CC BY
122
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.379-008.64:615.01(571.56)
Н. А. Варфоломеева, Э. А. Бушкова, Л. А. Сыдыкова, А. А. Кузьмина, И. Ш. Малогулова, Я. И. Абрамова
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Изучена приверженность фармакотерапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении Республиканской больницы № 2 - РЦЭМП г. Якутска. Проведена оценка влияния различных медико-социальных факторов на приверженность лечению данной категории больных. Согласно полученным данным, низкая приверженность пациентов медикаментозной терапии остается одной из основных проблем при лечении СД 2 типа. Высокая приверженность лечению выявлена лишь у 1А пациентов с СД 2 типа.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, приверженность лечению, комплаенс, сахароснижающие препараты, медикосоциальные факторы.
N. A. Varfolomeeva, E. A. Bushkova, L. A. Sydykova, A. A. Kuzmina, I. Sh. Malogulova, Ya I. Abramova
Pharmacotherapy adherence under diabetes mellitus type II in the Republic of Sakha (Yakutia)
Pharmacotherapy adherence of patients with diabetes mellitus type II under the supervision in the endocrinology department of the Republican hospital № 2 - REMC of Yakutsk is learnt. The estimation of various medical-social factors influence on the adherence of the given category of patients’ treatment is held. According to the received data low adherence of patients to drug
therapy stays to be one of the general problems during DM type II treatment. The high adherence to treatment is determined only
in lA of patients with DM type II.
Key words: diabetes mellitus type II, adherence to treatment, compliance, glucose-lowering drugs, medical-social factors.
ВАРФОЛОМЕЕВА Надежда Ахмедовна - к. м. н., доцент кафедры фармакологии и фармации Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова».
E-mail: kaf-farm@mail.ru
БУШКОВА Элина Александровна - к. м. н., старший преподаватель кафедры фармакологии и фармации Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова».
E-mail: kaf-farm@mail.ru
СЫДЫКОВА Любовь Ахмедовна - к. м. н., доцент кафедры пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК, заведующая курсом эндокринологии Медицинского института ФГАОУ «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», главный внештатный эндокринолог МЗ РС (Я)
E-mail: kaf-farm@mail.ru
КУЗЬМИНА Ариана Афанасьевна - к. фарм. н., доцент кафедры фармакологии и фармации Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова».
E-mail: kaf-farm@mail.ru
МАЛОГУЛОВА Ирина Шамильевна - к. б. н., доцент кафедры фармакологии и фармации Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова».
E-mail: kaf-farm@mail.ru
АБРАМОВА Яна Ильинична - доцент кафедры фармакологии и фармации Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова».
E-mail: kaf-farm@mail.ru
В настоящее время в мире насчитывается более 285 млн больных сахарным диабетом (СД), к 2030 г. по прогнозам Международной диабетической федерации (IDF), их число возрастет до 438 млн человек. В России, по данным Государственного регистра, насчитывается 3,1 млн пациентов с СД (данные по состоянию на 01.01.2010). С учетом недиагностированных случаев реальное количество людей с данным заболеванием в стране в 3-4 раза больше. За последние 10-15 лет отмечается значительный и быстрый рост заболеваемости СД 2 типа и в Республике Саха (Якутия). Так, на сегодняшний день в республике на учете по СД 2 типа состоят более 20 тыс. больных, из них 56,7 % в трудоспособном возрасте от 41 до 60 лет.
СД 2 типа - заболевание, прогноз которого во многом определяется тем, насколько активно и осознанно пациент принимает участие в терапевтическом процессе. Степень, в которой поведение больного совпадает с рекомендованным лечением, называют комплаентностью (от англ. compliance - согласие, податливость, уступчивость). Это понятие описывает поведение больного в отношении всего спектра медицинских назначений: правильности приема
лекарств, точности выполнения нелекарственных процедур, следования диете, ограничения вредных привычек, формирования здорового образа жизни. Однако чаще всего под комплаенсом понимают соблюдение больным режима лекарственной терапии [1]. Многие авторы считают более приемлемым термин «приверженность лечению» (adherence), так как он в меньшей степени ассоциируется с директивным врачебным подходом, применение которого при хронических заболеваниях не рекомендуется [2]. Оба понятия применительно к диабету и другим хроническим заболеваниям в последние годы широко обсуждаются в литературе [3, 4, 5, 6].
Приверженность фармакотерапии обычно расценивают как неудовлетворительную, когда пациент принимает менее 80 % или более 120 % предписанных на продолжительный период доз медикаментов [7]. Идеальной целью при лечении любого хронического заболевания, в том числе СД, представляется достижение стопроцентной приверженности, однако получение подобного результата затруднительно. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что значительная часть больных СД допускают нарушения в приеме пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП), демонстрируя недостаточно удовлетворительный уровень приверженности лечению - от 70 до 80 % [8]. По обобщенным данным Cramer J. A. и соавт., лишь 58 % больных СД принимает ПССП регулярно (более 80 % дней в году) [9]. Кроме того, достаточно распространенным является полное прекращение медикаментозной терапии по собственной инициативе
больного, оно отмечается в 8-16 % случаев [10]. Dailey и соавт., используя для оценки выполнения медикаментозного режима количество выданных рецептов, установили, что пациенты с СД 2 типа постоянно принимают рекомендованные лекарства в среднем около 130 дней в году [11].
Многие методы оценки приверженности фармакотерапии трудно использовать в широкой практике в связи с их высокой стоимостью (например, специальные флаконы с микропроцессорами, позволяющими регистрировать частоту и время снятия крышки), временными затратами (подсчет количества таблеток исследователем) или сложностью применения (определение содержания препарата или его метаболитов в крови или моче) [8]. В связи с этим практическую ценность может представлять анкетирование пациентов.
В статье представлены результаты изучения приверженности фармакотерапии больных сахарным диабетом 2 типа.
Материалом для исследования послужила случайная выборка из неорганизованного населения г. Якутска Республики Саха (Якутия) в возрасте 21-71 лет, находившегося на стационарном лечении в эндокринологическом отделении Республиканской больницы № 2 - РЦЭМП по поводу сахарного диабета (СД) 2 типа. В исследовании приняли участие 30 человек. Средний возраст обследованной популяции - 49,9±11,4 лет. Средняя продолжительность заболевания СД 2 типа - 8,0±2,0 лет (табл.).
Всем участникам исследования предлагалось заполнить анкету, содержащую вопросы о возрасте, половой принадлежности, национальности, уровне образования, характере труда, семейном статусе, стаже СД 2 типа и его лечении, особенностях соблюдения пациентами режима приема препаратов. Для оценки приверженности пациентов получаемой сахароснижающей терапии использовался опросник Мориски-Грина.
Статистическая обработка материала проводилась в пакете программ STATISTICA 8.0.
Как показало исследование, лишь 66,7 % опрошенных больных считают проводимое у них лечение СД 2 типа эффективным, в остальных случаях пациенты затрудняются ответить. Соблюдают рекомендации врача по лечению заболевания только 2/3 опрошенных, тогда как 1/3 - соблюдает частично. Наиболее частыми причинами нарушения предписываемых лечебных рекомендаций, по мнению пациентов, являются забывчивость (56,7 %) и недооценка тяжести состояния (40 %); на недостаток средств указали 13,3 % опрошенных, на недоверие к врачу и неверие в успех лечения и эффективность назначенных препаратов 6,6 %.
Причины, из-за которых пациенты могут
пропустить очередной прием сахароснижающего препарата, представлены на рис. 1.
Результаты опроса показывают, что выбор пациентом конкретного сахароснижающего препарата зависит от рекомендации, назначения врача (53,3 %), эффективности препарата (36,7 %),
стоимости лекарственного препарата (26,7 %), а также отсутствия нежелательных явлений (13,3 %).
Как показало исследование, в опрошенной популяции высокая приверженность сахароснижающей терапии отмечена лишь в 53,3 % случаев, тогда как низкая приверженность - в 46,7 %.
При анализе приверженности лечению в зависимости от пола было установлено, что у мужчин высокая приверженность терапии отмечается в 57,1 % случаев, у женщин - в 50 %. Влияния возраста, уровня образования пациентов на приверженность к приему препаратов для снижения уровня сахара в крови выявлено не было (рис. 2).
Среди женатых/замужних доля лиц с высокой приверженностью составляет 56,5 %, среди вдовцов/ вдов - 50 %, при этом наименьшая приверженность к приему препаратов отмечена у лиц, никогда не состоявших в браке (33,3 %). При оценке влияния характера труда на приверженность сахароснижающей терапии выявлено, что среди работников физического труда доля лиц с высокой приверженностью больше (80 %), чем среди работников умственного труда (50 %), неработающих (50 %) и пенсионеров (42,9 %) (рис. 3).
Установлено, что приверженность лечению больных СД 2 типа повышается с увеличением стажа заболевания. Так, у лиц, страдающих СД менее 5 лет, высокая приверженность отмечается в 45,5 % случаев,
%
Рис. 1. Причины пропуска больными СД 2 типа очередного приема сахароснижающего препарата
Таблица
Характеристика опрошенных больных сахарным диабетом 2 типа
Признак %
1. Пол
Мужчины 46,7
Женщины 53,3
2. Национальность
Саха 83,3
Русские 16,7
3. Образование
Среднее -
Среднее специальное 53,3
Незаконченное высшее -
Высшее 46,7
4. Семейное положение
Женат (замужем) или живет в гражданском браке 76,7
Разведен(а) или живет отдельно -
Никогда не был(а) женат (замужем) 10,0
Вдовец (вдова) 13,3
5. Характер труда
Умственный 40,0
Физический 16,7
Не работает 20,0
Пенсионер 23,3
6. Инвалидность
Нет 60,0
Есть 40,0
7. Стаж СД 2 типа
Менее 5 лет 36,7
Более 5 лет 63,3
8. Вид получаемой фармакотерапии
Пероральные сахароснижающие препараты 7,4
Инсулинотерапия 48,2
Комбинированная терапия (инсулинотерапия в сочетании с приемом пероральных сахароснижающих препаратов) 44,4
9. Информированность о современных сахароснижающих препаратах и о возможных осложнениях СД
Ничего не знает 20,0
Знает недостаточно, со слов родственников и знакомых 13,3
Информация достаточно полная, получена из СМИ, специальной литературы 16,7
Информация достаточно полная, получена при беседе с лечащим врачом 50,0
10. Посещение «Школы диабета»
Да 16,7
Частично 16,7
Нет 66,6
Рис. 2. Высокая приверженность в зависимости от половой принадлежности, возраста и образования (%)
при длительности заболевания более 5 лет - в 57,9 %. Результаты исследования свидетельствуют о том, что среди больных с инвалидностью доля лиц с высокой приверженностью выше, чем среди больных без инвалидности (58,3 % против 50 % соответственно). Высокая приверженность лечению отмечается у лиц, получающих комбинированную терапию (инсулинотерапия в сочетании с приемом перораль-ных сахароснижающих препаратов) в 66,7 %
случаев, у лиц, получающих препараты инсулина - в 53,9 %. Среди лиц, принимающих пероральные сахароснижающие препараты, пациентов с высокой приверженностью лечению выявлено не было (рис. 4).
Пациенты, информированные о современных сахароснижающих препаратах и о возможных осложнениях СД из беседы с лечащим врачом, чаще, чем пациенты, получающие информацию из других источников (СМИ, специальная литература, беседа с родственниками, знакомыми) имеют высокую приверженность лечению (рис. 5).
Таким образом, результаты опроса показывают, что одной из основных проблем при лечении СД 2
типа остается низкая приверженность пациентов фармакотерапии. Согласно полученным данным, высокая приверженность лечению отмечается лишь у У пациентов с СД 2 типа (53,3 % случаев).
Осознанное участие пациента в процессе лечения, сотрудничество с лечащим врачом, посещение школы диабета, ознакомление с принципами действия ПССП и особенностями режима их приема - необходимые условия для повышения приверженности пациентов фармакотерапии.
Л и т е р а т у р а
1. Данилов Д. С. Комплаенс в медицине и методы
его оптимизации (клинические, психологические
и психотерапевтические аспекты). - Психиатрия и
психофармакотерапия. - 2008. - Т.10, № 1. - С. 13-20.
2. Суркова Е. В., Мельникова О. Г. Некоторые аспекты приверженности медикаментозной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа. - Трудный пациент. - 2008. - Т. 6, № 11. - С. 35-38.
3. Сидоренко Т. В. Повышение приверженности к
Рис. 3. Высокая приверженность в зависимости от семейного положения, характера труда (%)
Рис. 4. Высокая приверженность в зависимости от стажа СД 2 типа, наличия инвалидности, вида лекарственной терапии (%)
Рис. 5. Высокая приверженность в зависимости от самооценки информированности о СД 2 типа и его лечении (%)
терапии - дополнительный путь оптимизации эффективности лечения хронических заболеваний. - Неврологический вестник. - 2010. - Т. XLII, вып. 1. - С. 84-87.
4. Тарасенко Е. В., Наумова Е. А., Шварц Ю. Г Приверженность к длительному лечению пациентов и факторы на нее влияющие. - Фундаментальные исследования. - 2007. - № 9. - С. 57-58.
5. Leichter S. B. Making outpatient care of diabetes more efficient: analyzing noncompliance. Clinical Diabetes, 23: 187-190, 2005.
6. Osterberg L., Blaschke T. Adherence to medication. The New England Journal of Medicine, 5: 353: 487-497, 2005.
7. Василенко В. В. Некоторые проблемы приверженности лечению больных сахарным диабетом. - Русский медицинский журнал. - 2006. - № 29. - C. 2102-2103.
8. Суркова Е. В., Мельникова О. Г. Приверженность
медикаментозному лечению при сахарном диабете 2 типа: результаты анкетирования больных. - Сахарный диабет. -2009. - № 1. - С. 48-50.
9. Cramer J. A., Benedict A., Muszbek N. et al. The significance of compliance and persistence in diabetes, hypertension and dislipidaemia: a review. International Journal of Clinical Practice, 62(1): Р. 76-87, 2008.
10. Brown J. B., Nichols G. A., Glauber H. S., Bakst A. Ten-year follow-up of antidiabetic drug use, non-
adherenсе, and mortality in a defined population with type 2 diabetes mellitus. Clinical Therapeutics, 21: Р. 1045-1057, 1999.
11. Daily G., Kim M. S., Lian J. F. Patient compliance and persistence with antihyperglycemic drug regimens: evaluation of a Medicaid patient population with type 2 diabetes mellitus. Clinical Therapeutics, 23: Р. 1311-1320, 2001.
