Приверженность к антитромботической терапии у больных ишемической болезнью сердца, перенесших тромбоэмболию легочной артерии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

мочевыделительной системы.

При отсутствии соответствующей клинической симптоматики эти лабораторные феномены служат индикатором определенного патологического процесса. Эти изменения могут быть выявлены на доклинической стадии заболевания, как фактор риска и поэтому могут служить чувствительным маркером предрасположенности к мембранной патологии.

БагроваИ.В., КухарчикГ.А., Парцерняк С.А., КленинаИ.С.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ТРОМБОЭМБОЛИЮ

ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.

Мечникова, Санкт-Петербург, irinbagrov@yandex.ru

Тромбозы и эмболии сосудов различной локализации занимают одно из ведущих мест среди причин инвалидизации и смертности населения. Для профилактики тромбообразования используются антитромбоцитарные препараты, а именно антиагреганты и антикоагулянты (АК). Ацетилсалициловая кислота используется в качестве ингибитора функции тромбоцитов в комплексной терапии ишемической болезни сердца (ИБС), мозга и периферического атеросклероза [1,2]. Для уменьшения риска рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений показано длительное использование АК, при этом средством выбора являются антагонисты витамина К, среди которых предпочтение отдается варфарину [3]. Сложный метаболизм варфарина, обусловливающий необходимость индивидуального подбора дозы и регулярного контроля международного нормализованного отношения (МНО), а также риск возможного кровотечения, необходимость сочетания с антиагрегантами, - основная причина его недостаточного использования, даже при наличии абсолютных показаний. Кроме того, в реальной клинической практике только 40 - 50% больных достигают целевых значений МНо [1].

Цель: оценить приверженность (комплаенс > 80%) к антитромботической терапии у больных ИБС, перенесших тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Материалы и методы: В исследование включены 85 больных ТЭЛА, которая развилась у больных с ИБС: 41 мужчина (48,2%) и 44 женщины (52,8%), средний возраст составил 65,5±10,5 лет. ИБС была представлена стенокардией напряжения 1-111 функционального класса (ФК) у 55 больных (64,7%), постинфарктным кардиосклерозом у 18 (21,2%) и их сочетанием у 12 (14,1%).

Гипертоническая болезнь была у 65 пациентов (76,5%), хроническая обструктивная болезнь легких у 12 (14,1%), сахарный диабет II типа у 11 (12,9%) больных. Фибрилляция предсердий (ФП) зарегистрирована у 37 % пациентов (43,5%), из них - у 19 (22,4%) постоянная форма ФП. Хроническая сердечная недостаточность II ФК отмечена у 32 (37,6%), Ш-1У ФК - у 51 пациента (60%). Были проанализированы приверженность пациентов к проводимой антитромботической терапии и ее особенности, а также клиническое течение заболевания у пациентов в срок до одного года после выписки из стационара.

Результаты: За время стационарного лечения ТЭЛА пациенты получали терапию АК прямого и непрямого действия. Кава - фильтр был имплантирован 8 больным (9,3%), легочная эндартерэктомия выполнена 3 пациентам (3,5%), тромболизис - 1 (1,2%). После завершения стационарного лечения всем пациентам рекомендовано продолжить прием антиагрегантов и АК непрямого действия. Однако, антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту) продолжали принимать только 66 больных (77,6%); варфарин - 67 пациентов (78,8%), при этом целевые значения МНО достигнуты были у 46 больных (54,1%), что было связано в ряде случаев с низкой приверженностью к лечению, а в других случаях с неадекватно подобранной дозой. У 4 пациентов (4,7%) имелись противопоказания к применению АК непрямого действия - у 3 (3,5%) - язвенная болезнь желудка и у 1 (1,2%) - нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Побочное действие варфарина - немассивное кровотечение - отмечено у 4 больных (4,7%), принимавших этот препарат и в 1 случае (1,2%) отмечено появление кожной геморрагической сыпи. Все пациенты получали стандартную терапию ИБС в индивидуально подобранных дозах.

Несмотря на проводимое в амбулаторных условиях лечение, часть пациентов была повторно госпитализирована в течение одного года. При анализе причин ухудшения состояния установлено, что прогрессирование сердечной недостаточности наблюдалось у 32 больных (37,6%), рецидив ТЭЛА у 20 (23,5%), инфаркт миокарда - у 5 (5,9%), нарушение мозгового кровообращения - у 5 (5,9%). Летальный исход был у 24 пациентов (28,2%).

Заключение: В проведенном исследовании выявлена невысокая

приверженность к антитромботической терапии у больных ИБС, перенесших ТЭЛА. Целевой уровень МНО был достигнут у 54% пациентов. После перенесенной ТЭЛА у больных ИБС сохраняется высокий риск летального исхода в течение одного года, что связано с рецидивированием ТЭЛА и нарастанием проявлений сердечной недостаточности.

Список литературы:

1. Панченко Е.П. Антикоагулянтная терапия в кардиологии // Кардиология. - 2010. - №7.- С.4 - 7.

2. Лупанов В.П. Роль ацетилсалициловой кислоты при вторичной профилактике атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений // Русский медицинский журнал. - 2009. - №14. - С. 898 - 902.

3. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. - 2010. -№1. - том 4. - выпуск 2. - С. 4 - 37.

Баллюзек М.Ф., Александрова Л.Н., Семенова И.Г.

КОМОРБИДНОСТЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С РАССТРОЙСТВАМИ МЕТАБОЛИЗМА

Учреждение Российской академии наук «Санкт-Петербургская клиническая больница РАН», 1ис1тИа-а1ек$апс1гоуа(а),уапс1ех. ги

Цель: изучение особенностей коморбидности различных форм фибрилляции предсердий (ФП), метаболических нарушений и синдрома обструктивного ночного сна (СОАС) у пациентов разных возрастных групп.

Материалы и методы: в исследование включены 454 пациента мужского или женского пола 3-х возрастных групп (40-59 лет, 60-75 лет и старше 75 лет). Основную группу составили 218 пациентов с равным соотношением мужчин и женщин, имеющие ФП (пароксизмальную/постоянную форму). Группу сравнения (контроль) составили 236 пациентов соответствующих поло-возрастных групп без ФП. Всем пациентам проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее в себя оценку жалоб, сбор анамнеза, анализ медицинской документации, изучение объективного статуса, клинический и биохимический анализ крови, тиреоидный статус, электрокардиография (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, кардиореспираторное мониторирование, компьютерная пульсоксиметрия, эхокардиография, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Результаты: Анализ индекса массы тела (ИМТ) выявил, что в сравнении с группой контроля (ИМТ 27,7±5,2) пациенты с ФП имели более выраженное ожирение (ИМТ 29,7±5,7) (р=0,0001). Изолированная избыточная масса тела (ИМТ>25), без признаков метаболического синдрома (МС), в общей возрастной группе увеличивала риск ФП в 1,6 раза, с 39,2% до 51,37% (р=0,027). Для лиц женского пола при избыточной массе тела во всех возрастных группах прослеживалось возрастание инцидентности ФП. Наиболее значимо это было отмечено у пациенток старше 60 лет, у которых наличие ожирения было