CC BY
64
Пожилой человек: качество жизни
и низкая приверженность к приему антигипертензивных препаратов. В соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества, основными группами базисной терапии артериальной гипертонии являются ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики, антагонисты медленных кальциевых каналов и бета-блокаторы. Согласно рекомендациям Европейского сообщества кардиологов пациентам с АГ пожилого возраста с уровнем систолического АД >160 мм рт. ст. показано снижение АД до 140— 150 мм рт. ст. У пациентов старческого возраста целевые значения систолического АД следует выбирать исходя из индивидуальной переносимости.
Литература:
1. Алибекова Ж.М., Пышкина Л.И. Гендерная характеристика факторов риска ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста, в зависимости от эколого-географических условий проживания в Республике Дагестан // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 2. - С. 86-87.
2. Боброва О.П., Гребенникова В.В. Фармакокинетика и фармакодинамика ингибиторов АПФ у лиц старческого возраста с артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. -№ 3. - С. 9-10.
3. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии, 2013.
4. Зайцева Т.Е., Зуева О.Н., Краснова А.П., Привалова М.А. Актуальность отделения медицинской реабилитации в стационаре с отделением для лечения больных с ОНМК // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 3. - С. 60.
5. Зиядуллаев Ш.Х., Шодиева Г.Р., Носирова А.А., Ахмедова Г.А. Комбинированная антигипертензивная терапия (обзор литературы) // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. -С. 11-13.
6. Качурин А.А., Кружкова О.Г., Китаева Е.В. и др. Изменения личности у женщин при гипертонической болезни // Академический журнал Западной Сибири. - 2008. - № 3. - С. 17-18.
7. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.
8. Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учеб. пособие / под ред. Ю.И. Гринштейна. - М.: ГЭОТ АР -Медиа, 2008. - 224 с.
9. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Антигипертензивная терапия в пожилом возрасте: возможности применения фиксированных комбинаций // Тюмен-
ский медицинский журнал. - 2013. - т.15. - N2. -С. 14-15.
10. Российское кардиологическое общество. Национальные рекомендации по эффективности и безопасности лекарственной терапии при первичной и вторичной прифилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2011 г. http ://www. scardio. ru
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К СЕЗОННОЙ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ СРЕДИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНЕБОЛЬНИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ
Т.Ф. Шерстобитова, К.А. Семенова, Т.В. Болотнова
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Городская поликлиника №3, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: victory@tyumsma.ru
Когда-то Гален говорил: "Старость сама по себе не есть болезнь, но она не свободна от недугов". У пожилых людей и людей старческого возраста одна болезнь может осложняться сопутствующими заболеваниями, а течение многих заболеваний имеет свои характерные особенности. В структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают такие патологии, как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата [2, 5, 6]. Эта группа лиц должна обязательно вакцинироваться против гриппа, при этом ежегодная вакцинация лиц этой группы снижает заболеваемость гриппом примерно на 50%, возникновение осложнений на 80%, а смертность на 90%. По данным ВОЗ свыше 90% смертельных исходов, связанных с сезонным гриппом, приходится именно на людей 65 лет и старше. Смертность от ССЗ в России, как и во всем мире, имеет выраженный сезонный характер от осложнений сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета, и особенно у пожилых людей выше в десятки раз [1, 3, 5]. В возрасте 60 лет и старше грипп может вызвать такие осложнения, как астма или застойная сердечная недостаточность. Бактериальные инфекции, такие как пневмонии, бронхиты, синуситы и отиты, могут развиться после кажущегося улучшения состояния. Эти инфекции, особенно пневмония, возникают на фоне ослабления защитных сил организма. Самый высокий риск развития пневмонии у лиц с хроническими заболеваниями легких и
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
21
Пожилой человек: качество жизни
сердца, а также циррозом печени [7]. А также сосудистые осложнения, связанные с нарушениями эндотелиальной функции. Острые респираторные инфекции с сопутствующим лейкоцитозом и цитокиновой реакцией могут влиять на стабильность атеросклеротической бляшки и, вызывая ее последующий разрыв, приводят к необратимым сосудистым событиям у пожилых пациентов [10, 11]. Во многих экспериментальных исследованиях [11] показано, что выраженные воспалительные изменения, включая пролиферацию гладкомышечных клеток и отложение фибрина, на фоне вируса гриппа возникают именно в атеросклеротических бляшках сосудов, а не в других участках артерии, что определяет возрастные особенности повышения риска ССЗ на фоне гриппа [8]. Научными и практическими данными вакцинация от гриппа стала рекомендованной стратегией вторичной профилактики ССЗ у пожилых людей [9].
Риск пневмококковой инфекции, особенно тяжелых форм, у лиц 65 лет и старше, как и в российской популяции, остается высоким для города Тюмени и требует особого внимания при проведении вакцинопрофилактики у этой целевой группы. ССЗ в городе Тюмени, как и во всем мире, являются ведущей причиной смертности, поэтому изучение механизмов их развития, а, следовательно, и потенциальных способов профилактики является актуальной задачей.
Целью настоящего исследования явилось изучение приверженности к сезонной вакцинопрофилактике у пожилых людей, перенесших внебольничную пневмонию за 2012-2014 гг.
Для изучения цели исследования поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать соблюдение стандартов оказания медицинской помощи у лиц пожилого возраста с внебольничной пневмонией на этапах первичной медико-санитарной и стационарной помощи.
2. Проанализировать наблюдение пожилых людей в период реконвалесценции пневмонии.
3. Выявить приверженность у лиц пожилого возраста к сезонной вакцинопрофилактике против гриппа и пневмококковой инфекции до и после перенесенной внебольничной пневмонии.
Результаты и обсуждение.
В проведенном исследовании по данным опроса 135 больных заполнялись составленные анкеты, где были включены демографические, клинические, анамнестические данные пневмонии. А также проанализировано ведение их амбу-
латорных карт формы 025у, где уточнялись результаты лабораторных и инструментальных обследований, сведения о назначенных в поликлинике и стационаре лекарственных препаратах. Исследование проводилось за эпидемиологические периоды 2012-2014 гг. на базе ММАУ «Городская поликлиника №3», численность обслуживания населения которой 37000 тысяч человек. Использовались вакцины: «Гриппол», «Пневмо 23».
Основной контингент респондентов - лица, перенесшие внебольничную пневмонию за 2012 -48 человек (36%); за 2013 - 75 человек (56%); за 2014 - 12 человек (8%). Из всех заболевших на долю мужчин пришлось 54%, а женщин - 46%. Возраст обследуемых - от 20 до 90 лет, пациенты в большинстве случаев до 60 лет (60%), а также в незначительном меньшинстве пациенты 60-ти лет и старше, что составило 40%. Из них 4% переболевших - нетранспортабельные пациенты, наблюдавшие на дому.
Как среди женщин, так и среди мужчин, лица пожилого возраста с коморбидным фоном составили 38% случаев.
Среди всех заболевших - не проводилась вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции в эпидемиологическом сезоне у 77% больных, проводилась вакцинация у 23% больных, примерно в одинаковом соотношении, как лица молодого, так и лица пожилого возрастов.
Среди пожилых больных против гриппа после перенесенной пневмонии получили вакцинопрофилактику 19% пациентов, а против пневмококковой инфекции - 4% пациентов, тогда как до пневмонии соответственно против гриппа и пневмококковой инфекции 7% и 1% пациентов.
Среди всех заболевших 50% больных перенесли пневмонию в среднетяжелой и тяжелой формах. Все больные внебольничной пневмонией тяжелого течения старше 60 лет. В 30% случаев больным потребовалась госпитализация в стационар, в том числе и с гипостатическими пневмониями у нетранспортабельных больных. После выписки из стационара все пациенты до полного клинико-ренгенологического выздоровления получали лечение в поликлинике.
Среди респондентов, перенесших внебольничную пневмонию, в 54% случаев отмечают, что вакцинация является эффективным методом предотвращения осложнений гриппа. Из них 46% отметили необходимость иммунизироваться всей семьей в следующем году, а 8% пациентов вакцинируются ежегодно.
22
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
Среди респондентов, перенесших внебольничную пневмонию, в 46% случаев отмечают, что вакцинация не дает эффекта, переносят от легкой до тяжелой степени тяжести грипп, считая, что вакцинироваться бессмысленно. Из них 19% категорически против вакцинации, а 27% не имеют собственного мнения, что подчеркивает необходимость проведения профилактической работы с этой категорией пациентов.
Средние сроки амбулаторного лечения составили 15 дней, стационарного лечения - 11 дней, временной нетрудоспособности - 19 дней, что сопоставимо с тяжестью заболевания и своевременным обращением.
Практически всем пациентам назначались антибиотики широкого спектра действия, что соответствует приказу №1231. Большой части больных были назначены иммуномодуляторы, пожилые люди получали соответствующую терапию сопутствующей терапии.
Таким образом, на этапе первичной медикосанитарной и стационарной помощи в 83% случаев стандарты оказания медицинской помощи соблюдены, в остальных случаях не соответствовало в виде отсутствие комплаенса. Диспансерное наблюдение осуществлялось в 70% случаев, то есть в неполном объеме в виде нежелания пациентов и их отказа от дополнительных обследований в период рековалесценции. Приверженность к сезонной вакцинопрофилактике у лиц, перенесших пневмонию, составила лишь % от общего числа больных. Среди людей пожилого возраста вакцинировались против гриппа после перенесенного заболевания в 2,7 раза больше, чем до перенесенного заболевания. Получили вакцинопрофилактику против пневмококковой инфекции в 4 раза больше пациентов, чем до пневмонии. Пожилые люди вакцинироваться стали чаще.
Пожилые люди 65 лет и старше являются группой пациентов, требующих особого внимания, и практически хотелось бы достичь в области вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции 95-процентного охвата населения к 2020 году.
Литература:
1. Байбурина Г.Г., Мустафина Г.Х., Абоимова Е.В., Булатова Л.К. Медико-социальные аспекты сахарного диабета взрослых в республике Башкортостан // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С. 8-9.
2. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной
гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.
3. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.
4. Рудакова О.М., Андреева О.В., Болотнова Т.В. Структура артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у пожилых больных с нарушениями углеводного обмена // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 4. - С. 48-49.
5. Рыбалка О.О., Кушникова И.П. Эффективность применения реабилитационных мероприятий у больных с микст-патологией в условиях Югры // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. -Том 11, № 1. - С. 19-20.
6. Синяков А.Г., Зотов Б.П., Гайсин Т.А., Вшивков В.В., Никитина М.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2011 гг. и факторы, влияющие на её улучшение // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 3. - С. 72-74.
7. Чучалин А.Г. Исторические аспекты эпидемии гриппа // Пульмонология. - 2009. - № 6. - С. 5-8.
8. AHA/ACCF Secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 Update // Circulation. -
2011. - № 124. - Р. 2458-2473.
9. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) // Eur. Heart. J. - 2012. - № 33. - Р. 1635-1701.
10. Finelli L., Chaves S.S. Influenza and acute myocardial infarction // J. Infect. Dis. - 2011. - № 203. - Р. 17011704.
11. Naghavi M., Wyde P., Litovsky S. et al. Influenza infection exerts prominent inflammatory and thrombotic effects on the atherosclerotic plaques of apolipoprotein E-deficient mice // Circulation. - 2003. - P. 107. - P. 762-768.
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ: НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Л.П. Авраменко, А.А. Хохлова
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Городская поликлиника №8, г. Тюмень, Россия
Е-mail авторов: milka-avri@yandex.ru
Атопический дерматит (атопическая экзема, синдром атопической экземы / дерматита) - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое в типич-
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
23
