CC BY
64
3. Дмитриева О.А., Федченко Т.М., Константинов В.А. О так называемых признаках девственности. //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Вып.5. - Новосибирск. - 2000. - С.237-240.
4. Дмитриева О.А., Федченко Т.М., ПиголкинЮ.И, Богомолова И.Н., Богомолов Д.В. Судебно-медицинская оценка гистологической структуры ДП // Судебно-медицинская экспертиза. - 2001. - №6. - С. 11 -13.
5. ПиголкинЮ.И., Федченко Т.М., Дмитриева О.А. Изнасилование: судебно-медицинский аспект - Владивосток: Интертех -2001. -96с.
6. Самойличенко А.Н. Основы судебно-медицинской гименологии. - Караганда, 1994.- 103 с.
7. Dmitrieva O. Morphological equivalents condition of hymen //Abstracts ofXVIII-th Congress of Legal Medcine. - Santiago de Compostella, Spane, 2000. - P. 206.
8. Kaushal K.,Verma M.D., Binod K.,Khaitan M.D. The Frequency of Sexual Dysfunctions in Patients Attending a Sex Therapy Clinic in North India //Archives of Sexual Behavior. - 1998. - №3. - Vol. 27 - P.309.
9. Mc Auinh S., Wesseh H. As quoted in: penis study challenges need for risky surgery //NY, Daily Times. -1995. - №4. - P.1-7.
© M.B. Федулова, H.H. Гончарова, A.B. Черепов, Ю.И. Пиголкин, 2003
УДК 340.64
M.B. Федулова, H.H. Гончарова, A.B. Черепов, Ю.И. Пиголкин ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ КОСТЕЙ КИСТИ И ИХ СВЯЗЬ С ВОЗРАСТОМ, ПОЛОМ И ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ НА ЛУЧЕ И ФАЛАНГЕ
Российский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ (директор - проф. Ю.И. Пиголкин)
Используется индивидуальная оценка состояния костей кисти, видимого на рентгенограмме. Установлено, что первые признаки старения костей кисти начинают выявляться примерно через 4-6 лет после окончания ее окостенения. Возрастные изменения костей кисти имеют выраженный половой диморфизм. Выраженность возрастных маркеров старения костей кисти зависит от их расположения на луче и фаланге.
Ключевые слова: кости кисти, признаки старения.
M.V.Fedulova, N.N.Gorchakova, A.V.Cherepov, J.I.Pigolkin AGEING SIGNS OF HAND BONES AND THEIR CONNECTION WITH AGE,
SEX AND LOCALIZATION ON RADIUS AND PHALANX Moskow
The individual estimation of hand bones condition,seen on X-ray photograph,is used. It was established that the first signs of hand bones ageing are revealed in 4-6 years after ossification complete. Age changes of hand bones have well-defined sex dimorfism. Distinction of age markers depends on its localization on radius and phalanx.
Keywords: hand bones, ageing signs.
Возрастная морфология костной системы является частым объектом изучения в судебной медицине, так как дает наиболее достоверные и однозначно определяемые показатели возрастных изменений. Рентгенологические методы определения возраста являются одними из основных. Они также могут позволить установить пол, расу, а в некоторых случаях служат основой для индивидуального отождествления [3,4].
Возрастные изменения в скелете кисти, охватывающие разные стадии старения, распространяются на те же участки скелета, которые наиболее подвержены трансформациям в период роста и развития организма [1], поэтому кисть является наиболее частым объектом исследования в антропологии. В предлагаемой работе описаны результаты, полученные с помощью нового метода индивидуальной оценки состояния костей кисти, определяемой по рентгенограмме.
Были проанализированы рентгенограммы левой кисти 594 живых индивидов обоего пола известного возраста. Для исследования выбраны группы русского населения, проживающего в Забайкалье и в сельских районах Воронежской области. Все группы представлены сельским населением, так как именно в селах наблюдается значительная эпохальная устойчивость возрастной остеоморфной динамики [2]. Были исследованы рентгенограммы кисти 261 мужчины и 333 женщин. Возрастной диапазон составил 72 года - от 18 до 90 лет.
Было проведено планиграфическое исследование костей кисти на рентгенограммах по детализированному методу балльной оценки, заключающемуся в том, что учитывалась в баллах степень выраженности следующих признаков старения:
1. Апиостозов (0-4 балла, где 0 - отсутствие признака, 4 - максимальная степень выраженности)
2. Экзостозов (0-3 балла)
3. Узлов (0-3 балла)
4. Остеопороза (фиксировалось наличие или отсутствие признака - 0-1 балл - с учетом расположения на фаланге)
5. Эностозов (фиксировалось их наличие или отсутствие - 0-1 балл)
6. Суставных деформаций (измерялась ширина суставной щели на сканограммах в графическом редакторе Adobe Photoshop)
Кроме первичных данных были определены результирующие признаки SDN, SMN, SPN, представляющие собой сумму балльных оценок маркеров старения кисти по каждому "слою" фаланг. Склеротические изменения (эно-стозы) и суставные деформации не входят в суммарные баллы для каждого уровня фаланг, поэтому рассчитывались для всей кисти: суммарный балл суставных деформаций по всей кисти (DEFBALL) и суммарный балл склеротических изменений (SKLBALLN). В качестве интегральной характеристики использовался суммарный балл неметрических признаков по костям кисти в целом (TOTBALLN). Эта интегральная характеристика является единым универсальным критерием старения индивида.
При анализе динамики балльных оценок перечисленных признаков учитывались:
1. отдельные признаки и их проявление на отдельных фалангах;
2. сумма признаков по "слоям" фаланг;
3. общий суммарный балл, определяемый как совокуп-
ность конкретных элементов возрастной перестройки кисти.
Статистический анализ данных проводился с помощью программного средства SPSS for Windows, v. 7.5.
Проведенный анализ всей изученной нами совокупности индивидов с помощью новой детализированной методики показал, что первые неметрические возрастные изменения костей кисти можно наблюдать у лиц 20-24летнего возраста. Первыми признаками являются апиос-тозы, которые образуются сначала в виде небольшого разрастания по одной из сторон бугристой поверхности дистальной фаланги (1 балл) у мужчин к 24 годам, а у женщин уже к 20 годам. B то же время нулевые значения этого признака, то есть полное отсутствие апиостозов, у мужчин встречаются до 44 лет, а у женщин до 55 лет.
До 30 лет в мужской подгруппе наблюдается более быстрое накопление балла апиостоза, чем в женской подгруппе. Так, в 27 лет у мужчин встречается балл апиостоза, равный 10 (здесь и далее в тексте описываются баллы, суммированные по всем четырем пальцам), а у женщин в этом возрасте он равен только 5.
В возрастном интервале 30-40 лет степень развития апиостозов у женщин достигает мужских показателей и даже слегка опережает их. Балл апиостоза, равный 13, наблюдается у мужчин в 42-летнем возрасте, а у женщин - в 38 лет. Выравнивание показателей количества и степени разрастания апиостозов в обеих подгруппах происходит к 57-59 годам, когда балл апиостоза достигает своих максимальных значений - 15-16, то есть на всех четырех дистальных фалангах имеются массивные разрастания, придающие фалангам серповидную форму. В женской подгруппе максимальные значения достигаются на 1-2 года раньше.
Таким образом, половой диморфизм данного показателя проявляется, в основном, в возрастном интервале 2030 лет, а затем постепенно нивелируется.
При анализе распределения баллов по лучам и фалангам можно увидеть, что первые признаки разрастания ногтевой бугристости появляются примерно одновременно на всех фалангах: у мужчин в возрасте около 24 лет, у женщин около 25 лет. Затем более быстрое накопление балла апиостоза идет, в первую очередь, на четвертом, а затем на третьем пальце. В то же время именно на четвертом пальце дольше всего в обеих подгруппах может сохраняться нулевое значение балла апиостоза - до 76 лет у мужчин и до 82 лет у женщин. На втором и пятом пальцах накопление возрастных изменений происходит медленнее.
Развитие экзостозов (костных разрастаний на диафи-зах проксимальных и средних фаланг в местах прикрепления сухожилий) имеет несколько иную характеристику, чем та, которая была выявлена при анализе развития апи-остозов. Так, нулевое значение суммарного балла экзостозов у женщин встречается от 18 до 70 лет, а у мужчин - до 53 лет. В возрастном интервале 23-26 лет выраженность экзостозов невелика, они только начинают проявляться на рентгенограмме в виде небольшого утолщения или "раз-волокнения" края диафизов проксимальных фаланг. Суммарный балл развития экзостозов в этом возрасте приметно одинаков у обоих полов (3-4 балла). После 30-летнего возраста накопление суммарного балла в мужской подгруппе происходит намного быстрее: балл 15 соответствует возрастной границе в 32 года, балл 17 - возрастной границе в 39 лет. Те же показатели суммарного балла в
женской подгруппе обозначают границу в 49 и 58 лет соответственно. Можно сказать, что изменение данной возрастной характеристики происходит лавинообразно. Более того, если у мужчин максимальный балл, зафиксированный у некоторых индивидов, был равен 38 (теоретический максимальный балл - 48), то у женщин он был равен только 31, и его более высокие значения не встречались. Таким образом, по данному признаку наблюдается выраженный половой диморфизм и можно сказать, что после 30 лет этот признак становится больше мужским, чем женским.
Анализ распределения баллов экзостозов по лучам и фалангам показывает то, что по лучам зависимость была такая же, как у балла апиостоза. Экзостозы быстрее развиваются на четвертом, затем на третьем пальце, а на втором и пятом этот процесс происходит гораздо медленнее. Было также выявлено, что экзостозы сначала образуются на проксимальных фалангах, и только после того, когда они на этом месте становятся значительно выраженными, они появляются на средних фалангах. У некоторых индивидов ярко выраженные экзостозы встречаются только на проксимальных фалангах, а на средних при этом отсутствуют. Обратная же картина нам никогда не встречалась.
Анализ степени развития узлов Эбердена, Бушара, Рохлина и узлов на основаниях проксимальных фаланг показывает результаты, аналогичные тем, которые наблюдались при анализе степени развития экзостозов. Максимально возможное значение суммарного балла развития узлов -120, но на практике в мужской подгруппе наблюдается размах изменчивости данного признака от 0 до 74, а в женской подгруппе - до 85 баллов. Нулевые значения суммарного балла этого возрастного маркера встречаются от 18 до 53 лет в мужской части группы и до 50 лет - в женской. До возрастной границы 30-32 года скорость изменения костной ткани одинакова для обоих полов: суммарный балл равный 6 ограничивает возраст 27 лет, балл, равный 9 - возраст не менее 32 лет. Далее происходит лавинообразное нарастание указанной характеристики у мужчин: сумма баллов по узлам, равная 20, очерчивает нижнюю возрастную границу - не менее 33 лет. После этого происходит резкое замедление темпов старения: сумма баллов, равная 24, говорит о том, что перед экспертом - индивид не моложе 50 лет. В этом же возрастном интервале увеличение балла узлов в женской части группы происходит более ровно и постепенно, суммарный балл, равный 12, соответствует возрастной границе в 46 лет, балл 15 - не менее 52 лет, балл 17 - не менее 58 лет. Таким образом, данный признак показывает выраженный половой диморфизм.
При анализе локальной зависимости степени развития узлов было выявлено, что раньше всего появляются узлы Эбердена, то есть разрастания на основаниях дистальных фаланг, что характерно для обоих полов. Эти узлы характеризуются значительным увеличением выраженности с возрастом и чаще других достигают степени развития в 3 балла, то есть размера более 2 мм и иногда отделения от кости и расположения в виде отдельного образования. Вслед за этими узлами появляются остеофиты на основаниях проксимальных фаланг, далее на головках средних фаланг (узлы Рохлина), а затем они могут появиться на основаниях средних фаланг (узлы Бушара). Остеофиты на головках проскимальных фаланг не встречаются. Узлы на средних и проксимальных фалангах чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Зависимость степе-
ни развития узлов от локализации их на определенном луче отвечает тем же закономерностям, что были описаны ранее для других признаков: четвертый палец стареет первым.
Анализ данных о распределении остеопороза в мужской и женской подгруппах показывает, что остеопороз может отсутствовать (нулевые значения балла пороза) у мужчин от 18 до 77 лет, а у женщин от 18 до 66 лет. Появление фаланг с признаками остеопороза в интервале 31-33 года в мужской подгруппе и 27-29 лет в женской подгруппе. Увеличение количества фаланг с признаками остеопо-роза у женщин происходит быстрее, чем у мужчин, хотя эти различия не очень существенны. Балл пороза, равный 3, в женской подгруппе соответствует возрасту не менее 33 лет, в то время как в мужской подгруппе появление такого же значения балла пороза обозначает возрастную границу примерно в 37 лет. Таким образом, половой диморфизм данного признака проявляется в интервале от 25 до 40 лет. Степень развития остеопороза определяли также в зависимости от его локализации. Было выявлено, что самые первые признаки остеопороза появляются на дистальных фалангах, затем он переходит на средние фаланги,
и, наконец, захватывает и проксимальные фаланги (в меньшей степени).
Все вышеперечисленные признаки входят в показатели суммарной оценки (SDN, SMN, SPN), поэтому суммарные баллы в целом подчиняются тем же закономерностям распределения по возрастным интервалам, отличаясь лишь в темпах изменения. Суммарный балл по дистальным фалангам показывает, что у женщин раньше начинаются процессы возрастной перестройки (в возрасте 20 лет), однако у мужчин быстрее происходит накопление суммарного балла
На средних фалангах процессы возрастной перестройки костей кисти начинаются практически одновременно -не позднее 22 лет у женщин и 24 лет у мужчин. В дальнейшем темп накопления возрастных маркеров в женской подгруппе становится медленнее, а в мужской подгруппе ускоряется, далее показатели выравниваются. Процессы возрастной перестройки на проксимальных фалангах подчиняются тем же закономерностям.
Было также выявлено, что в обеих подгруппах быстрее всего стареют дистальные фаланги, затем проксимальные, а уже потом средние фаланги. У мужчин эти процессы происходят в более быстром темпе, а скорость старения проксимальных фаланг приближается к таковой дистальных фаланг.
Суммарный балл возрастных изменений по всей кисти в целом также демонстрирует описанные ранее закономерности, однако, позволяет увидеть, что к возрастной границе 55 лет показатель возрастных изменений на кисти мужчин и женщин заметно отличается: у мужчин он составляет 50 баллов, у женщин 40 баллов.
Кроме апиостозов, экзостозов, узлов и остеопороза, были также просчитаны склеротические изменения, такие, как эностозы. Этот признак показал практически нулевую корреляцию с возрастом. Очевидно, это объясняется тем, что эностоз, или локальное уплотнение костной ткани, является преимущественно последствием микротравмы кости. Эти микротравмы связаны не столько с возрастными изменениями, сколько с усиленными механическими нагрузками на кости кисти, которые могут отмечаться в любом возрасте.
Что касается анализа суставных деформаций, то, при измерении ширины суставных щелей в графическом редакторе, было выявлено их постепенное сужение, начиная приблизительно с 30-летнего возраста и достигающее максимальных значений после 60 лет. Этот процесс равнозначно характерен как для мужской, так и для женской подгруппы.
Таким образом, по результатам проведенного анализа возрастной динамики признаков старения костей кисти можно сделать следующие выводы. До 20-24 лет включительно у всех индивидов суммарные балльные оценки по фалангам равны нулю, то есть возрастные изменения отсутствуют. Преобладающее количество новых признаков старения отмечалось от 25 до 35 лет, но на средних фалангах скорость нарастания суммарного балла была максимальной после 50 лет. В зависимости от темпов возрастной трансформации, в указанном интервале времени увеличение количества возрастных маркеров происходит постепенно или лавинообразно.
В возрастном интервале 20-30 лет ведущими признаками в обеих подгруппах являются апиостозы на дистальных фалангах, а у мужчин также экзостозы на проксимальных фалангах. В течение следующих десяти лет происходит накопление балла экзостоза у мужчин и апиостоза у женщин, а также появление новых признаков: для мужчин - сужение суставной щели и остеопороза на дистальных фалангах, для женщин - появление узлов и остеопо-роза на дистальных фалангах. Возрастные маркеры в интервале 40-50 лет сходны для мужчин и женщин: появление узлов на суставных площадках средних и проксимальных фаланг, увеличение числа разрастаний на диафизах проксимальных фаланг, степени остеопороза, у женщин помимо этого происходит изменения суставной щели дистальных фаланг. После 50 лет происходит дальнейшее накопление возрастных изменений, вследствие чего суммарный балл приобретает практически максимальные значения, у женщин этот возрастной период характеризуется скачкообразным увеличением балла разрастания узлов. Патологические изменения костей при этих исследованиях не учитывались.
При анализе зависимости возрастной динамики признаков старения костей кисти от пола выявилось, что, даже с учетом несколько более высокого балла остеопороза, старение кисти женщин, хотя и начинается немного раньше, происходит медленнее, чем у мужчин. Как уже отмечалось другими авторами, "это свидетельствует о более раннем достижении наибольшей внутрипопуляционной изменчивости именно мужской подгруппой исследованных популяций" [2]. Кроме того, как известно, остеофиты (апиостозы, экзостозы и узлы) являются компенсаторно-приспособительными изменениями костной ткани [1]. Поэтому, более быстрое разрастание остеофитов с возрастом у мужчин можно объяснить тем, что оно возникает в ответ на усиленные механические нагрузки, которые характерны в первую очередь для мужского (в особенности, сельского) населения.
Статистический анализ балльных оценок по каждому признаку и по суммарным характеристикам позволяет утверждать, что в среднестатистической группе индивидов первые признаки возрастных изменений появляются у женщин (около 20-21 года), но в возрасте 25-45 лет процесс старения кости у женщин замедляется. В этом же возрастном интервале у мужской подгруппы происходит
скачкообразное увеличение показателей старения костей кисти, особенно тех, которые связаны с появлением новых структурных элементов кости - узлов и экзостозов. Выравнивание темпов старения и, следовательно, формальной оценки старения происходит к 50-55 годам. Накопление признаков остеопороза не подчиняется указанной закономерности. Первые проявления остеопороза и устойчивая связь балла пороза с возрастом, а также более раннее достижение максимального балла по этому признаку характерны для женской части изученного населения.
Первые элементы старения как у мужчин, так и у женщин, фиксировались на дистальных фалангах кисти. Следовательно, можно прийти к заключению о более раннем начале старческих проявлений в тех участках кисти, которые и созревают раньше в процессе индивидуального развития. Если говорить о темпах старения фаланг, то наиболее быстро стареют дистальные фаланги, а медленнее всего - средние.
Ведущими показателями возрастных изменений дистальных фаланг у всех обследованных индивидов были
апиостозы и узлы, а также сужение суставной щели. Старение средних фаланг у мужчин в основном проявлялось в виде узлов и экзостозов, в то время как у женщин наряду с узлами заметную роль играл остеопороз. Наиболее распространенными признаками возрастных изменений проксималъных фаланг у мужчин и женщин являлись экзостозы и в меньшей степени узлы на основаниях фаланг, а также остеопороз. Наибольшее число элементов старения локализовалось в обеих подгруппах на четвертом и третьем лучах кисти. Самое большое количество признаков старения кисти располагалось на дистальных и проксимальных фалангах, а в меньшей степени на средних фалангах, как у женщин, так и у мужчин. Причем у женщин эта зависимость носила более плавный характер. Большая часть анализируемых признаков проявили положительный возрастной градиент. Это апиостозы, узлы, экзостозы, остеопороз и сужения суставной щели. Практически нулевую корреляцию с возрастом обнаружили лишь признаки, связанные со склеротическими изменениями. Наиболее разнообразный спектр элементов возрастной перестройки костей кисти отмечался после 50 лет.
Литература:
1. Бацевич В.А., Павловский О.М., НикитюкБ.А. и соавт. Методические аспекты возрастной оссеографии взрослого населения. // Российские морфологические ведомости, Медицина, 1998, №1 -2, с. 105-113
2. Павловский О.М. Биологический возраст человека. //М., изд-во МГУ, 1987,280 с.
3. Попов В.Л., Заславский Г.И., БабаханянР.В. Судебно-медицинская идентификация личности. //Курслекций по судебной медицине, СПб, 1999,400с.
4. Baccino E.,Ubelaker D.H.Hayek L.A.ZerilliA. Evaluation of seven methods of estimating age at death from mature human skeletal remains. //JForensicSci, 1999, Sep;44(5):931-6
© И.В. Кондратова, Р.С. Сахаров, М.В. Федулова, 2003 УДК 340.624.4
И.В. Кондратова, Р.С. Сахаров, М.В. Федулова ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ СЛЕДОВ КРОВИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ
Российский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ (директор - проф. Ю.И. Пиголкин)
На основании выполненных исследований авторы пришли к выводу о наличии в эритроцитахрезус-отрицательных (cde) лиц резус-антигена D, что затрудняет определение резус-принадлежности следов крови из-за частой неспецифичности РАЭ. Оригинальная модификация иммуноглобулинов анти-D IgG и разработанная система подсчета агглютинации (Scoring system ) позволила решить проблемы неспецифичности РАЭ и уверенно определять резус-принадлежность следов крови с давностью образования до 6 месяцев.
Ключевые слова: иммуноглобулины анти-D IgG, антиген D, реакция абсорбции-элюции, агглютинация.
I.V.Kondratova, R.S.Sakharov, M.V.Fedulova DETERMINATION OF RHD ANTIGEN IN BLOODSTAINS IN FORENSIC MEDICAL PURPOSES
Moskow
On basis of executed studies authors come to the conclusion about presence of antigen D in rh-negative erythrocytes that затрудняет the determination of bloodstains резус-принадлежность. Original anti-D IgG modification and developing Scoring system can allow to decide the problem of reaction absorption-elution unspecifisity and strongly to define RhD antigen in bloodstains before 6 months.
Keywords: anti-D IgG, antigen D, reaction absorption-elution, agglutination.
Из всех известных и наиболее значимых эритроци-тарных антигенных систем - ABO, Rh, MNSs, Kell, Duffy, Kidd, система Резус (Rh) обладает наиболее выраженным антигенным полиморфизмом и высокой информативностью. Это делает перспективным ее использование в судебномедицинских целях, в частности, при разграничении следов крови на вещественных доказательствах.
В отличие от полных антител к антигенам системы ABO, антитела к резус-антигенам чаще всего являются неполными IgG-антителами, которые для своего выявления требуют специальных методов исследования. В судебно-
медицинской серологии наиболее применяемые ферментные (с использованием протеаз) тесты - трипсин-альбу-миновый [1] и различные модификации папаинового теста [6, 7]. С помощью указанных методов в получаемых элюатах исследуют резус-антитела в процессе выявления резус-антигенов в следах крови. При этом всеми исследователями признается необходимость тщательного предварительного отбора специфически реагирующих в реакции абсорбции-элюции (РАЭ) резус-сывороток, поскольку далеко не все резус-сыворотки пригодны для этих целей.
