CC BY
12
Репродуктивное здоровье девочки
Антипов М.С.1, 2, Жаркин Н.А.3, Баринова И.А.1, Красикова Н.А.1, Смольников Е.Н.1
1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Балашихинская областная больница», 143900, Московская область, г. Балашиха, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва, Российская Федерация
3 Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 400131, г. Волгоград, Российская Федерация
Приверженность лечению и модификации образа жизни девочек-подростков с нарушением менструального цикла
Цель исследования - оценить приверженность лечению и модификации образа жизни девочек-подростков с нарушением менструального цикла с учетом коморбидности. Материал и методы. Проведено комплексное обследование 90 девочек-подростков в возрасте 15-17 лет в плане диспансерного наблюдения. Основную группу составили 68 девочек с нарушением менструального цикла (НМЦ), а группу контроля - 22 здоровых девочки. В обследование входили общий осмотр, антропометрия, проведение ультразвукового исследования органов малого таза, щитовидной железы всем девочкам и органов брюшной полости при наличии ожирения. Приверженность лечению и модификации образа жизни девочкам основной группы проводили с помощью теста КОП-25 В1, а в контрольной группе - В2, модифицированного для подростков. Результаты. Выявлен высокий уровень коморбидности в основной группе обследованных, включающий генитальную патологию в виде кистозных образований (17,6%) и мультифолликулярных яичников (10,3%), а также экстрагенитальных заболеваний преимущественно нервной системы (вегетососудистая дистония, ВСД). Причем у девочек-подростков с избыточной массой тела и ожирением наряду с ВСД отмечен более высокий уровень патологии сердечно-сосудистой системы (26%) в виде артериальной гипер-тензии и врожденных пороков сердца (х2=6,98; р=0,008), а также патология щитовидной железы у 48% подростков (х2=4,67, р=0,03; отношение рисков 2,2; 95% доверительный интервал 1,1;4,3). Изучение приверженности лечению выявило отсутствие значимых различий усредненных данных девочек основной (57,0±18,6) и контрольной (65,6±17,4) групп, что указывает на характерные особенности подросткового периода. В то же время в когорте девочек с НМЦ обнаружены отличия изучаемых показателей в зависимости
Для корреспонденции
Баринова Ирина Александровна -врач - акушер-гинеколог ГБУЗ МО «Балашихинская областная больница» Адрес: 143900, г. Балашиха, ш. Энтузиастов, д. 41 Телефон: (498) 602-03-59 E-mail: barinova.vsmu@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-5384-5208
от массы тела. Наиболее низкая приверженность лечению и особенно модификации образа жизни проявилась у девочек с избыточной массой тела и ожирением (49,5±14,0; p<0,007).
Заключение. Проведенное исследование выявило высокий уровень коморбидности у девочек-подростков с нарушением менструального цикла, что может указывать на риски хронизации основного и сопутствующих заболеваний. Для подростков характерна средняя и низкая степень приверженности лечению и модификации образа жизни, особенно у детей с метаболическими нарушениями, что требует персонифицированного подхода с привлечением смежных специалистов в лице психологов, психотерапевтов, педагогов-воспитателей.
Ключевые слова: девочки-подростки; нарушение менструального цикла; коморбид-ность; приверженность лечению
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования, написание текста - Антипов М.С., Жаркин Н.А.; сбор и обработка материала - Красикова Н.А., Смольников Е.Н.; сбор и обработка материала, статистическая обработка данных - Баринова И.А.
Для цитирования: Антипов М.С., Жаркин Н.А., Баринова И.А., Красикова Н.А., Смольников Е.Н. Приверженность лечению и модификации образа жизни девочек-подростков с нарушением менструального цикла // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2023. Т. 19, № 3. С. 52-60. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-2-52-60 Статья получена 15.02.2023. Принята в печать 29.06.2023.
Antipov M.S.1, 2, Zharkin N.A.3, Barinova I.A.1, Krasikova N.A.1, Smolnikov E.N.1
1 Balashikha Regional Hospital, 143900, Balashikha, Russian Federation
2 Moscow Regional Research and Clinical Institute («MONIKI»), 129110, Moscow, Russian Federation
3 Volgograd State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 400131, Moscow, Russian Federation
Admission to treatment and lifestyle modification of adolescent girls with menstrual disoders
Objective. The assessment admission to treatment and lifestyle modification of adolescent girls with menstrual disorders, taking into account comorbidity.
Material and methods. A comprehensive examination of 90 adolescent girls aged 15-17 years was conducted in terms of dispensary observation. The main group consisted of 68 girls with menstrual cycle disorders, and the control group consisted of 22 healthy girls. The examination included a general examination, anthropometry, ultrasound examination of the pelvic organs with an assessment of the ovarian reserve, thyroid gland in all girls and abdominal organs in the presence of obesity. Admission to treatment and lifestyle modification for the girls of the main group was carried out using the QAA-25 B1 test modified for adolescents. In the control group, a modification of the QAA-25 B2 questionnaire of potential treatment adherence for adolescents was used.
Results. A high level of comorbidity was revealed in the main group of examined patients, including genital pathology in the form of cystic formations (17.6%) and multifollicular ovaries (10.3%), as well as extragenital diseases mainly of the nervous system(vegetovascular dystonia). Moreover, adolescent girls with overweight and obesity, along with vegetovascular dystonia, had a higher level of pathology of the cardiovascular system (26%) in the form of arterial hypertension and congenital heart defects (x2=6.98; p=0.008), as well as thyroid pathology in 48% of adolescents, (x2=4.67, p=0.03; HR=2.2; 95% CI=1.1; 4.3). The study of treatment adherence revealed the absence of statistically significant differences in the average data of girls of the main (57.0±18.6) and control (65.6±17.4) groups, which indicates the characteristic features of adolescence. At the same time, in the cohort of girls with menstrual disorders, differences in the studied indicators were found depending on body weight. The lowest adherence to treatment and especially lifestyle modification was manifested in overweight and obese girls (49.5±14.0; p<0.007).
Conclusion. The study revealed a high level of comorbidity in adolescent girls with menstrual disorders, which may indicate the risks of chroni-zation of the underlying and concomitant diseases. Adolescents are characterized by an average and low degree of adherence to treatment and lifestyle modification, especially in children with metabolic disorders, which requires a personalized approach with the involvement of related specialists in the person of psychologists, psychotherapists, educators. Keywords: adolescent girls; menstrual cycle disorders; comorbidity; adherence to treatment
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Authors' contribution. Concept and design of the study and text writing - Antipov M.S., Zharkin N.A.; collection and processing of material -Krasikova N.A., Smolnikov E.N.; collection and processing of material, statistical data processing - Barinova I.A.
For citation: Antipov M.S., Zharkin N.A., Barinova I.A., Krasikova N.A., Smolnikov E.N. Admission to treatment and lifestyle modification of adolescent girls with menstrual disorders. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2023; 19 (2): 52-60. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-2-52-60 (in Russian) Received 15.02.2023. Accepted 29.06.2023.
Нарушение менструального цикла у девочек-подростков может быть первым проявлением нарушений репродуктивной функции, предиктором бесплодия и невынашивания беременности. Нередко оно сопровождается эмоционально-невротическими проявлениями, вызывающими сложности в лечении и выполнении врачебных рекомендаций [1].
По мнению Ж.Г. Аюровой, перед детским гинекологом стоит чрезвычайно трудно выполнимая задача лечения таких пациенток вследствие системного нарушения в оси гипоталамус-гипофиз-яичники [2]. Проблема усугубляется сопровождающими метаболический синдром психологическими депривациями в виде нигилизма, агрессивности поведения, трудностями восприятия и выполнения медицинских рекомендаций у значительной части пациенток [3]. В связи с этим возникает необходимость дифференцированного и персонифицированного подхода в построении врачебной тактики по отношению к подросткам, отягощенным соче-танной психосоматической патологией. В специальной литературе, посвященной данному вопросу, имеются сведения об успешных попытках оценки психоэмоционального профиля личности подростков и включения в комплексное лечение элементов психотерапии [4]. Однако эти попытки подчас заканчиваются неудачей в связи с неустойчивостью психики в переходный период взросления и воздействия некоторых социальных факторов, негативно влияющих на процесс лечения [5, 6].
Для повышения эффективности лечения и увеличения продолжительности жизни взрослых пациентов с хроническими заболеваниями рекомендуется определение приверженности лечению, позволяющее реализовать принципы «пациентоо-риентированного подхода» и «управления лечением» [7]. В отношении подростков подобных исследований в доступных базах данных мы не обнаружили.
Цель исследования - оценить приверженность лечению и модификации образа жизни девочек-подростков с нарушением менструального цикла с учетом коморбид-ности.
Материал и методы
Проведено комплексное обследование 90 девочек-подростков в возрасте 15-17 лет в плане диспансерного наблюдения. Основную группу составили 68 девочек с нарушением менструального цикла (НМЦ), группу контроля -22 здоровых девочки. В обследование входили общий осмотр, антропометрия, проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза с оценкой овариального резерва, щитовидной железы всем девочкам и органов брюшной полости при наличии ожирения.
Приверженность лечению и модификации образа жизни девочкам основной группы проводили с помощью теста КОП-25 В1, модифицированного для подростков. В контрольной группе использована модификация опросника КОП-25 В2 потенциальной приверженности лечению для подростков [6]. Анкета состоит из 25 вопросов, на каждый из которых имеется 6 вариантов ответов, оцениваемых в баллах. Минимальное возможное значение ответа на каждый вопрос составляет 5 баллов, максимальное -30. В основной группе оценивали: важность лекарственной терапии, коэффициент предикции лекарственной терапии; важность и готовность к медицинскому сопровождению, коэффициент предикции к медицинскому сопровождению; важность модификации образа жизни (МОЖ), готовность к МОЖ и коэффициент предикции к МОЖ, обобщенную приверженность лечению. Баллы, полученные по каждому вопросу, суммировались в определенной группировке, характеризующей соответствующий показатель. В зависимости от полученных показателей определяли высокий (более
75%), средний (50-75%) и низкий (менее 50%) уровни приверженности. Коэффициенты предикции вычисляли как отношение полученного значения соответствующего показателя готовности к полученному значению соответствующего показателя важности [7]. В контрольной группе оценивали потенциальную приверженность аналогичных показателей. Анкетирование проводилось после получения информированного согласия девочек и их родителей.
Для накопления данных использованы электронные таблицы Microsoft Office Excel 2016. Статистическая обработка данных осуществлялась в среде разработки Jupyter Notebook на языке программирования Python с использованием библиотек numpy, pandas, seaborn, matplotlib.
Для оценки валидности опросника рассчитывался показатель альфа Крон-баха (Cronbach's alpha, а): валидность интерпретировалась как хорошая при значении данного параметра в пределах 0,8-0,9, очень хорошая - более 0,9. Для описания показателей, имеющих нормальное распределение (для оценки использован критерий Колмогорова-Смирнова), проводился расчет средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), данные представлены в виде М±SD. Для сравнения средних величин в нормально распределенных совокупностях использован f-критерий Стьюдента. Для номинальных данных рассчитывались абсолютные значения и процентные доли. Сравнение номинальных данных проводилось при помощи критерия х2 Пирсона с использованием поправки Йейтса в случае малых значений ожидаемых частот. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне значимости p<0,05. В качестве количественной меры отличий при сравнении относительных показателей рассчитывались значение относительного риска (ОР) и границы 95% доверительного интервала (95% ДИ).
Результаты и обсуждение
Средний возраст обследованных пациенток основной группы составил 15,9± 0,9 года, в контрольной группе - 15,8± 0,84 года ^=0,63). В группе с НМЦ учащихся школ было 62 человек, колледжей - 6. В контрольной группе 19 девочек учились в школе и 3 девочки - в колледже. Средняя масса тела пациенток основной группы составила 63,8±15,4 кг, рост - 167,2± 6,2 см, средний индекс массы тела (ИМТ) - 24,6±5,8 кг/м2. В контрольной группе соответственно масса равнялась 57,9±8,4 кг ^=0,02), рост - 164,4±6,5 см ^=0,08), средний ИМТ - 20,6±2,3 кг/м2 ^<0,001).
В структуре нарушений менструальной функции в основной группе преобладали олигоменорея - у 34 (50%) девочек и дисменорея (альгоменорея) - у 27 (40%), в то время как обильные менструации беспокоили лишь 7 (10%) подростков.
В основной группе 42 (61,7%) девочки имели нормальную массу тела с ИМТ в среднем 21,3±2,8 кг/м2, у троих отмечен дефицит массы (ИМТ 17,5±0,41 кг/м2) и у 23 (33,8%) выявлена избыточная масса тела или ожирение с ИМТ 31,1 ±4,6 кг/м2 (рис. 1).
Дополнительные методы обследования, в частности УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, выявили высокий уровень коморбидности в основной группе
180 i
175-
170-а т
£165-а Í160-л ^155- • ••• л* •
150- : •
50
60 70 80 90 Масса тела, кг
100
Рис. 1. Распределение массы тела и роста у девочек-подростков с нарушениями менструальной функции
Таблица 1. Частота коморбидности у девочек-подростков с нарушением менструальной функции в зависимости от массы тела
Показатель Патологии не обнаружено Кисты яичников Мультифоллику-лярные яичники Патология щитовидной железы Болезни ЖКТ
Нормальная масса тела, п=45 32 (71,1%), 7 (15,6%) 6 (13,3%) 10 (22%)
Избыточная масса тела и ожирение, п=23 17 (74%) 5 (21, 7%) 1 (4,3%) 11(48%) 8 (35%)
Статистическая значимость Х2=0,06, р=0,8 Х2=0,09, р=0,77 Х2=0,62, р=0,43 Х2=4,67, р=0,03, ОР=2,2, 95% ДИ =1,1; 4,3
обследованных. Так, в 12 (17,6%) случаях выявлено наличие кистозных образований в яичниках размерами до 45 мм и в 6 (8,8%) случаях - мультифоллику-лярные яичники, в том числе у одной с гиперплазией эндометрия. Ни у одной девочки с НМЦ не отмечено снижения овариального резерва.
УЗИ щитовидной железы выявило наличие патологии у 21 (31%) девочки,
из них в 20 случаях в виде диффузных изменений (выраженного характера у 4), в 5 случаях в сочетании с кистозными образованиями до 4 мм от одного до множественных и в одном случае в сочетании с гипоплазией. У одной пациентки диагностирована изолированная гипоплазия щитовидной железы.
При рассмотрении частоты НМЦ и коморбидности в зависимости от массы
Таблица 2. Характер коморбидности у девочек-подростков
Показатель Основная группа,л=68 Контрольная группа, п=22 Статистическая значимость
девочки без ожирения, п=45 девочки с ожирением, п=23
Заболевания сердечнососудистой системы 1 (2%) ООО 6 (26%) АГ - 2, ДМЖП - 1, аортальный порок - 1, эктопия хорд левого желудочка - 1, ООО - 1 1 (4,5%) экстра-систолия Х2=6,98, р=0,008*
Хроническая патология мочевыводящих путей 0 4 (17%) хронический пиелонефрит - 2, хронический цистит - 2 0 Х2=5,47, р=0,02*
Заболевания нервной системы 4 (8,8%) ВСД - 3, астено-невротический синдром - 1 5 (21,7%) все ВСД 2 (9%) ВСД Х2=1,21, р=0,27
Заболевания пищеварительной системы 1 (2%) гастродуоденит 3 (13%) гастродуоденит 1 (4,5%) гастродуоденит Х2=1,56, р=0,21
Другие заболевания 6 (13%) миопия 4 (17%) миопия 2 (9%) миопия Х2=0,01, р=0,93
Эндокринная система 2 (4,4%) гипотиреоз - 1, микроаденома гипофиза с гиперпролактинемией - 1 1 (4,3%): гипотиреоз, аутоиммунный тирео-идит 1 (4,5%) гипотиреоз Х2=0,37, р=0,54
Анемия 2 (4,4%) 3 (13%) 0 Х2=0,63, р=0,43
Хроническая инфекционная патология 3 (6,7%) тонзиллит 1 (4,4%) тонзиллит 0 Х2=0,03, р=0,87
Патологии не обнаружено 28 (62,2%) 10 (43,5%) 15 (68%) Х2=2,17, р=0,14
Примечание. * р<0,05 - различия между пациентками основной группы с ожирением и без него. ООО - открытое овальное окно; АГ - артериальная гипертензия; ДМПЖ - дефект межжелудочковой перегородки; ВСД - вегетососудистая дистония.
Таблица 3. Результаты расчета приверженности и потенциальной приверженности в сравниваемых группах подростков
^^^^ Показатель Характеристика обследуемых Основная группа (КОП-25 В1) Контрольная группа (КОП-25 В2) Р
среднее значение, п=68 девочки без ожирения, п=45 девочки с ожирением, п=23 девочки без НМЦ, п=22
Важность лекарственной терапии 21,7±5,3 22,5±5,3 20,3±5,2 24,2±4,8 0,1
Важность медицинского сопровождения 24,5±3,7 25,4±3,4 22,7±3,7 23,9±3,0 0,004*
Важность модификации образа жизни 18,4±5,5 19,5±5,4 15,6±4,8 18,6±3,0 0,002*
Готовность к лекарственной терапии 23,2±4,8 23,5±5,1 22,4±4,3 25,8±4,0 0,35
Готовность к медицинскому сопровождению 24,5±4,1 24,9±4,1 23,5±3,5 26,0±3,2 0,14
Готовность к модификации образа жизни 24,5±3,8 25,0±3,9 23,4±3,0 25,4±3,2 0,06
Коэффициент предикции лекарственной терапии 1,1 ±0,23 1,07±0,22 1,17±0,21 1,1 ±0,14 0,07
Коэффициент предикции медицинского сопровождения 1,1±0,19 1,01 ±0,14 1,05±0,21 1,09±0,13 0,41
Коэффициент предикции модификации образа жизни 1,43±0,43 1,35±0,32 1,56±0,46 1,32±0,25 0,053
Приверженность лекарственной терапии 57,7±21,9 60,9±22,9 средняя 51,7±19,4 средняя 67,3±20,9 средняя 0,09
Приверженность медицинскому сопровождению 67,5±17,9 71,3±18,2 средняя 59,9±15,5 средняя 69,8±15,6 средняя 0,008
Приверженность модификации образа жизни 50,6±19,6 55,4±21,0 средняя 41,1 ±16,1 низкая 56,5±15,7 средняя 0,002
Приверженность лечению 57,0±18,6 60,9±19,9 средняя 49,5±14,0 низкая 65,6±17,4 средняя 0,007
Примечание. Полужирным шрифтом обозначены статистически значимые различия между группами (р<0,05); здесь и на рис. 2: НМЦ - нарушения менструального цикла.
тела девочек основной группы обнаружены некоторые статистически значимые отличия (табл. 1).
Все выраженные случаи изменений в щитовидной железе, включая гипоплазию, были свойственны только девочкам с ожирением. УЗИ брюшной полости выполнено 23 девочкам с избыточной массой тела или ожирением. Патология обнаружена у 8 (35%) из них: в 2 случаях выявлен жировой гепатоз, а в остальных 6 -диффузные изменения печени, поджелудочной железы или их сочетание. Характер коморбидности у подростков сравниваемых групп представлен в табл. 2.
Таким образом, НМЦ у девочек-подростков происходит на фоне сопутст-
вующей патологии, особенно выраженной при наличии избыточной массы тела и ожирения.
Расчет приверженности и ее составляющих представлен в табл. 3.
Высокая приверженность отмечалась в единичных анкетах, причем несколько чаще в контрольной группе. Ни одной анкеты с высокой приверженностью не было только у девочек с ожирением.
Показатель а Кронбаха составил 0,89 (0,86;0,92), что указывает на высокую внутреннюю согласованность.
Полученные данные свидетельствуют об отсутствии статистически значимых различий усредненных данных девочек основной и контрольной групп, что указы-
%
Контрольная Группа с НМЦ Группа с НМЦ группа без ожирения и ожирением
Высокая ■ Низкая ■ Средняя
Рис. 2. Частота степени приверженности в сравниваемых группах
вает на характерные особенности подросткового периода. В то же время в когорте девочек с НМЦ обнаружены отличия изучаемых показателей в зависимости от массы тела. Наиболее низкая приверженность лечению и особенно модификации образа жизни проявилась у девочек с избыточной массой тела и ожирением (рис. 2 и 3).
Аналогичная закономерность выявлена и в отношении приверженности модификации образа жизни (рис. 4).
Выявленный уровень приверженности свидетельствует о наиболее вероятном варианте прогноза эффективности лечебных и оздоровительных мероприятий. Однако, по мнению разработчиков метода, в отдельных случаях индивидуальные особенности конкретного респондента или неучтенные воздействия могут повлиять на фактическую эффективность вмешательств. Оптимистичным является тот факт, что все коэффициенты предикции выше 1, и это указывает на наличие шансов выполнения лечебных мероприятий при определенных усилиях [9].
Заключение
Таким образом, проведенное исследование выявило высокий уровень комор-бидности у девочек-подростков с нарушением менструального цикла, что может указывать на риски хронизации основного и сопутствующих заболеваний. Для подростков характерна средняя и низкая степень приверженности лечению и модификации образа жизни, особенно у детей с метаболическими нарушениями, что требует персонифицированного подхода с привлечением смежных специалистов в лице психологов, психотерапевтов, педагогов-воспитателей.
Рис. 3. Приверженность лечению в зависимости от массы тела девочек-подростков с нарушениями менструального цикла
Рис. 4. Приверженность модификации образа жизни в зависимости от массы тела девочек-подростков с нарушениями менструального цикла
Сведения об авторах
Антипов Михаил Сергеевич (Mikhail S. Antipov) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Москва, Российская Федерация); врач - акушер-гинеколог ГБУЗ МО «Балашихинская областная больница» (Балашиха, Российская Федерация) E-mail: info@balob.ru https://orcid.org/0000-0003-2621-9417
Жаркин Николай Александрович (Nikolai A. Zharkin) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России (Волгоград, Российская Федерация) E-mail: zharkin55@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-8094-0427
Баринова Ирина Александровна (Irina A. Barinova) - врач - акушер-гинеколог ГБУЗ МО «Балашихинская областная больница» (Балашиха, Российская Федерация) E-mail: barinova.vsmu@gmail.com_ https://orcid.org/0000-0001-5384-5208
Красикова Наталья Александровна (Natalya A. Krasikova) - врач - акушер-гинеколог ГБУЗ МО «Балашихинская областная больница» (Балашиха, Российская Федерация) E-mail: info@balob.ru https://orcid.org/0009-0001 -0184-4868
Смольников Евгений Николаевич (Eugenyi N. Smolnikov) - заведующий отделением ультразвуковой диагностики ГБУЗ МО «Балашихинская областная больница» (Балашиха, Российская Федерация) E-mail: info@balob.ru https://orcid.org/0009-0007-3238-6912
Литература
1. Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Баранова А.В., Высоких М.Ю., Сальникова И.А Взаимосвязь нейроэндокринных факторов и эмоционального благополучия девочек-подростков с расстройством менструаций. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15. № 1. С. 41-50.
2. Аюрова Ж.Г. Ожирение в различных этнических группах подростков: факторы риска, клинико-метаболические особенности. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иркутск, 2018. 21 с.
3. Бородина О.В., Куулар Н.К. Современные подходы к лечению детей и подростков с ожирением. Опыт работы «школы контроля веса» // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016. № 3. С. 122-125.
4. Скоморохова Е.Н. Психологические особенности подросткового возраста. Будущее науки - 2019. Сборник научных статей 7-й Международной молодежной научной конференции. Изд-во Юго-западного государственного университета: 2019. С. 275-277.
5. Зернюк А.Д., Калмык В.А. Факторы, влияющие на формирование репродуктивного потенциала современных подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011. № 5. URL:
https://child-reprodhealth.ru/ru/jarticles_repr/90.html?SSr=35013 4b 10516 ffffffff27c__07e7040510231d-498d
6. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П., Балабанова А.А., Горбенко А.В., Андреев К.А., Федорин М.М., Ливзан М.А., Чеба-ненко, Е.В., Усов Г.М. Шкала количественной оценки приверженности лечению «КОП-25»: актуализация формулировок, конструктная и факторная валидность и мера согласия // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021. Т. 17, № 6. С. 845-852. DOI: https://www.doi.org/10.20996/1819-6446-2021-12-12
7. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П., Павлинова Е.Б., Андреев К.А., Горбенко А.В., Захарова Т.Д., Ливзан М.А., Усов Г.М., Федо-рин М.М., Чебоненко Е.В. Опросник количественной оценки приверженности лечению: модификация для подростков 15-17 лет, валидизация и оценка надежности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022. Т. 67, № 5. С. 72-77. DOI: https://www.doi.org/10.21508/1027-4065-2022-67-5-72-77
8. Приверженность лечению. Российское национальное руководство. Москва : Издательский дом Академии Естествознания. 2022. 224 с. DOI https://www.doi.org/10.17513/np.541
References
1. Khaschenko E.P., Uvarova E.V., Baranova A.V., Vysokykh M.U., Salnikova I.A. The relationship of neuroendocrine factors and emotional well-being of adolescent girls with menstruation disorder. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2019; 15 (1): 41-50. (in Russian)
2. Ayurova Zh.G. Obesity in various ethnic groups of adolescents: risk factors, clinical and metabolic features: Diss. Irkutsk. 2018, 21 p. (in Russian)
3. Borodina O.V., Kuular N.K. Modern approaches to the treatment of children and adolescents with obesity. Experience of the «school of weight control». Kremlevskaya Medicina. Clinical Bulletin [Kremlin medicine journal. Clinical Bulletin]. 201; (3): 122—5. (in Russian)
4. Skomorokhova E.N. Psychological features of adolescence. The future of science — 2019. Collection of scientific articles of the 7th International Youth Scientific Conference. Publishing house of Southwestern State University. 2019: 275—7. (in Russian)
5. Zernyuk A.D., Kalmyk V.A. Factors influencing the formation
of the reproductive potential of modern adolescents. Reproduk-tivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2011; (5). URL: https://child-reprodhealth.ru/ru/
jarticles_repr/90.html?SSr=350134b10516ffffffff27c__07e7040510
231d-498d (in Russian)
6. Nikolaev N.A., Skirdenko Yu.P., Balabanova A.A., Gorbenko A.V., Andreev K.A., Fedorin M.M., Livzan M.A., Chebanenko E.V., Usov G.M. Scale of quantitative assessment of adherence to treatment «QAA-25»: updating of formulations, constructive and factor validity and measure consent. Ratsionalnaya farmakoterapiya v kardiologii [Rational pharmacotherapy in cardiology]. 2021;
17 (6): 845-52. DOI: https://www.doi.org/10.20996/1819-6446-2021-12-12 (in Russian)
7. Nikolaev N.A., Skirdenko Yu.P., Pavlinova E.B., Andreev K.A., Gorbenko A.V., Zakharova T.D., Livzan M.A., Usov G.M., Fedorin M.M., Chebonenko E.V. Questionnaire for quantitative assessment of treatment adherence: modification for adolescents 15-17 years, validation and reliability assessment. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of perinatology and pediatrics]. 2022; 67: (5): 72-7. DOI: https://www.doi. org/10.21508/1027-4065-2022-67-5-72-77 (in Russian)
8. Adherence to treatment. Russian national leadership. Moscow: Publishing House of the Academy of Natural Sciences. 2022: 224 p. DOI: https://www.doi.org/10.17513/np.541 (in Russian)
