, и.о. руководителя отдела кишечных инфекций, старший научный сотрудник
Суворов А. Н. — ФГБУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины Северо-Западное отделение» Российской Академии наук, заведующий отделом молекулярной микробиологии, д.м.н. профессор; ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», кафедра фундаментальных проблем медицины и медицинских технологий, заведующий кафедрой.
Марышев В. П.—СПб ГУЗ «Специализированный дом ребенка № 16 (психоневрологический)», врач-педиатр
Сорокина Т. М.— СПб ГУЗ «Специализированный дом ребенка № 16 (психоневрологический)», врач-педиатр
Чуркова Т. В.— СПб ГУЗ «Специализированный дом ребенка № 16 (психоневрологический)», врач-педиатр
Харит С. М.— ФГБУ Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического
агентства России, руководитель отдела профилактики инфекционных болезней, д.м.н. ведущий научный сотрудник; ГБОУ
ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, факультет послевузовского
и дополнительного профессионального образования, профессор кафедры инфекционных заболеваний у детей
Gonchar NV — North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Department of Pediatrics and Neonatology,
Professor, Doctor of Medical sciences; Scientific Research Institute childhood infections Federal Medical-Biological Agency of Russia,
acting Head of intestinal infections, Senior Researcher.
Suvorov AN — Scientific Research Institute of Experimental Medicine, North-West branch of the Russian Academy of Medical Sciences,
Head of the Department of Molecular Microbiology, Professor, Doctor of Medical sciences; St. Petersburg State University, Department
of the fundamental problems of medicine and medical technology, Head of the department.
Maryshev VP — St. Petersburg Specialized Orphanage № 16 (neuropsychiatric), pediatrician
Sorokina T. — St. Petersburg Specialized Orphanage № 16 (neuropsychiatric), pediatrician
Churkova TV—St. Petersburg Specialized Orphanage № 16 (neuropsychiatric), pediatrician
Kharit SM — Scientific Research Institute childhood infections Federal Medical-Biological Agency of Russia, head of communicable disease prevention, Leading Researcher; St. Petersburg State Pediatric Medical University, Faculty of postgraduate and professional education, Department of infectious diseases in children, Professor, Doctor of Medical sciences.
Резюме
Целью исследования явилось изучение эффективности профилактического использования жидкой пробио-тической формы на основе Enterococcusfaecium L3 у детей первого года жизни ребенка для повышения резистентности к острым респираторным инфекциям (ОРИ) в зимне-весенний период и улучшения нутритивного статуса. В специализированном (психоневрологическом) доме ребенка Санкт-Петербурга в течение трех месяцев зимне-весеннего периода 2014 г. наблюдали 29 детей первого года жизни. Наблюдаемых детей случайным образом разделили на две группы. Основная группа (n=14) в течение трех месяцев ежедневно получала внутрь жидкую пробиотическую форму на основе E. faecium L3 в суточной дозе 1,5х109 КОЕ. Контрольная группа детей (n=15) была сопоставима с основной группой по полу и возрасту.
У детей наблюдаемых групп изучали показатели заболеваемости ОРИ; число привитых детей; число детей, получивших 2 и более прививок одновременно; число детей, перенесших острые инфекционные заболевания в течение 1 месяца после прививки; оценивали динамику индекса Чулицкой, индекса массы тела, массы и длины тела. Полученные данные подвергали статистической обработке, результаты считали достоверными при p<0,05.
Результаты исследования показали, что использование пробиотической формы E. faecium L3 у детей первого года жизни способствовало снижению среднего числа случаев ОРИ на одного ребенка (0,29±0,13 против 0,73±0,12; в контрольной группе; p<0,05) только в первый месяц наблюдения, что сочеталось с достоверно высокими прибавками значений ИМТ в этот месяц (0,54±0,25 против 0,07±0,22 кг/м2 в контрольной группе; p<0,05). Использование пробиотической формы на основе E. faecium L3 у детей первого года жизни оказывало положительное влияние на состояние общего здоровья, что отразилось на активности реализации плановой вакцинации — в основной группе число детей, получивших две и более прививок одновременно было на 18,1 % больше.
Ключевые слова: дети, нутритивный статус, заболеваемость, острые респираторные инфекции, плановая вакцинация, пробиотики
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 113 (1):48-54
Summary
Aim of this study was to investigate the efficacy of prophylactic use of a liquid probiotic form based on Enterococcus faecium L3 in children first year of life to increase resistance to acute respiratory infections (ARI) in the winter-spring period and improve nutritional status. In a specialized (psychoneurologic) orphanage of St. Petersburg within three months of winter-spring period in 2014 observed 29 children in the first year of life. Observed children were randomly divided into two groups. The main group (n = 14) within three months received daily per os liquid probiotic form based on E. faecium L3 in a daily dose of 1,5х109 CFU. A control group of children (n=15) was comparable with the main group by gender and age.
The children observed groups studied the incidence of ARI; number of vaccinated children; the number of children who received two or more vaccinations at the same time; the number of children with acute infectious diseases within 1 month after vaccination; dynamics of Chulitskaya index, body mass index, body weight and length. The data obtained are subjected to statistical analysis, the results were considered significant at p<0,05.
The results showed that the use of probiotic forms E. faecium L3 in infants helped to reduce the average number of ARI cases per child (0,29±0,13 vs. 0,73±0,12 in the control group; p<0.05) only in the first month of the observation that combined with a significantly higher BMI values increase this month (0,54±0,25 vs. 0,07±0,22 kg/m2 in the control group; p<0,05).
Use the liquid probiotic form E. faecium L3 in infants had a positive impact on overall health, which is reflected in the implementation of routine vaccination activities — in the main group, the number of children who received two or more vaccinations at the same time was 18.1 % more.
Keywords: children, nutritional status, morbidity, acute respiratory infections, routine vaccination, probiotics Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2015; 113 (1):48-54
Введение
Широкое использование пробиотических штаммов в педиатрической практике обусловлено прежде всего их иммуномодулирующей и трофической функцией. Остается проблема выбора пробиотика [1]. Наиболее популярными являются различные штаммы бифидобактерий и лактоба-цилл, которые соответствуют критериям безопасности и оказывают благоприятное воздействие на
формирование пищеварения и иммунной системы ребенка [2]. В то же время результаты современных исследований демонстрируют важное значение пробиотических энтерококков в правильном формировании микробиоценоза кишечника [3]. Фенотипический и генотипический анализ показал, что микробиота грудного молока матери и ми-кробиота кишечника грудного ребенка содержат
штаммы [6]. Это предполагает перспективность использования у детей пробиотических штаммов E. faecium с лечебной и профилактической целью [5]. Важной особенностью пробиотических энтерококков помимо их нутритивных и иммуномо-дулирующих свойств является способность ряда штаммов-пробиотиков подавлять рост патогенных бактерий за счет антимикробных факторов — бактериоцинов. В частоности, штамм E. faecium L3 содержит 5 таких пептидов, способных подавлять рост как Грам-положительных, так и Грам-отри-цательных патогенных бактерий [Yermolenko E., Kolobov A., Chernysh A., Suvorov A. Influence of synthetic peptide inductors on antibacterial activity of enterococci// Beneficial Microbes, 2011, Vol. 1, № 1.— P. 253-257.6].
Эффективность использования пробиотиков и пробиотических продуктов в лечении и профилактике острых кишечных инфекций в настоящее время показана во многих исследованиях. Результаты исследований, посвященных изучению эффективности использования пробиотиков в профилактике респираторных инфекций у детей противоречивы. Так, в Израиле проводилось исследование, в котором оценивали результаты применения пробиотиков у детей в возрасте от 4 до 10 месяцев, посещавших детские сады. Дети в течение 12 недель получали Bifidobacterium lactis Bb-12, Lactobacillus reuteri ATCC55730 в составе
Материалы и методы
В СДР № 16 Санкт-Петербурга (СДР № 16) в течение трех месяцев зимне-весеннего периода 2014 г. наблюдали 29 детей первого года жизни. Критериями отбора детей в исследование явились: возраст от 1 до 12 месяцев, отсутствие хронических заболеваний органов дыхания (бронхолегочная дисплазия) и тяжелых врожденных пороков развития систем и органов с выраженными признаками функциональной недостаточности.
Наблюдаемых детей случайным образом разделили на две группы. Основная группа детей (n=14; мальчиков — 7, девочек — 7; средний возраст — 5,4±0,8 мес.) в течение трех месяцев ежедневно 3 раза в день получала внутрь во время еды жидкую про-биотическую форму на основе E. faecium L3 (№ RU. 77.99.26.009.Е. 002272.02.11) в дозе 5х108 КОЕ/мл (суточная доза соответствовала 1,5х109 КОЕ). Контрольную группу образовали 15 детей (мальчиков — 7, девочек — 8; средний возраст — 5,5±0,8 мес.), которые были сопоставимы с основной группой наблюдения по полу и возрасту с основной группой наблюдения.
Эффективность профилактического использования жидкой пробиотической формы E. faecium L3 для повышения резистентности к ОРИ в зимне-весенний период года оценивали по следующим критериям: общее число случаев ОРИ в группах за весь период наблюдения и за каждый месяц, среднее
Результаты и обсуждение
В СДР № 16 поступают отказные дети социально неблагополучных родителей. Абсолютное большинство женщин, родивших наблюдаемых детей, имели хроническую наркотическую и алкогольную
искусственной адаптированной смеси или контрольный продукт без пробиотиков. Было отмечено, что в контрольной группе, что дети с респираторными инфекциями имели более длительный период лихорадки, больше эпизодов диареи, чем дети основной группы, получавшие пробиотик. При этом частота респираторных заболеваний в группах не имела достоверных различий [7].
В Финляндии наблюдали 513 детей из 18 детских садов Хельсинки, разделенных на две группы: получавших молоко, обогащенное Lactobacillus rhamnosus GG (1-2х108 КОЕ/день), и получавших стандартное молоко (контрольная группа) на протяжении 7 месяцев 5 дней в неделю 3 раза в сутки. При анализе заболеваемости было отмечено существенное сокращение респираторных инфекций у детей основной группы [8].
Несомненно, что иммуномодулирующее и трофическое действие пробиотиков взаимосвязаны и обусловлены прежде всего штаммовыми особенностями.
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности использования жидкой пробиотической формы на основе E. faecium L3 у детей первого года жизни, воспитывающихся в специализированном (психоневрологическом) доме ребенка (СДР), для повышения резистентности к острым респираторным инфекциям (ОРИ) в зимне-весенний период и улучшения нутритивного статуса.
число случаев ОРИ на одного ребенка; общее число дней болезни ОРИ в сравниваемых группах детей за весь период наблюдения и за каждый месяц; среднее число дней болезни ОРИ на одного ребенка.
Влияние использования жидкой пробиотической формы Е. /ав&ыт Ь3 на состояние общего здоровья оценивали по активности реализации плановой вакцинации, которую характеризовали: число привитых детей за период наблюдения; число детей, получивших 2 и более прививок одновременно в течение трех месяцев наблюдения; число детей, перенесших острые инфекционные заболевания в течение 1 месяца после прививки. Полученные данные подвергали статистической обработке, использовали определение критерия Стьюдента, результаты считали достоверными при р<0,05.
Эффективность использования жидкой пробиотической формы на основе Е./агсшт Ь3 у наблюдаемых детей первого года жизни для улучшения трофоло-гического статуса в процессе наблюдения оценивали по следующим критериям: динамика индекса Чу-лицкой (индекса упитанности); динамика индекса Кетле (индекса массы тела); динамика массы и длины тела. Полученные данные подвергали статистической обработке, использовали метод дисперсионного анализа, результаты считали достоверными при р<0,05.
зависимость, хроническую никотиновую интоксикацию, страдали инфекционными заболеваниями, передающиеся половым путем (ВИЧ, хронический гепатит С, сифилис) и в некоторых
случаях — туберкулезом. Наркотический абстинентный синдром при рождении был диагностирован 28 (96,6 %) наблюдаемым. В первые месяцы после рождения по имеющимся показаниям дети получали массивную антибиотикотерапию, анти-ретровирусную профилактику, и в течение второго и третьего месяца жизни бисептол в течение второго и третьего месяца жизни для профилактики пнев-моцистной пневмонии, профилактическое лечение сифилиса. Средние показатели физического развития детей наблюдаемых групп на момент рождения характеризовались низкими значениями (табл. 1), что объяснялось: 1) высокой частотой недоношенности в основной и контрольной группах (42,9±13,2 %; 66,7±12,1 %; р>0,05); 2) наличием задержки внутриутробного развития у трех детей в основной группе (21,4±11,0 %). Специфическими признаками нутри-тивного статуса детей первого года жизни, имеющих в антенатальном и раннем постнатальном анамнезе длительное токсическое воздействие, являются дефицит массы тела и задержка роста, а одним из последствий — снижение резистентности к ОРИ [9].
Общее количество случаев ОРИ за весь период наблюдения в основной группе детей составило 7, в контрольной группе — 11; среднее число случаев ОРИ на одного ребенка в основной группе детей составило 0,50±0,14 и, хотя было меньше, но значимо не отличалось от такового в контрольной группе — 0,73±0,12 (р>0,05).
Общее число дней болезни ОРИ в основной группе за весь период наблюдения составило 73, в контрольной группе — 119; при этом среднее число дней болезни ОРИ на одного ребенка в основной группе детей составило 5,21±1,83, а в контрольной группе — 7,93±1,58 (р>0,05).
За первый месяц наблюдения общее число случаев ОРИ в основной группе детей составило 4, в контрольной группе — 11; среднее число случаев ОРИ на одного ребенка в основной группе детей было достоверно меньше и составило 0,29±0,13, в контрольной группе — 0,73±0,12 (р<0,05). За первый месяц наблюдения общее число дней болезни ОРИ в основной группе детей составило 50, в контрольной группе — 115; среднее число дней болезни ОРИ на одного ребенка за первый месяц наблюдения в основной группе детей составило 3,57±1,86; в контрольной группе — 7,77±1,44 (р>0,05).
За второй месяц наблюдения в основной группе детей наблюдалось 4 случая ОРИ (из них три были новыми случаями ОРИ, один случай был продолжением ОРИ, начавшегося в первый месяц наблюдения), в контрольной группе отмечалось 2 случая ОРИ (последние являлись продолжением случаев ОРИ, начавшихся в первый месяц наблюдения); среднее число случаев ОРИ на одного ребенка в основной группе детей составило 0,29±0,13, в контрольной группе — 0,13±0,09 (р>0,05).
Общее число дней болезни ОРИ за второй месяц наблюдения в основной группе детей составило 23, в контрольной группе—4; среднее число дней болезни ОРИ на одного ребенка в основной группе детей составило 1,64±0,77; в контрольной группе — 0,26±0,21 (р>0,05).
За третий месяц наблюдения ни в основной группе детей, ни в контрольной группе не было отмечено случаев ОРИ.
Таким образом, анализ результатов изучения заболеваемости ОРИ в течение трех месяцев зимне-весеннего периода 2014 г. в наблюдаемых группах детей первого года жизни, воспитывающихся в психоневрологическом доме ребенка, позволил выявить в первый месяц наблюдения достоверно меньшее значение среднего числа случаев ОРИ на одного ребенка в основной группе детей (0,29±0,13) относительно контрольной группы (0,73±0,12; р<0,05). Значения всех других анализируемых показателей заболеваемости суммарно за весь период наблюдения и за первый месяц по отдельности и в совокупности, также свидетельствовали о более высокой резистентности к респираторным инфекциям у детей, получавших жидкую пробиотическую форму на основе Е. /авешт Ь3. Во второй месяц наблюдения у детей основной группы было отмечено повышение уровня показателей заболеваемости ОРИ и недостоверное превышение их относительно таковых у детей контрольной группы.
В течение всего периода наблюдения у детей обеих групп не было отмечено симптомов острых кишечных инфекций. У двух детей основной группы во время первой недели приема пробиотической формы Е. /авсшт Ь3 имело место урежение стула, разрешившееся без использования медикаментов.
Активность реализации плановой вакцинации характеризовала состояние общего здоровья наблюдаемых детей в группах. Число привитых детей за период наблюдения в основной и в контрольной группе составило 11 (78,6±11,0 % и 73,3±11,4 %, соответственно; р>0,05). Число детей, получивших две и более прививок одновременно в течение трех месяцев наблюдения в основной группе было выше и составило 10 (71,4±12,1 %), в контрольной группе — 8 (53,3±12,9 %; р>0,05); при этом число детей, перенесших ОРИ в течение 1 месяца после прививки в основной группе составило 2 (14,3±9,4 %), в контрольной группе таких детей не было (р>0,05). Анализ полученных данных показывает, что результаты выполнения плановой вакцинации в наблюдаемых группах детей значимо не отличались. Регистрацию двух случаев ОРИ после прививок в основной группе детей не следует однозначно рассматривать как снижение толерантности к ОРИ, связанное с вакцинацией. В отношении такого феномена имеются единичные публикации [10]. Влияние сочетанного введения вакцин (иначе — увеличения числа одномоментно применяемых вакцин), предусмотренного календарем прививок, на возможное снижение толерантности детей к ОРИ требует дальнейшего изучения.
Известно, что недостаточность питания, повышает риск развития инфекции [11]. Значение индекса Чулицкой (ИЧ) адекватно характеризуют трофологический статус ребенка на первом году жизни [12]. Исходные значения ИЧ в основной и контрольной группе не соответствовали норме у 11 детей (78,6±11,0 % и 73,3±11,4 %, соответственно; р>0,05). При этом у 10 (71,4±12,1 %) детей основной группы и 9 (60±12,6 %; р>0,05) детей контрольной группы эти значения были ниже нормы. Последнее отражает наличие исходной недостаточности трофологического статуса (то есть гипотрофии) у наблюдаемых детей первого года жизни в обеих сравниваемых группах. Существуют значительные проблемы формирования оптимального обмена
Таблица 1.
Средние показатели физического развития наблюдаемых детей при рождении.
Показатели физического развития Основная группа Контрольная группа Уровень значимости, р
Масса тела, г 2450,0±157,2 2466,7±110,7 p>0,05
Длина тела, см 47,0±0,9 45,8±0,7 p>0,05
Окружность груди, см 31,4±0,6 30,6±0,8 p>0,05
Окружность головы, см 32,8±0,5 31,8±0,5 p>0,05
Рис. 1.
Динамика индекса Чулицкой в сравниваемых группах детей первого года жизни (по оси абсцисс периоды наблюдения: 1 — исходные данные, 2 — через 1 месяц, 3 — через 2 месяца, 4 — через 3 месяца; по оси ординат — значения индекса Чулицкой, см; сплошная линия — данные основной группы; пунктирная линия — данные контрольной группы).
0_1_K_2*0h_m3m; LS Means Current effect: F(3, 1 12)=,06669, p=,97747 Type III decomposition Vertical bars denote 0,95 confidence intervals
12 3 4
1 - исходные данные ; 2, 3, 4 - через 1, 2, 3 мес .
Основная группа Контрольная группа
Рис. 2.
Динамика ИМТ в сравниваемых группах детей первого года жизни (по оси абсцисс периоды наблюдения: 1 — исходные данные, 2 — через 1 месяц, 3 — через 2 месяца, 4 — через 3 месяца; по оси ординат — значения индекса массы тела, кг/м2; сплошная линия — данные основной группы; пунктирная линия — данные контрольной группы).
19,0 18,5 18,0 17,5 17,0 16,5 16,0 15,5 15,0 14,5 14,0
0_1_K_2*0h_m3m; LS Means Current effect: F(3, 1 12)=,18207, p=,90838 Type III decomposition Vertical barsdenote 0,95 confidence intervals
12 3 4
1 - исходные данные; 2, 3, 4 - через 1, 2, 3 мес.
Основная группа Контрольная группа
веществ, оптимального пищевого поведения и нормального функционирования пищеварительной системы при адекватном возрасту обеспечении пищевого рациона и использовании соответствующих возрастным особенностям продуктов питания у детей, имеющих перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС) [13]. Исходные значения ИЧ выше нормы были отмечены в основной группе у 1 (7,1±3,7 %) ребенка, в контрольной группе — у 2 детей (13,3±8,8 %; р>0,05).
В конце третьего месяца наблюдения ситуация изменилась к лучшему: значения ИЧ не соответствовали норме в основной и контрольной группе только у 9 детей (64,3±12,8 % и 60±12,6 %, соответственно; р>0,05). Снижение частоты выявления низких значений ИЧ у детей основной и контрольной группы через три месяца наблюдения по сравнению с исходными данными свидетельствовало об улучшении питания на фоне компенсаторных процессов в ЦНС под влиянием проводимых реабилитационных
0_1_K_2*0h_m3m; LS Means Current effect: F(3, 1 10)=,03361, p=,99169 Type III decomposition Vertical barsdenote 0,95 confidence intervals
12 3 4
1 - исходные данные; 2, 3, 4 - через 1, 2, 3 мес .
Основная группа Контрольная группа
Рис. 3.
Динамика длины тела в сравниваемых группах детей первого года жизни (по оси абсцисс периоды наблюдения: 1 — исходные данные, 2 — через 1 месяц, 3 — через 2 месяца, 4 — через 3 месяца; по оси ординат — значения длины тела, см; сплошная линия — данные основной группы; пунктирная линия — данные контрольной группы).
0_1_K_2*0h_m3m; LS Means Current effect: F(3, 1 10)=,05040, p=,98497 Type III decomposition Vertical barsdenote 0,95 confidence intervals
12 3 4
1 - исходные данные; 2, 3, 4 - через 1, 2, 3 мес.
Основная группа Контрольная группа
Рис. 4.
Динамика массы тела в сравниваемых группах детей первого года жизни (по оси абсцисс периоды наблюдения: 1 — исходные данные, 2 — через 1 месяц, 3 — через 2 месяца, 4 — через 3 месяца; по оси ординат — значения массы тела, г; сплошная линия — данные основной группы; пунктирная линия — данные контрольной группы).
мероприятий в доме ребенка. В то же время при завершении исследования ИЧ ниже нормы был отмечен в основной группе у 7 детей (50±13,4 %) и в контрольной группе у 5 детей (33,3±13,2; р>0,05). Значения ИЧ выше нормы имели место у 2 детей в основной группе (14,3±9,4 %) и у 4 детей в контрольной группе (26,7±11,4 %; р>0,05). Таким образом, через три месяца наблюдения было отмечено увеличение в 2 раза частоты повышенных значений ИЧ у детей основной и контрольной группы.
Оценка динамики значений ИЧ методом дисперсионного анализа в сравниваемых группах детей представлена на рис. 1.
Анализ динамики значений ИЧ не выявил достоверных различий в группах во все периоды наблюдения. Однако, в основной группе детей было отмечено более стремительное нарастание значений ИЧ во время второго и третьего месяца наблюдения по сравнению с контрольной группой, что косвенно свидетельствовало о положительном влиянии жидкой пробиотической формы Е. /авешт
Ь3 на трофологический статус детей. Данное заключение подтверждают сведения о темпах прибавок ИЧ в группах детей в динамике наблюдения. Так, если средние прибавки ИЧ за первый месяц наблюдения у детей основной группы были меньше и составили 1,04±0,88, у детей контрольной группы — 2,1±0,84 (р>0,05), то в последующие периоды средние прибавки ИЧ в основной группе детей были несколько выше, чем в контрольной группе: за второй месяц — 1,57±0,56; 1,5±1,1 (р>0,05), за третий месяц — 1,75±0,61; 1,67±2,9 (р>0,05).
Оценка динамики значений индекса массы тела (ИМТ) методом дисперсионного анализа в сравниваемых группах детей представлена на рис. 2.
Анализ динамики значений ИМТ не выявил достоверных различий в группах во все периоды наблюдения. Тем не менее, в основной группе детей было отмечено более стремительное нарастание значений ИМТ во время первого месяца наблюдения, что, очевидно, сказалось на относительно низких показателях заболеваемости ОРИ в первый
месяц наблюдения. Действительно, средние прибавки ИMT за первый месяц наблюдения у детей основной группы были достоверно выше и составили 0,54±0,25, тогда как в контрольной группе — всего лишь 0,07±0,22 (p<0,05).
Во второй месяц наблюдения средние прибавки ИMT у детей основной группы снизились до
0.28.0,7, а в контрольной группе повысились до 0^±035, но достоверно не отличались (p>0,05). В третий месяц наблюдения средние прибавки ИMT у детей основной группы практически отсутствовали (-0,01±0,18), в контрольной группе сохранялись — 0,4±0,11 (p>0,05). Возможно, что данная динамика изменения ИMT на фоне приема пробиотика была обусловлена процессом адаптации индигенных бактерий к поступающим микроорганизмам извне. При этом более выраженная динамика ИMT в начале исследования отражает процессы элиминации оппортунистических бактерий из микробиотного консорциума.
Оценка динамики длины тела методом дисперсионного анализа в сравниваемых группах детей представлена на рис. S.
Интересно отметить, что у детей основной группы исходные показатели длины тела, а также показатели длины тела через один и через два месяца наблюдения несколько превышали таковые
Заключение
Результаты исследования показали, что использование жидкой пробиотической формы на основе E. faecium LS у детей первого года жизни, воспитывающихся в специализированном (психоневрологическом) доме ребенка, в суточной дозе 1,5x109 КОЕ в течение трех месяцев способствовало снижению частоты ОРИ только в первый месяц наблюдения, что сочеталось с достоверно высокими по сравнению с контрольной группой прибавками значений ИMT в этот месяц. Снижение темпов прибавок ИMT во второй месяц
Литература
1. Гончар Н. В., Березина Л. В., Тихомирова О. В. и соавт. Выбор пробиотика для рациональной терапии клеб-сиеллезной инфекции у детей. Журн. микробиол., эпи-демиол., иммунол. 2009;2:85-89.
2. Захарова И. Н., Суркова Е. Н., Дмитриева Ю. А. и соавт. Формирование микробиоценоза кишечника у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Практика педиатра 2010; март/апрель^^.
S. Суворов А. Н. Mикробиота детей. Природа 2011; 11:14-21.
4. Albesharat R, Ehrmann MA, Korakli M, et al. Phenotypic and genotypic analyses of lactic acid bacteria in local fermented food, breast milk and faeces of mothers and their babies. Syst Appl Microbiol. 2011^4 (2):148-155.
5. Гончар Н. В., Алехина Л. А., Суворов А. Н. Пробиоти-ческие штаммы энтерококков как средства терапии и профилактики заболеваний кишечника у детей. Эксперимент. и клинич. Гастроэнтерол. 20В;1:74-78.
6. Yermolenko E., Kolobov A., Chernysh A., et al. Influence of synthetic peptide inductors on antibacterial activity of enterococci. Beneficial Microbes 2011; 1 (1):25S-257.
7. Weizman Z., Asli G., Alsheikh A. Effect of a probiotic infant formula on infections in child care centers: comparison of two probiotic agents. Pediatrics 2005;115 (1):5-9.
у детей контрольной группы (хотя достоверно не отличались), что указывало на более выраженные проявления гипотрофии у детей основной группы. Исчезновение указанных различий в конце третьего месяца наблюдения у детей основной группы свидетельствовало об уменьшении тяжести гипотрофии на фоне приема пробиотической формы на основе E. faecium Ь3.
Оценка динамики массы тела методом дисперсионного анализа в сравниваемых группах детей представлена на рис. 4.
Анализ характера динамики значений массы тела во все периоды наблюдения подтверждал наличие небольшого отставания их у детей основной группы по сравнению с контрольной группой (в отличие от значений длины тела). Темпы прироста массы тела у детей основной группы в первый месяц наблюдения совпадали с темпами прироста ИЧ, а во второй и третий месяцы наблюдения совпадали с темпами прироста ИМТ. Надо отметить, что различия значений массы тела у детей наблюдаемых групп были менее выраженными, чем различия значений ИЧ и значений ИМТ. Полученные данные лишний раз убеждают в необходимости использования данных индексов при исследовании состояния питания детей первого года жизни.
наблюдения у детей основной группы сопровождалось отсутствием снижения показателей заболеваемости ОРИ. Использование с профилактической целью жидкой пробиотической формы на основе E. faecium Ь3 у детей первого года жизни оказывало положительное влияние на состояние общего здоровья, что отразилось на активности реализации плановой вакцинации — в основной группе число детей, получивших две и более прививок одновременно в течение трех месяцев наблюдения было на 18,1 % больше.
8. Hatakka K., SavilahtiE., Ponka A., et al. Effect oflong-term consumption of probiotic milk on infections in children attending day care centers: double blind, randomized trial. BMJ 2001 Jun 2; 322 (7298):1327.
9. Марышев В. П. Влияние потребления алкоголя и табакокурения беременными женщинами на пре- и пост-натальное развитие ребенка. Детская медицина Северо-Запада 2012; 3 (1):22-25.
10. Goldman G. S., Miller N. Z. Relative trends in hospitalizations and mortality among infants by the number ofvaccine doses and age, based on the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), 1990-2010. Human and Experimental Toxicology 2012; 31 (10): 1012-1021.
11. Волков М. Ю, Тихонов И. В. Взаимоотношения инфекции и питания. В: Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. СПб.: СпецЛит; 2006.
12. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Питание здорового ребенка. В: Пропедевтика детских болезней. СПб: ИКФ «Фолиант»; 1999.
13. Гончар Н. В., Хацкель С. Б. Гастроэнтерологические аспекты малой мозговой дисфункции у детей. Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова 2001;1 (2):36-39.
