CC BY
33
TYMIH
Н.Б. БИСАЛИЕВ1, К..Б. ЭБД1РАХМАНОВ1, Н.Н. КОЖИН2, С.А. КАРАКУЛОВ2
ОБЛЫСТЫК БАЛАЛАР КЛИНИКАЛЫК АУРУХАНАСЫНДАГЫ СЭБИЛ1К КЕЗЕИДЕГ! БАЛАЛАРДЬЩ вЛ1М-Ж1Т1МД1Г1НЩ К¥РЫЛЫМЫ
1Марат Оспанов атында^ Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университет^ Ак,тебе, Казахстан 2Ак,тебе облыстык, балалар клиникалык, ауруханасы, Ак,тебе, Казахстан
Мак,алада ОБКА соматиялык, белiмiнде 2014 жылы сэбилiк кезеншде елген 24 нэрестенщ елiм-жiтiмдiгiнiц курылымын сыркатнамаларды ретроспективтiк талдау мэлiметтерi келтiрiлген. влiм-жiтiмдiктiн, негiзгi себет^ курсак,шЫк инфекция жэне туа пайда болfан ак,аулар екендiгi анык,талды. влгендердщ 58,33%-ы - К1И, онын шшде 57,14%-ы - 1 айлык, балалар. Туа пайда болfан акаулардан елгендердщ 84,6%-ын жYректiн туа пайда болfан ак,аулары курасть^ан. Туа пайда болfан ак,аулар ул балаларда (61,53%) к,ыз балаларfа к,араfанда кебiрек (38,47%) байк^ан.
Нег'зг'! свздер: нэрестелер, вл'т-ж'т'мд'к, к,¥рсак,iшiлiк инфекция.
I
SUMMARY
N.B. BISALIYEV1, K.B. ABDRAKHMANOV1, N.N. KOZHIN2, S.A. KARAKULOV2
STRUCTURE OF CHILDREN MORTALITY IN INFANT PERIOD IN REGIONAL CHILDREN'S CLINICAL HOSPITAL.
1West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan 2Aktobe Regional Children's Clinical Hospital, Aktobe, Kazakhstan
The article presents the analysis of mortality structure of the 24 infants who died in the somatic department of the regional children's clinical hospital for 2014. The most common causes of deaths were the intrauterine and postnatal infectious and inflammatory diseases, so is congenital malformations. In the structure of fatal outcomes, 58.33% of the deaths were due to intrauterine infections, among which 57.14% of children aged 1 month. Among deaths from congenital malformations 84.6% occupied by congenital heart disease. Congenital malformations have the greater part among boys (61.53%) than among girls (38.47%).
Key words: babies, mortality, intrauterine infection.
УДК: 613.2:616
В.В. ЗАКРЕВСКИИ, Д.В. КОПЧАК
ПРОБИОТИКИ И ПРОБИОТИЧЕСКИЕ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ДИСБИОЗОМ КИШЕЧНИКА
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
Закревский В.В. - д.м.н., заведующий кафедрой гигиены питания;
Копчак Д.В. - заочный аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней.
Аннотация. В статье изложены материалы использования индивидуально подобранных пробиотиков и пробиотических пищевых продуктов для лечения пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника. Эффективность оценивалась по показателям состава тела, биохимическим показателям крови, микробиологическим показателям фекалий. Использование пациентами индивидуально подобранных пробиотиков с высокой степенью адгезивности и антагонизма, не подавляющих индигенных лакто- и бифидобактерий на фоне гипокалорийной диеты способствовало коррекции микробиологических показателей в фекалиях, в биохимических показателях липидного спектра крови и показателях состава тела пациентов.
Ключевые слова: дисбиоз кишечника, метаболический синдром, пробиотик, адгезия, биосовместимость, антагонистическая активность.
Введение. Метаболический ^ Х», сегодня определяют как сочетание ^
синдром (МС), впервые в 1988 году ^ факторов риска сердечно-сосудистых обозначенный Г. Ревеном как «синдром ^ заболеваний и сахарного диабета 2-го
Медицинский журнал Западного Казахстана
типа, включающих резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальную гипертензию и атерогенную дислипидемию.
Микрофлора кишечника имеет важнейшее значение в этиологии и патогенезе метаболического синдрома [1,2,5,6,7,8]. Данные, полученные в исследованиях на пациентах, свидетельствуют, что при использования пребиотиков и пробиотиков кишечная
микробиота способствует коррекции метаболических нарушений при МС [2, 5, 6]. Однако в этих исследованиях не проводился индивидуальный подбор пробиотиков пациентам.
Цель исследования. Оценка клинической эффективности
2.50.2016 а.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК, ЗЕРТТЕУЛЕР
использования подобранных
индивидуально ^ индигенных лакто- и бифидобактерий;
пробиотиков и ^ определение антагонистической
пробиотических пищевых продуктов ^ активности пробиотических штаммов
(ППП) у пациентов с МС и дисбиозом ^ в отношении условно-патогенного
кишечника.
^ микроорганизма (УПМ), выделенного
Материалы и методы. В ^ от конкретного пациента [4].
исследование было включено 117 «
Для
изучения
больных с диагнозом МС в возрасте ^ пробиотиков, влияющих на ^
18-60 лет, у которых на основе | эффективность элиминации данных
УПМ
микробиологического ^ было использовано 5 пробиотических
I
исследования кала в соответствии с ^ пищевых продуктов, содержащих
и лактобациллы:
[3], выявлен дисбиоз кишечника 1-2 ^ бифидо- и
степени. Все пациенты включались ^ «Ацидобифилин», в исследование на основе принципа ^ йогурты BioMax, «Активиа» и информированного. ^ «Актимель», а также 5 пробиотических
«Бифилакт», ^
Из пациентов было сформировано | лекарственных препаратов и БАД, ^
3 группы наблюдения. На протяжении ^ содержащих бифидо и лактобактерии: лечения с использованием ^ «Бифиформ», «Биовестин»,
пробиотиков или ППП все пациенты ^ «Флористин», «Аципол», «Линекс».
гипокалорийным ^
Эффективность
воздействия пробиотических
рационом и получали адекватную пробиотиков
медикаментозную терапию. Критерии ^ пищевых продуктов (ППП) у пациентов
отнесения больных с метаболическим исследуемых групп оценивалась синдромом и дисбиозом кишечника к на основе сравнительного анализа
группам наблюдения представлены в микробиологических
таблице 1. Для
I
показателей
фекалий, состава тела, полученных прогнозирования ^ методом импедансометрии,
биохимических
эффективности подбора того или ^ клинических и иного пробиотического препарата показателей сыворотки крови в отношении конкретного пациента | (триглицериды - ТГ, общий холестерин проводилось лабораторное
I
комплексное ОХ, холестерин липопротеинов низкой тестирование ^ плотности - ХСЛПНП, холестерин нескольких пробиотиков
по ^ липопротеинов очень низкой плотности направлениям: ^ - ХСЛПОНП, холестерин липопротеинов определение адгезивной активности высокой плотности - ХС ЛПВП, глюкоза)
следующим
пробиотических штаммов с до и после использования назначенных использованием буккального эпителия пациентам пробиотиков и ППП.
Полученные результаты
конкретного пациента; определение Полученные
биосовместимости пробиотических и обрабатывали вариационно-
Таблица 1. Критерии отнесения пациентов с метаболическим синдромом и дисбиозом кишечника к группам наблюдения
Адгезия * Биосовместимость** Степень антагонизма***
1 группа 4-5 балла Совместимы Высокая
2 группа 1-2 балла не совместимы Высокая
3 группа 1-2 балла не совместимы Низкая
* 1-2 балла - низкая степень адгезии, 3 балла — средняя степень адгезии, 4-5 — высокая степень адгезии
** отсутствие подавления индигенных лакто- и бифидобактерий
***низкая степень антагонизма — уменьшение количества УПМ в 10-100 раз, средняя степень антагонизма — уменьшение количества УПМ в 1000-10000 раз, высокая степень антагонизма - уменьшение количества УПМ в 105-109 раз, вплоть до полного подавления их роста
статистическим методом в среде электронных таблиц Excel 2000 и STATISTICA 6.0. Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента и непараметрического критерия Фишера в зависимости от типа распределения показателей. Различия средних арифметических величин считали достоверными при 95 % (р < 0,05) пороге вероятности.
Результаты исследования и обсуждение.
У пациентов 1-й группы выявлено достоверное снижение относительно исходного уровня массы тела (в среднем с 105,0±2,2 до 99,8±1,9 кг, р<0,05), ИМТ (в среднем с 34,7±1,2 кг/ м2 до 32,3±1,1 кг/м2 р<0,05) и жировой массы (в среднем с 36,5±2,2 кг до 31,9±2,1 кг р<0,05). При этом снижение избыточной массы тела достигло 5% от исходного уровня, что клинически значимо. У пациентов 2-й и 3-й групп наблюдалась только тенденция к снижению этих показателей. Различий в динамике других показателей состава тела между группами наблюдения не выявлено.
Содержание активной клеточной массы у пациентов 1-й группы после использования индивидуально
подобранных пробиотиков или пробиотических продуктов изменилось незначительно, а у пациентов 3-й группы имело место достоверное снижение этого показателя в среднем на 8,3% от исходного уровня (р<0,05). Что касается содержания общей жидкости, то она снизилась к концу лечения у пациентов всех 3-х групп. Несмотря на то, что снижение общей жидкости не было статистически достоверным во всех группах наблюдения, можно отметить больший процент снижения относительно исходного уровня (7,3%) в 1-й группе по сравнению со 2-й (4,6%) и 3-й (0,5%) группами.
После лечения у пациентов 1-й группы отмечалось достоверное снижение содержания ТГ, общего ХС и ХС ЛПОНП в сыворотке крови
50
2.50.2016 а.
Батыс Казахстан медицина журналы
(в среднем на 20,0, 12,0 и 26,1% от ^ что свидетельствует об отсутствии ^ 2. Метаболический синдром / исходного уровня), сопровождавшееся ^ влияния пробиотиков на эту группу ^ В. Фонсека [и др.] - Пер. с англ. - М.: снижением коэффициента ^ грибов. ^ «Практика», 2011. - 272 с.
атерогенности с 4,51±0,2 до 3,10±0,3 | Выводы. | 3. ОСТ 91500.11.004 2003.
ед. (р<0,05), а также повышении ^ 1. Использование пациентами ^ Протокол ведения больных. ХС ЛПВП. В 2-х других группах ^ индивидуально подобранных ^ Дисбактериоз кишечника. Утвержден
наблюдения изменение липидных ^ пробиотиков с высокой степенью ^ приказом Минздрава РФ № 231 от 9 показателей в сыворотке крови было адгезивности и антагонизма, не июня 2003.
менее выраженным и статистически ^ подавляющих индигенных лакто- ^ 4. Патент № 2428468 РФ: недостоверным. Статистически ^ и бифидобактерий, на фоне ^ Оришак Е.А., Нилова Л.Ю., Бойцов А
значимых различий в динамике ^ гипокалорийной диеты способствует ^ Г.; № 2010122714; заявл. 10.09.2011; биохимических показателей липидного ^ более эффективной коррекции ^ опубликовано10.09.2011, бюл.
спектра крови между группами показателей состава тела, показателей № 25. Способ индивидуального наблюдения не выявлено. Что касается ^ липидного спектра сыворотки крови ^ подбора пробиотических препаратов, глюкозы крови, то она статистически ^ и микробиологических показателей в ^ содержащих лактобактерии и/или значимо снижалась только у пациентов фекалиях. бифидобактерии, для элиминации
1-й группы. 2. Индивидуальный подбор условно-патогенных микроорганизмов,
Динамика показателей пробиотиков с учетом адгезивности, выделенных от пациента при
содержания бифидо- и лактобактерий, ^ антагонизма и степени подавления ^ исследовании на дисбактериоз а также других групп микроорганизмов ^ индигенных лакто- и бифидобактерий ^ кишечника.
в фекалиях пациентов с МС и снижает риск использования 5. Cani PD, Delzenne NM. Gut
дисбиозом кишечника до и после пробиотиков, которые могут подавлять microflora as a target for energy and лечения пробиотиками на фоне ^ собственную индигенную микробиоту ^ metabolic homeostasis // Curr Opin Clin гипокалорийной диеты представлена в ^ конкретного пациента, и расширяет ^ Nutr Metab Care. - 2007. - № 10. - Р. таблице 2. ^ спектр оптимально подобранных ^ 729-734.
После лечения только у ^ пробиотических препаратов для ^ 6. David L.A., Maurice C.E., пациентов 1-й группы отмечалось ^ пациента. ^ Carmody R.N. Diet rapidly and
достоверное увеличение количества Список литературы: reproducibly alters the human gut
лактобактерий и снижение содержания ^ 1. Ардатская, М.Д., Дисбиоз ^ microbiome // Nature. - 2014. - Jan условно-патогенных микроорганизмов ^ (дисбактериоз) кишечника: ^ 23;505(7484). - Р. 559-563.
в фекалиях пациентов 1-й группы, ^ современное состояние проблемы, ^ 7. Davide Festi, Ramona
а также имела место тенденция к ^ комплексная диагностика и лечебная ^ Schiumerini, Leonardo Henry Eusebi. Gut увеличению числа бифидобактерий. ^ коррекция / М.Д. Ардатская, ^ microbiota and metabolic syndrome // Что касается дрожжеподобных грибов ^ С.В. Бельмер, В.П. Доброица // ^ World J Gastroenterol. - 2014. - Nov 21;
рода Candida, то отмечалась тенденция ^ Экспериментальная и клиническая ^ 20(43). - Р. 16079-16094. к их увеличению после проведенного ^ гастроэнтерология. - 2015. - № 5. - С. ^ 8. D'Aversa F., Tortora A., Laniro G. лечения во всех группах наблюдения, ^ 13-50. ^ Gut microbiota and metabolic syndrome
Таблица 2. Динамика микробиологических показателей (lg КОЕ/г фекалий) в фекалиях пациентов с МС и дисбиозом кишечника до и после лечения пробиотиками (M±m)
Группы микроорганизмов 1 группа пациентов 2 группа пациентов 3 группа пациентов
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
^ОЕ/г фекалий (M±m)
Бифидобактерии 10,0±0,5 10,5±1,8 7,0±1,2 9,0±1,0 9,0±0,7 8,0±0,6
Лактобактерии 7,5±1,1 10,4±0,6* 7,0±1,7 8,0±0,7 9,0±1,2 8,0±0,8
Бактероиды 6,0±0,7 6,0±1,0 5,0±1,1 6,0±0,5 6,0±0,5 6,0±0,48
Типичные кишечные палочки 7,0±0,9 7,7±0,1 6,0±2,5 7,7±2,9 6,0±1,2 7,0±2,9
Энтерококки 5,0±1,0 6,0±0,6 4,5±2,9 6,0±0,8 4,5±2,2 6,0±0,5
Дрожжеподобные грибы рода Candida 0,5±1,7 4,0±2,7 0,5±1,9 3,4±2,7 0,5±1,9 0,5±2,1
Условно-патогенные микроорганизмы 4,8±1,6 0,6±1,2* 5,4±0,9 5,2±2,0 4,4±1,8 5,6±0,8
* p<0,05 статистически достоверно по сравнению с уровнем показателей до лечения
МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана
2.50.2016 œ.
52 I ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК, ЗЕРТТЕУЛЕР
// Inter. Emerg Med. - 2013. - Apr;8 ^ Laniro G. Gut microbiota and metabolic ^ Apr;8 Suppl 1. P. 11-15. Suppl 1. P. 11-15. D'Aversa F., Tortora A., | syndrome // Inter. Emerg Med. - 2013. - ^
ТYЙIН
В.В. ЗАКРЕВСКИЙ, Д.В. КОПЧАК
1ШЕК ДИСБИОЗЫ ЖЭНЕ МЕТАБОЛИКАЛЫК СИНДРОМЫ
БАР НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУДЕ КОЛДАНЫЛАТЫН ПРОБИОТИКАЛЫК ТАГАМДЫК 9Н1МДЕР МЕН ПРОБИОТИКТЕР
«И.И. Мечников атында^ СолтYстiк-Батыс мемлекеттiк медицина университета» ЖБ ФМББМ, Санкт-Петербург, Ресей
Макалада iшек дисбиозы жэне метаболикалык синдромы бар наукастарды емдеуде колданылатын пробиотикалык таfамдык eнiмдер мен пробиотиктердщ эрбiр наукаска жеке колданылfаны туралы айтылfан. Тиiмдiлiгi дене ^рамында^ кeрсеткiштермен, к,аннын, биохимиялык кeрсеткiштерiмен, нэжiстегi микробиологиялык керсеткштердщ кeрсетiлуiмен баfаланды. Эрбiр наукаска жеке тандалып колданылfан пробиотиктердiн эсерi гипокалориялык диетада кандаfы биохимиялык кeрсеткiштерiмен нэж^еп микробиологиялык кeрсеткiштер коррекциясында, лакто жэне бифидобактериялардын адгезивтi жэне антагонизмдi денгейш жоfарылатуfа арналfан.
Нег'зг'! свздер: iшек дисбиозы, метаболикалык синдром, пробиотик, адгезия, антагониялык белсендЫк, биосэйкест'к.
I SUMMARY
I V.V. ZAKREVSKY, D.V. KOPCHAK
PROBIOTICS AND PROBIOTIC FOODS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME AND INTESTINAL
I DYSBIOSIS
I
The North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
^ The article presents the materials of use of individually ^ selected probiotics and probiotic food products for the treatment ^ of patients with metabolic syndrome and intestinal dysbiosis. ^ Clinical efficacy was evaluated in terms of body composition, ^ biochemical blood parameters and microbiological faecal ^ indicators. The study included 117 patients with a diagnosis of ^ metabolic syndrome, with quantitative and qualitative intestinal ^ dysbiotic abnormalities. The use by patients of individually selected probiotics with high adhesion and antagonism, not ^ suppressing indigenous lactobacilli and bifidobacteria in the ^ background of hypocaloric diet contributed to the correction of microbiological parameters in the faeces, biochemical indicators ^ of the lipid spectrum of the blood and indicators of the body
composition of patients. ^ Key words: intestinal dysbiosis, metabolic syndrome, ^ probiotics, adhesion, biocompatibility, antagonistic activity.
УДК: 616.12 - 008.331.1
А.С. АХМЕТОВА, К.К. ТОКБАЕВА, Ж.Д. ПАРХОТОВА, Г.А. С¥ЛТАНБЕКОВА, Л.С. АРАЛБАЕВА, Г.Н. К¥ДАЙБЕРГЕНОВА, Г.С. БИСЕНОВА
АРТЕРИЯЛЫК ГИПЕРТОНИЯСЫ БАР НАУ^АСТАРДАГЫ КАИ К.ЫСЫМЫНЫН, ТЭУЛ1КТ1К ИНДЕКС1
Марат Оспанов атында^ Батыс Казакстан мемлекетпк медицина университет^ Актебе, Казакстан
взектiлiгi. Гипертония
к
кафедрасы
Ахметова А.С. - медицина ^лымдарынын, кандидаты, доцент мшдетш аткарушы, ^ керсеткiштерi, аурудын аскынулары
^ салдарынан дамитын елiм денгейшщ
Интернатуранын, TepaneBTTiK бейiнi мен жоfарfы оку орнынан кейiнгi бiлiм беру ^
e-mail: akhmetalma@mail.ru;
Ток,баева К.^. - м.f.к., доцент, кафедра жетекшма;
Пархотова Ж.Д. -магистрант, e-mail: star.9090@inbox.ru;
Султанбекова Г.А. - кафедра ассистентi, e-mail: ainika-90@mail.ru;
Аралбаева Л.С. -кафедра ассистент^ e-mail: aralbaeva.liza@mail.ru;
^удайбергенова Г.Н. -кафедра ассистент^ e-mail: gulnar.k.72@mail.ru;
Бисенова Г.С. -резидент.
^ жоfapfы KepceTKiuiTepi осы ауру туралы ^ Yнeмi iздeнicтe болу керек eкeндiгiнe ^ дэлел бола алады.
I cYpeдi
Элемде 970 миллионнан acтaм жоfapы кан кысымымен eмip Стaтиcтикaлык мэлiмeттepгe
2.50.2016 œ.
Батыс Казахстан медицина журналы
