CC BY
5DOI 10.24412/cl-37257-2024-1-220-224
Мазурова Е.В.1, Карпенко О.А.1, Северцев В.В.2, Алексанян А.К.1, Гильмутдинова Л.Э.1, Новичкова А.В.1, Шафаренко А.А.1, Сатьянова Л.С.1, Костюк Г.П.1
Привлечение семьи к оказанию системной помощи при лечении нервной анорексии
1 ГБУЗ города Москвы «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)», Москва, Россия
Введение
Сострадательная, взаимоподдерживающая семейная атмосфера имеет важное значение для выздоровления пациентов с расстройствами пищевого поведения (РПП) [1]. Существуют данные о том, что привлечение семьи и родственников как один из дополнительных методов лечения при лечении нервной анорексии оказывает положительное влияние на формирование ремиссии [2] и повышает частоту выздоровления в 2 раза [3]. Лицам, осуществляющим уход и поддержку пациентов с расстройствами пищевого поведения, в частности, нервной анорексией (НА), рекомендуется развивать свой собственный эмоциональный и социальный интеллект, а также развивать навыки эмоциональной саморегуляции, чтобы они могли служить примером здорового поведения для своих близких.
С 2019 года на базе ГБУЗ «ПКБ № 1 ДЗМ» функционирует «Клиника расстройств пищевого поведения» (КРПП), где оказывается специализированная помощь взрослым пациентам с РПП.
Клиника состоит из трех подразделений (круглосуточный стационар; дневной стационар; диспансерное отделение) и реализует полный цикл комплексных и последовательных лечебных мероприятий на каждом этапе лечения пациентов. На всех этапах предусмотрена помимо медицинского лечения групповая индивидуальная и семейная психотерапия для пациентов и их родственников. При планировании КРПП предполагалось, что прохождение всех трех этапов лечения и наблюдение в течение 1 года будут способствовать становлению ремиссии РПП.
Целью настоящего исследования была оценка степени вовлеченности семьи пациента с нервной анорексией в психотерапевтическую работу в ходе рутинного лечения в КРПП и влияние степени вовлеченности семьи в терапию на приверженность пациентов лечению.
Материал и методы
Нами было проанализировано 104 истории болезни пациентов с диагнозом «Нервная анорексия», которые проходили лечение в КРПП в период с 2022 по 2023 гг. в стационаре, дневном стационаре и диспансерном отделении.
Большинство пациентов было женского пола — 94,1 % (п = 96), мужчины — 5,9 % (п = 6). Медиана (Ме — Q3)) возраста составила 23 года (21-27). Средняя масса (М ± 8Б (95 % ДИ)) тела при поступлении в стационар составила 40,36 ± 8,69 (38,39-42,34, ДИ 95 %) кг. Средний индекс массы тела при поступлении составил 14,63 ± 2,82 (13,99-15,26, ДИ 95 %) кг/м2.
Программа для членов семьи включала в себя просмотр записей психообразовательных лекций, обсуждение информации со специалистами один раз в неделю в ходе групповых онлайн-встреч и очную семейную психотерапию. Психообразовательный цикл состоит из 9 лекций, которые подготовили специалисты КРПП (психиатры, психологи, гастроэнтеролог, эндокринолог-диетолог, реаниматолог) и содержит информацию о том, что такое РПП, их причины и механизмы возникновения, о способах коммуникации с человеком, страдающим от РПП, о мотивации к изменениям и эмоциональной регуляции, о том, как семья может быть ресурсом для лечения РПП. В ходе он-лайн-встреч для семей пациентов родственники имеют возможность задать интересующие их вопросы специалистам КРПП.
Семейная психотерапия осуществляется после прохождения лекционного материала при условии формирования стойкого улучшения соматического и психического состояния у пациента (ИМТ > 16), а также при наличии согласия участников процесса лечения. В рамках программы КРПП предусмотрено в среднем 10 сеансов семейной психотерапии, направленных на индивидуальную адаптацию навыков ухода за пациентом для конкретной семьи.
Все психотерапевтические и психообразовательные мероприятия КРПП для семьи составлены на базе научно обоснованной системы совместной помощи Модсли [4], разработанной для лиц, осуществляющих уход за взрослыми и людьми с резистентной к лечению НА [5].
В качестве критериев приверженности лечению нами рассматривались продолжительность лечения (количество койко-дней) в круглосуточном и дневном стационарах КРПП, а также прохождение или непрохождение полного цикла лечения в КРПП (круглосуточный стационар, дневной стационар, диспансерное отделение).
Пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени вовлеченности членов их семей в психотерапевтическую работу: 1) семья посетила и психообразование, и сеансы семейной терапии; 2) семья посетила либо психообразование, либо сеансы семейной терапии; 3) семья не посетила ни одно из терапевтических мероприятий.
Результаты и обсуждение
Из 104 госпитализаций семья была вовлечена в лечение в 85,3 % случаев (п = 89). В 72,5 % случаев (п = 74) члены семьи посещали все мероприятия,
проводимые в КРПП, в 12,7 % случаев (п = 13) члены семьи посещали один из форматов мероприятий, а в 14,7 % случаев (п = 15) семья не участвовала вообще (таблица 1).
Медиана возраста пациентов, чьи семьи участвовали во всех проводимых клиникой мероприятиях, составила Me ^1; Q3] = 23,0 [21,0; 26,0] года, в то время как медиана возраста тех, чьи семьи не посещали мероприятия вообще ^ Ю1; Q3] = 31 [23,00; 35,00] год), H = 4,113, p = 0,128. Данные различия не продемонстрировали статистической значимости в нашей выборке, однако можно говорить о наличии тенденции, в рамках которой семьи более взрослых пациентов реже участвуют в лечебных мероприятиях.
Низкая вовлеченность родственников сказывалась на соблюдении необходимых этапов лечения (табл. 1). Было установлено, что среди пациентов, родственники которых вообще не посещали мероприятия, 66,7 % (п = 10) не продолжили лечение после выписки из КС, в то время как пациенты, родственники которых посещали частично и полностью, не продолжили лечение только в 15,4 % (п = 2) и 24,3 % (п = 18) соответственно.
Из 104 пациентов 30 человек (29 %) проходили лечение только в круглосуточном стационаре, 24 человека (23 %) проходили лечение только в дневном стационаре. Полный лечебный цикл (включающий стационарное лечение, перевод на дневной стационар и продолжение наблюдения амбулаторно) прошли 23 человека (22 %).
Таблица 1.
Анализ приверженности лечебному плану в зависимости от вовлеченности семьи
Категории Работа с семьей P Хи-квадрат Пирсона
Не посещали (п (%)) Посещали часть (п (%)) Посещали все (П (%))
Только дневной стационар (ДС) (п (%)) 2 (13,3 %) 2 (15,4 %) 20 (27,0 %) 0,025*
Только круглосуточный стационар (КС) (п (%)) 10 (66,7 %) 2 (15,4 %) p Не посещали — Посещали часть = 0,009 18 (24,3 %) p Не посещали — Посещали все = 0,004
КС + ДС (п (%)) 1 (6,7 %) 4 (30,8 %) 20 (27,0 %)
КС + ДС + амбулаторное лечение (п (%)) 2 (13,3 %) 5 (38,5 %) 16 (21,6 %)
Всего (п (%)) 15 (14,7 %) 13 (12,7 %) 74 (72,5 %)
* — различия показателей статистически значимы ф < 0,05).
Пациенты, семьи которых были вовлечены в терапию, продолжали лечение в круглосуточном стационаре дольше, чем те, у кого семья не вовлекалась совсем ^ = 0,018) (таблица 2).
Таблица 2.
Анализ длительности лечения в зависимости от вовлеченности семьи
Степень вовлеченности семьи в терапию Койко-дни (круглосуточный стационар) p Критерий Краскела — Уоллиса
Me Qi - Q3 n
Не посещали 17,00 16,00-52,00 13 0,018* p Посещали все — Не посещали = 0,017
Посещали часть 51,00 43,50-62,50 11
Посещали все 54,00 29,25-70,50 54
* — различия показателей статистически значимы (p < 0,05).
Точно такая же тенденция по увеличению времени пребывания наблюдалась и в дневном стационаре (таблица 3).
Таблица 3.
Анализ длительности лечения в зависимости от вовлеченности семьи
Степень вовлеченности семьи в терапию Койко-дни (дневной стационар) p F-критерий Фишера
M ± SD 95 % ДИ n
Не посещали 17,50 ± 9,57 2,27-32,73 4 0,044* p Не посещали — Посещали все = 0,043
Посещали часть 32,82 ± 15,51 22,40-43,24 11
Посещали все 37,98 ± 16,41 33,46-42,50 53
* — различия показателей статистически значимы (p < 0,05).
Низкая вовлеченность родственников в лечебный процесс сказывалась не только на продолжительности лечения в круглосуточном и/или дневном стационаре, но и на соблюдении необходимых этапов лечения.
Также среди тех, чьи семьи были вовлечены полностью, 27,0 % (n = 20) проходили лечение только на уровне дневного стационара, что говорит о меньшей тяжести их заболевания на момент обращения.
Заключение
При взаимодействии родственников с пациентами, страдающими НА, формируются определенные паттерны поведения, повторение которых может провоцировать возвращение болезни, именно поэтому важно сформировать здоровую среду, а вовлеченность семьи в лечебный процесс является крайне важным фактором для удерживания пациентов с НА в лечебной программе.
Финансирование
Государственное задание «Комплексное лечение больных с тяжелыми формами анорексии у взрослых» (ЕГИСУ НИОКТР рег. № 123031600073-0).
Список литературы
1. Treasure J., Willmott D., Ambwani S., Cardi V., Clark Bryan D., Rowlands K., Schmidt U.
Cognitive Interpersonal Model for Anorexia Nervosa Revisited: The Perpetuating
Factors that Contribute to the Development of the Severe and Enduring Illness // Journal of Clinical Medicine. 2020. No. 9(3). P. 630. https://doi.org/10.3390/jcm9030630
2. Rienecke R.D. Family-based treatment of eating disorders in adolescents: current insights // Adolescent health, medicine and therapeutics. 2017. No. 8. P. 69-79. https:// doi.org/10.2147/AHMT.S115775
3. Solmi M., Monaco F., Hejlund M., Monteleone A.M., Trott M., Firth J., Carfagno M., Eaton M., De Toffol M., Vergine M., Meneguzzo P., Collantoni E., Gallicchio D., Stubbs B., Girardi A., Busetto P., Favaro A., Carvalho A.F., Steinhausen H.C., Correll C.U. Outcomes in people with eating disorders: a transdiagnostic and disorder-specific systematic review, meta-analysis and multivariable meta-regression analysis // World psychiatry: official journal of the World Psychiatric Association (WPA). 2024. No. 23(1). P. 124138. https://doi.org/10.1002/wps.21182
4. Muratore A.F., Attia E. Current therapeutic approaches to anorexia nervosa: State of the art // Clinical Therapeutics. 2021. No. 43(1). P. 85-94. https://doi.org/10.1016/j. clinthera.2020.11.006
5. Schmidt U., Startup H., Treasure J. A Cognitive-Interpersonal Therapy Workbook for Treating Anorexia Nervosa: The Maudsley Model. London: Routledge, 2018.
