Принципы терапии доброкачественных поражений вульвы в пери- и постменопаузальном периодах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник РГМУ, 2015, № 2

by the anthropometric indicators increase, the lower Apgar score at birth and the abnormalities during the adaptation period, that increase the risk of the syndrome of motor disorders onset.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВУЛЬВЫ В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ

О.В. Филина

Научный руководитель — к.м.н., доц. Д.С. Айвазова Орловский государственный университет, Орел, Россия

Введение. Клинические проявления, связанные с атрофией вульвы, такие как сухость, зуд, диспареуния, дизурия встречаются у 20-45% женщин в возрасте старше 55 лет, но только немногие из них обращаются за помощью к врачу и получают квалифицированную медицинскую помощь. Физиологическая гипоэстрогения, приводящая к изменению биоценоза влагалища, на фоне нарушения целостности покровного эпителия (родовые травмы), инфекционных агентов (вирусы, бактерии) способствует хронизации атрофических процессов с последующей быстрой прогрессией в диспластические поражения вульвы. Цель исследования. Цель - обоснование поэтапного лечения атрофических процессов, ассоциированных с вирусными инфекциями, передаваемыми половым путем у женщин пери- и постменопаузального периодах. Материалы и методы. В проспективное исследование были включены женщины в пери- и постменопаузальном периодах, обратившиеся в женскую консультацию с жалобами на вульвовагинальный дискомфорт. Диагностика включала общеклиническое обследование, УЗИ органов малого таза, бактериоскопическое исследование мазков, вульвоскопию (обработка 2% р-ром толуидинового синего), цитологический мазок с вульвы, расширенная кольпоскопию, ПЦР-диагностику ИППП (соскоб с шейки матки, с вульвы), морфологическое исследование материала с вульвы по показаниям (петлевая электробиопсия), консультацию смежных специалистов. При проведении ПЦР-диагностики на вирусные инфекции были выявлены вирус папилломы человека, герпес-вирус, вирус Эпштейн-Барр. При изучении микробного состава влагалищного секрета было установлено изменение pH от 5,0 до 6,5, высокая общая микробная обсемененность факультативно-анаэробными и облигатно-анаэробными микроорганизмами, низкий титр или полное отсутствие лактобацилл. Учитывая дисбаланс микрофлоры и как следствие -развитие хронического бактериального вагиноза, в лечении была включена антибактериальная терапия препаратом широкого спектра действия - клиндамицин. В качестве противовирусного препарата, при идентификации вируса, применялся лекарственный препарат «Галавит» в инъекциях и ректальных суппозиториях. Для коррекции эстрогендефицитного состояния и поддержания биоценоза влагалища была включена терапия с использованием местных эстрогенов - эстриол в свечах («Овипол Клио»). Одна из схем поэтапного лечения приведена в клиническом случае. Пациентка М., 51 год. Менопаузальный переход 2 года. Жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов в виде сухости, жжения при мочеиспускании, ощущения «стягивания кожи», периодически прозрачные бели, без запаха. При осмотре: «белые» наложения на больших половых губах с четкой границей, яркая гиперемия на малых половых губах с переходом на слизистую влагалища. Мазок на степень чистоты - III ст., цитологический мазок с вульвы - атрофический тип. ПЦР-диагностика ИППП -Herpes II Предварительный диагноз: Плоскоклеточная гиперплазия. Склероатрофический лихен. Схема лечения: 1 этап - Клиндамицин №6, через 2 дня во влагалище на ночь; Видестим .№10, местные аппликации на вульву в зоне «белых» наложений, через 2 дня 2 этап - Галавит №10 в/м по схеме; Овипол-клио № l0, через 2 дня во влагалище на ночь З этап - Овипол-Клио № 5, через З дня - во влагалище на ночь. Окончательный диагноз: Склероатрофический лихен Поддерживающая терапия: Овипол-Клио - 1р/ неделю - З месяца. Результаты. Этапность в лечении способствовала снижению, а в дальнейшем отсутствии клинических проявлений со стороны наружных половых органов, что благоприятно отразилось на качестве сексуального здоровья и психоэмоционального равновесия. Выводы. Данные методики, с учетом сопутствующего фона (ИППП), должны быть широко внедрены в работу врачей женских консультаций для улучшения оказания медицинской помощи женщинам в пери- и постменопаузальном периодах.

PRINCIPLES OF THERAPY OF BENIGN LESIONS OF THE VULVA IN PERI- AND POSTMENOPAUSAL PERIODS

O. V. Filina

Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. D.S. Aivazova Orel State University, Orel, Russia

Introduction. Clinical manifestations associated with atrophy of the vulva, such as dryness, itching, dyspareunia, dysuria occur in 20-45% of women over the age of 55 years, but only a few of them to seek help from a doctor and get professional medical help. Physiological gipoestrogeniya, leading to a change in vaginal biocenosis, against compromi sing the integrity of the surface epithelium (birth defects), infectious agents (viruses, bacteria) contributes to chronic atrophic processes followed by rapid progress in dysplastic lesions of the vulva. Aim. Goal - to study the phase treatment of atrophic processes associated with viral infections, sexually transmitted infections in women peri and postmenopausal women. Materials and methods. In a prospective study included women in peri- and postmenopausal periods, refer to the antenatal clinic with complaints of vulvovaginal discomfort. Diagnosis included physical examination, pelvic ultrasound, direct microscopic examination of smears, vulvoskopiya (treatment 2% toluidine blue), Pap smear with the vulva, extended colposcopy, PCR diagnosis of sexually transmitted infections (scraping from the cervix, with the vulva), morphological examination material on the testimony of the vulva (electron microscopy) consultation related professionals. In carrying out PCR diagnostics for viral infections were identified human papilloma virus, herpes virus, Epstein-Barr virus. In the study of the microbial composition of vaginal secretions was established change pH of 5.0 to 6.5, high total colonization facultative anaerobic and obligate anaerobic microorganisms, low titer or no lactobacillus. Given the imbalance of flora and as a consequence - the development of chronic bacterial vaginosis treatment included antibiotic therapy with broad-spectrum - clindamycin. As an antiviral drug, in the identification of the virus, the drugs used «Galavit» injections and rectal suppositories. In order to correct the condition and maintenance of estrogendefitsitnogo vaginal biocenosis was included therapy using local estrogen - estriol in candlelight («Ovipol Clio»). One of the schemes shown in the treatment phase clinical case. Patient M., 51 years old. Menopausal transition 2 years. Complained of discomfort in the vulva as dryness, burning sensation when urinating, a sense of «skin tightening», periodically clear whites, odorless. On examination, «white» overlay on the labia lips with a clear boundary, bright redness on the labia lips with the transition to the vaginal mucosa. Smear on the purity - III st., Pap smear with the vulva - atrophic type. PCR diagnosis of STIs - Nerpes II Preliminary diagnosis: Squamous hyperplasia. Lichen sclerosus. Treatment Regimen: Stage 1 - Klindamycin №6, after 2 days in the vagina for the night; Videstim .№10, local application to the vulva in the area of «white» overlays, 2 days Stage 2 - Galavit №10 / m under the scheme; Ovipol-Clio number 10, after 2 days in the vagina at night Stage 3 - Ovipol-Clio number 5, after 3 days in the vagina at night. The final diagnosis: Lichen sclerosus. Supportive therapy: Ovipol-Clio - 1 a week - 3 months. Results. Stages in the treatment helped to reduce, and eventually the absence of clinical manifestations on the part of the external genitalia, which positively affected the quality of sexual health and psycho-emotional balance. Conclusion. These techniques, taking into account the accompanying background (STIs) should be widely introduced to the work of doctors antenatal clinics to improve health care for women in the peri - and postmenopausal periods.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Д.В. Гуламмахмудова

Научныйруководитенль — д.м.н., доц. С.У. Иргашева Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии, Ташкент, Узбекистан

Введение. Одним из наиболее частых причин нарушений репродуктивной функции и здоровье у женщин фертильного возраста является синдром поликистоз яичников (СПКЯ). В связи с этим данная патология находится под пристальным вниманием врачей в различных странах, в том числе, и в нашей республике. Цель исследования. Оценка особенности репродуктивной функции, структуры клинического фенотипа СПКЯ у женщин фертильного возраста. Материалы и методы. 126 женщин фертильного возраста узбекской национальности в возрасте от 21 до 35 лет, обратившихся за консультативной помощью в поликлинику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра акушерства и гинекологии г. Ташкент, обратившихся с жалобами на нарушения менструального цикла, бесплодие и кожные проявления гиперандрогении подвергались к исследованию. У всех пациенток проведено объективное и гормональное, и ультразвуковое исследование. Результаты. Андрогенный фенотип СПКЯ диагностировали у 73% (92) женщин. На УЗИ полный тип андрогенного типа СПКЯ диагностировали у 64% (у 65) женщин, овуляторный - у 12% (у 11), а у 34% (у 31) ановуляторный тип. Всех женщин с андрогенного фенотипа СПКЯ распределяли на две группу: основную группу составили женщины 48 (52%) с яичниковой